Ultrasonik sikloplasti (UCP: Ultrasound Cycloplasty), yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason (HIFU: High-Intensity Focused Ultrasound) kullanan bir siliyer koagülasyon yöntemidir1). Siliyer ablatif prosedürler (cyclo-ablative procedures) kategorisine girer ve filtrasyon cerrahisi veya tüp şant cerrahisinin zor veya başarısız olduğu vakalarda endikedir1)2).
| Özellik | UCP | Transskleral Siliyer Fotokoagülasyon (TS-CPC) |
|---|---|---|
| Enerji kaynağı | Yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason | Diyot lazer |
| Işınlama yöntemi | Halka prob ile 6 nokta eşzamanlı | G prob ile tek tek noktalar |
| Ameliyat sonrası ağrı | Nispeten hafif | Şiddetli |
Geleneksel transskleral siliyer fotokoagülasyon (TS-CPC) kantitatif olarak yetersizdir ve aşırı siliyer cisim yıkımına bağlı olarak fitizis bulbi riski taşır. UCP, ultrason enerjisini siliyer cisim üzerine hassas bir şekilde odaklayarak çevre dokulara verilen hasarı en aza indirir.
Geleneksel transskleral siliyer fotokoagülasyon (TS-CPC), diyot lazerin transskleral olarak uygulanmasıyla siliyer cismi geniş çapta tahrip eder 1). Yıkım derecesinin kantitatif olarak belirlenmesi zordur; yetersiz kalırsa göz içi basıncı düşmez, aşırı olursa fitizis bulbi riski vardır. Buna karşılık UCP, HIFU kullanarak ultrasonu siliyer cisim üzerine hassas bir şekilde odaklar, böylece çevre doku hasarı daha azdır. Ameliyat sonrası ağrının da nispeten hafif olduğu bildirilmiştir. Ayrıca UCP’de sadece siliyer epitel koagülasyon nekrozuna uğrarken, kriyoterapide siliyer cisim tamamen tahrip olur.
Başlıca Endikasyonlar
Dirençli glokom: İlaç tedavisi ve filtrasyon cerrahisi ile göz içi basıncı kontrol edilemeyen vakalar 1)
Filtrasyon cerrahisi başarısızlığı: Filtrasyon cerrahisi veya tüp şant cerrahisinin başarısız olduğu veya uygulanmasının zor olduğu vakalar 1)2)
Aköz hümör yanlış yönlenmesinin akut yönetimi: Malign glokomun acil tedavisi 1)
Kontrendikasyonlar ve Dikkat Edilecekler
Fitizis bulbi riski: Aşırı siliyer cisim yıkımını önlemek için uygun ışınlama koşullarının ayarlanması gereklidir
Aktif göz içi inflamasyonu: Enflamasyon belirgin ise işlem ertelenmelidir
Neovasküler glokom: Başarı oranının düşük olduğu bildirilmiştir
UCP cihazı, altı piezoelektrik dönüştürücü içeren halka şeklinde bir proba sahiptir. Her dönüştürücü, farklı zamanlarda siliyer cismin altı bölgesine ultrason enerjisi gönderir. Bir bağlantı konisi göz üzerine yerleştirilir ve düşük basınçlı emme ile sabitlenir.
Peribulbar anestezi uygulanır1)2). Transskleral aydınlatma ile siliyer cismin ön kenarı doğrulanır1).
Bağlantı konisi hastanın gözü üzerine yerleştirilir ve düşük basınçlı emme ile dönmesi önlenir. Ultrason probu bağlantı konisine yerleştirilir. Prob, bağlantı konisi ve göz küresi arasındaki boşluk, ultrason iletimini sağlamak için oftalmik irrigasyon solüsyonu (BSS) ile doldurulur. Her dönüştürücü sırayla aktive olur ve ultrason enerjisi gönderir.
Ameliyat sonrası topikal antibiyotik ve antiinflamatuar ilaçlar kullanılır. Konjonktival hiperemi ve ön kamara inflamasyonu genellikle geçicidir ve takip ile düzelir.
| Komplikasyon | Sıklık | Notlar |
|---|---|---|
| Konjonktival hiperemi | Sık | Genellikle geçici |
| Ön kamara inflamasyonu | Sık | Birkaç gün ila birkaç hafta içinde geriler |
| Katarakt ilerlemesi | Bildirilmiştir | Uzun süreli takipte doğrulanır |
Nadiren skleral halka hiperemisi görülür. Postoperatif 1. gün ağrısının transskleral siliyer fotokoagülasyona (TS-CPC) kıyasla anlamlı derecede daha hafif olduğu bildirilmiştir.
Hipotoni veya fitizis bulbi birden fazla klinik çalışmada bildirilmemiştir. Geleneksel siliyer destruksiyon yöntemlerinde sorun olan fitizis bulbi riskinin düşük olması UCP’nin bir özelliğidir.
Birden fazla klinik çalışmada, UCP uygulaması sonrası hipotoni veya fthisis bulbi gelişen vaka bildirilmemiştir. Geleneksel transskleral siklofotokoagülasyonda siliyer cismin aşırı tahribatı fthisis bulbi riski taşırken, UCP ultrasonu siliyer cisme hassas bir şekilde odaklayarak çevre doku hasarını azaltır ve sadece siliyer epitelde koagülasyon nekrozu oluşturur. Bu seçici etki güvenliğin artmasına katkıda bulunur.
UCP, siliyer cisme yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason uygulayarak termal koagülasyonu indükler. Siliyer proseslerin yapısında ve vasküler sisteminde değişikliklere neden olarak aköz hümör üretimini azaltır. Komşu dokulara zarar vermeden siliyer cismin seçici koagülasyon nekrozu mümkündür.
Siliyer cisim, aköz hümör üreten dokudur ve siliyer epitelden aktif taşıma, ultrafiltrasyon ve difüzyon yoluyla ön kamaraya aköz hümör sağlar. UCP ile siliyer epitelin koagülasyon nekrozu bu aköz üretim kapasitesini azaltır.
UCP’nin sklera içindeki çıkış boşluklarını genişleterek uveoskleral çıkış yolundan aköz hümör drenajını artırdığı düşünülmektedir. Bu yol, siliyer cismin ön kısmındaki hücreler arası boşluklardan siliyer cisim parankimi yoluyla suprakoroidal bağ dokusuna ve ardından sklerayı delen damar ve sinirlerin çevresindeki bağ dokusu aracılığıyla göz dışına uzanır.
Bununla birlikte, UCP’nin göz içi basıncını düşürücü etkisinin esas olarak aköz üretim hızındaki azalmaya bağlı olduğu bildirilmiştir. Bir çalışmada, uygulamadan 3 ay sonra aköz akım hızı %15 azalırken, uveoskleral çıkışta anlamlı bir değişiklik gözlenmemiştir.
Kriyoterapide siliyer cisim tamamen tahrip olurken, UCP sonrası koagülasyon nekrozunun sadece siliyer epitelle sınırlı kaldığı gösterilmiştir. Bu seçici etkinin, fthisis bulbi gibi ciddi komplikasyon riskinin azaltılmasında rol oynadığı düşünülmektedir.
Primer açık açılı glokom hastalarında yapılan çok merkezli prospektif bir çalışmada, %74 başarı oranı (görme tehdidi oluşturan komplikasyon yok, ek tedavi gereksinimi yok, göz içi basıncında %20’den fazla düşüş) bildirilmiştir. Refrakter glokomlu 104 gözü içeren uzun dönemli bir çalışmada, preoperatif 27.6 mmHg (3 ilaç) değeri 3 yıl sonra 15.6 mmHg’ye (2.8 ilaç) düşmüş ve başarı oranı %55 olmuştur.
182 gözü içeren büyük bir retrospektif çalışmada, preoperatif 23.46 mmHg’den postoperatif 16.24 mmHg’ye düşüş ve 24 ayda %85.6 başarı oranı bildirilmiştir.
Katarakt ve açık açılı glokomu birlikte olan hastalarda yapılan randomize kontrollü bir çalışmada, fakoemülsifikasyon + UCP kombinasyon grubu, sadece fakoemülsifikasyon grubuna kıyasla anlamlı derecede daha yüksek göz içi basıncı düşüşü (medyan 7 mmHg’ye karşı 2 mmHg) ve başarı oranı (%67.7’ye karşı %16.7) göstermiştir.
İlk UCP uygulamasından sonra göz içi basıncı tekrar yükselen hastalarda ikinci UCP’nin etkinliği de araştırılmıştır. Ameliyattan sonraki 6 aydan kısa sürede erken yükselme grubunda %52.6, 6 ay ve sonrasında geç yükselme grubunda %55.5 başarı oranı bildirilmiş olup, ilk tedaviden yeterli yanıt alamayan hastalarda tekrar uygulamanın etkinliği desteklenmektedir.
Gelecekteki zorluklar:
İlk UCP uygulamasından sonra göz içi basıncı tekrar yükselen 31 göz üzerinde yapılan retrospektif bir çalışmada, ikinci UCP’nin erken yükselme grubunda %52.6, geç yükselme grubunda %55.5 başarı oranı bildirilmiştir. İlk tedaviden yeterli yanıt alınamayan vakalarda bile tekrar uygulama ile ek göz içi basıncı düşüşü beklenebilir. Ancak, tekrarlanan uygulamaya bağlı siliyer cisimdeki kümülatif hasar uzun vadeli değerlendirme gerektirir.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
