La cicloplastia ultrasónica (UCP) es un procedimiento de coagulación del cuerpo ciliar que utiliza ultrasonido focalizado de alta intensidad (HIFU)1). Se clasifica como un procedimiento cicloablativo y está indicado en casos donde la cirugía de filtración o la cirugía de derivación con tubo es difícil o no tiene éxito1)2).
| Ítem | UCP | Ciclofotocoagulación Transescleral (TS-CPC) |
|---|---|---|
| Fuente de Energía | Ultrasonido Focalizado de Alta Intensidad | Láser de Diodo |
| Método de Irradiación | Sonda anular, 6 puntos simultáneamente | Sonda G, un punto a la vez |
| Dolor postoperatorio | Relativamente leve | Intenso |
La ciclofotocoagulación transescleral convencional (TS-CPC) carece de cuantificabilidad y conlleva el riesgo de ptisis bulbar debido a la destrucción excesiva del cuerpo ciliar. La UCP enfoca con precisión la energía ultrasónica en el cuerpo ciliar, minimizando el daño a los tejidos circundantes.
La ciclofotocoagulación transescleral convencional (TS-CPC) utiliza un láser de diodo aplicado transescleralmente para destruir extensamente el cuerpo ciliar 1). El grado de destrucción es poco cuantificable; un tratamiento insuficiente no reduce la presión intraocular, mientras que un tratamiento excesivo conlleva el riesgo de ptisis bulbar. Por el contrario, la UCP utiliza HIFU para enfocar con precisión el ultrasonido en el cuerpo ciliar, causando menos daño a los tejidos circundantes. También se ha informado que el dolor postoperatorio es relativamente leve. Además, la UCP produce necrosis por coagulación solo del epitelio ciliar, mientras que la ciclocrioterapia destruye completamente el cuerpo ciliar.
Indicaciones principales
Glaucoma refractario: Casos con mal control de la presión intraocular a pesar de tratamiento médico o cirugía de filtración 1)
Fracaso de cirugía de filtración: Casos en los que la cirugía de filtración o la cirugía de derivación con tubo ha fracasado o es difícil de realizar 1)2)
Manejo agudo de la desviación acuosa: Tratamiento de emergencia del glaucoma maligno 1)
Contraindicaciones / Precauciones
Riesgo de ptisis bulbar: Se deben establecer parámetros de tratamiento adecuados para evitar la destrucción excesiva del cuerpo ciliar
Inflamación intraocular activa: Evitar el procedimiento si la inflamación es significativa
Glaucoma neovascular: Se ha informado una baja tasa de éxito
El dispositivo UCP cuenta con una sonda en forma de anillo que contiene seis transductores piezoeléctricos. Cada transductor emite energía ultrasónica en seis ubicaciones del cuerpo ciliar en diferentes momentos. Se coloca un cono de acoplamiento sobre el ojo y se fija con succión de baja presión.
Se administra anestesia peribulbar1)2). Se identifica el borde anterior del cuerpo ciliar mediante iluminación transescleral1).
Se coloca el cono de acoplamiento sobre el ojo del paciente y se fija con succión de baja presión para evitar la rotación. Se inserta la sonda ultrasónica en el cono de acoplamiento. El espacio entre la sonda, el cono de acoplamiento y el ojo se llena con solución de irrigación oftálmica (BSS) para asegurar la conducción ultrasónica. Cada transductor se activa secuencialmente para emitir energía ultrasónica.
Se utilizan antibióticos tópicos y antiinflamatorios después de la cirugía. La hiperemia conjuntival y la inflamación de la cámara anterior suelen ser transitorias y mejoran con la observación.
| Complicación | Frecuencia | Notas |
|---|---|---|
| Hiperemia conjuntival | Frecuente | Generalmente transitoria |
| Inflamación intraocular | Frecuente | Resuelve en días a semanas |
| Progresión de catarata | Reportada | Confirmada en seguimiento a largo plazo |
La hiperemia del anillo escleral se observa raramente. Se ha reportado que el dolor al día 1 postoperatorio es significativamente más leve en comparación con la ciclofotocoagulación transescleral (TS-CPC).
La hipotonía o la tisis bulbar no se han reportado en múltiples estudios clínicos. Una característica de UCP es el bajo riesgo de tisis bulbar, que es un problema con los procedimientos ciclodestructivos convencionales.
En múltiples estudios clínicos, no se han reportado casos de hipotonía o ptisis bulbar después de UCP. La ciclofotocoagulación transescleral convencional conlleva un riesgo de ptisis bulbar si el cuerpo ciliar se destruye excesivamente, pero la UCP enfoca el ultrasonido con precisión en el cuerpo ciliar, causando menos daño a los tejidos circundantes y resultando en necrosis coagulativa limitada al epitelio ciliar. Se cree que esta acción selectiva contribuye a mejorar la seguridad.
La UCP administra ultrasonido focalizado de alta intensidad al cuerpo ciliar, induciendo coagulación térmica. Provoca cambios estructurales en los procesos ciliares y la vasculatura, reduciendo la producción de humor acuoso. Es posible una necrosis coagulativa selectiva del cuerpo ciliar sin dañar los tejidos adyacentes.
El cuerpo ciliar es el tejido que produce el humor acuoso, suministrándolo a la cámara anterior mediante transporte activo, ultrafiltración y difusión desde el epitelio ciliar. La necrosis coagulativa del epitelio ciliar por UCP reduce esta capacidad de producción de humor acuoso.
Se cree que la UCP expande los espacios de drenaje dentro de la esclerótica y aumenta el drenaje de humor acuoso a través de la vía de salida uveoescleral. Esta vía va desde los espacios intercelulares en la parte anterior del cuerpo ciliar, a través del estroma ciliar, hasta el tejido conectivo de la supracoroides, y luego sale del ojo a través del tejido conectivo alrededor de los vasos sanguíneos y nervios que penetran la esclerótica.
Sin embargo, algunos informes indican que el efecto reductor de la presión intraocular de la UCP se debe principalmente a una reducción en la tasa de producción de humor acuoso. Un estudio encontró que el flujo de humor acuoso disminuyó un 15% a los 3 meses del tratamiento, mientras que no se observó un cambio significativo en la salida uveoescleral.
Mientras que la ciclocrioterapia destruye completamente el cuerpo ciliar, se ha demostrado que la necrosis coagulativa después de la UCP se limita al epitelio ciliar. Se presume que esta acción selectiva contribuye a reducir el riesgo de complicaciones graves como la ptisis bulbar.
Un estudio prospectivo multicéntrico sobre glaucoma primario de ángulo abierto reportó una tasa de éxito del 74% (definida como sin complicaciones que amenacen la visión, sin necesidad de tratamiento adicional y reducción de la PIO ≥20%). Un estudio a largo plazo de 104 ojos con glaucoma refractario mostró una disminución de 27.6 mmHg preoperatorios (con 3 medicamentos) a 15.6 mmHg (con 2.8 medicamentos) a los 3 años, con una tasa de éxito del 55%.
Un gran estudio retrospectivo de 182 ojos mostró una disminución de 23.46 mmHg preoperatorios a 16.24 mmHg postoperatorios, con una tasa de éxito del 85.6% a los 24 meses.
Un ensayo controlado aleatorizado en pacientes con catarata y glaucoma de ángulo abierto concurrentes mostró que el grupo combinado de facoemulsificación + UCP tuvo una reducción de la PIO significativamente mayor (mediana de 7 mmHg vs 2 mmHg) y una tasa de éxito más alta (67.7% vs 16.7%) en comparación con la facoemulsificación sola.
También se ha estudiado la eficacia de un segundo procedimiento de UCP en casos donde la presión intraocular (PIO) se eleva nuevamente después del primer UCP. Se han reportado tasas de éxito del 52.6% en el grupo de elevación temprana (menos de 6 meses postoperatorios) y del 55.5% en el grupo de elevación tardía (después de 6 meses), lo que sugiere la eficacia de la repetición del procedimiento en pacientes que no obtuvieron un efecto suficiente con el tratamiento inicial.
Desafíos futuros:
En un estudio retrospectivo de 31 ojos con reelevación de la PIO después del primer UCP, un segundo UCP logró tasas de éxito del 52.6% en el grupo de elevación temprana y del 55.5% en el grupo de elevación tardía. Incluso en casos donde el procedimiento inicial no proporcionó un efecto suficiente, se puede esperar una reducción adicional de la PIO con la repetición. Sin embargo, es necesaria una evaluación a largo plazo del daño acumulativo del cuerpo ciliar debido a procedimientos repetidos.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
