अल्ट्रासाउंड साइक्लोप्लास्टी (UCP) उच्च तीव्रता फोकस्ड अल्ट्रासाउंड (HIFU) का उपयोग करके सिलिअरी बॉडी कोगुलेशन की एक तकनीक है1)। यह साइक्लो-एब्लेटिव प्रक्रियाओं के अंतर्गत आती है और उन मामलों में संकेतित होती है जहाँ फ़िल्टरिंग सर्जरी या ट्यूब शंट सर्जरी कठिन या असफल रही हो1)2)।
| पैरामीटर | UCP | ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोगुलेशन (TS-CPC) |
|---|---|---|
| ऊर्जा स्रोत | उच्च तीव्रता फोकस्ड अल्ट्रासाउंड | डायोड लेज़र |
| विकिरण विधि | रिंग जांच, एक साथ 6 बिंदु | G जांच, एक बार में एक बिंदु |
| पोस्टऑपरेटिव दर्द | अपेक्षाकृत हल्का | तीव्र |
पारंपरिक ट्रांसस्क्लेरल सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन (TS-CPC) में मात्रात्मकता की कमी होती है और अत्यधिक सिलिअरी बॉडी विनाश के कारण फ़्थिसिस बल्बी का खतरा होता है। UCP अल्ट्रासाउंड ऊर्जा को सिलिअरी बॉडी पर सटीक रूप से केंद्रित करता है, जिससे आसपास के ऊतकों को न्यूनतम क्षति होती है।
पारंपरिक ट्रांसस्क्लेरल सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन (TS-CPC) में डायोड लेज़र को ट्रांसस्क्लेरल रूप से विकिरित करके सिलिअरी बॉडी को व्यापक रूप से नष्ट किया जाता है 1)। विनाश की मात्रात्मकता कम होती है; यदि अपर्याप्त हो, तो अंतःनेत्र दबाव कम नहीं होता, और यदि अत्यधिक हो, तो फ़्थिसिस बल्बी का खतरा होता है। दूसरी ओर, UCP HIFU का उपयोग करके सिलिअरी बॉडी पर अल्ट्रासाउंड को सटीक रूप से केंद्रित करता है, जिससे आसपास के ऊतकों को कम क्षति होती है। पोस्टऑपरेटिव दर्द भी अपेक्षाकृत हल्का बताया गया है। इसके अलावा, UCP में केवल सिलिअरी एपिथेलियम कोग्यूलेशन नेक्रोसिस से गुज़रता है, जबकि क्रायोकोएग्यूलेशन में सिलिअरी बॉडी पूरी तरह से नष्ट हो जाती है।
मुख्य संकेत
दुर्दम्य ग्लूकोमा : ऐसे मामले जहाँ दवा उपचार या फ़िल्ट्रेशन सर्जरी से अंतःनेत्र दबाव नियंत्रण अपर्याप्त है 1)
असफल फ़िल्ट्रेशन सर्जरी : ऐसे मामले जहाँ फ़िल्ट्रेशन सर्जरी या ट्यूब शंट सर्जरी विफल हो गई है या करना कठिन है 1)2)
घातक ग्लूकोमा का तीव्र प्रबंधन : घातक ग्लूकोमा का आपातकालीन उपचार 1)
निषेध और सावधानियाँ
फ़्थिसिस बल्बी का जोखिम : अत्यधिक सिलिअरी बॉडी विनाश से बचने के लिए विकिरण मापदंडों का उचित सेटिंग आवश्यक है
सक्रिय अंतःनेत्र सूजन : गंभीर सूजन के मामलों में प्रक्रिया से बचना चाहिए
नव संवहनी ग्लूकोमा : कम सफलता दर की सूचना दी गई है
UCP उपकरण में एक रिंग-आकार की जांच होती है जिसमें छह पीज़ोइलेक्ट्रिक ट्रांसड्यूसर लगे होते हैं। प्रत्येक ट्रांसड्यूसर अलग-अलग समय पर सिलिअरी बॉडी के छह स्थानों पर अल्ट्रासाउंड ऊर्जा उत्सर्जित करता है। एक कपलिंग कोन को आंख पर रखा जाता है और कम दबाव वाले सक्शन द्वारा स्थिर किया जाता है।
पेरिबुलबार एनेस्थीसिया दिया जाता है1)2)। ट्रांसस्क्लेरल रोशनी से सिलिअरी बॉडी के अग्र किनारे की पहचान की जाती है1)।
कपलिंग कोन को रोगी की आंख पर रखा जाता है और घूर्णन को रोकने के लिए कम दबाव वाले सक्शन से स्थिर किया जाता है। अल्ट्रासाउंड जांच को कपलिंग कोन में डाला जाता है। जांच, कपलिंग कोन और आंख के बीच के स्थान को नेत्र संबंधी सिंचाई द्रव (BSS) से भरा जाता है ताकि अल्ट्रासाउंड का संचालन सुनिश्चित हो सके। प्रत्येक ट्रांसड्यूसर क्रमिक रूप से सक्रिय होता है और अल्ट्रासाउंड ऊर्जा उत्सर्जित करता है।
शल्य चिकित्सा के बाद स्थानीय एंटीबायोटिक और सूजनरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। कंजंक्टिवल हाइपरमिया और पूर्वकाल कक्ष सूजन आमतौर पर अस्थायी होते हैं और अनुवर्ती कार्रवाई से ठीक हो जाते हैं।
| जटिलता | आवृत्ति | टिप्पणियाँ |
|---|---|---|
| नेत्रश्लेष्मला हाइपरिमिया (कंजंक्टिवल हाइपरिमिया) | उच्च आवृत्ति | आमतौर पर क्षणिक |
| पूर्वकाल कक्ष में सूजन | उच्च आवृत्ति | कुछ दिनों से कुछ हफ्तों में ठीक हो जाता है |
| मोतियाबिंद का बढ़ना | रिपोर्ट किया गया है | दीर्घकालिक अनुवर्ती में पुष्टि |
श्वेतपटल रिंग का हाइपरिमिया शायद ही कभी देखा जाता है। बताया गया है कि सर्जरी के बाद पहले दिन का दर्द ट्रांसस्क्लेरल सिलिअरी फोटोकोएग्यूलेशन (TS-CPC) की तुलना में काफी हल्का होता है।
कई नैदानिक अध्ययनों में हाइपोटोनी या फ़्थिसिस बल्बी की रिपोर्ट नहीं की गई है। UCP की विशेषता यह है कि पारंपरिक सिलिअरी विनाश प्रक्रियाओं में समस्या होने वाले फ़्थिसिस बल्बी का जोखिम कम होता है।
कई नैदानिक अध्ययनों में, UCP के बाद हाइपोटोनी या नेत्रगोलक शोष (फ़्थिसिस बल्बी) के कोई मामले रिपोर्ट नहीं किए गए हैं। पारंपरिक ट्रांसस्क्लेरल साइक्लोफोटोकोएग्यूलेशन में सिलिअरी बॉडी के अत्यधिक विनाश से नेत्रगोलक शोष का जोखिम होता है, लेकिन UCP अल्ट्रासाउंड को सिलिअरी बॉडी पर सटीक रूप से केंद्रित करता है, जिससे आसपास के ऊतकों को कम नुकसान होता है और केवल सिलिअरी एपिथेलियम कोग्यूलेशन नेक्रोसिस में जाता है। यह चयनात्मक क्रिया सुरक्षा में सुधार में योगदान करती है।
UCP सिलिअरी बॉडी पर उच्च-तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाउंड विकिरण करता है, जिससे थर्मल कोग्यूलेशन प्रेरित होता है। यह सिलिअरी प्रक्रियाओं की संरचना और संवहनी तंत्र में परिवर्तन लाता है, जिससे जलीय हास्य उत्पादन कम होता है। आसन्न ऊतकों को नुकसान पहुँचाए बिना सिलिअरी बॉडी का चयनात्मक कोग्यूलेशन नेक्रोसिस संभव है।
सिलिअरी बॉडी जलीय हास्य उत्पादन का ऊतक है, जो सिलिअरी एपिथेलियम से सक्रिय परिवहन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन और प्रसार द्वारा पूर्वकाल कक्ष में जलीय हास्य की आपूर्ति करता है। UCP द्वारा सिलिअरी एपिथेलियम का कोग्यूलेशन नेक्रोसिस इस जलीय हास्य उत्पादन क्षमता को कम करता है।
UCP स्क्लेरा के भीतर आउटफ्लो स्थानों को विस्तारित करता है और यूवेओस्क्लेरल आउटफ्लो मार्ग से जलीय हास्य जल निकासी को बढ़ाता है। यह मार्ग सिलिअरी बॉडी के पूर्वकाल भाग में अंतरकोशिकीय स्थानों से, सिलिअरी पैरेन्काइमा के माध्यम से, सुप्राकोरॉइडल संयोजी ऊतक तक, और फिर स्क्लेरा को भेदने वाले रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं के आसपास के संयोजी ऊतक के माध्यम से नेत्र के बाहर तक जाता है।
हालांकि, यह बताया गया है कि UCP का अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करने वाला प्रभाव मुख्य रूप से जलीय हास्य उत्पादन दर में कमी के कारण होता है। एक अध्ययन में 3 महीने बाद जलीय हास्य प्रवाह में 15% की कमी पाई गई, जबकि यूवेओस्क्लेरल आउटफ्लो में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं देखा गया।
जहाँ क्रायोकोएग्यूलेशन में सिलिअरी बॉडी पूरी तरह से नष्ट हो जाती है, वहीं UCP के बाद कोग्यूलेशन नेक्रोसिस केवल सिलिअरी एपिथेलियम तक सीमित रहता है। यह चयनात्मक क्रिया नेत्रगोलक शोष जैसी गंभीर जटिलताओं के जोखिम को कम करने में योगदान करती है।
प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा पर एक बहुकेंद्रीय संभावित अध्ययन में 74% सफलता दर (दृष्टि-धमकी देने वाली जटिलताओं के बिना, अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता नहीं, 20% या अधिक अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी) की सूचना दी गई। दुर्दम्य ग्लूकोमा के 104 आँखों पर दीर्घकालिक अध्ययन में, प्रीऑपरेटिव 27.6 mmHg (3 दवाओं पर) से 3 वर्षों में 15.6 mmHg (2.8 दवाओं पर) तक कमी आई, और सफलता दर 55% थी।
182 आँखों पर एक बड़े पूर्वव्यापी अध्ययन में, प्रीऑपरेटिव 23.46 mmHg से पोस्टऑपरेटिव 16.24 mmHg तक कमी आई, और 24 महीनों में सफलता दर 85.6% थी।
मोतियाबिंद और ओपन-एंगल ग्लूकोमा दोनों से पीड़ित रोगियों पर एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण में, फेकोइमल्सीफिकेशन + UCP संयुक्त समूह ने अकेले फेकोइमल्सीफिकेशन समूह की तुलना में काफी अधिक अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी (माध्यिका 7 mmHg बनाम 2 mmHg) और सफलता दर (67.7% बनाम 16.7%) दिखाई।
पहली UCP के बाद अंतर्नेत्र दबाव फिर से बढ़ने वाले रोगियों में दूसरी UCP की प्रभावशीलता का भी अध्ययन किया गया है। प्रारंभिक वृद्धि समूह (6 महीने से कम) में 52.6% और देर से वृद्धि समूह (6 महीने या अधिक) में 55.5% की सफलता दर रिपोर्ट की गई है, जो पहले उपचार से पर्याप्त प्रभाव न मिलने वाले रोगियों में पुन: उपचार की प्रभावशीलता का सुझाव देती है।
भविष्य की चुनौतियाँ:
पहली UCP के बाद अंतर्नेत्र दबाव फिर से बढ़ने वाली 31 आँखों पर किए गए एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, दूसरी UCP के बाद प्रारंभिक वृद्धि समूह में 52.6% और देर से वृद्धि समूह में 55.5% की सफलता दर रिपोर्ट की गई। पहले उपचार से पर्याप्त प्रभाव न मिलने वाले रोगियों में भी, पुन: उपचार से अतिरिक्त अंतर्नेत्र दबाव में कमी की उम्मीद की जा सकती है। हालांकि, बार-बार उपचार के कारण सिलिअरी बॉडी को संचयी क्षति के दीर्घकालिक मूल्यांकन की आवश्यकता है।
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
