L’ultrasound cycloplasty (UCP) è una tecnica di coagulazione del corpo ciliare che utilizza ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU)1). Appartiene alle procedure cicloablative ed è indicata nei casi in cui la chirurgia filtrante o il posizionamento di un tubo di drenaggio siano difficili o non riusciti1)2).
| Parametro | UCP | Ciclofotocoagulazione transclerale (TS-CPC) |
|---|---|---|
| Fonte di energia | Ultrasuoni focalizzati ad alta intensità | Laser a diodi |
| Metodo di irradiazione | Sonda ad anello, 6 punti simultaneamente | Sonda G, un punto alla volta |
| Dolore postoperatorio | Relativamente lieve | Intenso |
La ciclofotocoagulazione transclerale convenzionale (TS-CPC) manca di quantificabilità e comporta il rischio di ftisi bulbare a causa di un’eccessiva distruzione del corpo ciliare. L’UCP focalizza con precisione l’energia ultrasonica sul corpo ciliare, minimizzando il danno ai tessuti circostanti.
La ciclofotocoagulazione transclerale convenzionale (TS-CPC) utilizza un laser a diodi applicato per via transclerale per distruggere ampiamente il corpo ciliare 1). La quantificabilità del grado di distruzione è scarsa: se insufficiente, la pressione intraoculare non si riduce; se eccessiva, c’è il rischio di ftisi bulbare. D’altra parte, l’UCP utilizza ultrasuoni focalizzati ad alta intensità (HIFU) per concentrare con precisione l’energia ultrasonica sul corpo ciliare, riducendo il danno ai tessuti circostanti. È stato riportato che anche il dolore postoperatorio è relativamente lieve. Inoltre, nell’UCP solo l’epitelio ciliare va incontro a necrosi coagulativa, mentre nella criocoagulazione il corpo ciliare viene completamente distrutto.
Indicazioni principali
Glaucoma refrattario: casi in cui il controllo della pressione intraoculare è insufficiente con terapia farmacologica o chirurgia filtrante 1)
Chirurgia filtrante fallita: casi in cui la chirurgia filtrante o l’impianto di shunt tubulare è fallito o di difficile esecuzione 1)2)
Gestione acuta del glaucoma maligno: trattamento d’emergenza del glaucoma maligno 1)
Controindicazioni e precauzioni
Rischio di ftisi bulbare: è necessaria un’impostazione appropriata dei parametri di irraggiamento per evitare un’eccessiva distruzione del corpo ciliare
Infiammazione intraoculare attiva: in caso di infiammazione grave, la procedura deve essere evitata
Glaucoma neovascolare: è stato riportato un basso tasso di successo
Il dispositivo UCP è dotato di una sonda ad anello contenente sei trasduttori piezoelettrici. Ogni trasduttore emette energia ultrasonica verso sei siti del corpo ciliare in momenti diversi. Un cono di accoppiamento viene posizionato sull’occhio e fissato con aspirazione a bassa pressione.
Viene somministrata l’anestesia peribulbare1)2). Il bordo anteriore del corpo ciliare viene identificato mediante illuminazione transclerale1).
Il cono di accoppiamento viene posizionato sull’occhio del paziente e fissato con aspirazione a bassa pressione per prevenire la rotazione. La sonda a ultrasuoni viene inserita nel cono di accoppiamento. Lo spazio tra sonda, cono di accoppiamento e occhio viene riempito con soluzione di irrigazione oftalmica (BSS) per garantire la conduzione degli ultrasuoni. Ogni trasduttore viene attivato sequenzialmente ed emette energia ultrasonica.
Dopo l’intervento vengono utilizzati antibiotici topici e antinfiammatori. L’iperemia congiuntivale e l’infiammazione della camera anteriore sono generalmente transitorie e migliorano con il follow-up.
| Complicanza | Frequenza | Note |
|---|---|---|
| Iperemia congiuntivale | Frequente | Di solito transitoria |
| Infiammazione della camera anteriore | Frequente | Si risolve in giorni-settimane |
| Progressione della cataratta | Segnalato | Confermato al follow-up a lungo termine |
Raramente si osserva iperemia dell’anello sclerale. È stato riportato che il dolore al primo giorno post-operatorio è significativamente più lieve rispetto alla ciclofotocoagulazione transclerale (TS-CPC).
L’ipotonia e la tisi bulbare non sono state riportate in diversi studi clinici. L’UCP è caratterizzata da un basso rischio di tisi bulbare, che è un problema con le procedure di ciclodistruzione convenzionali.
In diversi studi clinici, non sono stati riportati casi di ipotonia o ftisi bulbare dopo UCP. La ciclofotocoagulazione transclerale convenzionale comporta il rischio di ftisi bulbare in caso di eccessiva distruzione del corpo ciliare, ma l’UCP focalizza con precisione gli ultrasuoni sul corpo ciliare, riducendo il danno ai tessuti circostanti e causando necrosi da coagulazione solo dell’epitelio ciliare. Questa azione selettiva contribuisce a migliorare la sicurezza.
L’UCP irradia il corpo ciliare con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità, inducendo coagulazione termica. Provoca cambiamenti nella struttura dei processi ciliari e nel sistema vascolare, riducendo la produzione di umore acqueo. È possibile una necrosi da coagulazione selettiva del corpo ciliare senza danneggiare i tessuti adiacenti.
Il corpo ciliare è il tessuto produttore di umore acqueo; fornisce umore acqueo alla camera anteriore mediante trasporto attivo, ultrafiltrazione e diffusione dall’epitelio ciliare. La necrosi da coagulazione dell’epitelio ciliare indotta dall’UCP riduce questa capacità di produzione di umore acqueo.
Si ritiene che l’UCP espanda gli spazi di deflusso nella sclera e aumenti il drenaggio dell’umore acqueo attraverso la via uveosclerale. Questa via va dagli spazi intercellulari della parte anteriore del corpo ciliare, attraverso il parenchima ciliare, fino al tessuto connettivo sopracoroideale, e poi all’esterno dell’occhio attraverso il tessuto connettivo perivascolare e perineurale che penetra la sclera.
Tuttavia, è stato riportato che l’effetto ipotensivo dell’UCP è principalmente dovuto a una diminuzione del tasso di produzione di umore acqueo. Uno studio ha mostrato una riduzione del 15% del flusso di umore acqueo a 3 mesi, mentre il deflusso uveosclerale non ha mostrato cambiamenti significativi.
Mentre la criocoagulazione distrugge completamente il corpo ciliare, è stato dimostrato che la necrosi da coagulazione dopo UCP si limita all’epitelio ciliare. Si ritiene che questa azione selettiva contribuisca a ridurre il rischio di complicanze gravi come la ftisi bulbare.
In uno studio prospettico multicentrico sul glaucoma primario ad angolo aperto, è stato riportato un tasso di successo del 74% (nessuna complicanza minacciosa per la vista, nessun trattamento aggiuntivo, riduzione della PIO di almeno il 20%). In uno studio a lungo termine su 104 occhi con glaucoma refrattario, la PIO è diminuita da 27,6 mmHg (con 3 farmaci) in preoperatorio a 15,6 mmHg (con 2,8 farmaci) a 3 anni, con un tasso di successo del 55%.
In un ampio studio retrospettivo su 182 occhi, la PIO è diminuita da 23,46 mmHg in preoperatorio a 16,24 mmHg in postoperatorio, con un tasso di successo dell’85,6% a 24 mesi.
In uno studio randomizzato controllato su pazienti affetti sia da cataratta che da glaucoma ad angolo aperto, il gruppo combinato (facoemulsificazione + UCP) ha mostrato una riduzione della PIO significativamente maggiore (mediana 7 mmHg vs 2 mmHg) e un tasso di successo più elevato (67,7% vs 16,7%) rispetto al gruppo di sola facoemulsificazione.
È stata studiata anche l’efficacia di una seconda UCP in pazienti con rialzo pressorio intraoculare dopo la prima UCP. È stato riportato un tasso di successo del 52,6% nel gruppo con rialzo precoce (meno di 6 mesi post-operatori) e del 55,5% nel gruppo con rialzo tardivo (6 mesi o più), suggerendo l’efficacia di un ritrattamento nei pazienti che non hanno ottenuto un effetto sufficiente con il primo trattamento.
Sfide future:
In uno studio retrospettivo su 31 occhi con rialzo pressorio intraoculare dopo la prima UCP, è stato riportato un tasso di successo del 52,6% nel gruppo con rialzo precoce e del 55,5% nel gruppo con rialzo tardivo dopo una seconda UCP. Anche nei pazienti che non hanno ottenuto un effetto sufficiente con il primo trattamento, ci si può aspettare un’ulteriore riduzione della pressione intraoculare con il ritrattamento. Tuttavia, è necessaria una valutazione a lungo termine del danno cumulativo al corpo ciliare dovuto a trattamenti ripetuti.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
