L’ultrasound cycloplasty (UCP) est une technique de coagulation du corps ciliaire utilisant des ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU)1). Elle appartient aux procédures cyclo-ablatives et est indiquée dans les cas où la chirurgie filtrante ou la pose de tube de drainage est difficile ou a échoué1)2).
| Paramètre | UCP | Cyclophotocoagulation transsclérale (TS-CPC) |
|---|---|---|
| Source d’énergie | Ultrasons focalisés de haute intensité | Laser diode |
| Méthode d’irradiation | Sonde annulaire, 6 points simultanément | Sonde G, un point à la fois |
| Douleur postopératoire | Relativement légère | Intense |
La cyclophotocoagulation transsclérale conventionnelle (TS-CPC) manque de reproductibilité et comporte un risque de phthisis bulbi en raison d’une destruction excessive du corps ciliaire. L’UCP focalise précisément l’énergie ultrasonore sur le corps ciliaire, minimisant ainsi les dommages aux tissus environnants.
La cyclophotocoagulation transsclérale conventionnelle (TS-CPC) utilise un laser diode appliqué par voie transsclérale pour détruire largement le corps ciliaire 1). La reproductibilité du degré de destruction est faible : si elle est insuffisante, la pression intraoculaire ne diminue pas ; si elle est excessive, il existe un risque de phthisis bulbi. En revanche, l’UCP utilise des ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) pour concentrer précisément l’énergie ultrasonore sur le corps ciliaire, ce qui réduit les dommages aux tissus environnants. Il a été rapporté que la douleur postopératoire est également relativement légère. De plus, dans l’UCP, seul l’épithélium ciliaire subit une nécrose de coagulation, alors que dans la cryocoagulation, le corps ciliaire est complètement détruit.
Indications principales
Glaucome réfractaire : cas où le contrôle de la pression intraoculaire est insuffisant par traitement médicamenteux ou chirurgie filtrante 1)
Échec de la chirurgie filtrante : cas où la chirurgie filtrante ou la pose d’un tube de drainage a échoué ou est difficile à réaliser 1)2)
Prise en charge aiguë du glaucome malin : traitement d’urgence du glaucome malin 1)
Contre-indications et précautions
Risque de phthisis bulbi : un réglage approprié des paramètres d’irradiation est nécessaire pour éviter une destruction excessive du corps ciliaire
Inflammation intraoculaire active : l’intervention doit être évitée en cas d’inflammation sévère
Glaucome néovasculaire : un faible taux de succès a été rapporté
Le dispositif UCP comprend une sonde en forme d’anneau contenant six transducteurs piézoélectriques. Chaque transducteur émet de l’énergie ultrasonore vers six sites du corps ciliaire à des moments différents. Un cône de couplage est placé sur l’œil et fixé par aspiration à basse pression.
Une anesthésie péribulbaire est administrée1)2). Le bord antérieur du corps ciliaire est identifié par transillumination sclérale1).
Le cône de couplage est placé sur l’œil du patient et fixé par aspiration à basse pression pour éviter la rotation. La sonde à ultrasons est insérée dans le cône de couplage. L’espace entre la sonde, le cône de couplage et l’œil est rempli de solution de perfusion ophtalmique (BSS) pour assurer la conduction des ultrasons. Chaque transducteur est activé séquentiellement pour émettre de l’énergie ultrasonore.
Des antibiotiques topiques et des anti-inflammatoires sont utilisés après l’opération. L’hyperhémie conjonctivale et l’inflammation de la chambre antérieure sont généralement transitoires et s’améliorent avec le suivi.
| Complication | Fréquence | Remarques |
|---|---|---|
| Hyperémie conjonctivale | Fréquent | Généralement transitoire |
| Inflammation de la chambre antérieure | Fréquent | Disparaît en quelques jours à semaines |
| Progression de la cataracte | Rapporté | Confirmé lors du suivi à long terme |
Une hyperémie de l’anneau scléral est rarement observée. Il a été rapporté que la douleur au premier jour postopératoire est significativement plus légère par rapport à la cyclophotocoagulation transsclérale (TS-CPC).
L’hypotonie et la phtisie bulbaire n’ont pas été rapportées dans plusieurs études cliniques. L’UCP se caractérise par un faible risque de phtisie bulbaire, qui est un problème avec les procédures de cyclodestruction conventionnelles.
Dans plusieurs études cliniques, aucun cas d’hypotonie ou de phtisie bulbaire n’a été rapporté après UCP. La cyclophotocoagulation transsclérale conventionnelle comporte un risque de phtisie bulbaire en cas de destruction excessive du corps ciliaire, mais l’UCP focalise précisément les ultrasons sur le corps ciliaire, minimisant les lésions des tissus environnants et ne provoquant une nécrose de coagulation que de l’épithélium ciliaire. Cette action sélective contribue à une meilleure sécurité.
L’UCP irradie le corps ciliaire avec des ultrasons focalisés de haute intensité, induisant une coagulation thermique. Elle provoque des modifications de la structure des procès ciliaires et du système vasculaire, réduisant la production d’humeur aqueuse. Une nécrose de coagulation sélective du corps ciliaire est possible sans endommager les tissus adjacents.
Le corps ciliaire est le tissu producteur d’humeur aqueuse ; il fournit l’humeur aqueuse à la chambre antérieure par transport actif, ultrafiltration et diffusion à partir de l’épithélium ciliaire. La nécrose de coagulation de l’épithélium ciliaire par l’UCP réduit cette capacité de production d’humeur aqueuse.
L’UCP élargirait les espaces de drainage dans la sclère et augmenterait l’écoulement de l’humeur aqueuse par la voie uvéosclérale. Il s’agit d’une voie allant des espaces intercellulaires de la partie antérieure du corps ciliaire, à travers le parenchyme ciliaire, jusqu’au tissu conjonctif suprachoroïdien, puis à l’extérieur de l’œil via le tissu conjonctif périvasculaire et périneural traversant la sclère.
Cependant, il a été rapporté que l’effet hypotenseur de l’UCP est principalement dû à une diminution du taux de production d’humeur aqueuse. Une étude a montré une réduction de 15 % du débit d’humeur aqueuse à 3 mois post-opératoire, sans changement significatif de l’écoulement uvéoscléral.
Alors que la cryocoagulation détruit complètement le corps ciliaire, il a été démontré que la nécrose de coagulation après UCP se limite à l’épithélium ciliaire. Cette action sélective est supposée contribuer à la réduction du risque de complications graves telles que la phtisie bulbaire.
Dans une étude prospective multicentrique sur le glaucome primitif à angle ouvert, un taux de succès de 74 % (absence de complication menaçant la vision, pas de traitement supplémentaire, baisse de la PIO d’au moins 20 %) a été rapporté. Dans une étude à long terme portant sur 104 yeux atteints de glaucome réfractaire, la PIO est passée de 27,6 mmHg (sous 3 médicaments) en préopératoire à 15,6 mmHg (sous 2,8 médicaments) à 3 ans, avec un taux de succès de 55 %.
Dans une grande étude rétrospective portant sur 182 yeux, la PIO est passée de 23,46 mmHg en préopératoire à 16,24 mmHg en postopératoire, avec un taux de succès de 85,6 % à 24 mois.
Dans un essai randomisé contrôlé chez des patients atteints à la fois de cataracte et de glaucome à angle ouvert, le groupe combiné phacoémulsification + UCP a montré une baisse de la PIO significativement plus élevée (médiane 7 mmHg vs 2 mmHg) et un taux de succès plus élevé (67,7 % vs 16,7 %) par rapport au groupe phacoémulsification seule.
L’efficacité d’une deuxième UCP chez les patients présentant une remontée de la pression intraoculaire après la première UCP a également été étudiée. Un taux de succès de 52,6 % a été rapporté dans le groupe avec remontée précoce (moins de 6 mois post-opératoire) et de 55,5 % dans le groupe avec remontée tardive (6 mois ou plus), suggérant l’efficacité d’une retraitement chez les patients n’ayant pas obtenu un effet suffisant lors de la première séance.
Défis futurs :
Dans une étude rétrospective portant sur 31 yeux présentant une remontée de la pression intraoculaire après la première UCP, un taux de succès de 52,6 % a été rapporté dans le groupe avec remontée précoce et de 55,5 % dans le groupe avec remontée tardive après une deuxième UCP. Même chez les patients n’ayant pas obtenu un effet suffisant lors de la première séance, une baisse supplémentaire de la pression intraoculaire peut être attendue après un retraitement. Cependant, une évaluation à long terme des lésions cumulatives du corps ciliaire dues aux traitements répétés est nécessaire.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
