Die Ultraschall-Zykloplastik (UCP) ist eine Ziliarkörperkoagulation unter Verwendung von hochintensivem fokussiertem Ultraschall (HIFU)1). Sie gehört zu den zykloablativen Verfahren und ist indiziert, wenn eine filtrierende Operation oder eine Tubus-Shunt-Operation schwierig oder erfolglos ist1)2).
| Parameter | UCP | Transsklerale Zyklophotokoagulation (TS-CPC) |
|---|---|---|
| Energiequelle | Hochintensiver fokussierter Ultraschall | Diodenlaser |
| Bestrahlungsmethode | Ringsonde, 6 Punkte gleichzeitig | G-Sonde, ein Punkt nach dem anderen |
| Postoperative Schmerzen | Relativ mild | Stark |
Die herkömmliche transsklerale Ziliarkörperphotokoagulation (TS-CPC) ist wenig quantifizierbar und birgt das Risiko einer Phthisis bulbi durch übermäßige Zerstörung des Ziliarkörpers. Die UCP fokussiert Ultraschallenergie präzise auf den Ziliarkörper und minimiert so Schäden am umliegenden Gewebe.
Die herkömmliche transsklerale Ziliarkörperphotokoagulation (TS-CPC) verwendet einen Diodenlaser, der transskleral appliziert wird, um den Ziliarkörper großflächig zu zerstören 1). Der Grad der Zerstörung ist schlecht quantifizierbar: Bei unzureichender Zerstörung sinkt der Augeninnendruck nicht, bei übermäßiger Zerstörung besteht das Risiko einer Phthisis bulbi. Im Gegensatz dazu verwendet die UCP hochintensiven fokussierten Ultraschall (HIFU), um die Ultraschallenergie präzise auf den Ziliarkörper zu konzentrieren, wodurch die Schädigung des umliegenden Gewebes geringer ist. Es wurde berichtet, dass auch die postoperativen Schmerzen relativ mild sind. Darüber hinaus kommt es bei der UCP nur zu einer Koagulationsnekrose des Ziliarkörperepithels, während bei der Kryokoagulation der gesamte Ziliarkörper zerstört wird.
Hauptindikationen
Refraktäres Glaukom: Fälle, in denen die Augeninnendruckkontrolle durch medikamentöse Therapie oder filtrierende Chirurgie unzureichend ist 1)
Fehlgeschlagene filtrierende Chirurgie: Fälle, in denen eine filtrierende Chirurgie oder eine Tubus-Shunt-Operation fehlgeschlagen oder schwierig durchzuführen ist 1)2)
Akutmanagement des malignen Glaukoms: Notfallbehandlung des malignen Glaukoms 1)
Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen
Risiko einer Phthisis bulbi: Eine angemessene Einstellung der Bestrahlungsparameter ist erforderlich, um eine übermäßige Zerstörung des Ziliarkörpers zu vermeiden
Aktive intraokulare Entzündung: Bei schwerer Entzündung sollte der Eingriff unterlassen werden
Neovaskuläres Glaukom: Es wurde über eine niedrige Erfolgsrate berichtet
Das UCP-Gerät verfügt über eine ringförmige Sonde mit sechs piezoelektrischen Wandlern. Jeder Wandler sendet zu unterschiedlichen Zeitpunkten Ultraschallenergie an sechs Stellen des Ziliarkörpers. Ein Kopplungskonus wird auf das Auge aufgesetzt und durch Niedrigvakuum-Saugung fixiert.
Es wird eine peribulbäre Anästhesie durchgeführt1)2). Der vordere Rand des Ziliarkörpers wird durch transsklerale Beleuchtung identifiziert1).
Der Kopplungskonus wird auf das Auge des Patienten aufgesetzt und durch Niedrigvakuum-Saugung fixiert, um eine Rotation zu verhindern. Die Ultraschallsonde wird in den Kopplungskonus eingeführt. Der Raum zwischen Sonde, Kopplungskonus und Auge wird mit ophthalmologischer Spüllösung (BSS) gefüllt, um die Ultraschallleitung zu gewährleisten. Jeder Wandler wird nacheinander aktiviert und sendet Ultraschallenergie aus.
Postoperativ werden topische Antibiotika und entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Konjunktivale Hyperämie und Entzündung der Vorderkammer sind in der Regel vorübergehend und bessern sich unter Beobachtung.
| Komplikation | Häufigkeit | Bemerkungen |
|---|---|---|
| Bindehautrötung (konjunktivale Hyperämie) | Häufig | In der Regel vorübergehend |
| Entzündung der Vorderkammer | Häufig | Klingt innerhalb von Tagen bis Wochen ab |
| Fortschreiten des Katarakts | Berichtet | Bestätigt bei Langzeitnachbeobachtung |
Eine Rötung des Sklerarings wird selten beobachtet. Es wurde berichtet, dass der Schmerz am ersten postoperativen Tag im Vergleich zur transskleralen Zyklophotokoagulation (TS-CPC) signifikant geringer ist.
Hypotonie und Phthisis bulbi wurden in mehreren klinischen Studien nicht berichtet. Ein Merkmal der UCP ist das geringe Risiko einer Phthisis bulbi, die bei herkömmlichen Zyklodestruktionsverfahren problematisch ist.
In mehreren klinischen Studien wurden nach UCP keine Fälle von Hypotonie oder Phthisis bulbi berichtet. Bei der herkömmlichen transskleralen Zyklophotokoagulation besteht das Risiko einer Phthisis bulbi bei übermäßiger Zerstörung des Ziliarkörpers, aber UCP fokussiert Ultraschall präzise auf den Ziliarkörper, wodurch die Schädigung des umliegenden Gewebes gering ist und nur das Ziliarepithel einer Koagulationsnekrose unterliegt. Diese selektive Wirkung trägt zur verbesserten Sicherheit bei.
UCP bestrahlt den Ziliarkörper mit hochintensivem fokussiertem Ultraschall und induziert eine thermische Koagulation. Es verändert die Struktur der Ziliarfortsätze und das Gefäßsystem und reduziert die Kammerwasserproduktion. Eine selektive Koagulationsnekrose des Ziliarkörpers ist möglich, ohne benachbarte Gewebe zu schädigen.
Der Ziliarkörper ist das kammerwasserproduzierende Gewebe; er versorgt die Vorderkammer durch aktiven Transport, Ultrafiltration und Diffusion aus dem Ziliarepithel mit Kammerwasser. Die Koagulationsnekrose des Ziliarepithels durch UCP verringert diese Kammerwasserproduktionskapazität.
UCP erweitert die Abflussräume in der Sklera und erhöht den Kammerwasserabfluss über den uveoskleralen Weg. Dies ist ein Weg von den Interzellularräumen des vorderen Ziliarkörpers durch das Ziliarparenchym zum suprachorioidalen Bindegewebe und dann über das perivaskuläre und perineurale Bindegewebe, das die Sklera durchdringt, nach außen.
Es wurde jedoch berichtet, dass der drucksenkende Effekt von UCP hauptsächlich auf eine verringerte Kammerwasserproduktionsrate zurückzuführen ist. Eine Studie zeigte eine 15%ige Reduktion des Kammerwasserflusses nach 3 Monaten, während der uveosklerale Abfluss keine signifikante Veränderung aufwies.
Während die Kryokoagulation den Ziliarkörper vollständig zerstört, wurde gezeigt, dass die Koagulationsnekrose nach UCP auf das Ziliarepithel beschränkt bleibt. Diese selektive Wirkung wird als Beitrag zur Reduzierung des Risikos schwerwiegender Komplikationen wie Phthisis bulbi angesehen.
In einer multizentrischen prospektiven Studie zum primären Offenwinkelglaukom wurde eine Erfolgsrate von 74 % (keine sehbedrohenden Komplikationen, keine zusätzliche Behandlung erforderlich, Augeninnendrucksenkung um mindestens 20 %) berichtet. In einer Langzeitstudie an 104 Augen mit refraktärem Glaukom sank der Augeninnendruck von präoperativ 27,6 mmHg (unter 3 Medikamenten) auf 15,6 mmHg (unter 2,8 Medikamenten) nach 3 Jahren, mit einer Erfolgsrate von 55 %.
In einer großen retrospektiven Studie an 182 Augen sank der Augeninnendruck von präoperativ 23,46 mmHg auf postoperativ 16,24 mmHg, mit einer Erfolgsrate von 85,6 % nach 24 Monaten.
In einer randomisierten kontrollierten Studie bei Patienten mit sowohl Katarakt als auch Offenwinkelglaukom zeigte die kombinierte Gruppe (Phakoemulsifikation + UCP) eine signifikant höhere Augeninnendrucksenkung (Median 7 mmHg vs. 2 mmHg) und eine höhere Erfolgsrate (67,7 % vs. 16,7 %) im Vergleich zur alleinigen Phakoemulsifikationsgruppe.
Die Wirksamkeit einer zweiten UCP bei Patienten mit erneutem Augeninnendruckanstieg nach der ersten UCP wurde ebenfalls untersucht. Eine Erfolgsrate von 52,6 % wurde in der Gruppe mit frühem Anstieg (weniger als 6 Monate postoperativ) und 55,5 % in der Gruppe mit spätem Anstieg (6 Monate oder später) berichtet, was auf die Wirksamkeit einer Wiederholungsbehandlung bei Patienten hindeutet, die mit der ersten Behandlung keinen ausreichenden Effekt erzielt haben.
Zukünftige Herausforderungen:
In einer retrospektiven Studie an 31 Augen mit erneutem Augeninnendruckanstieg nach der ersten UCP wurde nach einer zweiten UCP eine Erfolgsrate von 52,6 % in der Gruppe mit frühem Anstieg und 55,5 % in der Gruppe mit spätem Anstieg berichtet. Auch bei Patienten, die mit der ersten Behandlung keinen ausreichenden Effekt erzielt haben, kann durch eine Wiederholungsbehandlung eine zusätzliche Augeninnendrucksenkung erwartet werden. Allerdings ist eine langfristige Bewertung der kumulativen Schädigung des Ziliarkörpers durch wiederholte Behandlungen erforderlich.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
