تكوين الجسم الهدبي بالموجات فوق الصوتية (UCP) هو تخثير للجسم الهدبي باستخدام الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة المركزة (HIFU)1). يُصنف ضمن إجراءات تدمير الجسم الهدبي (cyclo-ablative procedures) ويُستخدم في الحالات التي تكون فيها جراحات الترشيح أو تحويلة الأنبوب صعبة أو غير ناجحة1)2).
| العنصر | UCP | تخثير الجسم الهدبي عبر الصلبة بالليزر (TS-CPC) |
|---|---|---|
| مصدر الطاقة | الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة المركزة | ليزر ديود |
| طريقة التعريض | مسبار حلقي، 6 نقاط في وقت واحد | مسبار G، نقطة واحدة في كل مرة |
| ألم ما بعد الجراحة | خفيف نسبيًا | شديد |
تفتقر عملية التخثير الضوئي للجسم الهدبي عبر الصلبة التقليدية (TS-CPC) إلى القابلية للقياس الكمي، وقد تؤدي إلى ضمور العين بسبب التدمير المفرط للجسم الهدبي. يعمل UCP على تركيز الطاقة فوق الصوتية بدقة على الجسم الهدبي، مما يقلل الضرر للأنسجة المحيطة.
تستخدم عملية التخثير الضوئي للجسم الهدبي عبر الصلبة التقليدية (TS-CPC) ليزر ديود يُسلط عبر الصلبة لتدمير الجسم الهدبي على نطاق واسع 1). درجة التدمير غير قابلة للقياس الكمي بشكل جيد؛ فإذا كان غير كافٍ، لا ينخفض ضغط العين، وإذا كان مفرطًا، فهناك خطر ضمور العين. من ناحية أخرى، يستخدم UCP الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة (HIFU) لتركيز الموجات فوق الصوتية بدقة على الجسم الهدبي، مما يقلل الضرر للأنسجة المحيطة. وقد أُبلغ أن الألم بعد الجراحة خفيف نسبيًا أيضًا. بالإضافة إلى ذلك، في UCP، يحدث نخر تخثري فقط في ظهارة الجسم الهدبي، بينما في التجميد، يُدمر الجسم الهدبي بالكامل.
المؤشرات الرئيسية
الجلوكوما المقاومة للعلاج: الحالات التي لا يمكن فيها التحكم في ضغط العين بالأدوية أو جراحة الترشيح 1)
حالات فشل جراحة الترشيح: الحالات التي فشلت فيها جراحة الترشيح أو جراحة التحويلة الأنبوبية أو يصعب إجراؤها 1)2)
الإدارة الحادة لانحراف الخلط المائي: الاستجابة الطارئة للجلوكوما الخبيثة 1)
موانع الاستعمال والاحتياطات
خطر ضمور العين: يجب ضبط معايير التعريض بشكل مناسب لتجنب التدمير المفرط للجسم الهدبي
التهاب العين النشط: يجب تجنب الإجراء في حالة وجود التهاب شديد
الزرق الوعائي الحديث: تم الإبلاغ عن انخفاض معدل النجاح
يحتوي جهاز UCP على مسبار حلقي مزود بستة محولات كهرضغطية. يصدر كل محول طاقة فوق صوتية إلى ستة مواقع مختلفة من الجسم الهدبي في أوقات مختلفة. يتم وضع مخروط التوصيل على العين وتثبيته بالشفط منخفض الضغط.
يتم إجراء التخدير حول المقلة (peribulbar anesthesia)1)2). يتم تحديد الحافة الأمامية للجسم الهدبي باستخدام الإضاءة عبر الصلبة1).
يتم وضع مخروط التوصيل على عين المريض وتثبيته بالشفط منخفض الضغط لمنع الدوران. يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية في مخروط التوصيل. يتم ملء الفراغ بين المسبار ومخروط التوصيل والعين بمحلول الري العيني (BSS) لضمان توصيل الموجات فوق الصوتية. يتم تنشيط كل محول بالتتابع لإصدار الطاقة فوق الصوتية.
بعد الجراحة، يتم استخدام المضادات الحيوية الموضعية والأدوية المضادة للالتهابات. احتقان الملتحمة والالتهاب داخل الغرفة الأمامية عادة ما يكونان عابرين ويتحسنان بالمتابعة.
| المضاعفات | التكرار | ملاحظات |
|---|---|---|
| احتقان الملتحمة | شائع جدًا | عادةً مؤقت |
| التهاب داخل الغرفة الأمامية | شائع جدًا | يختفي في غضون أيام إلى أسابيع |
| تقدم إعتام عدسة العين | تم الإبلاغ عنه | يتم تأكيده في المتابعة طويلة المدى |
نادرًا ما يُلاحظ احتقان في حلقة الصلبة. تم الإبلاغ عن أن الألم في اليوم الأول بعد الجراحة أقل بشكل ملحوظ مقارنةً بتخثير الجسم الهدبي عبر الصلبة (TS-CPC).
لم يتم الإبلاغ عن انخفاض ضغط العين أو ضمور العين في العديد من الدراسات السريرية. تتميز UCP بانخفاض خطر ضمور العين، وهو مشكلة في عمليات تدمير الجسم الهدبي التقليدية.
في العديد من الدراسات السريرية، لم يتم الإبلاغ عن حالات انخفاض ضغط العين أو ضمور العين بعد إجراء UCP. في عملية التخثير الضوئي للجسم الهدبي عبر الصلبة التقليدية، هناك خطر ضمور العين إذا كان تدمير الجسم الهدبي مفرطًا، ولكن UCP يركز الموجات فوق الصوتية بدقة على الجسم الهدبي، مما يقلل من تلف الأنسجة المحيطة ويؤدي إلى نخر تخثري في الظهارة الهدبية فقط. يُعتقد أن هذا التأثير الانتقائي يساهم في تحسين السلامة.
UCP يوجه الموجات فوق الصوتية عالية الكثافة إلى الجسم الهدبي، مما يحفز التخثر الحراري. يسبب تغيرات في بنية العمليات الهدبية والجهاز الوعائي، مما يقلل من إنتاج الخلط المائي. يمكن تحقيق نخر تخثري انتقائي للجسم الهدبي دون إتلاف الأنسجة المجاورة.
الجسم الهدبي هو النسيج المنتج للخلط المائي، حيث يزود الخلط المائي إلى الغرفة الأمامية عن طريق النقل النشط والترشيح الفائق والانتشار من الظهارة الهدبية. النخر التخثري للظهارة الهدبية الناتج عن UCP يقلل من قدرة إنتاج الخلط المائي.
يُعتقد أن UCP يوسع مساحات التصريف داخل الصلبة ويزيد من تصريف الخلط المائي عبر المسار العنبي الصلبي. هذا المسار يبدأ من الفجوات بين الخلايا في الجزء الأمامي من الجسم الهدبي، عبر سدى الجسم الهدبي، إلى النسيج الضام للمشيمية العلوية، ثم عبر النسيج الضام المحيط بالأوعية الدموية والأعصاب التي تخترق الصلبة إلى خارج العين.
ومع ذلك، هناك تقارير تشير إلى أن تأثير UCP في خفض ضغط العين يرجع بشكل رئيسي إلى انخفاض معدل إنتاج الخلط المائي. أظهرت دراسة أنه بعد 3 أشهر من الإجراء، انخفض تدفق الخلط المائي بنسبة 15%، بينما لم يلاحظ تغير كبير في التصريف العنبي الصلبي.
في التخثير بالتجميد، يتم تدمير الجسم الهدبي بالكامل، بينما يقتصر النخر التخثري بعد UCP على الظهارة الهدبية فقط. يُعتقد أن هذا التأثير الانتقائي يساهم في تقليل خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل ضمور العين.
في دراسة مستقبلية متعددة المراكز على مرضى الجلوكوما مفتوح الزاوية الأولي، تم الإبلاغ عن نسبة نجاح 74% (بدون مضاعفات تهدد الرؤية، وبدون حاجة لعلاج إضافي، وانخفاض ضغط العين بنسبة 20% أو أكثر). في دراسة طويلة الأمد على 104 عيون مصابة بالجلوكوما المقاومة للعلاج، انخفض ضغط العين من 27.6 مم زئبق (باستخدام 3 أدوية) قبل الجراحة إلى 15.6 مم زئبق (باستخدام 2.8 دواء) بعد 3 سنوات، وكانت نسبة النجاح 55%.
في دراسة استعادية كبيرة على 182 عينًا، انخفض ضغط العين من 23.46 مم زئبق قبل الجراحة إلى 16.24 مم زئبق بعد الجراحة، وكانت نسبة النجاح عند 24 شهرًا 85.6%.
في تجربة عشوائية محكومة على مرضى يعانون من إعتام عدسة العين والجلوكوما مفتوح الزاوية معًا، أظهرت المجموعة التي خضعت لجراحة إعادة بناء العدسة مع UCP انخفاضًا أكبر في ضغط العين (وسيط 7 مم زئبق مقابل 2 مم زئبق) ونسبة نجاح أعلى (67.7% مقابل 16.7%) مقارنة بالمجموعة التي خضعت لجراحة إعادة بناء العدسة فقط.
كما تمت دراسة فعالية UCP الثانية في الحالات التي ارتفع فيها ضغط العين مرة أخرى بعد الإجراء الأول. تم الإبلاغ عن معدل نجاح 52.6% في مجموعة الارتفاع المبكر (أقل من 6 أشهر بعد الجراحة) و55.5% في مجموعة الارتفاع المتأخر (6 أشهر أو أكثر)، مما يشير إلى فعالية إعادة الإجراء للمرضى الذين لم يحصلوا على تأثير كافٍ من المرة الأولى.
التحديات المستقبلية:
في دراسة بأثر رجعي شملت 31 عينًا ارتفع فيها ضغط العين مرة أخرى بعد UCP الأولى، تم الإبلاغ عن معدل نجاح 52.6% في مجموعة الارتفاع المبكر و55.5% في مجموعة الارتفاع المتأخر بعد UCP الثانية. حتى في الحالات التي لم تحصل على تأثير كافٍ من الإجراء الأول، يمكن توقع انخفاض إضافي في ضغط العين من خلال إعادة الإجراء. ومع ذلك، فإن الضرر التراكمي للجسم الهدبي الناتج عن الإجراءات المتكررة يحتاج إلى دراسة طويلة الأجل.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
