Ultrasonik Sikloplasti (UCP) adalah koagulasi badan siliaris menggunakan High-Intensity Focused Ultrasound (HIFU)1). Ini diklasifikasikan sebagai prosedur ablasi badan siliaris (cyclo-ablative procedures) dan diindikasikan untuk kasus di mana operasi filtrasi atau operasi shunt tube sulit atau tidak berhasil1)2).
| Item | UCP | Fotokoagulasi Badan Siliaris Transskleral (TS-CPC) |
|---|---|---|
| Sumber Energi | High-Intensity Focused Ultrasound | Laser Dioda |
| Metode Paparan | Probe cincin, 6 titik sekaligus | Probe G, satu per satu |
| Nyeri pasca operasi | Ringan relatif | Berat |
Fotokoagulasi badan siliaris transsklera konvensional (TS-CPC) memiliki kuantifikasi yang buruk dan dapat menyebabkan atrofi bola mata akibat destruksi badan siliaris yang berlebihan. UCP memfokuskan energi ultrasonik secara presisi pada badan siliaris, meminimalkan kerusakan pada jaringan sekitarnya.
Fotokoagulasi badan siliaris transsklera konvensional (TS-CPC) menggunakan laser dioda yang diarahkan melalui sklera untuk menghancurkan badan siliaris secara luas 1). Derajat destruksi sulit dikuantifikasi; jika tidak mencukupi, tekanan intraokular tidak turun, dan jika berlebihan, terdapat risiko atrofi bola mata. Sebaliknya, UCP menggunakan HIFU untuk memfokuskan ultrasonik secara presisi pada badan siliaris, sehingga kerusakan jaringan sekitarnya minimal. Nyeri pasca operasi juga dilaporkan relatif ringan. Selain itu, pada UCP hanya epitel badan siliaris yang mengalami nekrosis koagulatif, sedangkan pada kriokoagulasi seluruh badan siliaris hancur.
Indikasi Utama
Glaukoma refrakter: Kasus di mana tekanan intraokular tidak terkontrol dengan obat atau operasi filtrasi 1)
Kasus gagal operasi filtrasi: Kasus di mana operasi filtrasi atau operasi shunt tabung gagal atau sulit dilakukan 1)2)
Penanganan akut salah arah humor akuos: Respons darurat untuk glaukoma maligna 1)
Kontraindikasi dan Perhatian
Risiko atrofi bola mata: Pengaturan parameter paparan yang tepat diperlukan untuk menghindari destruksi badan siliaris yang berlebihan
Peradangan intraokular aktif: Prosedur harus ditunda jika terdapat peradangan berat
Glaukoma neovaskular: Dilaporkan memiliki tingkat keberhasilan yang rendah
Perangkat UCP dilengkapi dengan probe berbentuk cincin yang berisi enam transduser piezoelektrik. Setiap transduser memancarkan energi ultrasonik ke enam lokasi badan siliaris pada waktu yang berbeda. Kerucut kopling ditempatkan di atas mata dan difiksasi dengan hisapan tekanan rendah.
Dilakukan anestesi peribulbar1)2). Tepi anterior badan siliaris diidentifikasi dengan iluminasi transskleral1).
Kerucut kopling ditempatkan di atas mata pasien dan difiksasi dengan hisapan tekanan rendah untuk mencegah rotasi. Probe ultrasonik dimasukkan ke dalam kerucut kopling. Ruang antara probe, kerucut kopling, dan bola mata diisi dengan larutan irigasi oftalmik (BSS) untuk memastikan konduksi ultrasonik. Setiap transduser diaktifkan secara berurutan untuk memancarkan energi ultrasonik.
Pasca operasi, digunakan antibiotik topikal dan obat antiinflamasi. Hiperemia konjungtiva dan inflamasi bilik mata depan biasanya bersifat sementara dan membaik dengan observasi.
| Komplikasi | Frekuensi | Keterangan |
|---|---|---|
| Kongesti konjungtiva | Sangat sering | Biasanya sementara |
| Peradangan bilik mata depan | Sangat sering | Mereda dalam beberapa hari hingga minggu |
| Perkembangan katarak | Telah dilaporkan | Dikonfirmasi pada follow-up jangka panjang |
Kongesti pada cincin sklera jarang ditemukan. Nyeri pada hari pertama pasca operasi dilaporkan secara signifikan lebih ringan dibandingkan dengan fotokoagulasi badan siliaris transskleral (TS-CPC).
Hipotoni atau phthisis bulbi tidak dilaporkan dalam beberapa studi klinis. Ciri khas UCP adalah rendahnya risiko phthisis bulbi yang menjadi masalah pada prosedur ablasi badan siliaris konvensional.
Dalam beberapa studi klinis, tidak dilaporkan kasus hipotoni atau phthisis bulbi setelah prosedur UCP. Pada fotokoagulasi badan siliaris transskleral konvensional, terdapat risiko phthisis bulbi jika destruksi badan siliaris berlebihan, namun UCP memfokuskan ultrasound secara presisi pada badan siliaris, sehingga kerusakan jaringan sekitar minimal dan hanya epitel siliaris yang mengalami nekrosis koagulatif. Efek selektif ini diyakini berkontribusi pada peningkatan keamanan.
UCP menyinari badan siliaris dengan ultrasound terfokus intensitas tinggi, menginduksi koagulasi termal. Hal ini menyebabkan perubahan struktur prosesus siliaris dan sistem vaskular, mengurangi produksi akuos humor. Nekrosis koagulatif selektif pada badan siliaris dapat dicapai tanpa merusak jaringan di sekitarnya.
Badan siliaris adalah jaringan penghasil akuos humor, yang memasok akuos humor ke bilik anterior melalui transpor aktif, ultrafiltrasi, dan difusi dari epitel siliaris. Nekrosis koagulatif epitel siliaris akibat UCP menurunkan kapasitas produksi akuos humor.
UCP diyakini memperluas ruang outflow di dalam sklera dan meningkatkan drainase akuos humor melalui jalur uveoskleral. Jalur ini dimulai dari celah interseluler di bagian anterior badan siliaris, melalui stroma badan siliaris, ke jaringan ikat suprakoroid, kemudian melalui jaringan ikat perivaskular dan perineural yang menembus sklera menuju luar mata.
Namun, terdapat laporan bahwa efek penurunan tekanan intraokular UCP terutama disebabkan oleh penurunan laju produksi akuos humor. Sebuah studi melaporkan bahwa 3 bulan setelah prosedur, aliran akuos humor menurun 15%, sementara tidak ada perubahan signifikan pada outflow uveoskleral.
Pada kriokoagulasi, badan siliaris hancur total, sedangkan nekrosis koagulatif setelah UCP terbatas hanya pada epitel siliaris. Efek selektif ini diyakini berperan dalam mengurangi risiko komplikasi serius seperti phthisis bulbi.
Dalam studi prospektif multisenter pada glaukoma sudut terbuka primer, dilaporkan tingkat keberhasilan 74% (tanpa komplikasi yang mengancam penglihatan, tanpa kebutuhan terapi tambahan, dan penurunan tekanan intraokular ≥20%). Dalam studi jangka panjang pada 104 mata glaukoma refrakter, tekanan intraokular menurun dari 27,6 mmHg (dengan 3 obat) sebelum operasi menjadi 15,6 mmHg (dengan 2,8 obat) setelah 3 tahun, dengan tingkat keberhasilan 55%.
Dalam studi retrospektif besar pada 182 mata, tekanan intraokular menurun dari 23,46 mmHg sebelum operasi menjadi 16,24 mmHg setelah operasi, dengan tingkat keberhasilan 85,6% pada 24 bulan.
Dalam uji acak terkontrol pada pasien dengan katarak dan glaukoma sudut terbuka, kelompok yang menjalani rekonstruksi lensa + UCP menunjukkan penurunan tekanan intraokular yang lebih besar (median 7 mmHg vs 2 mmHg) dan tingkat keberhasilan lebih tinggi (67,7% vs 16,7%) dibandingkan kelompok rekonstruksi lensa saja.
Efektivitas UCP kedua pada kasus dengan peningkatan tekanan intraokular setelah UCP pertama juga telah diteliti. Tingkat keberhasilan dilaporkan sebesar 52,6% pada kelompok peningkatan dini (kurang dari 6 bulan pasca operasi) dan 55,5% pada kelompok peningkatan lanjut (6 bulan atau lebih), menunjukkan efektivitas pelaksanaan ulang pada pasien yang tidak mendapatkan efek yang cukup dari prosedur pertama.
Tantangan ke depan:
Dalam studi retrospektif pada 31 mata dengan peningkatan tekanan intraokular setelah UCP pertama, tingkat keberhasilan setelah UCP kedua dilaporkan sebesar 52,6% pada kelompok peningkatan dini dan 55,5% pada kelompok peningkatan lanjut. Bahkan pada kasus yang tidak mendapatkan efek yang cukup dari prosedur pertama, penurunan tekanan intraokular tambahan dapat diharapkan dengan pelaksanaan ulang. Namun, kerusakan kumulatif pada badan siliaris akibat pelaksanaan berulang memerlukan kajian jangka panjang.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. 2020.
