Ultrasound Biomicroscopy (UBM) adalah alat diagnostik yang digunakan untuk pencitraan segmen anterior mata. Pertama kali diperkenalkan pada awal 1990-an oleh Foster dan Pavlin sebagai metode untuk mendapatkan penampang melintang mata dengan resolusi mikroskopis.
Dengan menggunakan gelombang ultrasonik frekuensi tinggi 30-50 MHz, struktur segmen anterior (badan siliaris, permukaan belakang iris, dan dasar sudut) yang tidak dapat diamati dengan slit lamp dapat dicitrakan dengan resolusi tinggi. Frekuensi tinggi memberikan resolusi jaringan 50-100 μm, dioptimalkan untuk mengevaluasi kedalaman 5-10 mm segmen anterior.
Dibandingkan dengan ultrasonografi B-mode konvensional (5-10 MHz), kedalaman penetrasi terbatas (5-10 mm), tetapi resolusinya meningkat secara signifikan. Karena frekuensi tinggi mengalami atenuasi jaringan yang besar, evaluasi struktur yang lebih dalam dari koroid memerlukan B-mode frekuensi rendah secara terpisah.
Berikut adalah situasi klinis di mana UBM sangat berguna:
Ultrasonografi B-mode konvensional menggunakan 5-10 MHz untuk mengamati seluruh mata (diameter anteroposterior, retina, koroid, dll.). Ultrasound biomicroscopy menggunakan frekuensi tinggi 30-50 MHz untuk mendapatkan gambar resolusi tinggi dengan resolusi jaringan 50-100 μm yang dikhususkan untuk segmen anterior. Namun, karena frekuensi tinggi, kedalaman penetrasi terbatas hingga 5-10 mm, dan pengamatan vitreus posterior serta retina memerlukan ultrasonografi konvensional.
Berikut adalah langkah-langkah dasar pemeriksaan UBM:
Ada juga metode dengan memasang penutup probe dan menyuntikkan air (tanpa eye cup). Pemeriksaan dapat dilakukan dalam posisi apa pun, sehingga cocok untuk pasien yang sulit berbaring telentang.
Ultrasound biomikroskopi metode membran (misalnya UD-8060, Tomey Corporation) tidak memerlukan eye cup, dan Scopisol® dioleskan pada ujung membran lalu ditempelkan ke area pemeriksaan. Pemeriksaan dalam posisi duduk menjadi mungkin.
Mikroskop biomedis ultrasonik memungkinkan pengukuran kuantitatif sudut bilik mata depan, dan parameter berikut digunakan secara standar.
| Parameter | Definisi |
|---|---|
| AOD500 (Jarak Buka Sudut) | Jarak vertikal antara trabekula dan iris 500 μm di depan tonjolan sklera |
| ARA (Luas Cekungan Sudut) | Luas segitiga yang dibatasi oleh garis AOD dan cekungan sudut |
| ACD (Kedalaman Bilik Mata Depan) | Jarak dari endotel kornea sentral ke permukaan anterior lensa |
| Lens vault | Jarak lensa yang terletak di anterior garis vertikal yang menghubungkan tonjolan sklera kanan dan kiri |
Definisi rinci AOD500 adalah “jarak vertikal antara trabekula dan iris 500 μm di depan tonjolan sklera”, dan identifikasi tonjolan sklera yang akurat mempengaruhi akurasi pengukuran. Pada glaukoma sudut tertutup primer (PACG), AOD500 dan kedalaman bilik mata depan berkurang secara signifikan, membantu diagnosis.
Permukaan depan dan belakang kornea, permukaan sklera, dan permukaan depan dan belakang iris digambarkan sebagai berkecerahan tinggi. Parenkim kornea, parenkim iris, dan badan siliaris adalah berkecerahan rendah. Pada mata normal, iris sedikit cembung ke depan atau datar, dan sulkus siliaris dapat terlihat di antara iris dan prosesus siliaris.
Dalam pengamatan sudut bilik mata depan, identifikasi taji sklera (scleral spur) dan garis Schwalbe sangat penting. Taji sklera adalah bagian sklera yang menonjol ke dalam bilik mata depan, melekat pada trabekula di anterior, dan merupakan penanda penting yang selalu dapat dikonfirmasi.
Sudut Tertutup Tipe Blok Pupil
Penonjolan iris ke depan: Bentuk di mana iris terdorong ke depan karena peningkatan tekanan bilik mata belakang.
Penyempitan sudut secara umum: Iris terdorong ke arah kornea dari area garis Schwalbe.
Peningkatan penutupan sudut di tempat gelap: Perburukan dapat diamati dengan dilatasi pupil.
Iris Plateau (Plateau Iris)
Tidak ada lengkungan iris: Iris sentral datar dan tidak ada blok pupil.
Pergeseran badan siliaris ke depan dan hilangnya sulkus siliaris: Temuan khas. Badan siliaris bergeser ke depan dan mendorong akar iris secara mekanis.
Penutupan sudut oleh akar iris saat dilatasi pupil: Penutupan dapat dikonfirmasi di bawah dilatasi pupil di tempat gelap.
Pada iris plateau, bilik mata depan sentral relatif dalam, iris sentral datar, akar iris tebal dan melengkung ke arah bilik mata depan, dan dasar sudut menyempit seperti celah. Pergeseran badan siliaris ke depan dan hilangnya sulkus siliaris adalah temuan khas.
Pengamatan dengan mikroskop ultrasonik biologi sangat berguna untuk diagnosis pasti iris plateau yang tidak terlepas bahkan setelah iridotomi laser. Jika tekanan intraokular tidak menurun setelah iridotomi laser, atau jika penutupan sudut yang serupa dengan sebelum operasi dikonfirmasi dengan dilatasi pupil, maka iris plateau dipastikan. Melakukan iridotomi laser hanya untuk diagnosis harus dihindari karena risiko keratopati bulosa, dan pengamatan dengan mikroskop ultrasonik biologi direkomendasikan.
Iris plateau ditemukan pada sekitar 33% pasien yang menjalani iridotomi laser untuk pengobatan glaukoma sudut tertutup primer, dan kelompok ini memiliki risiko tinggi pembentukan sinekia iris anterior perifer dan penutupan sudut lebih lanjut. 2)
Glaukoma maligna adalah sudut tertutup yang disebabkan oleh pergeseran vitreus ke anterior akibat rotasi anterior badan siliaris atau aliran humor akuos yang abnormal ke dalam rongga vitreus. Meskipun ada kasus idiopatik, pemeriksaan temuan UBM bersama dengan riwayat operasi sangat penting untuk diagnosis.
Pada UBM, ditemukan temuan berikut:
Vault (celah antara ICL dan permukaan anterior lensa) setelah implantasi ICL (Implantable Collamer Lens) dievaluasi secara kuantitatif dengan UBM. Rentang vault yang tepat bervariasi tergantung pada jenis dan panjang aksial, tetapi kekurangan (<250 μm) meningkatkan risiko perkembangan katarak, sedangkan kelebihan (>1000 μm) meningkatkan risiko kerusakan endotel kornea dan pendangkalan bilik mata depan. UBM juga digunakan untuk memantau perubahan vault jangka panjang (1-2 kali per tahun). 3)
Peningkatan tekanan bilik mata depan yang mendadak akibat kekuatan eksternal menyebabkan diseksi sudut, iridodialisis, kerusakan trabekula, dan siklodialisis. Pada siklodialisis, akumulasi humor akuos di ruang suprakoroid terlihat jelas dengan mikroskop ultrasonik biomikroskopi.
Yeilta dkk. melaporkan kasus di mana melanositoma iris-siliaris berukuran 5×3×2 mm divisualisasikan dengan mikroskop ultrasonik biomikroskopi (sebagai lesi dengan batas yang relatif jelas) dan digunakan untuk diagnosis dan manajemen klinis. 1) Bahkan pada tumor dengan pigmentasi padat atau tumor bilik mata depan dengan kekeruhan kornea, batas posterior dapat diidentifikasi, sehingga meningkatkan akurasi deteksi invasi ke struktur sekitarnya.
Pada iris plateau, bilik mata depan tidak dangkal (kedalaman bilik mata depan sentral normal), dan iris tidak menonjol ke depan bahkan dengan slit-lamp, sehingga sulit dibedakan dari sudut tertutup tipe blok pupil. Konfirmasi rotasi anterior badan siliaris dan hilangnya sulkus siliaris dengan mikroskop ultrasonik biomikroskopi saat midriasis dalam gelap adalah kunci diagnosis.
Ultrasonik biomikroskop adalah alat pemeriksaan, bukan alat terapi. Berikut ini adalah terapi untuk penyakit yang didiagnosis dengan ultrasonik biomikroskop.
Dialisis badan siliar yang didiagnosis dengan ultrasonik biomikroskop, pada prinsipnya dipilih terapi konservatif atau penjahitan ulang bedah / fiksasi badan siliar.
Untuk glaukoma sudut tertutup (tipe blok pupil), dilakukan iridotomi laser atau operasi katarak. Untuk iris plateau, dilakukan laser gonioplasti (LGP). Glaukoma maligna (rotasi badan siliar ke anterior) ditangani dengan fotokoagulasi badan siliar atau vitrektomi. Pada kelainan vault pasca ICL, dipertimbangkan penggantian ICL atau pengangkatan ICL. Rencana pengobatan ditentukan berdasarkan mekanisme obstruksi yang dikonfirmasi dengan ultrasonografi biomikroskopi.
Ultrasonografi biomikroskopi menggunakan gelombang ultrasonik frekuensi tinggi (30-50 MHz). Prinsip fisika dijelaskan di bawah ini.
Mikroskop biologi ultrasonik (UBM) dan tomografi koherensi optik segmen anterior (AS-OCT) keduanya digunakan secara komplementer sebagai alat diagnostik pencitraan segmen anterior.
| Item | UBM | AS-OCT |
|---|---|---|
| Prinsip | Ultrasonik (30-50 MHz) | Cahaya (0,7-1,3 μm) |
| Kontak | Kontak (risiko infeksi) | Non-kontak |
| Posisi tubuh | Berbaring (dasar) | Duduk (dasar) |
| Badan siliar dan permukaan belakang iris | Dapat diamati | Tidak jelas |
| Perifer fundus | Dapat diamati hingga koroid | Sulit |
| Pemeriksaan sudut dengan tekanan | Mungkin dengan cup mata | Tidak mungkin |
| Permukaan kornea dan air mata | Tidak cocok | Berguna |
| Segera setelah operasi | Sulit | Mungkin |
| Resolusi jaringan (aksial) | 50–100 μm | 5–10 μm |
| Kebutuhan operator terampil | Tinggi | Rendah |
Kekuatan terbesar mikroskop biologi ultrasonik adalah visualisasi struktur termasuk di belakang iris dan badan siliaris. Kekurangan dibandingkan AS-OCT adalah perlunya kontak dengan mata melalui metode perendaman air, waktu yang lama untuk memperoleh gambar, dan kebutuhan pemeriksa yang terampil.
Perbedaan dalam evaluasi tumor: Pada tumor epitel skuamosa permukaan okular (OSSN), AS-OCT unggul dalam menunjukkan detail internal lesi. Di sisi lain, pada tumor iris non-pigmen, mikroskop biologi ultrasonik lebih baik dalam menentukan batas posterior lesi dan memiliki reprodusibilitas yang lebih tinggi.
Ada dua mekanisme utama terjadinya glaukoma sudut tertutup.
Dengan membedakan kedua mekanisme ini sebelum operasi menggunakan mikroskop biologi ultrasonik, rencana perawatan (iridotomi laser saja vs. LI + LGP) dapat dioptimalkan.
Perangkat lunak analisis kuantitatif otomatis untuk gambar mikroskop biologi ultrasonik telah dikembangkan, memungkinkan pengukuran otomatis parameter seperti sudut bilik terbuka, kedalaman bilik anterior, dan lensa volt. Diharapkan dapat mengurangi variasi antar-pemeriksa dan intra-pemeriksa serta meningkatkan akurasi diagnostik.
Dalam laporan kasus Yeilta dkk., ukuran lesi (5×3×2 mm) dievaluasi dengan mikroskop biologi ultrasonik pada glaukoma pigmenter sekunder akibat melanositoma iris nekrotik, dan manajemen bedah yang menggabungkan iridosikloktomi dan operasi pintas glaukoma terbukti efektif. 1) Tingkat diagnosis biopsi aspirasi jarum halus (FNAB) dilaporkan 88-95%, dan temuan mikroskop biologi ultrasonik berperan sebagai pelengkap dalam membedakan melanositoma dari melanoma.
Penelitian tentang klasifikasi sudut dan diagnosis otomatis gambar UBM menggunakan pembelajaran mendalam sedang berlangsung. Diharapkan dapat diterapkan dalam skrining dini glaukoma sudut tertutup, namun belum mencapai implementasi klinis. 4)
Yeilta YS, Oakey Z, Brainard J, Yeaney G, Singh AD. Necrotic iris melanocytoma with secondary glaucoma. Taiwan J Ophthalmol 2025;15:135–137.
Ritch R, Tham CC, Lam DS. Plateau iris syndrome. Ophthalmology 2004;111:1244–1246.
Gonzalez-Lopez F, Bilbao-Calabuig R, Mompean B, et al. Assessing vaulting changes after phakic collamer lens implantation by ultrasound biomicroscopy and optical coherence tomography. Eur J Ophthalmol 2016;26:36–41.
Jiang H, Wu Z, Lin Z, et al. Machine learning approaches to distinguish angle-closure from open-angle glaucoma using anterior segment features: a systematic review. Br J Ophthalmol 2022;106:1452–1458.
