Ultrason Biyomikroskopi (Ultrasound Biomicroscopy; UBM), gözün ön segmentinin (Anterior Segment) görüntülenmesinde kullanılan bir tanı cihazıdır. 1990’ların başında Foster ve Pavlin tarafından, mikroskobik çözünürlükte gözün kesitsel görüntülerini elde etme yöntemi olarak tanıtılmıştır.
30-50 MHz yüksek frekanslı ultrason kullanılarak, yarık lamba mikroskobu ile görülemeyen ön segment yapıları (siliyer cisim, iris arkası, açı tabanı) yüksek çözünürlükle görüntülenir. Yüksek frekans sayesinde doku çözünürlüğü 50-100 μm’ye ulaşır ve ön segmentin 5-10 mm derinliğini değerlendirmek için optimize edilmiştir.
Genel B-mod ultrasona (5-10 MHz) kıyasla penetrasyon derinliği sınırlıdır (5-10 mm), ancak çözünürlük önemli ölçüde artmıştır. Yüksek frekansın doku zayıflatması fazla olduğundan, koroidden daha derin yapıların değerlendirilmesi için ayrıca düşük frekanslı B-mod gerekir.
UBM’nin özellikle yararlı olduğu klinik durumlar aşağıda belirtilmiştir.
Normal B-mod ultrason 5-10 MHz ile tüm gözü (ön-arka çap, retina ve koroid gibi) inceler. Ultrason biyomikroskopi ise 30-50 MHz yüksek frekans kullanarak ön segmente özgü 50-100 μm doku çözünürlüğünde yüksek çözünürlüklü görüntüler elde eder. Ancak yüksek frekans nedeniyle penetrasyon derinliği 5-10 mm ile sınırlıdır; arka vitreus ve retinanın incelenmesi için normal ultrason gerekir.
UBM muayenesinin temel adımları aşağıda gösterilmiştir:
Prob kapağı takılıp su enjekte edilerek de yapılabilir (göz küpü gerekmez). Herhangi bir pozisyonda muayene mümkün olduğundan, normal sırtüstü pozisyonu alamayan hastalar için de uygundur.
Membran tipi ultrason biyomikroskopi (örn. UD-8060, Tomey Corporation) göz küpü gerektirmez; membran ucuna skopisol® sürülerek muayene bölgesine temas ettirilir. Oturur pozisyonda muayeneye olanak sağlamıştır.
Ultrasonik biyomikroskopi, ön kamara açısının kantitatif ölçümüne olanak tanır ve aşağıdaki parametreler standart olarak kullanılır.
| Parametre | Tanım |
|---|---|
| AOD500 (Açı Açıklık Mesafesi) | Skleral mahmuzdan 500 μm öndeki trabeküler ağ ile iris arasındaki dikey mesafe |
| ARA (Açı Reses Alanı) | AOD çizgisi ve açı resesi tarafından çevrelenen üçgenin alanı |
| ACD (Ön Kamara Derinliği) | Santral kornea endotelinden lens ön yüzüne kadar olan mesafe |
| Lens Vault (Lens Kubbesi) | Sağ ve sol skleral mahmuzları birleştiren dikey çizginin önünde yer alan lens mesafesi |
AOD500’ün ayrıntılı tanımı «skleral mahmuzdan 500 μm öndeki trabeküler ağ ile iris arasındaki dikey mesafe»dir ve skleral mahmuzun doğru tanımlanması ölçüm doğruluğunu belirler. Primer açı kapanması glokomunda (PACG), AOD500 ve ön kamara derinliği anlamlı derecede azalmıştır ve tanıya yardımcı olur.
Korneanın ön ve arka yüzeyleri, sklera yüzeyi ve irisin ön ve arka yüzeyleri yüksek parlaklıkta görüntülenir. Kornea stroması, iris stroması ve siliyer cisim düşük parlaklıktadır. Normal gözde iris hafifçe öne doğru dışbükey veya düzdür ve siliyer çıkıntılar arasında siliyer sulkus görülebilir.
Ön kamara açısının incelenmesinde, skleral mahmuz (scleral spur) ve Schwalbe çizgisinin tanımlanması esastır. Skleral mahmuz, ön kamaraya doğru çıkıntı yapan skleranın bir parçasıdır ve ön kısmı trabeküler ağa bağlıdır; her zaman doğrulanabilen önemli bir göstergedir.
Pupil Blokajlı Kapalı Açılı Glokom
İrisin öne doğru bombelenmesi: Arka kamara basıncının artmasıyla irisin öne itildiği şekil.
Genel açı daralması: İris, Schwalbe çizgisi bölgesinden korneaya doğru sıkıştırılır.
Karanlıkta açı kapanmasının artması: Pupil dilatasyonuyla kötüleşen durum yakalanabilir.
Plato İris
İris kavriliği yok: Santral iris düzdür ve pupil blokajı eşlik etmez.
Siliyer cismin öne yer değiştirmesi ve siliyer sulkusun kaybolması: Karakteristik bulgular. Siliyer cisim öne doğru yer değiştirir ve iris kökünü mekanik olarak yukarı iter.
Pupil dilatasyonunda iris kökünün açıyı kapatması: Karanlıkta dilatasyon altında kapanma doğrulanabilir.
Plato iriste ön kamaranın merkezi nispeten derindir, santral iris düzdür, iris kökü kalındır ve ön kamaraya doğru bükülür, açı tabanı yarık şeklinde dardır. Siliyer cismin öne yer değiştirmesi ve siliyer sulkusun kaybolması karakteristik bulgulardır.
Ultrasonik biyomikroskopi ile gözlem, lazer iridotomi sonrası bile düzelmeyen plato irisin kesin tanısı için son derece yararlıdır. Lazer iridotomi sonrası göz içi basıncı düşmezse veya dilatasyonda ameliyat öncesi benzer açı kapanması doğrulanırsa plato iris tanısı kesinleşir. Sadece tanı için lazer iridotomi yapılması büllöz keratopati gibi risklerden kaçınılmalı ve ultrasonik biyomikroskopi önerilir.
Primer kapalı açılı glokom tedavisi için lazer iridotomi yapılan hastaların yaklaşık %33’ünde plato iris bulunur ve bu grup, periferik ön sineşi oluşumu ve daha fazla açı kapanması riski altındadır. 2)
Malign glokom, siliyer cismin öne rotasyonu veya aköz hümörün vitreus boşluğuna anormal akışı nedeniyle vitreusun öne yer değiştirmesinden kaynaklanan bir açı kapanmasıdır. İdiyopatik vakalar olmakla birlikte, cerrahi öyküsü ile birlikte UBM bulgularının değerlendirilmesi tanı için esastır.
UBM’de aşağıdaki bulgular gözlenir:
ICL (Implantable Collamer Lens) yerleştirilmesi sonrası Vault (ICL ile lens ön yüzü arasındaki boşluk) UBM ile kantitatif olarak değerlendirilir. Uygun Vault aralığı lens tipine ve aksiyel uzunluğa göre değişir, ancak yetersizlik (<250 μm) katarakt ilerleme riskini, aşırılık (>1000 μm) ise kornea endotel hasarı ve ön kamara sığlaşması riskini artırır. Uzun dönem takipte Vault değişikliklerinin izlenmesi (yılda 1-2 kez) için de UBM kullanılır. 3)
Dış kuvvet nedeniyle ön kamarada ani basınç artışı, açı diyalizi, iris diyalizi, trabeküler hasar ve siliyer cisim diyalizine yol açabilir. Siliyer cisim diyalizinde, suprakoroidal boşlukta aköz hümör birikimi ultrasonik biyomikroskopi ile net bir şekilde görüntülenir.
Yeilta ve ark., 5×3×2 mm boyutlarında bir iris-siliyer cisim melanositomunu ultrasonik biyomikroskopi ile (nispeten belirgin sınırlı bir lezyon olarak) görüntülemiş ve klinik tanı ve yönetimde kullanmıştır. 1) Yoğun pigmentli tümörlerde veya kornea bulanıklığı olan ön kamara tümörlerinde bile arka sınır belirlenebilir, böylece komşu yapılara invazyon tespit doğruluğu artar.
Plato iriste ön kamara sığ değildir (merkezi ön kamara derinliği normaldir) ve yarık lamba mikroskobunda iris öne bombeli değil düzdür, bu nedenle pupil blok tipi açı kapanmasından ayırt edilmesi zordur. Karanlıkta pupil dilatasyonu altında ultrasonik biyomikroskopi ile siliyer cismin öne yer değiştirmesi ve siliyer sulkusun kaybolmasının gözlenmesi tanının anahtarıdır.
Ultrasonik biyomikroskopun kendisi bir tanı cihazıdır ve tedavi uygulamaz. Ultrasonik biyomikroskopi ile teşhis edilen hastalıkların tedavisi aşağıda gösterilmiştir.
Ultrasonik biyomikroskopi ile teşhis edilen siliyer diyalizde, prensip olarak konservatif tedavi veya cerrahi yeniden sütür/siliyer fiksasyonu seçilir.
Açı kapanması glokomu (pupiller blok tipi) için lazer iridotomi ve katarakt cerrahisi; plato iris için layer gonyoplasti (LGP) seçilir. Malign glokom (siliyer cisim öne rotasyonu) için siliyer cisim fotokoagülasyonu veya vitrektomi endikedir. ICL sonrası Vault anormalliğinde ICL değişimi veya çıkarılması düşünülür. Tedavi planı, UBM ile doğrulanan tıkanma mekanizmasına göre belirlenir.
Ultrasonik biyomikroskopi, yüksek frekanslı ultrason (30-50 MHz) kullanır. Fiziksel prensipler aşağıda verilmiştir.
Ultrason biyomikroskobu (UBM) ve ön segment optik koherens tomografi (AS-OCT), her ikisi de ön segment görüntüleme cihazları olarak tamamlayıcı şekilde kullanılır.
| Özellik | UBM | AS-OCT |
|---|---|---|
| Prensip | Ultrason (30-50 MHz) | Işık (0.7-1.3 μm) |
| Temas | Temaslı (enfeksiyon riski var) | Temassız |
| Pozisyon | Sırtüstü yatış (temel) | Oturur pozisyon (temel) |
| Siliyer cisim ve iris arkası | Gözlemlenebilir | Belirsiz |
| Retina çevresi | Koroideaya kadar gözlemlenebilir | Zor |
| Basınçlı açı muayenesi | Göz küpü ile mümkün | Mümkün değil |
| Kornea yüzeyi ve gözyaşı | Uygun değil | Faydalı |
| Ameliyattan hemen sonra | Zor | Mümkün |
| Doku çözünürlüğü (aksiyel) | 50-100 μm | 5-10 μm |
| Deneyimli operatör gerekliliği | Yüksek | Düşük |
Ultrasonik biyomikroskopinin en büyük avantajı, irisin arkası ve siliyer cismi de içeren yapıların görüntülenmesidir. AS-OCT ile karşılaştırıldığında dezavantajları, su banyosu daldırma yöntemiyle göze temas gerektirmesi, görüntü almanın zaman alması ve deneyimli bir operatör gerektirmesidir.
Tümör değerlendirmesindeki farklılık olarak, oküler yüzey skuamöz neoplazisinde (OSSN) AS-OCT, lezyonun iç detaylarını göstermede üstündür. Öte yandan, pigmentsiz iris tümörlerinde ultrasonik biyomikroskopi, lezyonun arka sınırını belirlemede daha iyidir ve tekrarlanabilirliği daha yüksektir.
Açı kapanması glokomunun oluşumunda başlıca iki mekanizma vardır.
Ultrasonik biyomikroskopi ile bu iki mekanizmanın preoperatif olarak ayırt edilmesi, tedavi stratejisinin (tek başına lazer iridotomi vs. LI + LGP) optimize edilmesini sağlar.
Ultrasonik biyomikroskopi görüntülerinin otomatik kantitatif analiz yazılımı geliştirilmiş olup, açı açıklık mesafesi, ön kamara derinliği ve lens voltu gibi parametreleri otomatik olarak ölçebilmektedir. Değerlendiriciler arası ve değerlendirici içi varyasyonun azaltılması ve tanı doğruluğunun artırılması beklenmektedir.
Yeilta ve arkadaşlarının vaka raporunda, nekrotik iris melanositomasına sekonder pigment dispersiyonlu glokomda, lezyon boyutu (5×3×2 mm) ultrasonik biyomikroskopi ile değerlendirilmiş ve iridosiklektomi ile glokom şant cerrahisinin kombine edildiği cerrahi yönetimin etkili olduğu gösterilmiştir. 1) İnce iğne aspirasyon biyopsisinin (FNAB) tanı oranı %88-95 olarak bildirilmiştir ve ultrasonik biyomikroskopi bulguları melanositoma ile melanom ayrımında yardımcı rol oynamaktadır.
Derin öğrenme kullanılarak UBM görüntülerinin açı sınıflandırması ve otomatik tanısı üzerine araştırmalar devam etmektedir. Kapalı açılı glokomun erken taramasında uygulanması beklenmektedir, ancak henüz klinik uygulamaya geçmemiştir. 4)
Yeilta YS, Oakey Z, Brainard J, Yeaney G, Singh AD. Necrotic iris melanocytoma with secondary glaucoma. Taiwan J Ophthalmol 2025;15:135–137.
Ritch R, Tham CC, Lam DS. Plateau iris syndrome. Ophthalmology 2004;111:1244–1246.
Gonzalez-Lopez F, Bilbao-Calabuig R, Mompean B, et al. Assessing vaulting changes after phakic collamer lens implantation by ultrasound biomicroscopy and optical coherence tomography. Eur J Ophthalmol 2016;26:36–41.
Jiang H, Wu Z, Lin Z, et al. Machine learning approaches to distinguish angle-closure from open-angle glaucoma using anterior segment features: a systematic review. Br J Ophthalmol 2022;106:1452–1458.
