SS-OCT
Dalga boyu: 1310 nm (uzun dalga boyu)
Derinlik: Yüksek (tüm ön segment tek bir görüntüde görüntülenir)
Çözünürlük: SD-OCT’den düşük ancak pratik kullanım için yeterli
Temsili model: CASIA (Tomey Corporation)
Ön Segment Optik Koherens Tomografi (AS-OCT)
Bir Bakışta Önemli Noktalar
Section titled “Bir Bakışta Önemli Noktalar”1. Ön Segment Optik Koherens Tomografi (AS-OCT) Nedir?
Section titled “1. Ön Segment Optik Koherens Tomografi (AS-OCT) Nedir?”Ön segment optik koherens tomografi (AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography), ön segmente özel, temassız bir optik koherens tomografi görüntüleme cihazıdır. Gözyaşı, kornea, iris, lens ön yüzü, açı ve skleranın kesitsel görüntülerini alır ve ön segment hastalıklarının patolojisini anlamak ve çeşitli biyometrik ölçümler için kullanılır.
Tarihçe ve Gelişim
Section titled “Tarihçe ve Gelişim”AS-OCT ile görüntüleme ilk olarak 1994 yılında Izatt ve arkadaşları tarafından rapor edilmiştir. Başlangıçta retina OCT ile aynı 830 nm dalga boyu kullanılmış, ancak sklera gibi saçıcı dokulara nüfuziyeti düşük olduğu için açının görüntülenmesi için uygun olmamıştır. Daha sonra, 1310 nm uzun dalga boyu kullanan cihazlar geliştirilmiş ve skleraya nüfuziyet ile görüntüleme hızı önemli ölçüde artırılmıştır.
Günümüzde Fourier domain OCT (FD-OCT) baskındır ve time domain OCT’ye (TD-OCT) göre ölçüm hızı, çözünürlük ve üç boyutlu analiz yeteneği açısından üstündür. FD-OCT, swept source OCT (SS-OCT) ve spectral domain OCT (SD-OCT) olmak üzere iki tipe ayrılır.
SD-OCT
Dalga boyu: 840 nm (kısa dalga boyu)
Derinlik: Düşük (tüm ön segmentin görüntülenmesi zordur)
Çözünürlük: SS-OCT’den daha yüksek
Kullanım: Kornea ve konjonktivanın hassas incelenmesi için uygundur
AS-OCT, açıyı non-invaziv olarak gözlemleyebilen bir tanı cihazıdır. Çözünürlüğü ultrasonik biyomikroskoptan daha iyidir, ancak siliyer cisim gözlemlenemez3). Glokom tedavisinde yardımcı tanı aracı olarak yaygın şekilde kabul görmektedir3).
Q
AS-OCT ile normal fundus OCT arasındaki fark nedir?
A
Fundus OCT, retina kesit görüntülerini 840-870 nm dalga boyunda ışık kaynağı kullanarak elde eden bir cihazdır. AS-OCT, ön segment (kornea, açı, iris vb.) gözleminde uzmanlaşmıştır ve SS-OCT yönteminde derin dokulara nüfuzu artırmak için 1310 nm uzun dalga boyu kullanır. Gözlem hedefi ve kullanılan dalga boyu farklıdır.
4. Muayene yöntemi ve değerlendirme parametreleri
Section titled “4. Muayene yöntemi ve değerlendirme parametreleri”
Cureus. 2024;16(4):e58703. Figure 1. PMCID: PMC11110096. License: CC BY.
Bu görüntü, ameliyat öncesi ve sonrası ön segment OCT’nin karşılaştırmasıdır. TISA ve AOD ölçüm noktaları ile açının genişlemesi doğrudan görülebilir ve AS-OCT ile açı ölçümünün gerçek uygulaması gösterilmiştir.
Muayenenin Uygulanışı
Section titled “Muayenenin Uygulanışı”AS-OCT muayenesi oturur pozisyonda yapılır. Hasta sabit bir noktaya bakar, muayene eden kişi tarama pozisyonunu ayarlar ve görüntü alır. Non-invazivdir, göz küpü veya suya daldırma yöntemi gerektirmez. Karanlıkta da görüntü alınabildiği için fizyolojik midriyazis durumunda açı değerlendirmesi mümkündür. AS-OCT’nin başlıca özellikleri aşağıda verilmiştir.
- Non-invaziv: Gözle temas yok
- Hızlı ölçüm: Gerçek zamanlı görüntüleme mümkün
- Fotofobi yok: Uzun dalga boylu ışık nedeniyle kamaşma hissi olmaz
- Yüksek çözünürlük: 15 μm (UBM’nin 50 μm’sinden daha yüksek)
- Tekrarlanabilirlik: İyi, zaman içinde karşılaştırma için uygun
- Karanlıkta görüntüleme: Aydınlatma koşullarından az etkilenir
Kalitatif Değerlendirme
Section titled “Kalitatif Değerlendirme”AS-OCT görüntülerini yorumlamada en önemli işaret skleral mahmuz (scleral spur) dur. Skleral mahmuz, skleranın iç yüzeyi ile kornea eğriliğinin birleşim yerinde, skleranın içe doğru çıkıntı yapan yapısı olarak görülür. İris ile kornea-sklera iç duvarı arasındaki temas (apposition) değerlendirilerek açı kapanması tespit edilebilir.
Bununla birlikte, görüntü ortalaması yapılmayan tarama protokollerinde vakaların yaklaşık %25’inde skleral mahmuzun görülemediği bildirilmiştir.
Kantitatif Parametreler
Section titled “Kantitatif Parametreler”Ön kamara açısının kantitatif ölçümünde kullanılan başlıca parametreler aşağıda verilmiştir.
| Parametre | Kısaltma | Tanım |
|---|---|---|
| Açı açıklık mesafesi | AOD | Skleral mahmuzun 500/750 μm önündeki nokta ile iris arasındaki mesafe |
| Açı çöküntü alanı | ARA | AOD, iris ve kornea-sklera iç duvarı ile çevrelenen alan |
| Trabeküler-iris aralık alanı | TISA | Skleral mahmuzdan AOD çizgisine kadar olan yamuk alanı |
Ayrıca iris kalınlığı, ön kamara genişliği ve lens öne çıkıklığı (lens vault) da rapor edilmiştir.
AS-OCT ve Ultrasonik Biyomikroskopi Karşılaştırması
Section titled “AS-OCT ve Ultrasonik Biyomikroskopi Karşılaştırması”Ultrasonik biyomikroskopi (UBM) de ön segmentin kesitsel görüntülenmesinde kullanılır. İkisinin özellikleri karşılaştırılır.
| Öğe | AS-OCT | Ultrason Biyomikroskobu |
|---|---|---|
| Prensip | Optik | Ultrason |
| Çözünürlük | 15 μm | 50 μm |
| Maksimum Tarama Aralığı | 16 × 6 mm | 5 × 5 mm |
- Göze temas: AS-OCT temassızdır. Ultrason biyomikroskobu doğrudan temas etmez ancak göz küpü ile suya daldırma yöntemi gerektirir
- İris arkasının görüntülenmesi: AS-OCT mümkün değildir. Ultrason biyomikroskobu, siliyer cisim ve zonülleri içeren arka yapıları görselleştirebilir
- Klinik ayırım: AS-OCT’nin yaygınlaşmasıyla ultrason biyomikroskobu kullanımı azalmıştır, ancak malign glokom tanısı ve plato iris değerlendirmesi gibi siliyer cisim gözlemi gerektiren durumlarda ultrason biyomikroskobu etkilidir
Gonyoskopi muayenesi glokom bakımında vazgeçilmezdir 3) ve Shaffer sınıflaması veya Scheie sınıflaması ile açı bulgularının kaydedilmesi Japonya’da yaygın olarak kullanılır 3).
Q
AS-OCT muayenesi ağrılı mıdır?
A
AS-OCT temassız bir muayenedir ve göze herhangi bir alet temas etmez. Ağrı veya rahatsızlık oluşmaz. Anestezi damlasına gerek yoktur ve muayene süresi birkaç dakikadır.
5. Glokomda Klinik Uygulamalar
Section titled “5. Glokomda Klinik Uygulamalar”Açı Değerlendirmesi
Section titled “Açı Değerlendirmesi”Glokom kliniğinde AS-OCT, gonyoskopiye yardımcı olarak veya kornea hastalığı ya da hasta uyumsuzluğu nedeniyle gonyoskopinin zor olduğu durumlarda alternatif olarak faydalıdır. Temassız olması ve karanlıkta muayene imkanı sayesinde fizyolojik midriyazis durumunda açı değerlendirmesi yapılabilir.
İris morfolojisi ve lensin ön segment yapılarına göre konumuna dayanarak, pupil bloğu veya lensin öne çıkması gibi açı kapanma mekanizmaları ayırt edilebilir 4). Sığ ön kamara, dar açı ve plato iris gibi iris morfolojik değişikliklerini gözlemlemek için vazgeçilmez hale gelmiştir.
Ayrıca, lazer iridotomi önerilirken hasta eğitim aracı olarak da faydalıdır.
Açı Görüntülemenin Sınırlamaları
Section titled “Açı Görüntülemenin Sınırlamaları”Açı görüntüleme cihazları gonyoskopinin yerini alamaz 6). Gonyoskopi, glokom şüphesi olan tüm hastalara yapılmalıdır 6).
AS-OCT, dar açıda iris morfolojisinin belirlenmesi, lens etkisinin değerlendirilmesi ve gonyoskopinin zor olduğu gözlerin triyajı için faydalıdır 6). Bununla birlikte, periferik ön sineşi (PAS), pigment birikimi ve diğer trabeküler disfonksiyonun sekonder nedenleri gözden kaçabileceğinden, yalnızca açı görüntüleme ile değerlendirmeden kaçınılmalıdır 6).
Glokom Cerrahisinin Değerlendirilmesi
Section titled “Glokom Cerrahisinin Değerlendirilmesi”AS-OCT, glokom cerrahisinin preoperatif ve postoperatif değerlendirmesinde de kullanılır. Trabekülektomi sonrası bleb morfolojisinin değerlendirilmesi ve göz içi drenaj cihazlarının pozisyonunun doğrulanması için kullanılır.
Tanito ve ark. (2024), PreserFlo MicroShunt (PFM) implantasyonundan 2 yıl sonra bir vakada, normal 2B kesit görüntülerle değerlendirilmesi zor olan stent durumunu raster tarama ve 3B AS-OCT görüntüleme ile net bir şekilde görselleştirdi. Sağ gözde C şeklinde bir deformasyon doğrulandı ve kanadın skleral cepten çıkmış olabileceği düşünüldü1).
Bu C şeklindeki deformasyon literatürde nadiren rapor edilmiştir ve çevredeki skar dokusunun basısından kaynaklandığı düşünülmektedir1). 2B görüntülere 3B görüntülerin eklenmesi, stent değerlendirmesinin doğruluğunu önemli ölçüde artırmıştır1).
Yapısal İlerleme Belirlemede Kullanım
Section titled “Yapısal İlerleme Belirlemede Kullanım”OCT ile peripapiller retina sinir lifi tabakası kalınlığı (RNFL) ve makula iç retina tabaka kalınlığının ölçümü, glokomun yapısal ilerlemesini belirlemek için kullanılabilir3). Her OCT, zaman içindeki değişiklikleri tespit etmek için bir programa sahiptir.
Bununla birlikte, görüntüleme koşulları (ölçüm konumundaki kayma, görüntü kalitesi vb.) ölçüm değerlerini etkilediğinden, ölçüm değerlerini olduğu gibi kabul etmemeye dikkat edilmelidir3). İlerlemiş glokomlu gözlerde, daha fazla incelmenin tespit edilmesini zorlaştıran bir taban etkisi (floor effect) oluşur ve OCT ile ilerleme belirleme nispeten erken vakalar için uygundur3).
Glokom tanısı yalnızca OCT ile konulmamalıdır, çünkü ‘normal aralık dışı’ sonucu yanlış pozitif olabilir6). Klinik bulgular ve görme alanı testi ile bütüncül bir değerlendirme şarttır6).
Bilgisayarlı görüntü tanı cihazları (OCT dahil), glokomun tespiti ve ilerleyici optik nöropatinin belirlenmesinde kullanılır5). Cihaz teknolojisinin (yüksek çözünürlüklü SD-OCT gibi) gelişmesiyle birlikte tanı performansının artması beklenmektedir5).
Q
AS-OCT, gonyoskopinin tamamen yerini alabilir mi?
A
Hayır, alamaz. AS-OCT, temassız ve karanlıkta görüntüleme avantajına sahiptir, ancak periferik ön sineşi, pigmentasyon ve neovaskülarizasyon gibi açı bulguları AS-OCT ile tespit edilmesi zor olabilir6). Glokom şüphesi olan tüm hastalara gonyoskopi yapılması önerilir6).
7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri
Section titled “7. Güncel Araştırmalar ve Gelecek Perspektifleri”Araştırma Eğilimlerine Genel Bakış
Section titled “Araştırma Eğilimlerine Genel Bakış”Huang ve ark. (2024), AS-OCT’nin glokom uygulamalarına ilişkin 20 yıllık (2004-2023) literatürün bibliyometrik analizini yaparak 931 makaleyi inceledi. ABD 288 makale ile en fazla katkıyı sağlarken, onu 231 makale ile Çin ve 124 makale ile Singapur izledi. Yazarlar arasında Aung Tin, 80 makale ve 3595 atıf ile en öndeydi2).
2012 yılından itibaren makale sayısı hızla artmış ve 2015 yılından sonra yılda 60’ın üzerinde makale istikrarlı bir şekilde yayınlanmaktadır 2). 2018 yılından itibaren yapay zeka (AI) sayesinde, manuel ölçümden otomatik tespit ve tanımaya doğru belirgin bir araştırma kayması olmuştur 2).
Yapay Zeka ve Derin Öğrenme ile Açı Kapanması Tespiti
Section titled “Yapay Zeka ve Derin Öğrenme ile Açı Kapanması Tespiti”En yeni araştırma sınırı olarak derin öğrenme ile açı kapanmasının otomatik tespiti gösterilmektedir 2). Geleneksel AS-OCT görüntü değerlendirmesi, her bir parametrenin manuel ölçümüne dayanıyordu ve bu zaman alıcı, subjektif ve düşük tekrarlanabilirlik gibi sorunlar taşıyordu.
Derin öğrenme algoritmaları doğrudan görüntü verilerinden öğrenir ve açının açık, dar veya kapalı olduğunu yüksek doğrulukla sınıflandırma yeteneği gösterir. 3D derin öğrenme tabanlı dijital gonyoskopi sistemi (DGS), dar iridokorneal açı ve periferik ön sineşi tespitinde göz doktorlarına eşdeğer yüksek tanı doğruluğu göstermiştir 2).
3D AS-OCT Görüntüleme
Section titled “3D AS-OCT Görüntüleme”1310 nm dalga boyunda çalışan FD tabanlı AS-OCT ile ön segmentin hızlı 3 boyutlu küp taraması mümkün hale gelmektedir. Bu sayede aşağıdaki değerlendirmeler beklenmektedir:
- 360 derece açı değerlendirmesi: Tüm çevredeki açının tek seferde değerlendirilmesi
- Hacim parametreleri: İris hacmi ve ön kamara hacminin ölçümü
- Dinamik faktörlerin değerlendirilmesi: Pupil çapı değişikliğine bağlı iris alanı ve hacmindeki dinamik değişikliklerin analizi
3D AS-OCT, glokom cerrahi cihazlarının postoperatif değerlendirmesinde de faydalı olduğunu kanıtlamıştır ve 2D görüntülerde zor olan stent deformasyonu ve yer değiştirmesinin genel görünümünü net bir şekilde görselleştirebilir 1).
OCT Anjiyografi (OCTA)
Section titled “OCT Anjiyografi (OCTA)”Optik Koherens Tomografi Anjiyografi (OCTA) hızla gelişen bir teknolojidir. Retina sinir lifi tabakası ölçümüne göre taban etkisinden (floor effect) daha az etkilendiği düşünülmektedir ve ilerlemiş glokomlu gözlerde ilerleme değerlendirmesinde OCT’ye göre avantajlı olabilir, ancak klinik pratikte standartlaştırılmış bir kullanım yöntemi henüz oluşturulmamıştır 3).
Q
Yapay zeka ile AS-OCT görüntü analizi pratikte kullanılıyor mu?
A
Araştırma aşamasındadır. Derin öğrenme algoritmaları ile açı kapanmasının otomatik tespiti yüksek doğruluk göstermektedir 2), ancak klinikte yaygın olarak kullanıma geçmemiştir. Veri eksikliği ve tanı kriterlerinin birliği gibi zorluklar devam etmektedir.
8. Kaynaklar
Section titled “8. Kaynaklar”- Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
- Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
- 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
- American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
- European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.