La tomographie par cohérence optique du segment antérieur (AS-OCT) est un appareil d’imagerie diagnostique non contact spécialisé dans le segment antérieur. Il acquiert des images en coupe du film lacrymal, de la cornée, de l’iris, de la face antérieure du cristallin, de l’angle iridocornéen et de la sclère, et est utilisé pour comprendre la pathologie des maladies du segment antérieur et diverses mesures biométriques.
L’imagerie par AS-OCT a été rapportée pour la première fois par Izatt et al. en 1994. Initialement, elle utilisait une longueur d’onde de 830 nm, comme l’OCT rétinien, mais la pénétration dans les tissus diffusants comme la sclère était faible, ce qui la rendait inadaptée à la visualisation de l’angle. Par la suite, des appareils utilisant une longueur d’onde plus longue de 1310 nm ont été développés, améliorant considérablement la pénétration dans la sclère et la vitesse d’acquisition.
Actuellement, l’OCT dans le domaine de Fourier (FD-OCT) est prédominant, offrant une vitesse de mesure, une résolution et une capacité d’analyse tridimensionnelle supérieures à l’OCT dans le domaine temporel (TD-OCT). Le FD-OCT comprend deux types : l’OCT à source balayée (SS-OCT) et l’OCT dans le domaine spectral (SD-OCT).
SS-OCT
Longueur d’onde : 1310 nm (grande longueur d’onde)
Profondeur de pénétration : élevée (visualisation de l’ensemble du segment antérieur en une seule image)
Résolution : inférieure à celle de l’SD-OCT mais suffisante en pratique
Appareil représentatif : CASIA (Tomey)
SD-OCT
Longueur d’onde : 840 nm (courte longueur d’onde)
Profondeur de pénétration : faible (visualisation de l’ensemble du segment antérieur difficile)
Résolution : plus élevée que celle de l’SS-OCT
Utilisation : adaptée à l’observation précise de la cornée et de la conjonctive
L’AS-OCT est un appareil de diagnostic qui permet d’observer l’angle iridocornéen de manière non invasive. Sa résolution est supérieure à celle de la microscopie ultrasonique, mais il ne permet pas d’observer le corps ciliaire3). Son utilité comme outil de diagnostic auxiliaire dans la prise en charge du glaucome est largement reconnue3).
L’OCT rétinien est un appareil qui acquiert des images en coupe de la rétine, utilisant une source lumineuse de 840 à 870 nm. L’AS-OCT est spécialisé dans l’observation du segment antérieur (cornée, angle, iris, etc.) et, dans le mode SS-OCT, utilise une grande longueur d’onde de 1310 nm pour améliorer la pénétration dans les tissus profonds. Les objets d’observation et les longueurs d’onde utilisées sont différents.
L’examen AS-OCT se pratique en position assise. Le patient fixe un point de fixation tandis que l’examinateur ajuste la position de balayage et capture l’image. Non invasif, il ne nécessite ni cupule ni immersion. Il peut être réalisé dans l’obscurité, permettant une évaluation de l’angle sous mydriase physiologique. Les principales caractéristiques de l’AS-OCT sont les suivantes :
Le repère le plus important pour interpréter les images AS-OCT est l’éperon scléral (scleral spur). Il s’agit de la jonction entre la face interne de la sclère et la courbure cornéenne, visible comme une saillie interne de la sclère. L’évaluation du contact (apposition) entre l’iris et la paroi interne cornéosclérale permet de détecter une fermeture de l’angle.
Cependant, selon certains rapports, l’éperon scléral n’est pas visible dans environ 25 % des cas avec un protocole de balayage sans moyennage d’image.
Les principaux paramètres utilisés pour la mesure quantitative de l’angle de la chambre antérieure sont les suivants :
| Paramètre | Abréviation | Définition |
|---|---|---|
| Distance d’ouverture de l’angle | AOD | Distance entre l’iris et un point situé à 500/750 μm en avant de l’éperon scléral |
| Aire de l’angle de récession | ARA | Aire délimitée par l’AOD, l’iris et la paroi interne de la cornée et de la sclère |
| Aire de l’espace entre le trabéculum et l’iris | TISA | Aire du trapèze allant de l’éperon scléral à la ligne AOD |
D’autres paramètres tels que l’épaisseur de l’iris, la largeur de la chambre antérieure et la protrusion du cristallin (lens vault) ont également été rapportés.
La microscopie ultrasonique biomicroscopique (UBM) est également utilisée pour l’imagerie tomographique du segment antérieur. Les caractéristiques des deux méthodes sont comparées.
| Paramètre | AS-OCT | Microscopie ultrasonore biomicroscopique |
|---|---|---|
| Principe | Optique | Ultrasonore |
| Résolution | 15 μm | 50 μm |
| Plage de balayage maximale | 16 × 6 mm | 5 × 5 mm |
La gonioscopie est indispensable dans la prise en charge du glaucome 3), et la description des résultats de l’angle selon la classification de Shaffer ou de Scheie est couramment utilisée au Japon 3).
L’AS-OCT est un examen non contact, aucun instrument ne touche l’œil. Il n’y a ni douleur ni inconfort. Aucune goutte anesthésiante n’est nécessaire et l’examen dure quelques minutes.
En clinique du glaucome, l’AS-OCT est utile comme complément à la gonioscopie, ou comme alternative lorsque la gonioscopie est difficile en raison d’une maladie cornéenne ou du manque de coopération du patient. Étant non contact et réalisable dans l’obscurité, il permet une évaluation de l’angle en condition de dilatation physiologique.
En fonction de la morphologie de l’iris et de la position du cristallin par rapport aux structures du segment antérieur, il est possible de distinguer les mécanismes de fermeture de l’angle tels que le bloc pupillaire ou la protrusion antérieure du cristallin 4). Il est devenu indispensable pour observer les modifications morphologiques de l’iris telles que la chambre antérieure peu profonde, l’angle étroit et l’iris en plateau.
Il est également utile comme outil d’éducation des patients lors de la recommandation d’une iridotomie au laser.
Les dispositifs d’imagerie de l’angle ne peuvent pas remplacer la gonioscopie 6). La gonioscopie doit être réalisée chez tous les patients suspects de glaucome 6).
L’AS-OCT est utile pour identifier la morphologie de l’iris dans les angles étroits, évaluer l’influence du cristallin et trier les yeux où la gonioscopie est difficile 6). Cependant, comme les synéchies antérieures périphériques (PAS), les dépôts pigmentaires et d’autres causes secondaires de dysfonction trabéculaire peuvent être négligés, l’évaluation par imagerie seule doit être évitée 6).
L’AS-OCT est également utilisé pour l’évaluation pré- et postopératoire de la chirurgie du glaucome. Il est utilisé pour évaluer la morphologie de la bulle de filtration après trabéculectomie et pour vérifier la position des dispositifs de drainage intraoculaire.
Tanito et al. (2024) ont visualisé clairement l’état du stent, difficile à évaluer sur des images 2D conventionnelles, chez des cas deux ans après implantation du PreserFlo MicroShunt (PFM) grâce à un balayage raster et à l’imagerie 3D AS-OCT. Dans l’œil droit, une déformation en forme de C a été confirmée, suggérant une possible extrusion de l’ailette hors de la poche sclérale1).
Cette déformation en C est rarement rapportée dans la littérature et serait due à une compression par le tissu cicatriciel environnant1). L’ajout d’images 3D aux images 2D a considérablement amélioré la précision de l’évaluation du stent1).
La mesure de l’épaisseur de la couche de fibres nerveuses rétiniennes (RNFL) péripapillaire et de l’épaisseur des couches rétiniennes internes maculaires par OCT peut être utilisée pour déterminer la progression structurelle du glaucome3). Chaque OCT est équipé d’un programme de détection des changements au fil du temps.
Cependant, les conditions d’acquisition (décalage de la position de mesure, qualité d’image, etc.) influencent les valeurs mesurées, il faut donc veiller à ne pas les prendre pour argent comptant3). Dans les yeux glaucomateux avancés, un effet plancher (floor effect) rend difficile la détection d’un amincissement supplémentaire, et la détermination de la progression par OCT est plus adaptée aux cas relativement précoces3).
Le diagnostic de glaucome par OCT seul doit être évité, car un résultat « hors norme » peut être un faux positif6). Une évaluation globale combinant les signes cliniques et l’examen du champ visuel est indispensable6).
Les dispositifs de diagnostic d’imagerie informatisée, y compris l’OCT, sont utilisés pour la détection du glaucome et l’identification de la neuropathie optique progressive5). L’évolution de la technologie des dispositifs (comme le SD-OCT haute résolution) devrait améliorer les performances diagnostiques5).
Non. L’AS-OCT présente l’avantage d’être non invasive et de permettre une acquisition en milieu sombre, mais certaines observations de l’angle comme les synéchies antérieures périphériques, la pigmentation ou les néovaisseaux peuvent être difficiles à détecter par AS-OCT6). Il est recommandé de réaliser une gonioscopie chez tous les patients suspects de glaucome6).
Huang et al. (2024) ont réalisé une analyse bibliométrique sur 20 ans (2004-2023) des applications de l’AS-OCT dans le glaucome, analysant 931 articles. Les États-Unis arrivent en tête avec 288 articles, suivis par la Chine (231) et Singapour (124). Parmi les auteurs, Aung Tin est le plus prolifique avec 80 articles et 3595 citations2).
Le nombre d’articles a augmenté rapidement à partir de 2012, et depuis 2015, plus de 60 articles sont publiés chaque année de manière stable 2). Depuis 2018, grâce aux progrès de l’intelligence artificielle (IA), la recherche est passée de la mesure manuelle à la détection et à la reconnaissance automatiques 2).
La frontière de la recherche récente inclut la détection automatique de la fermeture de l’angle par apprentissage profond 2). L’évaluation conventionnelle des images AS-OCT reposait sur la mesure manuelle de divers paramètres, ce qui était long, subjectif et peu reproductible.
Les algorithmes d’apprentissage profond apprennent directement à partir des données d’image et montrent une capacité à classer avec une haute précision l’angle ouvert, étroit ou fermé. Un système de gonioscopie numérique basé sur l’apprentissage profond 3D (DGS) a montré une précision diagnostique élevée, comparable à celle des ophtalmologistes, pour la détection des angles irido-cornéens étroits et des synéchies antérieures périphériques 2).
L’AS-OCT à domaine de fréquence (FD) fonctionnant à une longueur d’onde de 1310 nm permet un balayage cubique 3D rapide du segment antérieur. Cela devrait permettre les évaluations suivantes.
L’AS-OCT 3D a également démontré son utilité dans l’évaluation postopératoire des dispositifs de chirurgie du glaucome, permettant de visualiser clairement la déformation et le déplacement des stents, ce qui était difficile avec les images 2D 1).
L’angiographie par tomographie par cohérence optique (OCTA) est une technologie en développement rapide. On pense qu’elle est moins sensible à l’effet plancher que la mesure de l’épaisseur de la couche de fibres nerveuses rétiniennes, et pourrait être plus avantageuse que l’OCT pour l’évaluation de la progression dans les yeux glaucomateux avancés, mais son utilisation standardisée en pratique clinique n’est pas encore établie 3).
Elle est encore au stade de la recherche. La détection automatique de la fermeture de l’angle par algorithmes d’apprentissage profond montre une haute précision 2), mais n’a pas encore été largement mise en œuvre en clinique. Des défis subsistent, tels que le manque de données et l’uniformisation des critères diagnostiques.
