पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस परीक्षण के मुख्य बिंदु

• पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT) एक गैर-संपर्क इमेजिंग डायग्नोस्टिक उपकरण है जो पूर्वकाल खंड की क्रॉस-सेक्शनल छवियां प्राप्त करता है।
• ग्लूकोमा देखभाल में, इसका उपयोग कोण मूल्यांकन के लिए सहायक परीक्षण के रूप में किया जाता है।
• इसका रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) से बेहतर है, लेकिन यह सिलिअरी बॉडी को चित्रित नहीं कर सकता।
• दो प्रकार हैं: SS-OCT (1310 nm) और SD-OCT (840 nm); पूर्वकाल खंड के लिए SS-OCT अधिक उपयुक्त है।
• कोण इमेजिंग गोनियोस्कोपी का विकल्प नहीं है और यह सहायक भूमिका निभाता है⁶⁾।
• हाल के वर्षों में, गहन शिक्षण का उपयोग करके कोण बंद होने का स्वचालित पता लगाना अनुसंधान में अग्रणी है²⁾।

1. पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT) क्या है?

पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT) एक गैर-संपर्क ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी इमेजिंग उपकरण है जो पूर्वकाल खंड के लिए विशिष्ट है। यह अश्रु फिल्म, कॉर्निया, आइरिस, लेंस की पूर्वकाल सतह, कोण और श्वेतपटल की क्रॉस-सेक्शनल छवियां प्राप्त करता है, और पूर्वकाल खंड रोगों की विकृति को समझने और विभिन्न बायोमेट्रिक मापों के लिए उपयोग किया जाता है।

इतिहास और विकास

AS-OCT द्वारा इमेजिंग पहली बार 1994 में Izatt और सहकर्मियों द्वारा रिपोर्ट की गई थी। प्रारंभ में, यह रेटिना OCT के समान 830 nm तरंगदैर्ध्य का उपयोग करता था, लेकिन श्वेतपटल जैसे प्रकीर्णन ऊतकों में प्रवेश कम था, जिससे यह कोण के चित्रण के लिए अनुपयुक्त था। बाद में, 1310 nm की लंबी तरंगदैर्ध्य का उपयोग करने वाले उपकरण विकसित किए गए, जिससे श्वेतपटल में प्रवेश और इमेजिंग गति में काफी सुधार हुआ।

वर्तमान में, फूरियर डोमेन OCT (FD-OCT) प्रमुख है, जो टाइम डोमेन OCT (TD-OCT) की तुलना में माप गति, रिज़ॉल्यूशन और त्रि-आयामी विश्लेषण क्षमता में बेहतर है। FD-OCT में दो प्रकार हैं: स्वेप्ट सोर्स OCT (SS-OCT) और स्पेक्ट्रल डोमेन OCT (SD-OCT)।

SS-OCT

तरंगदैर्ध्य: 1310 एनएम (लंबी तरंगदैर्ध्य)

गहराई: उच्च (एक स्क्रीन पर संपूर्ण पूर्वकाल खंड का चित्रण)

रिज़ॉल्यूशन: SD-OCT से कम लेकिन व्यावहारिक रूप से पर्याप्त

प्रतिनिधि मॉडल: CASIA (टोमी कंपनी)

SD-OCT

तरंगदैर्ध्य: 840 एनएम (छोटी तरंगदैर्ध्य)

गहराई: कम (संपूर्ण पूर्वकाल खंड का चित्रण कठिन)

रिज़ॉल्यूशन: SS-OCT से अधिक

उपयोग: कॉर्निया और कंजंक्टिवा के सटीक अवलोकन के लिए उपयुक्त

AS-OCT एक निदान उपकरण है जो गैर-संपर्क तरीके से कोण का अवलोकन कर सकता है। इसका रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी से बेहतर है, लेकिन सिलिअरी बॉडी का अवलोकन नहीं किया जा सकता³⁾। ग्लूकोमा देखभाल में सहायक निदान के रूप में इसकी उपयोगिता व्यापक रूप से मान्यता प्राप्त है³⁾।

Q AS-OCT और सामान्य फंडस OCT में क्या अंतर है?

A

फंडस OCT रेटिना की क्रॉस-सेक्शनल छवियां प्राप्त करने वाला उपकरण है, जो 840-870 एनएम तरंगदैर्ध्य के प्रकाश स्रोत का उपयोग करता है। AS-OCT पूर्वकाल खंड (कॉर्निया, कोण, आइरिस आदि) के अवलोकन में विशेषज्ञ है, और SS-OCT मोड में गहरे ऊतकों में प्रवेश बढ़ाने के लिए 1310 एनएम की लंबी तरंगदैर्ध्य का उपयोग करता है। अवलोकन के उद्देश्य और उपयोग की जाने वाली तरंगदैर्ध्य अलग-अलग हैं।

4. जांच विधि और मूल्यांकन पैरामीटर

पूर्वकाल खंड OCT द्वारा कोण माप

Cureus. 2024;16(4):e58703. Figure 1. PMCID: PMC11110096. License: CC BY.

सर्जरी से पहले और बाद के पूर्वकाल खंड OCT की तुलना करने वाली छवि। TISA और AOD के माप बिंदु और कोण का खुलना सीधे देखा जा सकता है, जो AS-OCT द्वारा कोण माप की वास्तविकता को दर्शाता है।

जांच का वास्तविक तरीका

AS-OCT जांच बैठकर की जाती है। रोगी एक निर्धारण बिंदु को देखता है, और जांचकर्ता स्कैन स्थिति को समायोजित करके चित्र लेता है। यह गैर-आक्रामक है और इसमें आई कप या जल विसर्जन विधि की आवश्यकता नहीं होती। अंधेरे में भी चित्र लिया जा सकता है, जिससे शारीरिक पुतली फैलाव की स्थिति में कोण का मूल्यांकन संभव है। AS-OCT की मुख्य विशेषताएं नीचे दी गई हैं:

• गैर-आक्रामकता : आंख से कोई संपर्क नहीं
• तेज माप : रीयल-टाइम चित्रण संभव
• कोई फोटोफोबिया नहीं : लंबी तरंगदैर्ध्य प्रकाश के कारण चमक महसूस नहीं होती
• उच्च रिज़ॉल्यूशन : 15 μm (UBM के 50 μm से अधिक)
• पुनरुत्पादन क्षमता : अच्छी, समय के साथ तुलना के लिए उपयुक्त
• अंधेरे में चित्रण : प्रकाश की स्थितियों से कम प्रभावित

जांच कराने वालों के लिए

AS-OCT जांच गैर-संपर्क है, इसमें दर्द या असुविधा नहीं होती। जांच का समय कुछ मिनट है। आमतौर पर पुतली फैलाने वाली आई ड्रॉप (मायड्रायटिक) की आवश्यकता नहीं होती; अंधेरे कमरे में प्राकृतिक पुतली की स्थिति में जांच की जा सकती है।

गुणात्मक मूल्यांकन

AS-OCT छवियों की व्याख्या में सबसे महत्वपूर्ण संकेतक श्वेतपटल स्पर (scleral spur) है। श्वेतपटल स्पर श्वेतपटल की आंतरिक सतह और कॉर्निया की वक्रता का जंक्शन है, जो श्वेतपटल के अंदर की ओर उभरे हुए ढांचे के रूप में दिखाई देता है। आइरिस और कॉर्नियोस्क्लेरल आंतरिक दीवार के बीच संपर्क (apposition) का मूल्यांकन करके कोण बंद होने का पता लगाया जा सकता है।

हालांकि, बिना छवि औसत के स्कैन प्रोटोकॉल में लगभग 25% मामलों में श्वेतपटल स्पर दिखाई नहीं देता, ऐसी रिपोर्टें हैं।

मात्रात्मक पैरामीटर

पूर्वकाल कक्ष कोण के मात्रात्मक माप के लिए उपयोग किए जाने वाले मुख्य पैरामीटर नीचे दिए गए हैं:

पैरामीटर	संक्षिप्त नाम	परिभाषा
कोण खुलने की दूरी	AOD	श्वेतपटल उभार से 500/750 μm आगे के बिंदु और परितारिका के बीच की दूरी
कोण अवसाद क्षेत्र	ARA	AOD, परितारिका और कॉर्निया-श्वेतपटल की आंतरिक दीवार से घिरा क्षेत्र
ट्रैबेकुलम-आइरिस अंतराल क्षेत्र	TISA	श्वेतपटल उभार से AOD रेखा तक समलंब का क्षेत्रफल

इसके अलावा, परितारिका की मोटाई, पूर्वकाल कक्ष की चौड़ाई, और लेंस वॉल्ट (lens vault) जैसे अन्य पैरामीटर भी रिपोर्ट किए गए हैं।

AS-OCT और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी की तुलना

अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) का उपयोग भी पूर्वकाल खंड की टोमोग्राफिक इमेजिंग के लिए किया जाता है। दोनों की विशेषताओं की तुलना की जाती है।

पैरामीटर	AS-OCT	अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी
सिद्धांत	प्रकाशिकीय	अल्ट्रासाउंड
रिज़ॉल्यूशन	15 μm	50 μm
अधिकतम स्कैन रेंज	16 × 6 मिमी	5 × 5 मिमी

• आँख से संपर्क: AS-OCT गैर-संपर्क है। अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी सीधे संपर्क नहीं करती, लेकिन आई कप से जल विसर्जन विधि आवश्यक है।
• आइरिस के पीछे का चित्रण: AS-OCT से संभव नहीं। अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी सिलिअरी बॉडी और ज़िन्यूल सहित पीछे की संरचनाओं को दर्शा सकती है।
• नैदानिक उपयोग में अंतर: AS-OCT के प्रसार के साथ अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी का उपयोग कम हो रहा है, लेकिन घातक ग्लूकोमा के निदान और प्लैटो आइरिस के मूल्यांकन जैसी स्थितियों में जहाँ सिलिअरी बॉडी का अवलोकन आवश्यक है, यह प्रभावी है।

ग्लूकोमा देखभाल में गोनियोस्कोपी अपरिहार्य है ³⁾, और जापान में शैफर वर्गीकरण या शी वर्गीकरण द्वारा कोण निष्कर्षों का वर्णन आमतौर पर उपयोग किया जाता है ³⁾।

Q क्या AS-OCT जांच में दर्द होता है?

A

AS-OCT एक गैर-संपर्क जांच है, जिसमें आंख को कोई उपकरण नहीं छूता। इसमें कोई दर्द या असुविधा नहीं होती। एनेस्थेटिक आई ड्रॉप की आवश्यकता नहीं है, और जांच में कुछ मिनट लगते हैं।

5. ग्लूकोमा में नैदानिक अनुप्रयोग

कोण मूल्यांकन

ग्लूकोमा के नैदानिक अभ्यास में, AS-OCT गोनियोस्कोपी के सहायक के रूप में, या कॉर्नियल रोग या रोगी के सहयोग की कमी के कारण गोनियोस्कोपी कठिन होने पर विकल्प के रूप में उपयोगी है। गैर-संपर्क और अंधेरे में जांच संभव होने के कारण, शारीरिक फैलाव की स्थिति में कोण मूल्यांकन किया जा सकता है।

आइरिस की आकृति और पूर्वकाल खंड संरचनाओं के सापेक्ष लेंस की स्थिति के आधार पर, प्यूपिलरी ब्लॉक या लेंस के पूर्वकाल उभार जैसे कोण बंद होने के तंत्र को पहचाना जा सकता है ⁴⁾। उथला पूर्वकाल कक्ष, संकीर्ण कोण, और पठारी आइरिस जैसी आइरिस आकृति में परिवर्तनों का निरीक्षण करने के लिए यह अपरिहार्य हो गया है।

यह लेजर इरिडोटॉमी की सिफारिश करते समय रोगी शिक्षा उपकरण के रूप में भी उपयोगी है।

कोण इमेजिंग की सीमाएँ

कोण इमेजिंग उपकरण गोनियोस्कोपी को प्रतिस्थापित नहीं कर सकते ⁶⁾। ग्लूकोमा के संदेह वाले सभी रोगियों में गोनियोस्कोपी की जानी चाहिए ⁶⁾।

AS-OCT संकीर्ण कोणों में आइरिस आकृति की पहचान, लेंस प्रभाव का मूल्यांकन, और गोनियोस्कोपी में कठिन आँखों की ट्राइएज के लिए उपयोगी है ⁶⁾। हालांकि, परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया (PAS), वर्णक जमाव, और ट्रैब्युलर डिसफंक्शन के अन्य द्वितीयक कारणों को अनदेखा किया जा सकता है, इसलिए केवल कोण इमेजिंग पर आधारित मूल्यांकन से बचना चाहिए ⁶⁾।

कोण मूल्यांकन में सावधानियाँ

AS-OCT गोनियोस्कोपी का विकल्प नहीं है। गोनियोस्कोपी से दिखने वाले परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया (PAS), वर्णक जमाव, और नववाहिकाएँ जैसे निष्कर्ष AS-OCT द्वारा पता लगाना कठिन हो सकते हैं। यदि ग्लूकोमा का संदेह है, तो अनिवार्य रूप से गोनियोस्कोपी करवाएँ।

ग्लूकोमा सर्जरी का मूल्यांकन

AS-OCT का उपयोग ग्लूकोमा सर्जरी के पूर्व और पश्चात मूल्यांकन में भी किया जाता है। इसका उपयोग ट्रैब्युलेक्टॉमी के बाद फिल्ट्रेशन ब्लेब (bleb) की आकृति मूल्यांकन और इंट्राओकुलर ड्रेनेज डिवाइस की स्थिति की पुष्टि के लिए किया जाता है।

Tanito एट अल. (2024) ने PreserFlo MicroShunt (PFM) प्रत्यारोपण के दो साल बाद के मामलों में, रास्टर स्कैन और 3D AS-OCT इमेजिंग के माध्यम से स्टेंट की स्थिति को स्पष्ट रूप से देखा, जिसका सामान्य 2D अनुभागीय छवियों पर मूल्यांकन करना कठिन था। दाहिनी आंख में C-आकार की विकृति की पुष्टि हुई, जो श्वेतपटल पॉकेट से फिन के बाहर निकलने का संकेत देती है¹⁾।

यह C-आकार की विकृति साहित्य में शायद ही कभी रिपोर्ट की गई है और माना जाता है कि यह आसपास के निशान ऊतक द्वारा संपीड़न के कारण होती है¹⁾। 2D छवियों में 3D छवियों को जोड़ने से स्टेंट मूल्यांकन की सटीकता में काफी सुधार हुआ¹⁾।

संरचनात्मक प्रगति निर्धारण में उपयोग

OCT द्वारा पैपिलरी परिधि रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत (RNFL) मोटाई और मैक्यूलर आंतरिक रेटिनल परत मोटाई का मापन ग्लूकोमा की संरचनात्मक प्रगति निर्धारण के लिए उपयोग किया जा सकता है³⁾। प्रत्येक OCT में समय के साथ परिवर्तन का पता लगाने के लिए एक कार्यक्रम होता है।

हालांकि, इमेजिंग स्थितियां (माप स्थान में बदलाव, छवि गुणवत्ता आदि) मापा मूल्यों को प्रभावित करती हैं, इसलिए मापा मूल्यों को अंधाधुंध स्वीकार न करने का ध्यान रखना चाहिए³⁾। उन्नत ग्लूकोमा आंखों में, आगे पतलेपन का पता लगाना मुश्किल हो जाता है (फ्लोर इफेक्ट), और OCT द्वारा प्रगति निर्धारण अपेक्षाकृत प्रारंभिक मामलों के लिए उपयुक्त है³⁾।

अकेले OCT द्वारा ग्लूकोमा निदान से बचना चाहिए, क्योंकि ‘सामान्य सीमा से बाहर’ का परिणाम गलत सकारात्मक हो सकता है⁶⁾। नैदानिक निष्कर्षों और दृश्य क्षेत्र परीक्षण के साथ समग्र मूल्यांकन आवश्यक है⁶⁾।

कंप्यूटर इमेजिंग डायग्नोस्टिक उपकरण, जिसमें OCT शामिल है, ग्लूकोमा का पता लगाने और प्रगतिशील ऑप्टिक न्यूरोपैथी की पहचान के लिए उपयोग किए जाते हैं⁵⁾। उपकरण प्रौद्योगिकी के विकास (जैसे उच्च-रिज़ॉल्यूशन SD-OCT) के साथ, नैदानिक प्रदर्शन में सुधार की उम्मीद है⁵⁾।

Q क्या AS-OCT गोनियोस्कोपी को पूरी तरह से बदल सकता है?

A

नहीं। AS-OCT का लाभ यह है कि यह गैर-संपर्क और अंधेरे में इमेजिंग की अनुमति देता है, लेकिन परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया, पिग्मेंटेशन, या नव संवहनीकरण जैसे कोण निष्कर्ष AS-OCT द्वारा पता लगाना मुश्किल हो सकते हैं⁶⁾। ग्लूकोमा के संदिग्ध सभी रोगियों में गोनियोस्कोपी की जानी चाहिए⁶⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या विकास के अधीन है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक परीक्षण/तकनीक नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास पर विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

शोध प्रवृत्तियों का अवलोकन

Huang एट अल. (2024) ने ग्लूकोमा में AS-OCT अनुप्रयोगों पर 20 वर्षों (2004-2023) का ग्रंथमितीय विश्लेषण किया, 931 रिपोर्टों का विश्लेषण किया। संयुक्त राज्य अमेरिका 288 रिपोर्टों के साथ शीर्ष पर रहा, उसके बाद चीन (231) और सिंगापुर (124) रहे। लेखकों में, Aung Tin 80 रिपोर्टों और 3595 उद्धरणों के साथ सबसे अधिक थे²⁾।

2012 के बाद से शोध पत्रों की संख्या में तेजी से वृद्धि हुई है, और 2015 के बाद से प्रति वर्ष 60 से अधिक पत्र स्थिर रूप से प्रकाशित हो रहे हैं ²⁾। 2018 के बाद से कृत्रिम बुद्धिमत्ता (AI) में प्रगति के कारण, मैन्युअल माप से स्वचालित पहचान और पहचान की ओर शोध में उल्लेखनीय बदलाव आया है ²⁾।

AI और गहन शिक्षा द्वारा कोण बंद होने का पता लगाना

नवीनतम शोध सीमा में गहन शिक्षा (डीप लर्निंग) द्वारा कोण बंद होने का स्वचालित पता लगाना शामिल है ²⁾। पारंपरिक AS-OCT छवि मूल्यांकन विभिन्न मापदंडों के मैन्युअल माप पर निर्भर था, जो समय लेने वाला, व्यक्तिपरक और कम पुनरुत्पादक था।

गहन शिक्षा एल्गोरिदम सीधे छवि डेटा से सीखते हैं और खुले, संकीर्ण और बंद कोणों को उच्च सटीकता के साथ वर्गीकृत करने की क्षमता दिखाते हैं। 3D गहन शिक्षा-आधारित डिजिटल गोनियोस्कोपी प्रणाली (DGS) ने संकीर्ण इरिडोकोर्नियल कोण और परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया का पता लगाने में नेत्र रोग विशेषज्ञों के बराबर उच्च नैदानिक सटीकता दिखाई ²⁾।

3D AS-OCT इमेजिंग

1310 nm तरंगदैर्ध्य पर काम करने वाला FD-AS-OCT पूर्वकाल खंड का तेजी से 3D क्यूब स्कैन करने में सक्षम बना रहा है। इससे निम्नलिखित मूल्यांकन की उम्मीद है।

• 360 डिग्री कोण मूल्यांकन : एक बार में पूरे परिधि के कोण का मूल्यांकन
• आयतन पैरामीटर : आइरिस आयतन और पूर्वकाल कक्ष आयतन का मापन
• गतिशील कारकों का मूल्यांकन : पुतली के व्यास में परिवर्तन के साथ आइरिस क्षेत्र और आयतन में गतिशील परिवर्तनों का विश्लेषण

3D AS-OCT ने ग्लूकोमा सर्जरी उपकरणों के पश्चात मूल्यांकन में भी उपयोगिता साबित की है, जो 2D छवियों में मुश्किल स्टेंट की विकृति और विस्थापन की पूरी तस्वीर स्पष्ट रूप से दिखाता है ¹⁾।

OCT एंजियोग्राफी (OCTA)

ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (OCTA) तेजी से विकसित हो रही तकनीक है। माना जाता है कि यह रेटिनल तंत्रिका फाइबर परत माप की तुलना में फ्लोर प्रभाव से कम प्रभावित होती है, और उन्नत ग्लूकोमा आंखों में प्रगति के आकलन में OCT से अधिक लाभप्रद हो सकती है, लेकिन नैदानिक अभ्यास में इसका मानकीकृत उपयोग अभी तक स्थापित नहीं हुआ है ³⁾।

Q क्या AI द्वारा AS-OCT छवि विश्लेषण व्यावहारिक रूप से उपयोग किया जा रहा है?

A

यह अभी शोध चरण में है। गहन शिक्षा एल्गोरिदम द्वारा कोण बंद होने का स्वचालित पता लगाना उच्च सटीकता दिखाता है ²⁾, लेकिन अभी तक नैदानिक रूप से व्यापक रूप से उपयोग में नहीं आया है। डेटा की कमी और निदान मानदंडों के एकीकरण जैसी चुनौतियाँ बनी हुई हैं।

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8. संदर्भ

1. Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
2. Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
4. American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
5. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
6. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.