जल द्रव बहिर्वाह पथ की इमेजिंग जांच

इस लेख के मुख्य बिंदु

जलीय हास्य बहिर्वाह पथ की इमेजिंग एक ऐसी तकनीक है जो पूर्वकाल कक्ष कोण, ट्रैबेकुलम, श्लेम नलिका और संग्राहक नलिकाओं जैसी संरचनाओं का वस्तुनिष्ठ और मात्रात्मक मूल्यांकन करती है। अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM) और पूर्वकाल खंड ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (AS-OCT) प्रमुख जांच पद्धतियाँ हैं³⁾। न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी (MIGS) के प्रसार के साथ, बहिर्वाह पथ के प्रीऑपरेटिव इमेजिंग मूल्यांकन में रुचि बढ़ रही है। AS-OCT कोण संरचनाओं का गैर-संपर्क, गैर-आक्रामक मात्रात्मक मूल्यांकन सक्षम बनाता है, लेकिन यह गोनियोस्कोपी का विकल्प नहीं है²⁾।

1. जलीय हास्य बहिर्वाह पथ की इमेजिंग क्या है?

ग्लूकोमा दुनिया भर में अपरिवर्तनीय दृश्य हानि का प्रमुख कारण है। अंतःनेत्र दबाव (IOP) में वृद्धि ग्लूकोमा का सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है, और जलीय हास्य के बहिर्वाह में रुकावट इसका मुख्य कारण है⁴⁾।

जलीय हास्य सिलिअरी बॉडी द्वारा निर्मित होता है और मुख्य बहिर्वाह पथ (ट्रैबेकुलम → श्लेम नलिका → संग्राहक नलिकाएं → जलीय शिराएं → एपिस्क्लेरल शिराएं) और सहायक बहिर्वाह पथ (यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह पथ) के माध्यम से उत्सर्जित होता है। मुख्य बहिर्वाह पथ कुल बहिर्वाह का 80% से अधिक वहन करता है⁴⁾। जक्सटाकैनालिकुलर संयोजी ऊतक (JCT) और श्लेम नलिका जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध के प्रमुख स्थल हैं¹⁾⁴⁾।

हाल के वर्षों में MIGS के उदय के साथ, जलीय हास्य बहिर्वाह पथ के इमेजिंग निदान में रुचि बढ़ी है। बहिर्वाह पथ का प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन इष्टतम चिकित्सीय लक्ष्य की पहचान करने में सक्षम बना सकता है और व्यक्तिगत शल्य चिकित्सा पद्धति चयन में योगदान दे सकता है।

4. प्रत्येक इमेजिंग जांच पद्धति

बहिर्वाह पथ इमेजिंग में UBM डबल-हंप संकेत

Syril Dorairaj; James C Tsai; Tomas M Grippo. Changing Trends of Imaging in Angle Closure Evaluation. ISRN Ophthalmol. 2012;2012:597124. Figure 3. PMCID: PMC3914273. License: CC BY.

अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी प्लैटो आइरिस कॉन्फ़िगरेशन में विशिष्ट डबल-हंप संकेत दिखाती है। परिधीय आइरिस का पूर्वकाल विस्थापन और सिलिअरी प्रक्रियाओं की स्थिति अनुप्रस्थ खंड में दिखाई गई है।

पूर्वकाल कक्ष कोण की इमेजिंग

गोनियोस्कोपी पूर्वकाल कक्ष कोण मूल्यांकन का स्वर्ण मानक है²⁾। पूरक इमेजिंग निदान विधियों में अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी, AS-OCT और कोण फोटोग्राफी शामिल हैं।

अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी (UBM)

सिद्धांत : पूर्वकाल खंड की टोमोग्राफिक छवियां प्राप्त करने के लिए 50-100 मेगाहर्ट्ज उच्च आवृत्ति अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने वाली बी-मोड अल्ट्रासाउंड³⁾। यह एक संपर्क जांच है जिसमें सामयिक संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

लाभ : प्रकाश का उपयोग नहीं करता, इसलिए अंधेरे कमरे में पुतली फैलाकर कोण का फोटो लिया जा सकता है। परितारिका की पिछली सतह और सिलिअरी बॉडी तक देखा जा सकता है, प्लैटो आइरिस और सिलिअरी बॉडी ट्यूमर के निदान में उपयोगी³⁾

मात्रात्मक पैरामीटर : कोण खुलने की दूरी (AOD), ट्रैबेकुलर-आइरिस कोण (TIA), ट्रैबेकुलर-सिलिअरी प्रक्रिया दूरी (TCPD)

सीमाएँ : संपर्क-आधारित है और परीक्षक की विशेषज्ञता आवश्यक है। रिज़ॉल्यूशन AS-OCT से कम है। प्रकाश की स्थिति और समायोजन छवि गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं

पूर्व खंड OCT (AS-OCT)

सिद्धांत : निम्न-सुसंगति हस्तक्षेपमिति का उपयोग करके पूर्व खंड संरचनाओं की उच्च-रिज़ॉल्यूशन अनुभागीय छवियाँ प्राप्त करता है³⁾। गैर-संपर्क, गैर-आक्रामक, और कम समय में चित्र लिया जा सकता है

लाभ : रिज़ॉल्यूशन और मात्रात्मकता में उत्कृष्ट, एक बार में चार चतुर्थांश स्कैन कर सकता है। SS-OCT से 360° मूल्यांकन और कोण बंद होने की सीमा का मात्रात्मक माप संभव है

मात्रात्मक पैरामीटर : AOD, ट्रैबेकुलर-आइरिस स्पेस एरिया (TISA), आइरिस-ट्रैबेकुलर संपर्क (ITC) सूचकांक। AOD750 में 0.1 मिमी की कमी से कोण बंद होने की संभावना 3.27 गुना बढ़ जाती है

सीमाएँ : रंगद्रव्य और नववाहिकाओं का मूल्यांकन नहीं कर सकता³⁾। कार्बनिक कोण बंद होने का विभेदन कठिन है। 15-28% मामलों में स्क्लेरल स्पर की पहचान संभव नहीं

AS-OCT गोनियोस्कोपी की तुलना में अधिक कोण बंद होने का पता लगाता है²⁾। नोलन एट अल. के 342 आँखों के अध्ययन में, AS-OCT ने 66.7% और गोनियोस्कोपी ने 44.4% को बंद बताया। ऐसा इसलिए है क्योंकि AS-OCT अवरक्त प्रकाश का उपयोग करता है और गोनियोस्कोपी के दौरान अनजाने दबाव से कोण खुलने से प्रभावित नहीं होता। हालांकि, AS-OCT गोनियोस्कोपी का विकल्प नहीं है, बल्कि पूरक के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए²⁾।

मोडैलिटी	संपर्क	सिलिअरी बॉडी दृश्य	मात्रात्मकता	रंगद्रव्य मूल्यांकन
अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी	हाँ	संभव	संभव	नहीं
AS-OCT	नहीं	असंभव	उत्कृष्ट	असंभव
गोनियोस्कोपी	हाँ	असंभव	सीमित	संभव

कोण फोटोग्राफी

EyeCam (Clarity Medical Systems) एक संपर्क-आधारित हैंडहेल्ड उपकरण है जो 98% से अधिक रोगियों में स्पष्ट कोण चित्र प्राप्त कर सकता है। गोनियोस्कोपी के साथ सहमति अच्छी है (κ = 0.72 से 0.76), लेकिन कोण बंद होने का पता लगाने की दर गोनियोस्कोपी (13.8%) की तुलना में EyeCam (27%) में अधिक है। नुकसान यह है कि इंडेंटेशन नहीं किया जा सकता।

NGS-1 स्वचालित गोनियोस्कोप 360 डिग्री का पूरा कोण चित्र प्रदान करता है। यह बहु-फोकस उच्च-रिज़ॉल्यूशन तस्वीरें लेता है, लेकिन 22.5% मामलों में छवि गुणवत्ता खराब होती है और गोनियोस्कोपी की तुलना में संवेदनशीलता कम बताई गई है।

Q AS-OCT और अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी में से कौन बेहतर है?

A

दोनों पूरक हैं और सामान्य रूप से तुलना नहीं की जा सकती। AS-OCT गैर-संपर्क है, रिज़ॉल्यूशन और मात्रात्मकता में उत्कृष्ट है, और दैनिक नैदानिक अभ्यास में उपयोग करना आसान है ³⁾। दूसरी ओर, अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी आईरिस के पीछे और सिलिअरी बॉडी को चित्रित कर सकता है, और प्लेटो आईरिस और सिलिअरी बॉडी ट्यूमर के निदान में आवश्यक है ³⁾। संकीर्ण कोण का पता लगाने में दोनों के औसत मान, पुनरुत्पादन क्षमता, संवेदनशीलता और विशिष्टता समान बताई गई है।

श्लेम नलिका और संग्राहक नलिकाओं की इमेजिंग

श्लेम नलिका (SC) का मूल्यांकन

अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी द्वारा मूल्यांकन: प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा वाली आँखों में, सामान्य आँखों की तुलना में SC का मेरिडियनल व्यास, कोरोनल व्यास और ट्रैबेकुलर मोटाई सभी काफी छोटे होते हैं। बाल चिकित्सा ग्लूकोमा में भी, गैर-ग्लूकोमा आँखों (142 μm) की तुलना में ग्लूकोमा आँखों (64.9 μm) में SC का व्यास काफी छोटा होता है।

AS-OCT द्वारा मूल्यांकन: SC के क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र (CSA) का मात्रात्मक माप संभव है। प्राथमिक ओपन-एंगल ग्लूकोमा आँखों में SC का क्षेत्रफल (11,332 μm²) सामान्य आँखों (13,991 μm²) की तुलना में काफी छोटा होता है। SC का क्षेत्रफल अंतःनेत्र दबाव से काफी संबंधित होता है।

उम्र से संबंधित परिवर्तन: उम्र बढ़ने के साथ SC का आकार और पहचान दर काफी कम हो जाती है। ट्रैबेकुलर मोटाई उम्र के साथ बढ़ती है।

उपकरणों के बीच अंतर: CSA OCT उपकरण के अनुसार भिन्न होता है। SD-OCT द्वारा मापा गया CSA, SS-OCT से बड़ा होता है।

उपचार द्वारा SC में परिवर्तन

आई ड्रॉप: 0.004% ट्रैवोप्रोस्ट ड्रॉप के 8 घंटे बाद, औसत SC क्षेत्रफल 90% से अधिक बढ़ जाता है। पाइलोकार्पिन भी SC को फैलाता है। टिमोलोल-डोरज़ोलामाइड संयोजन से SC में कोई परिवर्तन नहीं होता।

SLT के बाद: SC का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र और आयतन काफी बढ़ जाता है। SC क्षेत्र में वृद्धि और अंतःनेत्र दबाव में कमी के बीच सकारात्मक संबंध होता है। किशोर ओपन-एंगल ग्लूकोमा में, SC की पहचान SLT की सफलता का एक मजबूत पूर्वानुमान कारक है।

कैनालोप्लास्टी के बाद: SC की ऊंचाई +351% और चौड़ाई +144% बढ़ जाती है।

ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी के बाद: PACG आँखों में SC का व्यास और क्षेत्रफल काफी बढ़ जाता है। SC में परिवर्तन अंतःनेत्र दबाव में कमी की दर से संबंधित होता है।

संग्राहक नलिकाओं (CC) की इन-विवो इमेजिंग की रिपोर्ट दुर्लभ हैं। ली एट अल. ने एन्हांस्ड डेप्थ इमेजिंग OCT का उपयोग करके दिखाया कि संग्राहक नलिकाओं की संख्या नाक की ओर (5.5±1.4) कान की ओर (3.3±1.1) से काफी अधिक होती है। SC का क्रॉस-सेक्शनल क्षेत्र उन क्षेत्रों में काफी बड़ा था जहाँ अधिक संग्राहक नलिकाएँ थीं (r=0.6)।

Q क्या श्लेम नलिका की इमेजिंग का नैदानिक उपयोग हो सकता है?

A

यह अभी अनुसंधान चरण में है, लेकिन नैदानिक अनुप्रयोग की संभावनाएँ बढ़ रही हैं। SC का क्षेत्रफल अंतःनेत्र दबाव से संबंधित है, और आई ड्रॉप या सर्जरी के बाद SC में रूपात्मक परिवर्तन की सूचना मिली है। विशेष रूप से, SLT से पहले SC की पहचान SLT की सफलता का पूर्वानुमान कारक हो सकती है, जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है। हालांकि, SC की पहचान दर उम्र के अनुसार भिन्न होती है (15 वर्ष और उससे अधिक में 73.8% बनाम 7 वर्ष और उससे कम में 53.6%), और उपकरणों के बीच CSA में अंतर होता है, इस पर ध्यान देने की आवश्यकता है।

इंट्रास्क्लेरल और कंजंक्टिवल वाहिकाओं की इमेजिंग

पूर्व खंड OCT एंजियोग्राफी (AS-OCTA) कंजंक्टिवल वाहिकाओं और गहरी स्क्लेरल वाहिकाओं के मूल्यांकन को सक्षम बनाती है। गहरी संवहनी परत (एपिस्क्लेरल नसों और जलीय शिराओं के अनुरूप) में, संवहनी घनत्व, लंबाई घनत्व, व्यास सूचकांक और फ्रैक्टल आयाम चतुर्थांशों के बीच भिन्न होते हैं।

जलीय शिराओं का अवलोकन MIGS के प्रभाव की भविष्यवाणी के लिए उपयोगी हो सकता है। iStent प्रत्यारोपण के बाद IOP में कमी की दर जलीय शिरा प्रवाह के ग्रेड से संबंधित बताई गई है।

6. जलीय हास्य बहिर्वाह पथ की शारीरिक रचना और बहिर्वाह प्रतिरोध

मुख्य बहिर्वाह पथ (ट्रैब्युलर बहिर्वाह पथ)

मुख्य बहिर्वाह पथ मार्ग का अनुसरण करता है: पूर्वकाल कक्ष → ट्रैब्युलर मेशवर्क → श्लेम नलिका → संग्राहक नलिकाएं → जलीय शिराएं → एपिस्क्लेरल नसें → प्रणालीगत परिसंचरण। ट्रैब्युलर मेशवर्क पूर्वकाल कक्ष की ओर से तीन भागों में विभाजित होता है: यूवियल ट्रैब्युलर मेशवर्क, कॉर्नियोस्क्लेरल ट्रैब्युलर मेशवर्क, और जक्सटाकैनालिकुलर संयोजी ऊतक (JCT) ¹⁾।

जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध का अधिकांश भाग JCT और श्लेम नलिका की आंतरिक दीवार एंडोथेलियम (SCE) के बीच मौजूद होता है ¹⁾। SCE बेसमेंट झिल्ली में सूक्ष्म असंततताओं के माध्यम से, जलीय हास्य विशाल रिक्तिकाओं और छिद्रों के माध्यम से श्लेम नलिका के लुमेन में बहता है ¹⁾। जलीय हास्य बहिर्वाह एकसमान नहीं है; उच्च-प्रवाह और निम्न-प्रवाह वाले क्षेत्र खंडीय रूप से मौजूद होते हैं ¹⁾। ग्लूकोमा आंखों में निम्न-प्रवाह वाले क्षेत्र अधिक होते हैं ¹⁾।

ग्लूकोमा आंखों में JCT का बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स सामान्य आंखों की तुलना में लगभग 20 गुना अधिक कठोरता दर्शाता है ¹⁾। ट्रैब्युलर कोशिकाओं की हानि IOP होमियोस्टैसिस प्रतिक्रिया के नुकसान की ओर ले जाती है, और कोशिकाओं के पुनःपूर्ति से प्रतिक्रिया बहाल होती है ¹⁾।

सहायक बहिर्वाह पथ (यूवियोस्क्लेरल बहिर्वाह पथ)

सहायक बहिर्वाह पथ में, जलीय हास्य सिलिअरी शरीर के अग्र भाग में अंतरकोशिकीय स्थानों से सिलिअरी स्ट्रोमा में प्रवेश करता है, यूविया के साथ पीछे की ओर बढ़ता है, और स्क्लेरा के माध्यम से आंख के बाहर बहता है। बहिर्वाह दर 0.2–0.4 μL/मिनट होने का अनुमान है। जबकि मुख्य बहिर्वाह पथ दबाव-निर्भर है, सहायक बहिर्वाह पथ दबाव-स्वतंत्र है ⁴⁾।

Q जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध कहाँ मौजूद है?

A

जलीय हास्य बहिर्वाह प्रतिरोध का अधिकांश भाग जक्सटाकैनालिकुलर संयोजी ऊतक (JCT) के सबसे गहरे भाग में स्थानीयकृत होता है, अर्थात् श्लेम नलिका की आंतरिक दीवार एंडोथेलियम (SCE) और इसकी बेसमेंट झिल्ली से बना 1–2 μm मोटा क्षेत्र ¹⁾। यूवियल ट्रैब्युलर मेशवर्क और कॉर्नियोस्क्लेरल ट्रैब्युलर मेशवर्क के ट्रैब्युलर अंतराल में, जलीय हास्य लगभग कोई प्रतिरोध नहीं झेलता। ग्लूकोमा आंखों में, इस क्षेत्र के बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स की कठोरता सामान्य से लगभग 20 गुना बढ़ जाती है, जिसे बहिर्वाह प्रतिरोध में वृद्धि का एक कारण माना जाता है ¹⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

गहन शिक्षण का अनुप्रयोग

AS-OCT छवियों से कोण बंद होने का स्वचालित रूप से पता लगाने के लिए एक गहन शिक्षण प्रणाली विकसित की गई है। Fu एट अल. के मॉडल ने वक्र के नीचे क्षेत्र (AUC) 0.96, संवेदनशीलता 0.9, और विशिष्टता 0.92 की सूचना दी। कोण बंद होने के उच्च जोखिम वाले रोगियों की जांच में इसके अनुप्रयोग की उम्मीद है।

AS-OCTA द्वारा बहिर्वाह पथ मूल्यांकन

AS-OCTA कंट्रास्ट एजेंट के उपयोग के बिना पूर्वकाल खंड की सूक्ष्म वाहिकाओं की इमेजिंग कर सकता है। गहरी वाहिकाओं के चित्रण से संग्राहक वाहिनी के बाद के मार्गों (एपिस्क्लेरल नसें, जलीय शिराएँ) का मूल्यांकन संभव हो रहा है। भविष्य में, MIGS से पहले बहिर्वाह मार्ग मूल्यांकन और पश्चात प्रभाव की भविष्यवाणी में इसकी उपयोगिता की जांच होने की संभावना है।

OCT द्वारा श्लेम नलिका का जैविक मापन

OCT प्रौद्योगिकी में प्रगति से श्लेम नलिका का जीवित अवस्था में मापन संभव हो गया है, जिससे दवा, लेजर या सर्जरी के प्रति SC के आकारिकी परिवर्तनों की निगरानी की जा सकती है। SLT सफलता की भविष्यवाणी और कैनालोप्लास्टी के मूल्यांकन जैसे नैदानिक अनुप्रयोगों की ओर विकास हो रहा है।

अस्वीकरण

यह लेख नेत्र चिकित्सा पेशेवरों के लिए शैक्षिक उद्देश्य से जानकारी प्रदान करता है और व्यक्तिगत निदान या उपचार के लिए मार्गदर्शिका नहीं है। वास्तविक नैदानिक निर्णय उपचार करने वाले चिकित्सक की जिम्मेदारी पर लिए जाने चाहिए।

8. संदर्भ

1. Acott TS, Vranka JA, Keller KE, Raghunathan V, Kelley MJ. Normal and glaucomatous outflow regulation. Prog Retin Eye Res. 2021;82:100897.

2. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. Br J Ophthalmol. 2025.

3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.

4. De Groef L, Bhatt DK. The role of the visual system in glaucoma. Annu Rev Vis Sci. 2024.