ग्लूकोमा में लेज़र ट्रैबेकुलोटॉमी (ELT और FLIGHT)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

लेज़र ट्रैबेकुलोटॉमी एक MIGS (न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी) है जो ट्रैबेकुलम के माध्यम से श्लेम नहर में चैनल बनाकर जलीय हास्य के बहिर्वाह को बढ़ाती है। दो प्रकार हैं: एक्साइमर लेज़र (ELT) द्वारा अंतःनेत्र विधि और फेमटोसेकंड लेज़र (FLIGHT) द्वारा गैर-चीरा विधि। ELT, मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक साथ किए जाने पर सुरक्षित और प्रभावी दीर्घकालिक परिणाम दिखाता है, जबकि FLIGHT एक गैर-आक्रामक नई तकनीक के रूप में आशाजनक प्रारंभिक डेटा प्रस्तुत करता है।

1. लेज़र ट्रैबेकुलोटॉमी क्या है?

लेज़र ट्रैबेकुलोटॉमी (laser trabeculotomy) एक शल्य प्रक्रिया है जो लेज़र का उपयोग करके ट्रैबेकुलम को भेदती है और श्लेम नहर में मार्ग (चैनल) बनाती है। इसे MIGS (न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी) के ट्रैबेकुलर लेज़र उपचारों में वर्गीकृत किया गया है¹⁾।

जहाँ चयनात्मक लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी (SLT) ट्रैबेकुलर कोशिकाओं पर जैविक प्रभाव उत्पन्न करके जलीय हास्य के बहिर्वाह को बढ़ावा देती है, वहीं लेज़र ट्रैबेकुलोटॉमी शारीरिक रूप से चैनल बनाकर मौलिक रूप से भिन्न होती है।

वर्तमान में, दो विधियाँ हैं:

• एक्साइमर लेज़र ट्रैबेकुलोटॉमी (ELT) : 308 nm क्सीनन क्लोराइड एक्साइमर लेज़र का उपयोग करने वाली अंतःनेत्र (ab interno) विधि
• फेमटोसेकंड लेज़र इमेज-गाइडेड हाई-प्रिसिज़न ट्रैबेकुलोटॉमी (FLIGHT) : कॉर्निया के माध्यम से फेमटोसेकंड लेज़र विकिरण करने वाली गैर-चीरा विधि

न्यूनतम इनवेसिव ग्लूकोमा सर्जरी पारंपरिक फिल्टरिंग सर्जरी की तुलना में मध्यम अंतःनेत्र दबाव कम करती है, लेकिन सुरक्षा प्रोफ़ाइल में बेहतर होती है¹⁾²⁾। हालाँकि ट्रैबेकुलेक्टोमी अभी भी सबसे कुशल अंतःनेत्र दबाव कम करने वाली सर्जरी है, प्रारंभिक से मध्यम ओपन-एंगल ग्लूकोमा और ओकुलर हाइपरटेंशन में दवा के बोझ को कम करने के उद्देश्य से MIGS के संकेत बढ़ रहे हैं¹⁾।

Q ELT और SLT में क्या अंतर है?

A

SLT (चयनात्मक लेज़र ट्रैबेकुलोप्लास्टी) एक प्रक्रिया है जो ट्रैबेकुलम की वर्णक कोशिकाओं पर लेज़र विकिरण करके साइटोकाइन रिलीज़ को प्रेरित करती है और जैविक रूप से जलीय हास्य के बहिर्वाह को बढ़ावा देती है। दूसरी ओर, ELT (एक्साइमर लेज़र ट्रैबेकुलोटॉमी) शारीरिक रूप से ट्रैबेकुलम को भेदकर श्लेम नहर में चैनल बनाती है। SLT एक बाह्य रोगी प्रक्रिया है, जबकि ELT एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें नेत्र में चीरा लगाने की आवश्यकता होती है और आमतौर पर मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयोजन में की जाती है।

2. एक्साइमर लेज़र ट्रैबेकुलोटॉमी (ELT)

सिद्धांत

ELT 308 nm क्सीनन क्लोराइड (XeCl) एक्साइमर लेजर का उपयोग करके पूर्वकाल कक्ष और श्लेम नलिका के बीच सूक्ष्म छिद्र बनाता है। यह लघु स्पंद (20 Hz, 60-120 नैनोसेकंड) द्वारा गैर-तापीय उच्छेदन है, जिससे आसपास के ऊतकों और संग्रह नलिकाओं को न्यूनतम क्षति होती है, और निशान निर्माण तथा सूजन प्रतिक्रिया भी कम होती है।

प्रक्रिया

कॉर्नियल पैरासेंटेसिस किया जाता है, और एक कोणीय धातु टिप वाली डिस्पोजेबल फाइबर ऑप्टिक जांच को पूर्वकाल कक्ष में डाला जाता है। गोनियोस्कोप मार्गदर्शन में जांच को ट्रैबेकुलम के संपर्क में लाया जाता है और 90 डिग्री की सीमा में लगभग 10 सूक्ष्म छिद्र (व्यास लगभग 0.2 मिमी) बनाए जाते हैं। लेजर विकिरण के बाद, बुलबुले और थोड़ा प्रतिगामी रक्तस्राव देखा जाता है, जो श्लेम नलिका की आंतरिक दीवार के भेदन को दर्शाता है। पश्चात में, विस्कोइलास्टिक पदार्थ हटा दिया जाता है और कॉर्नियल स्ट्रोमल हाइड्रेशन द्वारा चीरा बंद किया जाता है।

प्रभावकारिता

ELT की सुरक्षा और प्रभावकारिता कई अध्ययनों में रिपोर्ट की गई है।

अध्ययन	विषय	अनुवर्तन	अंतर्गर्भाशयी दबाव में परिवर्तन
Stodtmeister (2011)	166 आंखें, केवल ELT	1 वर्ष	26.4 → 16.9 mmHg
Stodtmeister (2013)	46 आंखें, केवल ELT	5 वर्ष	25.5 → 15.9 mmHg
Töteberg-Harms (2017)	113 आंखें, PEA संयुक्त तुलना	4 वर्ष	19→14 mmHg

यह अक्सर मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है। Moreno Valladares और अन्य के अध्ययन (34 आंखें, औसत 11.5 महीने अनुवर्ती) में, औसत अंतःनेत्र दबाव 20.9 mmHg से घटकर 16.3 mmHg हो गया, और 81% आंखों में कोई दवा नहीं लेनी पड़ी। Riesen और अन्य के 8 वर्षीय अनुवर्ती (161 आंखें) में, अंतःनेत्र दबाव 19.3 mmHg से घटकर 15.4 mmHg हुआ, लेकिन दवाओं की संख्या में कोई महत्वपूर्ण कमी नहीं देखी गई।

जटिलताएँ

ELT की रिपोर्ट की गई जटिलताएँ दुर्लभ हैं, मुख्यतः अल्पकालिक सूक्ष्म पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव जो चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं है। ट्रैबेक्यूलेक्टॉमी की तुलना में गंभीर जटिलताओं की आवृत्ति काफी कम है।

3. फेमटोसेकंड लेज़र इमेज-गाइडेड हाई-प्रिसिजन ट्रैबेकुलोटॉमी (FLIGHT)

सिद्धांत

FLIGHT (ViaLase® लेज़र टेक्नोलॉजी) एक गैर-चीरा विधि है जिसमें कॉर्निया के माध्यम से इरिडोकॉर्नियल कोण पर फेमटोसेकंड लेज़र पल्स डालकर ट्रैबेकुलम का सटीक फोटोडिसरप्शन किया जाता है। यह नेत्रगोलक में चीरा लगाए बिना पूर्वकाल कक्ष और श्लेम नहर के बीच एक मार्ग बना सकता है, जो ELT से मूलभूत अंतर है।

प्रक्रिया

एक पोर्टेबल एंगल कैमरे से इरिडोकॉर्नियल कोण की जांच कर उपचार स्थल का चयन किया जाता है। एक कपलिंग लेंस को सक्शन रिंग द्वारा लक्ष्य आंख पर स्थिर किया जाता है और लेज़र सिस्टम से जोड़ा जाता है। रीयल-टाइम एंगल वीडियो और OCT का उपयोग करके माइक्रोन सटीकता के साथ ट्रैबेकुलम की सतह पर लेज़र को लक्षित किया जाता है, और फुट स्विच से उपचार शुरू किया जाता है।

प्रभावकारिता और सुरक्षा

Nagy और अन्य के संभावित पायलट अध्ययन (11 रोगी, 18 आंखें, 2 वर्ष अनुवर्ती) में, औसत अंतःनेत्र दबाव 22.3 mmHg से घटकर 14.5 mmHg हो गया (p=0.00005)। लगभग 82% आंखों में प्रीऑपरेटिव की तुलना में 20% या अधिक की कमी आई। दृष्टि में कमी, कॉर्नियल एडिमा, हाइपोटोनी, पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव, परिधीय पूर्वकाल सिनेशिया, या अंतःनेत्र दबाव स्पाइक जैसी कोई गंभीर प्रतिकूल घटना रिपोर्ट नहीं की गई। 24 महीनों में गोनियोस्कोपी और पूर्वकाल खंड OCT द्वारा स्पष्ट चैनलों की पुष्टि की गई।

Q क्या FLIGHT एक आक्रामक सर्जरी है?

A

FLIGHT एक गैर-चीरा विधि है जो कॉर्निया के माध्यम से लेजर विकिरण करती है, जिसमें नेत्रगोलक में चीरा लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। यह ELT और पारंपरिक ट्रैबेकुलोटॉमी से भिन्न है, जो इसे कम आक्रामक प्रक्रिया बनाता है। हालांकि, वर्तमान में यह प्रारंभिक शोध चरण में है, और बड़े पैमाने पर दीर्घकालिक डेटा अभी तक उपलब्ध नहीं है।

4. पारंपरिक ट्रैबेकुलोटॉमी से तुलना

बाह्य मार्ग ट्रैबेकुलोटॉमी

पारंपरिक ट्रैबेकुलोटॉमी (ट्रैबेकुलोटॉमी) एक शल्य प्रक्रिया है जिसमें श्वेतपटल फ्लैप बनाया जाता है, श्लेम नहर की पहचान की जाती है, फिर एक धातु जांच (ट्रैबेकुलोटोम) को श्लेम नहर में डाला और घुमाया जाता है ताकि ट्रैबेकुलम को काटा जा सके। जटिलताओं में पूर्वकाल कक्ष रक्तस्राव (लगभग हमेशा), डेसीमेट झिल्ली पृथक्करण, सिलिअरी बॉडी डायलिसिस, और क्षणिक उच्च अंतःनेत्र दबाव शामिल हैं। पोस्ट-ऑपरेटिव अंतःनेत्र दबाव आमतौर पर 16-20 mmHg के बीच रहता है ³⁾।

माइक्रो-हुक अंतःनेत्र ट्रैबेकुलोटॉमी (MIGS)

यह हाल के वर्षों में तेजी से लोकप्रिय हुई MIGS में से एक है। यह कंजंक्टिवा और श्वेतपटल को संरक्षित करता है, और कॉर्नियल छोटे चीरे के माध्यम से गोनियोस्कोपी के तहत सीधे ट्रैबेकुलम को काटता है। पारंपरिक बाह्य मार्ग विधि के समान अल्पकालिक प्रभाव होता है, जिसमें कम प्रेरित दृष्टिवैषम्य और तेजी से दृष्टि सुधार होता है। मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक साथ करना मानक है ³⁾।

लेजर विधि के लाभ

ELT और FLIGHT, पारंपरिक ट्रैबेकुलोटोम या माइक्रो-हुक द्वारा यांत्रिक चीरा की तुलना में लेजर द्वारा सटीक ऊतक हटाने में सक्षम हैं। विशेष रूप से, FLIGHT को नेत्रगोलक चीरा की आवश्यकता नहीं होती है, और भविष्य में इसे बाह्य रोगी प्रक्रिया के रूप में किया जा सकता है।

5. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएं

लेजर ट्रैबेकुलोटॉमी का अंतःशल्य गोनियो दृश्य

Gabriel Ayub; Ticiana De Francesco; Vital Paulino Costa. Bent ab interno needle goniotomy versus gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy in primary open-angle glaucoma: study protocol of a randomized clinical trial. Trials. 2024 May 3;25:300. Figure 2. PMCID: PMC11069271. License: CC BY.

गोनियोस्कोपी के तहत ट्रैबेकुलम को काटते हुए अंतःशल्य चित्र। यह दर्शाता है कि श्लेम नहर के आसपास के ट्रैबेकुलम को किस स्थान पर काटा जाता है।

ELT के दीर्घकालिक परिणाम

Riesen एट अल. का 8-वर्षीय अनुवर्ती अध्ययन, मोतियाबिंद सर्जरी के साथ संयुक्त ELT के दीर्घकालिक अंतःनेत्र दबाव कम करने वाले प्रभाव को दर्शाता है। हालांकि, दवाओं के उपयोग की संख्या में दीर्घकालिक कमी सीमित है, और कुछ मामलों में अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है। पुन: प्रक्रिया की आवश्यकता दुर्लभ बताई गई है।

FLIGHT की संभावना

FLIGHT एकमात्र लेजर ट्रैबेकुलोटॉमी है जिसमें नेत्रगोलक चीरा की आवश्यकता नहीं होती है। पायलट अध्ययनों ने सुरक्षा और प्रभावकारिता दिखाई है, लेकिन रोगियों की संख्या कम है और अनुवर्ती अवधि सीमित है। भविष्य में, बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों के माध्यम से प्रभावकारिता और सुरक्षा डेटा का संचय आवश्यक है।

न्यूनतम आक्रामक ग्लूकोमा सर्जरी के लिए रिपोर्टिंग मानदंड

न्यूनतम आक्रामक ग्लूकोमा सर्जरी के नैदानिक परीक्षणों में सुरक्षा और प्रभावकारिता के बीच एक समझौता होता है, और पारंपरिक फिल्टरिंग सर्जरी से भिन्न एंडपॉइंट सेटिंग की आवश्यकता होती है ²⁾। मानकीकृत रिपोर्टिंग मानदंडों की स्थापना भविष्य की चुनौती है।

Q लेजर ट्रैबेकुलोटॉमी किन रोगियों के लिए उपयुक्त है?

A

न्यूनतम आक्रामक ग्लूकोमा सर्जरी के रूप में लेजर ट्रैबेकुलोटॉमी मुख्य रूप से हल्के से मध्यम ओपन-एंगल ग्लूकोमा या ओकुलर हाइपरटेंशन वाले रोगियों के लिए संकेतित है। यह विशेष रूप से तब उपयोगी होता है जब मोतियाबिंद सर्जरी के साथ एक साथ किया जाता है ताकि दवा के बोझ को कम किया जा सके। उन्नत ग्लूकोमा या कम लक्ष्य अंतःनेत्र दबाव की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए पारंपरिक फिल्टरिंग सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

अस्वीकरण

यह लेख स्वास्थ्य पेशेवरों और आम जनता को जानकारी प्रदान करने के उद्देश्य से है, और यह व्यक्तिगत निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। ग्लूकोमा के सर्जिकल उपचार के लिए कृपया अपने नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें।

6. संदर्भ

1. European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.

2. American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.

3. 日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.