青光眼雷射小樑切開術（ELT/FLIGHT）
1. 什麼是雷射小樑切開術？
Section titled “1. 什麼是雷射小樑切開術？”雷射小樑切開術是一種使用雷射穿透小樑網並建立通往許萊姆氏管的通道（通道）的手術。它被歸類為MIGS（微創青光眼手術）中的小樑雷射處置1)。
選擇性雷射小樑成形術（SLT）通過誘發小樑網細胞的生物效應來促進房水流出，而雷射小樑切開術則通過物理方式建立通道，兩者根本不同。
目前有兩種方法：
- 準分子雷射小樑切開術（ELT）：使用308 nm氯化氙準分子雷射的眼內（ab interno）手術
- 飛秒雷射影像引導高精度小樑切開術（FLIGHT）：通過角膜發射飛秒雷射的非切口方法
微創青光眼手術與傳統濾過手術相比，降眼壓效果中等，但安全性更佳1)2)。儘管小樑切除術仍然是最有效的降眼壓手術，但MIGS的適應症正擴展到早期至中度開放性青光眼和高眼壓症，以減少藥物負擔1)。
SLT（選擇性雷射小樑成形術）是一種通過照射小樑網色素細胞誘導細胞激素釋放，從而在生物學上促進房水流出的處置。而ELT（準分子雷射小樑切開術）則物理穿透小樑網建立通往許萊姆氏管的通道。SLT是門診處置，而ELT需要切開眼球，通常與白內障手術合併進行。
2. 準分子雷射小樑切開術（ELT）
Section titled “2. 準分子雷射小樑切開術（ELT）”ELT使用308 nm氯化氙（XeCl）準分子雷射，在前房和許萊姆氏管之間建立微孔。由於是短脈衝（20 Hz，60~120奈秒）的非熱切除，對周圍組織和集合管的損傷最小化，疤痕形成和發炎反應也較少。
製作角膜穿刺口，將帶有角度金屬尖頭的一次性光纖探針插入前房。在隅角鏡引導下，將探針尖端接觸小樑網，在90度範圍內建立約10個微穿孔（直徑約0.2 mm）。雷射照射後，觀察到氣泡和少量逆流性出血，表示穿透了許萊姆氏管內壁。術後移除黏彈劑，並透過角膜基質水合關閉傷口。
多項研究報告了ELT的安全性和有效性。
| 研究 | 對象 | 追蹤 | 眼壓變化 |
|---|---|---|---|
| Stodtmeister（2011） | 166眼，僅ELT | 1年 | 26.4→16.9 mmHg |
| Stodtmeister（2013） | 46眼，僅ELT | 5年 | 25.5→15.9 mmHg |
| Töteberg-Harms（2017） | 113眼，PEA合併比較 | 4年 | 19→14 mmHg |
常與白內障手術合併進行。Moreno Valladares等人的研究（34眼，平均追蹤11.5個月）顯示，平均眼壓從20.9 mmHg降至16.3 mmHg，81%的眼睛無需用藥。Riesen等人的8年追蹤（161眼）顯示眼壓從19.3 mmHg顯著降至15.4 mmHg，但藥物使用數量未見顯著減少。
報告的ELT併發症罕見，主要為臨床上不顯著的短暫性微量前房出血。與小樑切除術相比，嚴重併發症的發生率顯著較低。
3. 飛秒雷射影像導引高精度小樑切開術（FLIGHT）
Section titled “3. 飛秒雷射影像導引高精度小樑切開術（FLIGHT）”FLIGHT（ViaLase®雷射技術）是一種非切開方法，通過角膜向虹膜角膜角發射飛秒雷射脈衝，對小樑網進行精確的光致破裂。與ELT的根本區別在於，它無需切開眼球即可建立連接前房和許萊姆管的通道。
使用可攜式隅角鏡相機觀察虹膜角膜角並選擇治療部位。將耦合鏡用吸引環固定於目標眼，並與雷射系統對接。利用即時隅角鏡影像和OCT，以微米級精度將雷射瞄準小樑網表面，通過腳踏開關啟動治療。
有效性與安全性
Section titled “有效性與安全性”Nagy等人的前瞻性先導研究（11名患者，18眼，2年追蹤）顯示，平均眼壓從22.3 mmHg降至14.5 mmHg（p=0.00005）。約82%的眼睛實現了較術前20%以上的眼壓下降。未報告視力下降、角膜水腫、低眼壓、前房出血、周邊虹膜前粘連或眼壓峰值等嚴重不良事件。24個月時，隅角鏡檢查和前段OCT確認了清晰的通道。
FLIGHT是一種透過角膜照射雷射的非切開方法，無需在眼球上做切口。在這方面，它不同於ELT和傳統的小樑切開術，是一種創傷更小的手術。但目前仍處於初步研究階段，尚未獲得大規模長期數據。
4. 與傳統小樑切開術的比較
Section titled “4. 與傳統小樑切開術的比較”外路小樑切開術
Section titled “外路小樑切開術”傳統小樑切開術（trabeculotomy）是製作鞏膜瓣、辨識Schlemm管後，將金屬探針（小樑切開刀）插入Schlemm管並旋轉以切開小樑網的手術方式。併發症包括前房出血（幾乎必然發生）、Descemet膜剝離、睫狀體解離和一過性高眼壓。術後眼壓通常在16~20 mmHg之間波動3)。
微鉤內路小樑切開術（MIGS）
Section titled “微鉤內路小樑切開術（MIGS）”這是近年來迅速普及的MIGS之一。它保留結膜和鞏膜，透過角膜小切口在隅角鏡下直接切開小樑網。短期效果與傳統外路法相當，引起的散光少，視力恢復快。通常與白內障手術同時進行3)。
5. 最新研究與未來展望
Section titled “5. 最新研究與未來展望”
ELT的長期結果
Section titled “ELT的長期結果”Riesen等人的8年追蹤研究顯示了ELT聯合白內障手術的長期降眼壓效果。但藥物使用數量的長期減少有限，部分病例需要額外治療。再次手術的情況很少見。
FLIGHT的潛力
Section titled “FLIGHT的潛力”FLIGHT是唯一不需要切開眼球的雷射小樑切開術。初步研究顯示了安全性和有效性，但患者數量少且追蹤期有限。未來，透過隨機對照試驗累積大規模的有效性和安全性數據至關重要。
微創青光眼手術的報告標準
Section titled “微創青光眼手術的報告標準”在微創青光眼手術的臨床試驗中，安全性與有效性之間存在權衡，需要設定與傳統濾過手術不同的終點2)。建立標準化的報告標準是未來的課題。
6. 參考文獻
Section titled “6. 參考文獻”
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.