녹내장에서의 레이저 섬유주 절개술(ELT/FLIGHT)
1. 레이저 섬유주 절개술이란?
섹션 제목: “1. 레이저 섬유주 절개술이란?”레이저 섬유주 절개술(laser trabeculotomy)은 레이저를 사용하여 섬유주를 관통하고 슐렘관으로의 통로(채널)를 만드는 수술입니다. MIGS(최소침습 녹내장 수술)의 섬유주 레이저 처치로 분류됩니다1).
선택적 레이저 섬유주 성형술(SLT)이 섬유주 세포에 생물학적 효과를 유발하여 방수 유출을 촉진하는 반면, 레이저 섬유주 절개술은 물리적으로 채널을 만든다는 점에서 근본적으로 다릅니다.
현재 다음과 같은 두 가지 방법이 있습니다:
- 엑시머 레이저 섬유주 절개술(ELT): 308 nm 염화크세논 엑시머 레이저를 사용하는 안내법(ab interno)
- 펨토초 레이저 영상 유도 고정밀 섬유주 절개술(FLIGHT): 각막을 통해 펨토초 레이저를 조사하는 비절개법
최소침습 녹내장 수술은 기존 여과 수술에 비해 안압 하강 효과는 중등도이지만 안전성 프로파일이 우수합니다1)2). 섬유주 절제술이 여전히 가장 효과적인 안압 하강 수술이지만, 초기~중등도 개방각 녹내장 및 고안압증에서 약물 부담 경감을 목적으로 한 최소침습 녹내장 수술의 적응증이 확대되고 있습니다1).
SLT(선택적 레이저 섬유주 성형술)는 섬유주의 색소 세포에 레이저를 조사하여 사이토카인 방출을 유도하고 생물학적으로 방수 유출을 촉진하는 처치입니다. 반면 ELT(엑시머 레이저 섬유주 절개술)는 섬유주를 물리적으로 관통하여 슐렘관으로의 채널을 만듭니다. SLT는 외래 처치이지만, ELT는 안구에 절개를 필요로 하는 수술이며 일반적으로 백내장 수술과 병행하여 시행됩니다.
2. 엑시머 레이저 섬유주 절개술(ELT)
섹션 제목: “2. 엑시머 레이저 섬유주 절개술(ELT)”ELT는 308 nm 염화크세논(XeCl) 엑시머 레이저를 사용하여 전방과 슐렘관 사이에 미세 구멍을 만듭니다. 짧은 펄스(20 Hz, 60~120 나노초)에 의한 비열적 절제이므로 주변 조직 및 집합관의 손상이 최소화되고 흉터 형성 및 염증 반응도 적습니다.
각막 천자를 만들고 각진 금속 팁이 있는 일회용 광섬유 프로브를 전방에 삽입합니다. 전방각경 유도 하에 팁을 섬유주에 접촉시키고 90도 범위에 걸쳐 약 10개의 미세 천공(직경 약 0.2 mm)을 만듭니다. 레이저 조사 후 기포와 소량의 역류성 출혈이 확인되며, 이는 슐렘관 내벽의 관통을 나타냅니다. 시술 후 점탄성 물질을 제거하고 각막 실질 수화로 창을 봉합합니다.
ELT의 안전성과 효과는 여러 연구에서 보고되었습니다.
| 연구 | 대상 | 추적 | 안압 변화 |
|---|---|---|---|
| Stodtmeister (2011) | 166안, ELT 단독 | 1년 | 26.4→16.9 mmHg |
| Stodtmeister (2013) | 46안, ELT 단독 | 5년 | 25.5→15.9 mmHg |
| Töteberg-Harms (2017) | 113안, PEA 병용 비교 | 4년 | 19→14 mmHg |
백내장 수술과 병용하여 많이 시행된다. Moreno Valladares 등의 연구(34안, 평균 11.5개월 추적)에서는 평균 안압이 20.9 mmHg에서 16.3 mmHg로 감소했고, 81%의 안에서 약물을 사용하지 않게 되었다. Riesen 등의 8년 추적(161안)에서는 안압이 19.3 mmHg에서 15.4 mmHg로 유의하게 감소했지만, 약물 사용 수의 유의한 감소는 관찰되지 않았다.
합병증
섹션 제목: “합병증”보고된 ELT의 합병증은 드물며, 주로 임상적으로 중요하지 않은 일시적인 미세 전방출혈이다. 섬유주절제술과 비교하여 중증 합병증의 빈도는 현저히 낮다.
3. 펨토초 레이저 영상 유도 고정밀 섬유주절개술(FLIGHT)
섹션 제목: “3. 펨토초 레이저 영상 유도 고정밀 섬유주절개술(FLIGHT)”FLIGHT(ViaLase® 레이저 기술)는 각막을 통해 홍채각막각에 펨토초 레이저 펄스를 조사하여 섬유주를 정밀하게 광파괴하는 비절개법이다. 안구를 절개하지 않고 전방과 슐렘관을 연결하는 통로를 구축할 수 있다는 점이 ELT와의 근본적인 차이점이다.
휴대용 전방각경 카메라로 홍채각막각을 확인하고 치료 부위를 선택한다. 커플링 렌즈를 흡인 링으로 대상 안구에 고정하고 레이저 시스템에 도킹한다. 실시간 전방각 비디오와 OCT를 사용하여 미크론 단위의 정밀도로 섬유주 표면에 레이저를 조준하고, 풋 스위치로 치료를 시작한다.
유효성과 안전성
섹션 제목: “유효성과 안전성”Nagy 등의 전향적 파일럿 연구(11명 18안, 2년 추적)에서 평균 안압이 22.3 mmHg에서 14.5 mmHg로 감소했다(p=0.00005). 약 82%의 안에서 수술 전 대비 20% 이상의 안압 하강이 얻어졌다. 시력 저하, 각막 부종, 저안압, 전방출혈, 주변부 홍채 전방 유착, 안압 스파이크 등의 중증 유해 사례는 보고되지 않았다. 24개월 시점의 전방각경 검사 및 전안부 OCT에서 명확한 채널이 확인되었다.
FLIGHT는 각막을 통해 레이저를 조사하는 비절개법으로, 안구에 절개를 가할 필요가 없습니다. 이 점에서 ELT나 기존의 섬유주절개술과 달리 덜 침습적인 시술입니다. 그러나 현재는 예비 연구 단계에 있으며, 대규모 장기 데이터는 아직 확보되지 않았습니다.
4. 기존 섬유주절개술과의 비교
섹션 제목: “4. 기존 섬유주절개술과의 비교”외안부 섬유주절개술
섹션 제목: “외안부 섬유주절개술”기존 섬유주절개술(트라베큘로토미)은 공막판을 만들고 슐렘관을 확인한 후, 금속 탐침(트라베큘로톰)을 슐렘관에 삽입·회전시켜 섬유주를 절개하는 술식입니다. 합병증으로 전방출혈(필발), 데스메막박리, 섬모체해리, 일과성 고안압이 있습니다. 수술 후 안압은 16~20 mmHg로 유지되는 경우가 많습니다3).
마이크로훅 안내법 트라베큘로토미 (MIGS)
섹션 제목: “마이크로훅 안내법 트라베큘로토미 (MIGS)”최근 급속히 보급되고 있는 MIGS 중 하나입니다. 결막과 공막을 보존하고, 각막 소절개창을 통해 방각경 하에 직접 섬유주를 절개합니다. 기존 외안부법과 동등한 단기 효과가 있으며, 유발난시가 적고 시력 회복이 빠릅니다. 백내장 수술과 동시 시행이 표준입니다3).
5. 최신 연구와 향후 전망
섹션 제목: “5. 최신 연구와 향후 전망”
ELT의 장기 성적
섹션 제목: “ELT의 장기 성적”Riesen 등의 8년 추적 연구는 ELT와 백내장 수술 병용의 장기적인 안압 하강 효과를 보여주었습니다. 그러나 약제 사용 수의 장기적 감소는 제한적이었으며, 추가 치료가 필요한 증례도 있습니다. 재시행이 필요한 경우는 드물다고 보고되었습니다.
FLIGHT의 가능성
섹션 제목: “FLIGHT의 가능성”FLIGHT는 안구 절개를 필요로 하지 않는 유일한 레이저 섬유주절개술입니다. 파일럿 연구에서 안전성과 유효성이 입증되었지만, 대상 환자 수가 적고 추적 기간도 제한적입니다. 향후 무작위 대조 시험을 통한 대규모 유효성·안전성 데이터의 축적이 필수적입니다.
최소침습 녹내장 수술의 보고 기준
섹션 제목: “최소침습 녹내장 수술의 보고 기준”최소침습 녹내장 수술의 임상시험에서는 안전성과 유효성 간의 상충 관계가 존재하며, 기존 여과 수술과 다른 평가변수 설정이 요구됩니다2). 표준화된 보고 기준의 확립이 향후 과제입니다.
6. 참고 문헌
섹션 제목: “6. 참고 문헌”
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 6th Edition. PubliComm; 2025.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Preferred Practice Pattern. 2020.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン(第5版). 日眼会誌. 2022;126:85-177.