전안부 OCT (AS-OCT)

전안부 OCT(AS-OCT)는 근적외선의 간섭 현상을 이용하여 각막, 전방, 수정체, 전방각의 단층상을 비침습적으로 획득하는 영상 진단 장치입니다.
비접촉, 비산동으로 검사가 가능하며, 암실에서의 전방각 평가도 가능합니다.
SS-OCT(1310 nm)와 SD-OCT(840 nm)의 두 방식이 있으며, 전안부 전체 평가에는 SS-OCT가 적합합니다.
대표적인 정량 파라미터로 AOD(전방각 개방 거리), ARA(전방각 함몰 면적), TISA(섬유주-홍채 간격 면적)가 있습니다.
세극등 현미경으로 검사할 수 없는 부위의 관찰과 정량적 평가가 가능합니다.
AS-OCT는 전방각의 신생혈관이나 색소 침착을 포착할 수 없으며, 전방각경 검사를 대체할 수 없습니다 ⁶⁾.
최근에는 딥러닝을 이용한 전방각 폐쇄의 자동 검출이 연구의 최전선입니다 ²⁾.

1. 전안부 OCT(AS-OCT)란?

전안부 OCT(AS-OCT: Anterior Segment Optical Coherence Tomography)는 근적외광의 간섭 현상을 이용하여 각막, 전방, 수정체, 전방각의 단층상을 비침습적으로 획득하는 검사 장비입니다. 세극등 현미경으로 검사할 수 없는 부위의 관찰과 정량적 평가가 가능하며, 폐쇄각 녹내장 선별검사, 각막 질환, 굴절교정수술 전후, 녹내장의 전방각 평가 등 다양한 영역에서 활용됩니다.

역사와 발전

AS-OCT 영상은 1994년 Izatt 등에 의해 처음 보고되었습니다. 초기에는 망막용 OCT와 동일한 830 nm 파장을 사용했지만, 공막과 같은 산란 조직에 대한 투과성이 낮아 전방각 묘사에 적합하지 않았습니다. 이후 1310 nm의 긴 파장을 사용하는 장치가 개발되어 공막 투과성과 촬영 속도가 크게 향상되었습니다.

현재는 푸리에 도메인 OCT(FD-OCT)가 주류입니다. 시간 도메인 OCT(TD-OCT)와 비교하여 측정 속도, 해상도, 3차원 분석 능력이 우수합니다. FD-OCT에는 swept source OCT(SS-OCT)와 spectral domain OCT(SD-OCT)의 두 가지 방식이 있습니다.

SS-OCT

파장: 1310 nm (긴 파장)

침투 깊이: 높음 (전안부 전체를 한 화면에 영상화)

해상도: SD-OCT보다 낮지만 실용상 충분함

대표 기종: CASIA2 (토메이사)

SD-OCT

파장: 840 nm (짧은 파장)

침투 깊이: 얕음 (전안부 전체 묘사가 어려움)

해상도: SS-OCT보다 높음

용도: 각막 및 결막의 정밀 관찰에 적합

AS-OCT는 비접촉식으로 전방각을 관찰할 수 있는 진단 기기이며, 해상도는 초음파 생체현미경(UBM)보다 우수하지만 섬모체는 관찰할 수 없습니다³⁾. 녹내장 진료에서 보조 진단으로서 유용성이 널리 인정받고 있습니다³⁾.

대표 기종

CASIA2(토메이사): SS-OCT 탑재, 360° 전방각 자동 분석(AOD500, narrow angle index)을 통한 협각 녹내장 선별 가능
Cirrus HD-OCT 5000/6000 전안부 모드(자이스사): 기존 후안부 OCT에 전안부 모드 탑재
SPECTRALIS 전안부 모드(하이델베르그사): 고해상도 SD-OCT를 통한 각막 정밀 평가 지원

Q AS-OCT와 일반 안저용 OCT는 무엇이 다른가요?

안저용 OCT는 망막의 단층상을 얻는 장치로, 파장 840~870 nm의 광원을 사용합니다. AS-OCT는 전안부(각막, 전방각, 홍채 등) 관찰에 특화되어 있으며, SS-OCT 방식에서는 1310 nm의 긴 파장을 사용하여 심부 조직에 대한 투과성을 높입니다. 관찰 대상과 사용 파장이 다릅니다.

2. AS-OCT와 UBM의 비교

전안부 단층 영상에는 AS-OCT와 초음파 생체현미경(UBM)의 두 가지가 있습니다. 두 검사법은 공통점과 명확한 차이점이 있습니다.

공통점

전안부 단면상을 얻을 수 있습니다.
전방각 단면상으로부터 녹내장 치료 방침 결정에 유용한 정보를 얻을 수 있습니다.
영상의 정량적 평가가 가능합니다(전방각 분석 소프트웨어).
명소 및 암소에서의 변화 관찰이 가능합니다.

비교 표

항목	전안부 OCT(AS-OCT)	초음파 생체현미경(UBM)
원리	빛(파장 0.7~1.3 μm)	초음파(30~50 MHz)
접촉	비접촉	접촉(수침법 필요)
체위	좌위(일부 앙와위 가능)	앙와위
해상도	15 μm	50 μm
최대 스캔 범위	16 × 6 mm	5 × 5 mm
섬모체 관찰	불명확	가능
홍채 뒷면	불명확	가능
각막 표면/눈물 메니스커스	유용	부적합
이미지 분석 소프트웨어	풍부	제한적
수술 직후	가능 (감염 위험 없음)	어려움

임상적 구분 사용

AS-OCT는 비접촉식, 빠른 속도, 고해상도의 장점으로 일상 진료에서 첫 번째 선택이 되고 있습니다. 반면, UBM은 AS-OCT로 관찰하기 어려운 섬모체, 수정체 섬모체 소대, 홍채 뒷면 관찰에 뛰어납니다. 악성 녹내장 진단이나 고원 홍채의 상세 평가 등 섬모체 관찰이 필요한 경우 UBM이 효과적입니다.

3. 검사 기술 및 주의사항

기본 절차

AS-OCT는 다음 절차로 시행합니다.

비접촉, 점안 마취 불필요: 눈에 접촉하지 않으며, 마취 점안액이 필요 없습니다.
산동 불필요: 전방각 평가는 산동 없이 시행합니다. 어두운 곳에서의 변화 평가를 위해 명소와 암소 모두에서 촬영합니다.
앉은 자세로 정면 주시: 환자는 주시등을 응시합니다.
전방각 분석 소프트웨어로 자동 평가: CASIA2는 AOD500을 360° 자동 분석합니다.

CASIA2를 이용한 좁은 전방각 선별검사

CASIA2(SS-OCT 탑재)는 360° 전방각 자동 분석으로 AOD500을 전주 계산하고, 좁은 전방각 지수로 위험도를 수치화합니다. 전방각경 검사 결과와 결합하여 직원 교육이나 환자 설명에 활용할 수 있습니다.

검사의 한계

AS-OCT는 전방각의 신생혈관이나 색소 침착을 포착할 수 없습니다. 주변부 홍채 전방 유착(PAS), 색소 침착, 섬유주 기능 장애 등의 이차적 원인은 AS-OCT만으로 평가 시 간과될 수 있습니다⁶⁾.

Q AS-OCT가 전방각경 검사를 완전히 대체할 수 있습니까?

대체할 수 없습니다. AS-OCT는 비접촉식으로 암실에서 촬영이 가능한 장점이 있지만, 주변부 홍채 전방 유착, 색소 침착, 신생혈관 등의 각도 소견은 AS-OCT로 검출하기 어려운 경우가 있습니다⁶⁾. 녹내장이 의심되는 모든 환자에게 전방각경 검사를 시행해야 합니다⁶⁾.

4. 평가 파라미터와 결과 해석

공막돌기의 식별

AS-OCT 이미지를 해석할 때 가장 중요한 지표는 **공막돌기(scleral spur)**입니다. 공막돌기는 공막 내면과 각막 곡률의 접합부로, 공막이 안쪽으로 돌출된 구조로 보입니다. 홍채와 각막공막 내벽의 접촉(apposition)을 평가하여 각도 폐쇄를 검출할 수 있습니다.

단, 이미지 평균화를 수행하지 않는 스캔 프로토콜에서는 약 25%의 증례에서 공막돌기가 시인되지 않는다는 보고가 있습니다.

정량적 파라미터

전방각의 정량적 측정에 사용되는 주요 파라미터는 다음과 같습니다.

파라미터	약어	정의
각도 개방 거리	AOD	공막돌기 전방 500/750 μm 지점과 홍채 사이의 거리
각도 함몰 면적	ARA	AOD, 홍채, 각공막벽으로 둘러싸인 면적
섬유주-홍채 간격 면적	TISA	공막돌기에서 AOD 선까지의 사다리꼴 면적

그 외에도 홍채 두께, 전방 폭, 수정체 전방 돌출(lens vault) 등을 측정할 수 있습니다.

각막 평가 파라미터

AS-OCT는 각도 평가뿐만 아니라 각막 단면의 정밀 평가에도 유용합니다.

각막 단면 이미지: 각막 각 층(상피, 보우만층, 실질, 데스메막, 내피)의 구조가 명확하게 나타납니다.
중심각막두께(CCT) 측정: 정확한 각막 두께의 정량적 평가가 가능합니다.
각막 형태 분석: 지형도 기능이 탑재된 기종에서는 각막 형태 분석도 가능합니다.

각도 영상 진단은 전방각경 검사를 대체할 수 없습니다 ⁶⁾. 녹내장이 의심되는 모든 환자에서 전방각경 검사를 시행해야 합니다 ⁶⁾.

5. 임상 응용

녹내장에서의 각도 평가

SD-OCT에 의한 전방각 단면 이미지 (공막돌기, 섬유주, 홍채의 해부학적 구조)

Wies6014. SD OCT - Anterior Chamber Angle Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD_OCT_-_Anterior_Chamber_Angle_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

57세 남성의 스펙트럼 영역 OCT(SD-OCT)로 촬영한 전방각 단면 이미지로, 공막돌기, 섬유주, 홍채의 각 구조가 명확하게 나타나 있습니다. 본문 “녹내장에서의 각도 평가” 항목에서 다루는 AS-OCT에 의한 각도 평가에 해당합니다.

녹내장 임상에서 AS-OCT는 각도경 검사의 보조 도구로, 또는 각막 질환이나 환자의 협조 부족으로 각도경 검사가 어려운 경우 대체 수단으로 유용합니다. 비접촉식이며 암실에서 검사가 가능하므로 생리적 산동 상태에서의 각도 평가가 가능합니다.

홍채의 형태와 수정체의 전안부 구조에 대한 위치에 기반하여, 동공 차단이나 수정체 전방 돌출 등의 각도 폐쇄 메커니즘을 감별할 수 있습니다⁴⁾. 폐쇄각 녹내장(PAC/PACS)의 진단 보조로서 레이저 홍채 절개술(LPI)이나 백내장 수술 결정에 도움이 됩니다⁴⁾.

또한 레이저 홍채 절개술을 권장할 때 환자 교육 도구로도 유용합니다⁵⁾. 얕은 전방, 좁은 각도, 고평부 홍채와 같은 홍채 형태 변화를 관찰하는 데 필수적인 도구가 되었습니다.

녹내장 수술의 평가

AS-OCT는 녹내장 수술의 수술 전후 평가에도 적용됩니다. 섬유주 절제술 후 여과포의 형태 평가나 안내 배액 장치의 위치 확인에 사용됩니다.

Tanito 등(2024)은 PreserFlo MicroShunt(PFM) 삽입술 2년 후 증례에서, 기존의 2D 단면 이미지로는 평가가 어려웠던 스텐트 상태를 래스터 스캔과 3D AS-OCT 이미징을 통해 명확하게 시각화했습니다. 우안에서는 C자형 변형이 확인되었으며, 핀이 공막 주머니에서 탈출했을 가능성이 시사되었습니다¹⁾. 2D 이미지에 3D 이미지를 추가함으로써 스텐트 평가의 정확도가 크게 향상되었습니다¹⁾.

각막 질환에의 응용

SD-OCT에 의한 정상 각막 단면 이미지 (각막 상피, 실질, 내피의 층 구조가 명확)

Wies6014. SD-OCT Corneal Cross-Section. Wikimedia Commons. 2013. Source: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:SD-OCT_Corneal_Cross-Section.png. License: CC BY-SA 4.0.

24세 남성의 스펙트럼 영역 OCT(SD-OCT)로 촬영한 정상 각막 단면 이미지로, 각막 상피, 실질, 내피의 3층 구조가 고해상도로 나타나 있습니다. 본문 “각막 질환에의 응용” 항목에서 다루는 각막 단면 평가에 해당합니다.

AS-OCT는 각막 혼탁의 깊이를 단면 이미지로 평가하여 각막 이식 수술법 선택에 도움을 줍니다.

표층 병변 (상피~보우만층): DALK(심층 전층 각막 이식) 적응증 검토에 유용
실질 심층~데스메막 병변: DSAEK/DMEK(각막 내피 이식)와의 감별에 기여
전층 병변: PK(전층 각막 이식) 적응증 판단에 활용
원추각막: 각막 두께 감소를 정량 평가하고 각막 콜라겐 교차결합(CXL) 적응증을 고려

백내장 수술 전 평가

백내장 수술 전, 전안부의 정량 평가에 AS-OCT가 활용됩니다.

전방 깊이: 인공수정체 도수 계산 보조
수정체 전방 돌출(lens vault): 홍채와의 기계적 접촉 위험 평가
전방각 협착 유무: 수술 후 폐쇄각 녹내장 위험 평가

굴절 교정 수술에의 응용

수술 전: 각막 두께 및 각막 단면 형태 평가. ICL(안내 콘택트렌즈) 수술 전 전방 깊이 평가
수술 후: 플랩 형태(LASIK 후) 및 각막 실질 잔여 두께 확인

Q AS-OCT 검사는 통증이 있나요?

AS-OCT는 비접촉식 검사로, 눈에 기구가 닿지 않습니다. 통증이나 불편감이 없습니다. 마취 점안액도 필요 없으며, 검사 시간은 수분 정도입니다.

6. 측정 원리의 상세

OCT의 기본 원리

AS-OCT는 마이켈슨 간섭계의 원리를 이용합니다. 광원에서 나온 빛을 ‘참조 팔’과 ‘시료 팔(눈에 조사)‘로 나누고, 각각에서 반사된 빛을 간섭시켜 조직 내 각 깊이에서의 반사 강도를 A-스캔 신호로 획득합니다. 푸리에 변환을 통해 A-스캔 신호를 깊이 방향의 휘도 분포로 변환하고, 2차원 스캔을 통해 단층상을 생성합니다.

SD-OCT와 SS-OCT의 비교

FD-OCT(푸리에 도메인 OCT)에는 두 가지 구현 방식이 있습니다.

SD-OCT(스펙트럼 영역 OCT): 파장 840 nm 부근의 광대역 광원을 사용합니다. 분광기로 반사광을 스펙트럼 성분으로 분해하여 동시에 획득합니다. 고해상도이지만 전안부 심부 구조의 묘사는 제한적입니다.
SS-OCT(스위프트 소스 OCT): 파장 1310 nm 부근에서 단일 파장을 고속으로 스위핑합니다. 1310 nm는 전안부의 광산란 조직(공막, 공막돌기)에 대한 투과성이 높아 전안부 전체를 한 화면으로 커버할 수 있습니다.

파장 1310 nm의 SS-OCT는 수정체 후면과 섬모체 방향까지 도달 가능한 침투 깊이를 가지며, AS-OCT 용도에서 실질적인 표준 방식이 되었습니다.

OCT 혈관조영술(OCTA)로의 발전

광간섭단층혈관조영술(OCTA)은 급속히 발전 중인 기술입니다. 망막신경섬유층 측정보다 바닥 효과(floor effect)의 영향을 덜 받는 것으로 간주되며, 진행된 녹내장에서 진행 판정에 OCT보다 유리할 수 있지만, 실제 임상에서 표준화된 활용 방법은 확립되지 않았습니다³⁾.

7. 최신 연구와 향후 전망

연구 동향 개관

Huang 등(2024)은 AS-OCT의 녹내장 응용에 관한 20년(2004~2023년)간의 문헌계량학적 분석을 수행하여 931편을 분석했습니다. 미국이 288편으로 가장 많았고, 중국 231편, 싱가포르 124편이 뒤를 이었습니다. 저자별로는 Aung Tin 씨가 80편, 3595회 인용으로 가장 많았습니다²⁾.

2012년 이후 논문 수가 급증했으며, 2015년 이후에는 연간 60편 이상이 안정적으로 발표되고 있습니다²⁾. 2018년 이후에는 인공지능(AI)의 발전으로 수동 측정에서 자동 검출 및 인식으로의 연구 전환이 두드러집니다²⁾.

AI와 딥러닝을 통한 전방각 폐쇄 검출

최신 연구 프론티어로 딥러닝을 통한 전방각 폐쇄의 자동 검출이 있습니다²⁾. 기존 AS-OCT 영상 평가는 각 파라미터의 수동 측정에 의존하여 시간이 많이 소요되고 주관적이며 재현성이 낮다는 문제가 있었습니다.

딥러닝 알고리즘은 영상 데이터로부터 직접 학습하여 개방, 협착, 폐쇄 각을 높은 정확도로 분류하는 능력을 보여줍니다. 3D 딥러닝 기반 디지털 전방각경 시스템(DGS)은 좁은 홍채각막각 및 주변부 홍채 전방 유착 검출에서 안과의사에 필적하는 높은 진단 정확도를 보였습니다²⁾.

3D AS-OCT 이미징

1310 nm 파장에서 작동하는 FD 방식 AS-OCT를 통해 전안부의 신속한 3차원 큐브 스캔이 가능해지고 있습니다. 이를 통해 다음과 같은 평가가 기대됩니다:

360도 전방각 평가: 전체 둘레의 전방각을 한 번에 평가
부피 파라미터: 홍채 부피 및 전방 부피 측정
동적 인자 평가: 동공 직경 변화에 따른 홍채 면적 및 부피의 동적 변화 분석

3D AS-OCT는 녹내장 수술 장치의 수술 후 평가에서도 유용성이 입증되었으며, 2D 이미지로는 어려웠던 스텐트의 변형 및 변위의 전체 모습을 명확하게 시각화할 수 있습니다¹⁾.

Q AI 기반 AS-OCT 이미지 분석이 실용화되었습니까?

연구 단계에 있습니다. 딥러닝 알고리즘을 통한 전방각 폐쇄의 자동 검출은 높은 정확도를 보여주고 있지만²⁾, 임상에서 널리 실용화되지는 않았습니다. 데이터 부족 및 진단 기준의 통일 등의 과제가 남아 있습니다.

8. 참고문헌

Tanito M, Omura T, Iida M, et al. Anterior Segment Optical Coherence Tomography (AS-OCT) 3D Observation of PreserFlo MicroShunt. Cureus. 2024;16(10):e72511.
Huang Y, Gong D, Dang K, et al. The applications of anterior segment optical coherence tomography in glaucoma: a 20-year bibliometric analysis. PeerJ. 2024;12:e18611.
日本緑内障学会. 緑内障診療ガイドライン（第5版）. 日眼会誌. 2022;126:85-177.
American Academy of Ophthalmology. Primary Angle-Closure Disease Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
American Academy of Ophthalmology. Primary Open-Angle Glaucoma Suspect Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2020.
European Glaucoma Society. Terminology and Guidelines for Glaucoma, 5th Edition. Br J Ophthalmol. 2025;109:bjo-2025-egsguidelines.