동공 차단형 각도 폐쇄
홍채 팽윤: 후방 압력이 높아져 홍채가 앞으로 밀려 올라오는 형태입니다.
전반적인 각도 협착: 슈발베선 부위에서 각막 쪽으로 홍채가 눌리는 형태입니다.
어두운 곳에서 각도 폐쇄 악화: 산동으로 인해 악화되는 양상을 포착할 수 있습니다.
초음파생체현미경(UBM)
한눈에 보는 포인트
섹션 제목: “한눈에 보는 포인트”1. 초음파 생체현미경(UBM)이란?
섹션 제목: “1. 초음파 생체현미경(UBM)이란?”초음파생체현미경(Ultrasound Biomicroscopy; UBM)은 눈의 전안부(Anterior Segment) 영상 진단에 사용하는 검사 장비입니다. 1990년대 초 Foster와 Pavlin에 의해 현미경 수준의 해상도로 눈의 단면도를 얻는 방법으로 처음 도입되었습니다.
일반적인 A모드·B모드 초음파(10 MHz)와 비교하여 초음파생체현미경은 훨씬 높은 주파수의 트랜스듀서(35100 MHz)를 사용합니다. 이를 통해 축방향 최대 20 μm, 측방향 50 μm의 해상도를 얻을 수 있으며, 조직 도달 깊이는 45 mm입니다.
일본안과학회의 안과검사 가이드에 기재된 목적은 “전안부(각막, 결막, 홍채, 전방각, 수정체, 섬모체, 맥락막, 주변 망막)의 단층 사진 및 동영상을 촬영하여 임상 진단에 사용하는 것. 특히 전방각 폐쇄의 진단 및 전방각 폐쇄 기전의 감별을 수행하는 것”입니다.
Q
초음파생체현미경과 일반 초음파 검사는 어떻게 다른가요?
A
일반 B모드 초음파는 10 MHz로 눈 전체(전후경, 망막, 맥락막 등)를 관찰하는 반면, 초음파생체현미경은 35100 MHz의 고주파를 사용하여 전안부에 특화된 고해상도 영상을 얻습니다. 다만 고주파이므로 도달 깊이는 45 mm로 제한되어 후부 유리체, 망막 관찰에는 일반 초음파가 필요합니다.
2. 주요 증상과 임상 소견
섹션 제목: “2. 주요 증상과 임상 소견”초음파생체현미경이 적응되는 상태
섹션 제목: “초음파생체현미경이 적응되는 상태”초음파생체현미경은 주로 다음 상태의 진단 및 평가에 적응됩니다.
- 좁은 각/폐쇄각：녹내장 발작 및 만성 각 폐쇄의 정밀 검사
- 고원 홍채 형태 평가：동공 차단과의 감별
- 전안부 외상：각 해리, 홍채 단절, 섬모체 해리의 평가
- 전안부 종양：홍채 및 섬모체 종양의 범위와 침윤 평가
- 포도막염: 모양체염막 및 모양체 부종 평가
- 녹내장 수술 후: 여과포 평가
- 인공수정체 위치 확인: UGH 증후군(포도막염-녹내장-전방출혈) 평가
초음파생체현미경으로 시각화되는 구조
섹션 제목: “초음파생체현미경으로 시각화되는 구조”- 각막(전층)
- 홍채(앞면과 뒷면)
- 전방각 및 공막돌기
- 섬모체
- 후방
- 수정체(전부)
- 결막
정상 소견
섹션 제목: “정상 소견”각막, 공막, 섬모체, 홍채는 정상이며 명확하게 확인할 수 있습니다. 구체적으로 각막 전후면, 공막 표면, 홍채 전후면은 고휘도로, 각막 실질, 홍채 실질, 섬모체는 저휘도로 나타납니다. 정상안에서 홍채는 전방으로 약간 볼록하거나 편평하며, 홍채와 섬모체 돌기 사이에 섬모체 고랑이 확인됩니다.
전방각 관찰에서는 **공막 돌기(scleral spur)**와 Schwalbe 선의 동정이 필수적입니다. 공막 돌기는 전방 내로 돌출된 공막의 일부로, 전방은 섬유주대에 부착된 구조이며 항상 확인할 수 있는 중요한 지표입니다.
3. 정량적 측정 항목
섹션 제목: “3. 정량적 측정 항목”초음파 생체현미경은 전방각의 정량적 측정이 가능하며, 다음 매개변수가 표준적으로 사용됩니다.
| 매개변수 | 정의 |
|---|---|
| 각도 개방 거리 (AOD) | 공막돌기에서 500 μm 앞쪽의 섬유주와 홍채 사이의 수직 거리 |
| 각도 함몰 면적 (ARA) | AOD 선과 각도 함몰로 둘러싸인 삼각형의 면적 |
| 전방 깊이 (ACD) | 중심 각막 내피에서 수정체 전면까지의 거리 |
| 수정체 볼트 | 양측 공막 돌기를 연결하는 수직선보다 앞쪽에 위치한 수정체의 거리 |
원발성 폐쇄각 녹내장(PACG)에서는 각도 개방 거리와 전방 깊이가 유의하게 감소하여 진단에 도움이 됩니다.
4. 진단 및 검사 방법
섹션 제목: “4. 진단 및 검사 방법”검사 기술
섹션 제목: “검사 기술”- 암실에서 환자를 앙와위로 눕힙니다.
- 옥시부프로카인(베녹실® 등)으로 점안 마취를 시행합니다
- 눈꺼풀에 내경 약 2cm의 아이컵을 장착하고 스코피졸® 또는 생리식염수로 채웁니다
- 프로브 끝의 기포에 주의하면서 안구에 접근하여 영상을 얻습니다
- 선명한 영상을 얻으려면 환자에게 안구를 움직이도록 하고 프로브를 조직에 수직으로 댑니다
멤브레인 방식의 초음파 생체현미경(예: UD-8060, 토메이 코퍼레이션)은 아이컵이 필요 없으며, 멤브레인 끝에 스코피졸®을 바르고 검사 부위에 댑니다. 앉거나 누운 자세에서 검사가 가능합니다.
주요 질환에서의 소견
섹션 제목: “주요 질환에서의 소견”고원 홍채
홍채 팽윤 없음：중앙부 홍채는 편평하고 동공 차단을 동반하지 않습니다.
섬모체 전방 변위 및 섬모구 소실：특징적 소견입니다. 섬모체가 전방으로 변위되어 홍채 뿌리를 기계적으로 밀어 올립니다.
산동 시 홍채 뿌리가 전방각을 폐쇄：암소 산동 하에서 폐쇄를 확인할 수 있습니다.
고원 홍채에서는 전방 중앙이 비교적 깊고, 홍채 중앙부는 편평하며, 홍채 뿌리는 두껍고 전방 쪽으로 굴곡되어 있으며, 전방각 바닥은 틈새 모양으로 협착되어 있습니다. 섬모체의 전방 변위 및 섬모구 소실이 특징적인 소견입니다.
초음파 생체현미경 관찰은 레이저 홍채절개술 후에도 해소되지 않는 고원 홍채의 확진에 매우 유용합니다. 레이저 홍채절개술을 시행해도 안압이 하강하지 않거나, 산동으로 수술 전과 같은 전방각 폐쇄가 확인되면 고원 홍채로 확진되지만, 진단만을 위해 레이저 홍채절개술을 시행하는 것은 수포성 각막병증 등의 위험으로 인해 삼가야 하며, 초음파 생체현미경 관찰이 권장됩니다.
외상에서의 소견
섹션 제목: “외상에서의 소견”외력에 의한 급격한 전방 내 압력 상승으로 인해 각해리, 홍채해리, 섬유주 손상, 섬모체해리 등이 발생합니다. 섬모체해리에서는 상맥락막강에 방수가 축적되는 것이 초음파생체현미경으로 명확하게 관찰됩니다.
종양에서의 소견
섹션 제목: “종양에서의 소견”Yeilta 등은 초음파생체현미경으로 5×3×2 mm 크기의 홍채섬모체멜라닌세포종(경계가 비교적 명확한 병변으로 확인)을 관찰하고 임상 진단 및 관리에 활용한 증례를 보고했습니다. 1) 해당 보고에서는 UBM이 병변의 크기와 홍채섬모체 병변의 범위 파악에 사용되었습니다.
Q
고원홍채(plateau iris)는 왜 진단이 어려운가요?
A
고원홍채는 전방이 얕지 않고(중앙 전방 깊이는 정상), 세극등현미경에서도 홍채가 전방으로 팽윤되지 않고 평평하여 동공차단형 폐쇄각과의 감별이 어렵습니다. 암소 산동 상태에서 초음파생체현미경으로 섬모체의 전방 변위와 섬모구 소실을 확인하는 것이 진단의 핵심입니다.
5. 표준 치료법
섹션 제목: “5. 표준 치료법”초음파 생체현미경 자체는 검사 장비이며 치료를 수행하지 않습니다. 초음파 생체현미경으로 진단된 질환의 치료는 다음과 같습니다.
고원 홍채의 치료
섹션 제목: “고원 홍채의 치료”- 레이저 전방각성형술(LGP): 일차 선택. 홍채 주변의 열수축으로 전방각을 개방합니다.
- 레이저 홍채절개술(LI): 동공차단 기전이 의심되는 경우 먼저 시행한 후 레이저 전방각성형술을 추가합니다.
- 백내장 수술: 백내장을 동반한 경우 적응됩니다. 수정체를 인공수정체로 대체하면 전방 깊이가 증가하고 전방각 개방 효과를 기대할 수 있습니다.
- 필로카르핀 점안액: 보존적 치료. 효과는 불확실하며 장기 사용 시 부작용(산동 불량, 홍채 후유착, 백내장 진행)에 주의가 필요합니다.
외상성 섬모체 해리의 치료
섹션 제목: “외상성 섬모체 해리의 치료”초음파 생체현미경으로 진단된 섬모체 해리는 원칙적으로 보존적 치료 또는 외과적 재봉합/섬모체 고정술이 선택됩니다.
6. 병태생리학: 초음파 생체현미경 vs. 전안부 OCT
섹션 제목: “6. 병태생리학: 초음파 생체현미경 vs. 전안부 OCT”초음파 생체현미경과 전안부 OCT의 비교
섹션 제목: “초음파 생체현미경과 전안부 OCT의 비교”초음파 생체현미경과 전안부 광간섭단층촬영(AS-OCT)은 모두 전안부 영상 진단 장비로서 상호 보완적으로 사용됩니다.
| 특징 | 초음파 생체현미경 | AS-OCT |
|---|---|---|
| 원리 | 초음파 (35–100 MHz) | 근적외선 |
| 해상도 (축방향) | 20 μm | 5–10 μm |
| 침투 깊이 | 4~5 mm | 3~6 mm |
| 홍채 후방 및 섬모체 관찰 | 가능 | 어려움 (불명확) |
| 접촉 필요 여부 | 필요 (아이컵/멤브레인) | 불필요 (비접촉) |
| 암실 촬영 | 가능 | 가능 |
| 숙련된 검사자 필요성 | 높음 | 낮음 |
초음파생체현미경의 가장 큰 강점은 홍채 후방 및 섬모체를 포함한 구조의 가시화입니다. AS-OCT와 비교한 단점으로는 수욕 침지법을 통한 안구 접촉 필요, 이미지 획득 시간이 오래 걸림, 숙련된 검사자가 필요하다는 점이 있습니다.
종양 평가에서의 차이로, 안표면 편평상피종양(OSSN)에서는 AS-OCT가 병변 내부의 세부 사항을 보여주고 진단 정보를 제공한다는 점에서 우월합니다. 반면, 무색소성 홍채 종양에서는 초음파생체현미경이 병변의 후방 경계를 확인하는 능력이 더 뛰어나고 재현성도 높습니다.
각폐쇄의 발생 기전과 초음파생체현미경의 역할
섹션 제목: “각폐쇄의 발생 기전과 초음파생체현미경의 역할”폐쇄각녹내장의 발생 기전에는 크게 두 가지가 있습니다.
- 상대적 동공차단: 후방 압력이 증가하여 홍채가 앞쪽으로 휘어지면서 각이 폐쇄됩니다. 초음파생체현미경에서 홍채 전방 팽윤과 전체적인 각 협착이 확인됩니다.
- 고원홍채 기전: 섬모체의 선천적 전방 편위로 인해 홍채 뿌리가 기계적으로 밀려 올라갑니다. 초음파생체현미경에서 섬모체 전방 편위와 섬모구 소실이 확인됩니다.
초음파생체현미경을 통해 이 두 가지 기전을 수술 전에 감별함으로써 치료 방침(레이저홍채절개술 단독 vs. 레이저홍채절개술+레이저각성형술)을 최적화할 수 있습니다. 원발폐쇄각녹내장 치료를 위해 레이저홍채절개술을 받은 환자의 약 33%에서 고원홍채가 관찰되며, 이 그룹의 환자는 주변홍채앞유착 형성 및 추가 각 폐쇄의 위험이 높으므로 초음파생체현미경을 통한 정밀 검사와 면밀한 경과 관찰이 필요합니다.
7. 최신 연구 및 향후 전망
섹션 제목: “7. 최신 연구 및 향후 전망”자동 정량 분석의 발전
섹션 제목: “자동 정량 분석의 발전”초음파 생체현미경 이미지의 자동 정량 분석 소프트웨어가 개발되어, 전방각 개방 거리, 전방 깊이, 수정체 볼트 등의 매개변수를 자동으로 측정할 수 있게 되었습니다. 검사자 간 및 검사자 내 변동성을 줄이고 진단 정확도를 향상시킬 것으로 기대됩니다.
멜라노사이토종 관리에서의 초음파 생체현미경
섹션 제목: “멜라노사이토종 관리에서의 초음파 생체현미경”Yeilta 등의 증례 보고에서는 괴사성 홍채 멜라노사이토종에 이차적으로 발생한 색소 분산 녹내장에 대해 초음파 생체현미경으로 병변 크기(5×3×2 mm)를 평가하고, 홍채 섬모체 절제술과 녹내장 션트 수술을 병합한 외과적 관리가 효과적이었음을 보여주었습니다. 1) 홍채 종양에서는 멜라노사이토종과 멜라노종의 감별을 포함하여 임상 소견, 영상 소견, 경과를 종합적으로 판단해야 합니다.
8. 참고문헌
섹션 제목: “8. 참고문헌”- Yeilta YS, Oakey Z, Brainard J, Yeaney G, Singh AD. Necrotic iris melanocytoma with secondary glaucoma. Taiwan J Ophthalmol. 2025;15(2):135-137.