Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) — это метод визуализации, используемый для диагностики переднего сегмента глаза. Он был впервые представлен в начале 1990-х годов Фостером и Павлином как метод получения поперечных сечений глаза с микроскопическим разрешением.
По сравнению с обычным ультразвуком в А- и В-режимах (10 МГц), УБМ использует датчик с гораздо более высокой частотой (35–100 МГц). Это обеспечивает разрешение до 20 мкм по оси и 50 мкм в боковом направлении при глубине проникновения в ткани 4–5 мм.
Согласно руководству по офтальмологическому обследованию Японского офтальмологического общества, цель заключается в «получении срезов и видео переднего сегмента (роговица, конъюнктива, радужка, угол, хрусталик, цилиарное тело, сосудистая оболочка, периферическая сетчатка) для клинической диагностики. В частности, диагностика закрытия угла и дифференциация механизмов закрытия угла».
В то время как обычный В-режим ультразвука использует 10 МГц для наблюдения всего глаза (передне-задний диаметр, сетчатка, сосудистая оболочка и т.д.), УБМ использует высокие частоты 35–100 МГц для получения изображений высокого разрешения, специфичных для переднего сегмента. Однако из-за высокой частоты глубина проникновения ограничена 4–5 мм, и для наблюдения заднего стекловидного тела и сетчатки требуется обычный ультразвук.
Ультразвуковая биомикроскопия в основном показана для диагностики и оценки следующих состояний.
Роговица, склера, цилиарное тело и радужка в норме и четко визуализируются. В частности, передняя и задняя поверхности роговицы, поверхность склеры, а также передняя и задняя поверхности радужки отображаются как гиперэхогенные, в то время как строма роговицы, строма радужки и цилиарное тело — как гипоэхогенные. В нормальном глазу радужка слегка выпуклая кпереди или плоская, а между радужкой и цилиарными отростками видна цилиарная борозда.
При осмотре угла передней камеры идентификация склеральной шпоры и линии Швальбе обязательна. Склеральная шпора — это часть склеры, выступающая в переднюю камеру, спереди прикрепленная к трабекуле, и является важным ориентиром, который всегда можно определить.
Ультразвуковая биомикроскопия позволяет проводить количественные измерения угла передней камеры, и следующие параметры используются стандартно.
| Параметр | Определение |
|---|---|
| Расстояние открытия угла (AOD) | Вертикальное расстояние между трабекулой и радужкой на 500 мкм кпереди от склеральной шпоры |
| Площадь вдавления угла (ARA) | Площадь треугольника, ограниченного линией AOD и вдавлением угла |
| Глубина передней камеры (ACD) | Расстояние от центрального эндотелия роговицы до передней поверхности хрусталика |
| Болт линзы | Расстояние хрусталика кпереди от вертикальной линии, соединяющей правый и левый склеральные выступы |
При первичной закрытоугольной глаукоме (PACG) расстояние открытия угла и глубина передней камеры значительно уменьшены, что помогает в диагностике.
Ультразвуковой биомикроскоп мембранного типа (например, UD-8060, Tomey Corporation) не требует глазной чашечки; нанесите Скопизол® на конец мембраны и приложите к исследуемой области. Исследование возможно в положении сидя или лежа.
Закрытый угол по типу зрачкового блока
Переднее выпячивание радужки : форма, при которой давление в задней камере повышается, и радужка выталкивается вперед.
Общее сужение угла : радужка прижимается к роговице от линии Швальбе.
Усиление закрытия угла в темноте : можно зафиксировать ухудшение из-за расширения зрачка.
Плато радужки
Отсутствие изгиба радужки: центральная часть радужки плоская, зрачковый блок отсутствует.
Переднее смещение цилиарного тела и исчезновение цилиарной борозды: характерный признак. Цилиарное тело смещается кпереди и механически приподнимает корень радужки.
Окклюзия угла корнем радужки при мидриазе: окклюзия подтверждается при расширении зрачка в темноте.
При плато радужки центр передней камеры относительно глубокий, центральная часть радужки плоская, корень радужки утолщен и изогнут в сторону передней камеры, а дно угла сужено в виде щели. Переднее смещение цилиарного тела и исчезновение цилиарной борозды являются характерными признаками.
Наблюдение с помощью ультразвуковой биомикроскопии чрезвычайно полезно для окончательной диагностики плато радужки, которое не устраняется после лазерной иридотомии. Если внутриглазное давление не снижается после лазерной иридотомии или при мидриазе подтверждается окклюзия угла, аналогичная дооперационной, диагноз плато радужки считается подтвержденным. Однако выполнение лазерной иридотомии только с диагностической целью следует избегать из-за риска буллезной кератопатии, и рекомендуется наблюдение с помощью ультразвуковой биомикроскопии.
Резкое повышение внутриглазного давления вследствие внешнего воздействия может привести к отрыву угла передней камеры, иридодиализу, повреждению трабекулы, отрыву цилиарного тела и т.д. При отрыве цилиарного тела скопление водянистой влаги в супрахориоидальном пространстве четко визуализируется с помощью ультразвуковой биомикроскопии.
Yeilta и соавт. сообщили о случае визуализации иридоцилиарной меланоцитомы размером 5×3×2 мм с помощью ультразвуковой биомикроскопии (подтверждено как образование с относительно четкими границами), которая была использована для клинической диагностики и ведения. 1) В этом сообщении УБМ применялась для оценки размера и распространенности иридоцилиарного образования.
При плоской радужке передняя камера не мелкая (центральная глубина передней камеры нормальная), а при биомикроскопии с щелевой лампой радужка не выбухает кпереди, а уплощена, что затрудняет дифференциацию от зрачкового блока. Ключом к диагностике является подтверждение переднего смещения цилиарного тела и исчезновения цилиарной борозды с помощью ультразвуковой биомикроскопии в условиях темнового мидриаза.
Ультразвуковая биомикроскопия сама по себе является диагностическим прибором и не проводит лечение. Лечение заболеваний, диагностированных с помощью ультразвуковой биомикроскопии, представлено ниже.
При отслойке цилиарного тела, диагностированной с помощью ультразвуковой биомикроскопии, в принципе выбирается консервативное лечение или хирургическая рефиксация с фиксацией цилиарного тела.
Ультразвуковая биомикроскопия и оптическая когерентная томография переднего сегмента (AS-OCT) используются взаимодополняюще как методы визуализации переднего сегмента глаза.
| Характеристика | Ультразвуковая биомикроскопия | AS-OCT |
|---|---|---|
| Принцип | Ультразвук (35-100 МГц) | Ближний инфракрасный свет |
| Разрешение (аксиальное) | 20 мкм | 5-10 мкм |
| Глубина проникновения | 4–5 мм | 3–6 мм |
| Наблюдение за задней частью радужки и цилиарным телом | Возможно | Затруднительно (нечетко) |
| Необходимость контакта | Да (глазная чашечка/мембрана) | Нет (бесконтактно) |
| Съемка в темноте | Возможно | Возможно |
| Необходимость опытного оператора | Высокая | Низкая |
Самым большим преимуществом ультразвуковой биомикроскопии является визуализация структур за радужкой и цилиарного тела. Недостатками по сравнению с AS-OCT являются необходимость контакта с глазом методом водяной бани, более длительное время получения изображения и необходимость опытного оператора.
Различия в оценке опухолей: при плоскоклеточных новообразованиях поверхности глаза (OSSN) AS-OCT превосходит, показывая внутренние детали поражения и предоставляя диагностическую информацию. С другой стороны, при амеланотических опухолях радужки ультразвуковая биомикроскопия лучше определяет заднюю границу поражения и обладает более высокой воспроизводимостью.
Существует два основных механизма развития закрытоугольной глаукомы.
Предоперационная дифференциация этих двух механизмов с помощью ультразвуковой биомикроскопии позволяет оптимизировать тактику лечения (лазерная иридотомия отдельно или лазерная иридотомия + лазерная гониопластика). Примерно у 33% пациентов, перенесших лазерную иридотомию по поводу первичной закрытоугольной глаукомы, обнаруживается плато-радужка; эта группа имеет высокий риск образования периферических передних синехий и дальнейшего закрытия угла, поэтому требуется тщательное ультразвуковое биомикроскопическое исследование и пристальное наблюдение.
Разработано программное обеспечение для автоматического количественного анализа изображений ультразвуковой биомикроскопии, позволяющее автоматически измерять такие параметры, как расстояние открытия угла, глубину передней камеры и выступ хрусталика. Ожидается снижение вариабельности между исследователями и внутри одного исследователя, а также повышение точности диагностики.
В отчете о случае Yeilta и соавт. было показано, что хирургическое лечение, сочетающее иридоциклэктомию и шунтирование глаукомы, было эффективным при диссеминированной пигментной глаукоме, вторичной по отношению к некротической меланоцитоме радужки, после оценки размера поражения (5×3×2 мм) с помощью ультразвуковой биомикроскопии. 1) При опухолях радужки решение принимается на основе совокупности клинических данных, данных визуализации и течения заболевания, включая дифференциацию между меланоцитомой и меланомой.
