Окулопластика

Анофтальмия и микрофтальмия — это врожденные состояния, при которых глазное яблоко отсутствует или имеет малый размер. Частота составляет от 1 до 3 на 10 000 человек. Начало использования расширителей в первые 6 месяцев после рождения важно для роста орбиты, и требуется длительное пластическое хирургическое лечение, включая установку глазного протеза и операцию по реконструкции орбиты.

Атрофия анофтальмической глазницы — это состояние, при котором глазница после удаления глаза уменьшается и западает, из-за чего трудно удерживать глазной протез и возникают косметические проблемы. Ее делят на тип с контрактурой конъюнктивального мешка, тип с западением орбиты и смешанный тип; лечение включает расширение конъюнктивального мешка, дермо-жировую трансплантацию, костную трансплантацию или подъём с помощью искусственных материалов.

Выпадение конъюнктивы — это состояние, при котором бульбарная конъюнктива выступает за край века. Оно может возникать после травмы глаза, как послеоперационное осложнение или при выраженной дряблости конъюнктивы. Легкие случаи лечат ручным вправлением и давящей повязкой; тяжелые или рецидивирующие случаи лечат иссечением и ушиванием конъюнктивы либо операцией по фиксации конъюнктивы.

Воспалительное заболевание слезной железы, подразделяющееся на острое (вирусное/бактериальное) и хроническое (связанное с системным заболеванием/IgG4-ассоциированное). При остром течении наблюдается покраснение, отек и болезненность при пальпации наружной части верхнего века, при хроническом — безболезненное двустороннее увеличение слезной железы. IgG4-ассоциированный дакриоаденит хорошо реагирует на стероидную терапию.

Дакриоцисториностомия (ДЦР) — радикальная операция при слезотечении и дакриоцистите, вызванных непроходимостью носослезного протока. Создается костное окно между слезным мешком и полостью носа для формирования нового пути оттока слезы. При наружном доступе формируется костное окно размером примерно 1×1 см, частота реокклюзии составляет менее 10%, что свидетельствует о высокой успешности. Описываются этапы процедуры под общей анестезией, предоперационная обработка носа, сшивание слизистых лоскутов и установка стента.

Декомпрессия орбиты — это хирургическая операция, направленная на увеличение объема орбиты путем удаления ее стенок при экзофтальме и компрессионной оптической нейропатии, связанных с эндокринной офтальмопатией. Существуют методики от одной до трех стенок, а также с липэктомией. С увеличением числа стенок степень уменьшения экзофтальма возрастает. В воспалительной фазе сначала проводится пульс-терапия стероидами, а декомпрессия выполняется при неэффективности медикаментозного лечения или в экстренных случаях.

Определение, симптомы, диагностика (оценка на основе MRD-1), дифференциальная диагностика (отличие от птоза), лечение (иссечение кожи края века, иссечение кожи под бровью), патофизиология и прогноз дерматохалазиса.

Лагофтальм (lagophthalmos) — это состояние, при котором глазное яблоко обнажается из-за неполного закрытия век, вызванного параличом лицевого нерва, рубцами, экзофтальмом и т.д. Существует риск повреждения эпителия роговицы вплоть до перфорации, и лечение проводится поэтапно от консервативной терапии до хирургического вмешательства.

Неспецифическое воспалительное заболевание глазницы неясной этиологии, ранее называвшееся «воспалительная псевдоопухоль глазницы». Патологически определяется тремя условиями: неспецифичность, неэффективность антибиотиков, отличный ответ на стероиды. Пероральный преднизолон является терапией первой линии с постепенным снижением дозы в течение 3–6 месяцев. При рефрактерных случаях могут быть использованы лучевая терапия или метотрексат.

Глазной протез — это искусственный глаз, который носят после удаления глазного яблока или эвисцерации для косметических и функциональных целей. В настоящее время основным стандартом являются изготовленные на заказ акриловые (PMMA) глазные протезы, которые создают и подгоняют при сотрудничестве глазного протезиста и офтальмолога. Важны ежедневный уход, ведение глазной полости и подход с учетом роста ребенка.

Интубация слезных путей — это хирургическая процедура, при которой силиконовая трубка устанавливается в слезную точку, слезный каналец или носослезный проток для восстановления проходимости слезных путей при их обструкции или стенозе. Широкое распространение получили перфорация DEP/SEP под эндоскопией слезных путей и интубация трубкой с помощью SGI, при обструкции слезного канальца 1 степени долгосрочная выживаемость составляет 94%. Осложнения включают cheese-wiring, подслизистое неправильное введение и образование грануляций.

Методом первой линии лечения блефароспазма являются инъекции ботулотоксина типа A (инъекции ботокса). Эффективность составляет 90%, действие начинается через 2–3 дня и сохраняется 3–4 месяца. Мишенями служат круговая мышца глаза и мышца, сморщивающая бровь; в каждую точку вводят по 2,5 единицы распределённо. Показания включают эссенциальный блефароспазм, синдром Мейжа и гемифациальный спазм.

Определение, лучевая диагностика и хирургическое лечение кавернозной гемангиомы — наиболее распространенной доброкачественной опухоли орбиты у взрослых. Это инкапсулированное сосудистое образование, часто расположенное в мышечной воронке, с характерным отсроченным накоплением контраста при динамической МРТ. Стандартным методом является полное удаление единым блоком через латеральный доступ; прогноз после полного удаления благоприятный.

Хроническая инфекция слезного канальца, наиболее частым возбудителем которой является Actinomyces israelii. В просвете канальца образуются конкременты (серные гранулы), заболевание проявляется односторонним рефрактерным конъюнктивитом. Лечение первой линии — вскрытие канальца и кюретаж конкрементов под местной анестезией с последующим применением глазных капель новых хинолонов и системных пенициллинов.

Объяснение причин, классификации, диагностики и лечения непроходимости носослезного протока (эпифоры у взрослых). Охватывает эндоскопию слезных путей, DCR (дакриоцисториностомию), показания и результаты установки трубок, а также ведение лекарственной непроходимости слезных путей.

Заболевание, вызывающее слезотечение из-за обструкции слезного канальца или общего слезного канальца. Причинами являются воспалительные рубцы, лекарственные препараты (S-1), травмы, постинфекционные состояния и другие. Первым выбором является интубация слезных путей под эндоскопическим контролем, а при невозможности восстановления проходимости показаны CDCR или дакриоцисториностомия.

Энтропион — это состояние, при котором край века поворачивается к глазу, и ресницы касаются роговицы. Основные типы — врожденный (трихиаз) и возрастной (инволюционный). При врожденных случаях используют метод швов или метод Хотца; при возрастных случаях выбирают операции, укорачивающие поддерживающие ткани, например модификацию Джонса или метод lateral tarsal strip. Небольшая гиперкоррекция в конце операции — ключ к снижению частоты рецидивов.

Сосудистая мальформация орбиты (лимфатическая мальформация), часто встречающаяся в детском возрасте. Может проявляться внезапным выпячиванием глаза и болью в глазу из-за кровоизлияния в образование (шоколадная киста). На МРТ многокамерное образование и уровни жидкость–жидкость являются диагностическими признаками. Основой является консервативное наблюдение, но в тяжелых случаях можно рассмотреть уменьшающую операцию и склеротерапию. Частота повторного кровоизлияния составляет около 70%, поэтому требуется длительное наблюдение.

Объяснение патологии, диагностики и лечения лимфомы орбиты. Охватывает характеристики и стратегии лечения по гистологическим типам, от наиболее частой MALT-лимфомы до высокозлокачественной DLBCL.

Орбитальная дермоидная киста (дермоидная киста) — это врождённая хористома, которая формируется вдоль костного шва из-за попадания эмбрионального эктодермы. На неё приходится 46% орбитальных новообразований у детей, и чаще всего она возникает у наружного края брови. Ключ к лечению — КТ/МРТ и полное удаление без разрыва стенки кисты.

Смертельная грибковая инфекция, вызываемая грибами порядка Mucorales, быстро распространяющаяся из околоносовых пазух на орбиту и головной мозг. Чаще встречается у пациентов с диабетом и иммунодефицитом, без лечения смертность достигает 79%. Основой лечения является комбинация противогрибковой терапии липосомальным амфотерицином B и хирургической обработки раны.

Инфекция мягких тканей глазницы позади орбитальной перегородки. Наиболее часто возникает вследствие распространения синусита, особенно у детей. Сопровождается экзофтальмом, нарушением подвижности глазного яблока и снижением зрения, что требует срочной антибиотикотерапии и, при необходимости, хирургического дренирования.

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты и инъекции собственной жировой ткани в области орбиты несут риск необратимой потери зрения из-за сосудистой окклюзии. Межбровье и корень носа — самые опасные зоны из-за плотных анастомозов между надблоковой артерией и глазной артерией. Для гиалуроновой кислоты возможно экстренное введение гиалуронидазы, но для собственной жировой ткани специфического лечения нет.

Всестороннее объяснение острого и хронического дакриоцистита: определение, классификация, эпидемиология, диагностика, возбудители, лечение (DCR, зондирование) и дакриолитиаз. Ведение неонатального дакриоцистита, риск хронического дакриоцистита перед внутриглазной хирургией.

Операцию при птозе выбирают в зависимости от функции леватора. Если функция леватора 10 мм и более, стандартом является переднее перемещение леватора (переднее перемещение апоневроза); если менее 4 мм — подвешивание к лобной мышце. Важно до операции измерить MRD-1, проверить функцию леватора и подтвердить закон Герринга. Следует учитывать такие осложнения, как гематома, чрезмерная коррекция и недостаточная коррекция.

Перелом глазницы по типу blow-out (blow-out fracture) — это перелом дна или внутренней стенки глазницы вследствие тупой травмы глаза, основными симптомами которого являются диплопия, энофтальм и нарушение подвижности глаза. При закрытом переломе с ущемлением наружной глазной мышцы требуется экстренная операция в течение 24 часов.

Острое инфекционное воспаление мягких тканей век и периорбитальной области кпереди от орбитальной перегородки. В отличие от орбитального целлюлита, не сопровождается экзофтальмом и нарушением подвижности глаз. Основные причины — синусит, травмы и укусы насекомых, чаще встречается у детей. Легкие случаи можно лечить амбулаторно пероральными антибиотиками, но необходимо следить за прогрессированием в орбитальный целлюлит.

Осложнения после косметической операции на веках (операция по созданию двойной складки века, удаление жира век и т. д.) делятся на ранние (инфекция, гематома, чрезмерная коррекция) и поздние (птоз, неполное смыкание век, запавшие глаза). Неполное смыкание век несёт риск экспозиционного кератита, поэтому важно офтальмологическое наблюдение. Корригирующая операция может включать повторную фиксацию мышцы, поднимающей верхнее веко, пересадку кожи и введение жира.

Объяснение определения, классификации (паралитический, возрастной, симптоматический), диагностики и лечения птоза бровей, включая подбровную резекцию кожи и подвешивание лобной мышцы.

Всестороннее описание определения, классификации причин (врожденный, апоневротический, нейрогенный, миогенный, псевдоптоз), диагностики, выбора метода операции и консервативного лечения (глазные капли с оксиметазолином) птоза века (блефароптоза).

Репозиция перелома глазницы — это хирургическая операция по вправлению ущемленных тканей и реконструкции костной стенки при переломах дна или внутренней стенки глазницы, возникших в результате тупой травмы глаза. Закрытые переломы (типа «люка») чаще встречаются у детей и сопровождаются ущемлением наружных глазных мышц, что требует экстренной операции. Важен выбор материала для реконструкции (титановая сетка, рассасывающаяся пластина, аутокость).

Эта статья объясняет, что такое ретракция века, ее причины, связь с тиреоидной офтальмопатией, диагностику, оценку MRD и хирургическое лечение, включая резекцию мышцы Мюллера и рецессию леватора.

Комплексное описание определения, эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения синдрома дряблых век (FES). Связь с обструктивным апноэ сна, клиническая оценка тарзальной слабости, от консервативной терапии до хирургии.

Заболевание, вызывающее эпифору вследствие сужения или закупорки слезной точки — выводного отверстия для слезной жидкости. Подразделяется на врожденное отсутствие слезной точки и приобретенные формы (воспалительная, лекарственная, возрастная, травматическая). Основные приобретенные причины: синдром Стивенса-Джонсона, глазной пемфигоид, противораковый препарат S-1 и глазные капли от глаукомы. Лечение первой линии — дилатация или разрез слезной точки; при повторной окклюзии устанавливают силиконовую трубку.

Аутоиммунное заболевание орбитальной ткани, вызванное тиреоид-ассоциированными аутоантителами. Четыре основных симптома: ретракция века, экзофтальм, диплопия и компрессионная оптическая нейропатия. Среди экстраокулярных мышц чаще всего поражается нижняя прямая мышца. Активность оценивается по CAS (Clinical Activity Score). В активной фазе эффективны пульс-терапия стероидами и тепротумумаб (ингибитор IGF-1R). Хирургическое лечение планируется в невоспалительной фазе в следующем порядке: орбитальная декомпрессия → хирургия косоглазия → хирургия век.

Всестороннее описание определения, симптомов, классификации, диагностики (дифференциация с сальной аденокарциномой), лечения (теплые компрессы, инъекции стероидов, трансконъюнктивальное/чрескожное удаление), патофизиологии и прогноза халазиона (неинфекционное хроническое гранулематозное воспаление мейбомиевых желез).

Объяснение причин, классификации, симптомов, диагностики и лечения эктропиона (выворот века наружу). Выделяют четыре типа: инволюционный, паралитический, рубцовый и механический. Основное внимание уделяется хирургическому лечению, включая метод латеральной тарзальной полоски и операцию Кунта-Шимановского.

Комплексное описание определения, классификации, симптомов, диагностики и хирургического лечения энтропиона века (врожденного, возрастного, рубцового, спастического, механического). Подробное изложение ключевых моментов выбора метода операции, таких как метод Хотца, модификация Джонса, метод латеральной тарзальной полоски и др.

Энуклеация — это хирургическая операция, при которой удаляется весь глазной яблоко с пересечением зрительного нерва, в то время как эвисцерация заключается в удалении только содержимого глаза с сохранением склеры и наружных глазных мышц. Основными показаниями являются внутриглазные злокачественные опухоли, травмы глаза без перспективы восстановления зрения и болезненные слепые глаза. После операции внешний вид и функция поддерживаются с помощью орбитального имплантата и глазного протеза.

Трихиаз — это состояние, при котором ресницы аномально растут в сторону глаза, в то время как эпиблефарон — врожденное заболевание, при котором избыток кожи приводит к соприкосновению ресниц с роговицей. Лечение, включающее удаление ресниц, электролиз, резекцию корней и модификацию Хотца, выбирается в зависимости от тяжести и причины.

Объясняет определение, классификацию, диагностику и лечение эпикантуса (монгольской складки). Охватывает различия между обычным эпикантусом и эпикантусом инверсус, связь с синдромом блефарофимоза, псевдоэзотропию, а также показания и методы эпикантопластики.

Острое гнойное воспаление сальных желёз (железы Цейса), потовых желёз (железы Молля) или мейбомиевых желёз века. Различают наружный и внутренний ячмень. Основной возбудитель — золотистый стафилококк. Лечение в основном заключается в применении антибактериальных глазных капель; при образовании абсцесса проводят разрез и дренирование.

Системное заболевание, характеризующееся фибровоспалительными поражениями глазницы, богатыми IgG4-положительными плазматическими клетками. Безболезненное увеличение слезных желез встречается наиболее часто (86%). Основу лечения составляет постепенное снижение дозы стероидов или иммуносупрессия ритуксимабом. В пересмотренные в 2023 году диагностические критерии добавлено предупреждение о нейропатии зрительного нерва.