Окулопластика

Воспалительное заболевание слезной железы, подразделяющееся на острое (вирусное/бактериальное) и хроническое (связанное с системным заболеванием/IgG4-ассоциированное). При остром течении наблюдается покраснение, отек и болезненность при пальпации наружной части верхнего века, при хроническом — безболезненное двустороннее увеличение слезной железы. IgG4-ассоциированный дакриоаденит хорошо реагирует на стероидную терапию.

Дакриоцисториностомия (ДЦР) — радикальная операция при слезотечении и дакриоцистите, вызванных непроходимостью носослезного протока. Создается костное окно между слезным мешком и полостью носа для формирования нового пути оттока слезы. При наружном доступе формируется костное окно размером примерно 1×1 см, частота реокклюзии составляет менее 10%, что свидетельствует о высокой успешности. Описываются этапы процедуры под общей анестезией, предоперационная обработка носа, сшивание слизистых лоскутов и установка стента.

Определение, симптомы, диагностика (оценка на основе MRD-1), дифференциальная диагностика (отличие от птоза), лечение (иссечение кожи края века, иссечение кожи под бровью), патофизиология и прогноз дерматохалазиса.

Лагофтальм (lagophthalmos) — это состояние, при котором глазное яблоко обнажается из-за неполного закрытия век, вызванного параличом лицевого нерва, рубцами, экзофтальмом и т.д. Существует риск повреждения эпителия роговицы вплоть до перфорации, и лечение проводится поэтапно от консервативной терапии до хирургического вмешательства.

Неспецифическое воспалительное заболевание глазницы неясной этиологии, ранее называвшееся «воспалительная псевдоопухоль глазницы». Патологически определяется тремя условиями: неспецифичность, неэффективность антибиотиков, отличный ответ на стероиды. Пероральный преднизолон является терапией первой линии с постепенным снижением дозы в течение 3–6 месяцев. При рефрактерных случаях могут быть использованы лучевая терапия или метотрексат.

Интубация слезных путей — это хирургическая процедура, при которой силиконовая трубка устанавливается в слезную точку, слезный каналец или носослезный проток для восстановления проходимости слезных путей при их обструкции или стенозе. Широкое распространение получили перфорация DEP/SEP под эндоскопией слезных путей и интубация трубкой с помощью SGI, при обструкции слезного канальца 1 степени долгосрочная выживаемость составляет 94%. Осложнения включают cheese-wiring, подслизистое неправильное введение и образование грануляций.

Определение, лучевая диагностика и хирургическое лечение кавернозной гемангиомы — наиболее распространенной доброкачественной опухоли орбиты у взрослых. Это инкапсулированное сосудистое образование, часто расположенное в мышечной воронке, с характерным отсроченным накоплением контраста при динамической МРТ. Стандартным методом является полное удаление единым блоком через латеральный доступ; прогноз после полного удаления благоприятный.

Хроническая инфекция слезного канальца, наиболее частым возбудителем которой является Actinomyces israelii. В просвете канальца образуются конкременты (серные гранулы), заболевание проявляется односторонним рефрактерным конъюнктивитом. Лечение первой линии — вскрытие канальца и кюретаж конкрементов под местной анестезией с последующим применением глазных капель новых хинолонов и системных пенициллинов.

Объяснение причин, классификации, диагностики и лечения непроходимости носослезного протока (эпифора у взрослых). Охватывает эндоскопию слезных путей, ДКР (дакриоцисториностомию), показания и результаты установки трубок, а также ведение лекарственной непроходимости слезных путей.

Инфекция мягких тканей глазницы позади орбитальной перегородки. Наиболее часто возникает вследствие распространения синусита, особенно у детей. Сопровождается экзофтальмом, нарушением подвижности глазного яблока и снижением зрения, что требует срочной антибиотикотерапии и, при необходимости, хирургического дренирования.

Острое инфекционное воспаление мягких тканей век и периорбитальной области кпереди от орбитальной перегородки. В отличие от орбитального целлюлита, не сопровождается экзофтальмом и нарушением подвижности глаз. Основные причины — синусит, травмы и укусы насекомых, чаще встречается у детей. Легкие случаи можно лечить амбулаторно пероральными антибиотиками, но необходимо следить за прогрессированием в орбитальный целлюлит.

Всестороннее описание определения, классификации причин (врожденный, апоневротический, нейрогенный, миогенный, псевдоптоз), диагностики, выбора метода операции и консервативного лечения (глазные капли с оксиметазолином) птоза века (блефароптоза).

Репозиция перелома глазницы — это хирургическая операция по вправлению ущемленных тканей и реконструкции костной стенки при переломах дна или внутренней стенки глазницы, возникших в результате тупой травмы глаза. Закрытые переломы (типа «люка») чаще встречаются у детей и сопровождаются ущемлением наружных глазных мышц, что требует экстренной операции. Важен выбор материала для реконструкции (титановая сетка, рассасывающаяся пластина, аутокость).

Комплексное описание определения, эпидемиологии, патофизиологии, диагностики и лечения синдрома дряблых век (FES). Связь с обструктивным апноэ сна, клиническая оценка тарзальной слабости, от консервативной терапии до хирургии.

Заболевание, вызывающее эпифору вследствие сужения или закупорки слезной точки — выводного отверстия для слезной жидкости. Подразделяется на врожденное отсутствие слезной точки и приобретенные формы (воспалительная, лекарственная, возрастная, травматическая). Основные приобретенные причины: синдром Стивенса-Джонсона, глазной пемфигоид, противораковый препарат S-1 и глазные капли от глаукомы. Лечение первой линии — дилатация или разрез слезной точки; при повторной окклюзии устанавливают силиконовую трубку.

Всестороннее описание определения, симптомов, классификации, диагностики (дифференциация с сальной аденокарциномой), лечения (теплые компрессы, инъекции стероидов, трансконъюнктивальное/чрескожное удаление), патофизиологии и прогноза халазиона (неинфекционное хроническое гранулематозное воспаление мейбомиевых желез).

Объяснение причин, классификации, симптомов, диагностики и лечения эктропиона (выворот века наружу). Выделяют четыре типа: инволюционный, паралитический, рубцовый и механический. Основное внимание уделяется хирургическому лечению, включая метод латеральной тарзальной полоски и операцию Кунта-Шимановского.

Комплексное описание определения, классификации, симптомов, диагностики и хирургического лечения энтропиона века (врожденного, возрастного, рубцового, спастического, механического). Подробное изложение ключевых моментов выбора метода операции, таких как метод Хотца, модификация Джонса, метод латеральной тарзальной полоски и др.

Трихиаз — это состояние, при котором ресницы аномально растут в сторону глаза, в то время как эпиблефарон — врожденное заболевание, при котором избыток кожи приводит к соприкосновению ресниц с роговицей. Лечение, включающее удаление ресниц, электролиз, резекцию корней и модификацию Хотца, выбирается в зависимости от тяжести и причины.

Острое гнойное воспаление сальных желёз (железы Цейса), потовых желёз (железы Молля) или мейбомиевых желёз века. Различают наружный и внутренний ячмень. Основной возбудитель — золотистый стафилококк. Лечение в основном заключается в применении антибактериальных глазных капель; при образовании абсцесса проводят разрез и дренирование.

Системное заболевание, характеризующееся фибровоспалительными поражениями глазницы, богатыми IgG4-положительными плазматическими клетками. Безболезненное увеличение слезных желез встречается наиболее часто (86%). Основу лечения составляет постепенное снижение дозы стероидов или иммуносупрессия ритуксимабом. В пересмотренные в 2023 году диагностические критерии добавлено предупреждение о нейропатии зрительного нерва.