Oculoplástica

A anoftalmia e a microftalmia são condições congênitas em que o globo ocular está ausente ou é pequeno. A frequência é de 1 a 3 por 10.000 pessoas. Iniciar o uso de expansores nos primeiros 6 meses após o nascimento é importante para o crescimento da órbita, e é necessário um tratamento cirúrgico plástico de longo prazo, incluindo adaptação de olho protético e cirurgia de reconstrução da órbita.

A atrofia da cavidade anoftálmica é uma condição em que a cavidade encolhe e fica afundada após a retirada do olho, dificultando manter a prótese ocular no lugar e causando problemas estéticos. Ela é classificada em tipo de contratura do saco conjuntival, tipo de depressão orbitária ou tipo misto, e é tratada com ampliação do saco conjuntival, enxerto de derme e gordura, enxerto ósseo ou elevação com materiais artificiais.

A cirurgia de ptose é escolhida com base na função do levantador. Quando a função do levantador é de 10 mm ou mais, o avanço do levantador (avanço da aponeurose) é o padrão; quando é inferior a 4 mm, a suspensão frontal é o padrão. A medição pré-operatória de MRD-1, o exame da função do levantador e a confirmação da lei de Hering são importantes. Devem ser observadas complicações como hematoma, sobrecorreção e subcorreção.

Explicação abrangente sobre definição, sintomas, classificação, diagnóstico (diferenciação de carcinoma de glândula sebácea), tratamento (compressas mornas, injeção de esteroide, excisão transconjuntival/transcutânea), fisiopatologia e prognóstico do calázio (inflamação granulomatosa crônica não infecciosa da glândula de Meibômio).

Infecção crônica do canalículo lacrimal, sendo o Actinomyces israelii o agente causador mais frequente. Forma cálculos bacterianos (grânulos de enxofre) no interior do canalículo, manifestando-se como conjuntivite unilateral refratária. O tratamento de primeira linha é a incisão do canalículo e curetagem do coágulo bacteriano sob anestesia local, com uso de colírio de novaquinolona e antibiótico sistêmico penicilínico no pós-operatório.

Infecção dos tecidos moles dentro da órbita, posterior ao septo orbitário. A causa mais comum é a disseminação a partir dos seios paranasais, ocorrendo frequentemente em crianças. Apresenta proptose, distúrbios da motilidade ocular e diminuição da visão, exigindo tratamento antibiótico rápido e drenagem cirúrgica quando necessário.

Inflamação infecciosa aguda dos tecidos moles palpebrais e periorbitários anteriores ao septo orbital. Diferente da celulite orbitária, não apresenta proptose ou distúrbios de motilidade ocular. As principais causas são sinusite, trauma e picadas de insetos, sendo comum em crianças. Casos leves podem ser tratados ambulatorialmente com antibióticos orais, mas é necessário atenção quanto à progressão para celulite orbitária.

A cirurgia de descompressão orbitária é um procedimento cirúrgico para remover a parede orbitária e expandir o volume da órbita, tratando a proptose e a neuropatia óptica compressiva associadas à doença ocular tireoidiana. As técnicas variam desde a descompressão de uma parede até três paredes com descompressão gordurosa, e a redução da proptose aumenta com o número de paredes operadas. Na fase inflamatória, a terapia com pulsos de esteroides é realizada primeiro, e a descompressão é indicada em casos refratários a medicamentos ou emergenciais.

O entrópio é uma condição em que a margem da pálpebra se volta para o olho e os cílios tocam a córnea. Os principais tipos são o congênito (triquíase) e o relacionado à idade (involutivo). Nos casos congênitos, usa-se o método de sutura ou a técnica de Hotz; nos casos relacionados à idade, escolhem-se procedimentos que encurtam os tecidos de sustentação, como a modificação de Jones ou a técnica de lateral tarsal strip. Terminar com leve sobrecorreção é a chave para reduzir a recorrência.

A cirurgia de redução de fratura orbitária é um procedimento para reposicionar tecidos encarcerados e reconstruir a parede óssea em fraturas do assoalho e parede medial da órbita causadas por trauma contuso ocular. Fraturas do tipo fechado (trapdoor) são comuns em crianças e envolvem encarceramento de músculos extraoculares, necessitando de cirurgia de emergência. A escolha de materiais de reconstrução como tela de titânio, placas absorvíveis e osso autólogo é importante.

Os preenchedores de ácido hialurónico e as injeções de gordura autóloga à volta da órbita têm risco de perda de visão irreversível por oclusão vascular. A glabela e a raiz do nariz são as áreas mais perigosas devido à densa anastomose entre a artéria supratroclear e a artéria oftálmica. No caso do ácido hialurónico, existe tratamento com injeção urgente de hialuronidase, mas não há tratamento específico para a gordura autóloga.

Um cisto dermoide orbitário (cisto dermoide) é um coristoma congênito que se desenvolve ao longo de uma sutura óssea porque o ectoderma embrionário fica preso. Ele representa 46% das neoplasias orbitárias pediátricas e aparece mais frequentemente na parte externa da sobrancelha. A imagem com TC/RM e a remoção completa sem romper a parede do cisto são fundamentais para o tratamento.

Doença inflamatória da glândula lacrimal que se divide em aguda (viral/bacteriana) e crônica (associada a doenças sistêmicas ou relacionada a IgG4). Na forma aguda, observa-se vermelhidão, inchaço e dor à palpação na parte externa da pálpebra superior. Na forma crônica, há aumento indolor e bilateral da glândula lacrimal. A dacrioadenite relacionada a IgG4 responde bem à terapia com esteroides.

Explicação abrangente sobre dacriocistite aguda e crônica: definição, classificação, epidemiologia, diagnóstico, bactérias causadoras, tratamento (DCR, sondagem) e dacriolitíase. Também aborda o manejo da dacriocistite neonatal e o risco de dacriocistite crônica antes de cirurgia intraocular.

A dacriocistorrinostomia (DCR) é uma cirurgia radical para epífora e dacriocistite devido à obstrução do ducto nasolacrimal. Uma janela óssea é criada entre o saco lacrimal e a cavidade nasal para formar uma nova via de drenagem das lágrimas. No método externo, uma janela óssea de aproximadamente 1×1 cm é feita, com taxa de reobstrução inferior a 10%, indicando alta taxa de sucesso. São explicados os passos do procedimento sob anestesia geral, tratamento intranasal pré-operatório, sutura do retalho mucoso e colocação de stent.

Definição, sintomas, diagnóstico (avaliação baseada em MRD-1), diagnóstico diferencial (distinção de ptose palpebral), tratamento (blefaroplastia superior e ressecção de pele abaixo da sobrancelha), fisiopatologia e prognóstico da dermatochalase palpebral.

Doença sistêmica com lesão fibroinflamatória rica em plasmócitos IgG4-positivos na órbita. O inchaço indolor da glândula lacrimal é o mais comum (86%), e o tratamento principal é a imunossupressão com corticosteroides em dose decrescente ou rituximabe. Um alerta sobre neuropatia óptica foi adicionado nos critérios diagnósticos revisados de 2023.

Explicação sobre causas, classificação, sintomas, diagnóstico e tratamento do ectrópio (condição em que a pálpebra se vira para fora). Classificado em quatro tipos: involucional, paralítico, cicatricial e mecânico. Foco em tratamentos cirúrgicos como a tira tarsal lateral e o procedimento de Kuhnt-Szymanowski.

Explicação abrangente sobre entrópio (congênito, relacionado à idade, cicatricial, espástico, mecânico) incluindo definição, classificação, sintomas, diagnóstico e tratamento cirúrgico. Detalhamento dos pontos-chave na escolha da técnica cirúrgica, como o método de Hotz, a modificação de Jones e o método da tira tarsal lateral.

Triquíase (trichiasis) é uma condição em que os cílios crescem em direção ao globo ocular de forma anormal, enquanto o entrópio (epiblepharon) é uma condição congênita causada pelo excesso de pele que faz com que os cílios toquem a córnea. O tratamento, como remoção dos cílios, eletrólise, excisão da raiz do pelo ou cirurgia de Hotz modificada, é escolhido de acordo com a gravidade e a causa.

Doença que causa epífora devido ao estreitamento ou oclusão do ponto lacrimal, a saída das lágrimas. Classifica-se em deficiência congênita do ponto lacrimal e adquirida (inflamatória, medicamentosa, relacionada à idade, traumática). Síndrome de Stevens-Johnson, penfigoide ocular, quimioterápico S-1 e colírios para glaucoma são as principais causas adquiridas. O tratamento de primeira linha é dilatação ou incisão do ponto lacrimal; em casos de reoclusão, realiza-se colocação de tubo de silicone.

A enucleação é a cirurgia de remoção completa do globo ocular com secção do nervo óptico, enquanto a evisceração é um procedimento que preserva a esclera e os músculos extraoculares, removendo apenas o conteúdo intraocular. As principais indicações são tumores intraoculares malignos, trauma ocular sem esperança de recuperação visual e olho cego doloroso. Após a cirurgia, a aparência e a função são mantidas com implante orbitário e uso de prótese ocular.

A prótese ocular é um olho artificial usado por motivos estéticos e funcionais após a enucleação ou evisceração. Hoje, as próteses oculares acrílicas (PMMA) feitas sob medida são o padrão, e são confeccionadas e ajustadas com a colaboração entre o ocularista e o oftalmologista. Os cuidados diários, o manejo da cavidade ocular e a adaptação ao crescimento da criança são importantes.

A fratura blow-out da órbita é uma fratura do assoalho ou parede medial da órbita devido a trauma contuso no olho, com sintomas principais de diplopia, enoftalmia e distúrbios dos movimentos oculares. Em fraturas fechadas com encarceramento de músculos extraoculares, é necessária cirurgia de emergência em até 24 horas.

Explicação da definição, diagnóstico por imagem e tratamento cirúrgico do hemangioma cavernoso, um tumor benigno orbitário comum em adultos. É uma massa vascular encapsada que ocorre frequentemente dentro do cone muscular, com realce tardio característico na ressonância magnética dinâmica. A excisão em bloco com a cápsula por abordagem lateral da órbita é o procedimento padrão, e o prognóstico após excisão total é bom.

Doença inflamatória inespecífica de causa desconhecida que ocorre na órbita, anteriormente chamada de "pseudotumor inflamatório orbitário". Definida por três condições: inespecífica patologicamente, sem resposta a antibióticos e com boa resposta a esteroides. O tratamento de primeira linha é prednisolona oral, com redução gradual ao longo de 3 a 6 meses. Em casos refratários, pode-se tentar radioterapia ou metotrexato.

O tratamento de primeira linha para blefaroespasmo é a injeção de toxina botulínica tipo A (injeções de Botox). A taxa de eficácia é de 90%, o efeito aparece após 2 a 3 dias e dura de 3 a 4 meses. O músculo orbicular dos olhos e o músculo corrugador são os alvos, com 2,5 unidades injetadas em cada ponto de forma distribuída. É indicado para blefaroespasmo essencial, síndrome de Meige e espasmo hemifacial.

A inserção de tubo lacrimal é uma cirurgia na qual um tubo de silicone é colocado no ponto lacrimal, canalículo lacrimal e ducto nasolacrimal obstruídos ou estenóticos para recanalizar a via lacrimal. A inserção do tubo por endoscopia lacrimal com perfuração DEP/SEP e SGI tornou-se difundida, com taxa de sobrevida a longo prazo de 94% na oclusão do canalículo grau 1. As complicações incluem cheese wiring, inserção submucosa e formação de granuloma.

Lagoftalmo (lagophthalmos) é uma condição em que o globo ocular fica exposto devido ao fechamento incompleto das pálpebras, causado por paralisia do nervo facial, cicatrizes ou exoftalmia. Há risco de dano ao epitélio corneano, podendo levar à perfuração, e o manejo é gradual, desde tratamento conservador até intervenção cirúrgica.

Malformação vascular da órbita (malformação linfática) comum na infância. Pode se manifestar com proptose súbita e dor ocular por hemorragia dentro da massa (cisto de chocolate). Na RM, uma massa multiloculada com níveis líquido-líquido é um achado diagnóstico. O acompanhamento conservador é a base, mas, em casos graves, pode-se considerar cirurgia redutora e escleroterapia. A taxa de ressangramento é de cerca de 70%, por isso é necessário acompanhamento de longo prazo.

Explicação sobre patologia, diagnóstico e tratamento do linfoma que ocorre na órbita. Abrange características e estratégias de tratamento por tipo histológico, desde o linfoma MALT mais comum até o DLBCL de alto grau.

Infecção fúngica fatal causada por fungos da ordem Mucorales, que progride rapidamente dos seios paranasais para a órbita e cérebro. Ocorre frequentemente em pacientes diabéticos e imunocomprometidos, com taxa de mortalidade de 79% sem tratamento. O tratamento básico é a combinação de terapia antifúngica com anfotericina B lipossomal e desbridamento cirúrgico.

Doença que causa lacrimejamento devido à obstrução do canalículo lacrimal ou do canalículo lacrimal comum. As causas incluem cicatriz inflamatória, medicamentosa (S-1), traumática e pós-infecciosa. A intubação do ducto lacrimal sob dacrioendoscopia é a primeira escolha; em casos não recanalizáveis, CDCR ou dacriocistorrinostomia são indicadas.

Explicação das causas, classificação, diagnóstico e tratamento da obstrução do ducto nasolacrimal (epífora em adultos). Abrange desde a endoscopia lacrimal, DCR (dacriocistorrinostomia), indicações e resultados da intubação, até o manejo da obstrução lacrimal induzida por medicamentos.

Doença autoimune do tecido orbitário causada por autoanticorpos relacionados à tireoide. Os quatro sintomas principais são retração palpebral, proptose, diplopia e neuropatia óptica compressiva. O músculo extraocular mais afetado é o reto inferior. A atividade é avaliada pelo Escore de Atividade Clínica (CAS), e na fase ativa, a pulsoterapia com esteroides ou teprotumumabe (inibidor de IGF-1R) é eficaz. A cirurgia é planejada na fase não inflamatória na ordem: descompressão orbitária, cirurgia de estrabismo e cirurgia palpebral.

Explica a definição, classificação, diagnóstico e tratamento do epicanto (prega mongólica). Abrange a distinção entre o epicanto normal e o epicanto inverso, sua relação com a síndrome de blefarofimose, a pseudoesotropia e as indicações e técnicas da epicantoplastia.

As complicações após a cirurgia estética das pálpebras (cirurgia de pálpebra dupla, retirada de gordura das pálpebras, etc.) são classificadas em precoces (infecção, hematoma, correção excessiva) e tardias (ptose, fechamento incompleto das pálpebras, olho fundo). O fechamento incompleto das pálpebras traz risco de ceratite de exposição, por isso o cuidado oftalmológico é importante. A cirurgia de revisão pode incluir nova fixação do levantador, enxerto de pele e injeção de gordura.

O prolapso conjuntival é uma condição em que a conjuntiva bulbar se projeta para fora além da margem palpebral. Pode ocorrer após trauma ocular, como complicação pós-operatória ou em casos de frouxidão conjuntival grave. Os casos leves são tratados com reposição manual e curativo compressivo; os casos graves ou recorrentes são tratados com excisão e sutura da conjuntiva, ou cirurgia de fixação conjuntival.

Explicação abrangente sobre ptose (blefaroptose): definição, classificação por causa (congênita, aponeurótica, neurogênica, miogênica, pseudoptose), diagnóstico, escolha da técnica cirúrgica e tratamento conservador (colírio de oximetazolina).

Explica definição, classificação (paralítica, senil, sintomática), diagnóstico e tratamento da ptose da sobrancelha, como excisão de pele sub-sobrancelha e suspensão do músculo frontal.

Este artigo explica a definição e as causas da retração palpebral, sua relação com a doença ocular da tireoide, o diagnóstico, a avaliação de MRD e o tratamento cirúrgico, incluindo a ressecção do músculo de Müller e o recuo do levantador.

Explicação abrangente da Síndrome da Pálpebra Flácida (FES) incluindo definição, epidemiologia, fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. Aborda a relação com apneia obstrutiva do sono, avaliação clínica do relaxamento tarsal e terapias desde conservadoras até cirúrgicas.

Inflamação purulenta aguda das glândulas sebáceas (glândulas de Zeis), sudoríparas (glândulas de Moll) ou glândulas de Meibômio da pálpebra. Divide-se em terçol externo e interno, sendo o Staphylococcus aureus o principal agente causador. O tratamento principal é com colírios antibióticos; nos casos de formação de abscesso, realiza-se incisão e drenagem.