Termo geral para as complicações oculares e estruturais que surgem após a cirurgia estética das pálpebras, como cirurgia de dobra palpebral, retirada de gordura palpebral e correção de ptose.
A cirurgia estética das pálpebras é um dos procedimentos mais realizados na cirurgia plástica e inclui cirurgia de dobra palpebral (métodos por sutura e por incisão), retirada de gordura palpebral (pálpebra superior e inferior) e correção de ptose com finalidade estética. Embora as técnicas cirúrgicas tenham melhorado, as complicações ainda ocorrem em determinada proporção, e a avaliação oftalmológica é essencial para o diagnóstico e o manejo2).
As complicações são classificadas pelo momento em que aparecem em complicações precoces (nas primeiras semanas após a cirurgia) e tardias (após vários meses a anos). As precoces incluem infecção, hematoma, abscesso de sutura, sobrecorreção e subcorreção; as tardias incluem ptose, fechamento incompleto da pálpebra, irregularidade da dobra palpebral, ectrópio, depressão da pálpebra superior (hollow eye) por retirada excessiva de gordura orbital, piora do olho seco, cicatrizes e queloides2,5).
Pacientes operados em clínica de cirurgia estética podem procurar oftalmologia ou cirurgia oculoplástica por causa de complicações. Como oftalmologista, é preciso diagnosticar essas complicações corretamente e decidir entre tratamento conservador, revisão cirúrgica ou encaminhamento para outra especialidade2).
QQue problemas podem ocorrer após a cirurgia estética das pálpebras?
A
Na fase inicial (nas primeiras semanas após a cirurgia), podem ocorrer infecção, hematoma, abscesso de sutura, sobrecorreção (lagofalmo, ou seja, incapacidade de fechar bem os olhos) ou subcorreção (desaparecimento da prega da dupla pálpebra ou assimetria). Na fase tardia (meses a anos depois), podem ocorrer ptose, cronificação do lagofalmo, irregularidade da prega da dupla pálpebra, afundamento da pálpebra superior (hollow eye) devido à remoção excessiva da gordura orbitária e piora do olho seco.
Ectrópio cicatricial da pálpebra inferior: tração da pálpebra inferior, exposição escleral e hiperemia conjuntival após cirurgia estética das pálpebras
Oestreicher J, Mehta S. Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. DOI: 10.1155/2012/252368. Figure 4. License: CC BY 3.0. PMCID: PMC3357590.
Achados clínicos de ectrópio cicatricial, em que a margem da pálpebra inferior é puxada de forma acentuada para baixo e para fora, a conjuntiva tarsal fica amplamente exposta e hiperemiada, e a esclera fica muito exposta. Corresponde ao ectrópio descrito na seção “Classificação e sintomas das complicações” (tração da lamela anterior por contratura cicatricial).
2-1. Complicações precoces (nas primeiras semanas após a cirurgia)
endurecimento, drenagem de pus e sensação de corpo estranho
reação de corpo estranho ao fio enterrado
hipercorreção
logo após a cirurgia até várias semanas depois
abertura palpebral alargada, fechamento incompleto das pálpebras e ressecamento da córnea
remoção excessiva de pele e músculo
Subcorreção
Logo após a cirurgia até algumas semanas
Perda ou assimetria da linha do sulco palpebral
Fixação insuficiente e afrouxamento da sutura
A infecção causa vermelhidão, inchaço, dor e febre, e, se evoluir para celulite orbital, requer tratamento urgente. O hematoma pode surgir precocemente após a cirurgia quando a hemostasia é insuficiente, e um hematoma grande pode comprimir o nervo óptico e causar perda visual5). O abscesso de sutura é causado por uma reação de corpo estranho ao fio usado nos métodos de sutura enterrada, e a remoção da sutura é o tratamento definitivo2).
A hipercorreção ocorre quando pele e músculo orbicular são retirados em excesso, deixando a fenda palpebral grande demais e causando incapacidade de fechar as pálpebras. Se a falha no fechamento persistir, a córnea pode ressecar, com risco de evoluir para ceratite por exposição (ceratopatia por lagoftalmo). A subcorreção ocorre quando a fixação da prega palpebral dupla é insuficiente, fazendo com que o sulco desapareça ou fique assimétrico.
2-2. Complicações tardias (de alguns meses a anos)
Sensação de secura, sensação de corpo estranho e diminuição da visão
Dano à conjuntiva e à glândula lacrimal
Irregularidade da linha da prega palpebral
Do pós-operatório até persistente
Assimetria, muito alta ou desaparecimento
Problemas de fixação e cicatriz
Cicatriz e queloide
De várias semanas a vários meses
Cicatriz hipertrófica e problemas estéticos
Tendência a cicatrização excessiva, após infecção
A ptose pode ocorrer por lesão da aponeurose do levantador durante a cirurgia ou por contratura cicatricial pós-operatória. O lagoftalmo resulta da remoção excessiva da pele e do músculo orbicular, deixando tecido insuficiente para o fechamento das pálpebras. Hollow eye (afundamento da pálpebra superior) é uma depressão da pálpebra superior causada pela remoção excessiva da gordura orbitária, causando um problema estético e podendo também vir acompanhada de enoftalmia1).
O ectrópio ocorre por tração para fora causada pela remoção excessiva da lâmina anterior (pele e músculo orbicular) e pela contratura cicatricial, provocando lacrimejamento e lesão da córnea. O entrópio é causado pela tração da lâmina posterior por fios de sutura ou aderências 2).
QPor que fica difícil fechar os olhos depois de uma cirurgia estética?
A
Fechar as pálpebras exige a contração do músculo orbicular e uma quantidade suficiente de pele. Se pele e músculo orbicular forem retirados em excesso na cirurgia de pálpebra dupla ou na remoção de gordura palpebral, falta tecido para o fechamento e o olho não consegue fechar completamente (lagoftalmo). Se o lagoftalmo persistir, a córnea pode ressecar e há risco de ceratite de exposição. A superfície ocular é protegida com lágrimas artificiais e pomada oftálmica, e, nos casos graves, pode ser necessário enxerto de pele.
A cirurgia estética das pálpebras é um dos grupos de procedimentos mais realizados na cirurgia plástica estética. A cirurgia de pálpebra dupla (técnicas com fio enterrado e incisão) é amplamente realizada, especialmente na Ásia, incluindo o Japão, e é feita em grande volume sobretudo em clínicas de cirurgia estética.
Os dados sistemáticos sobre a frequência exata das complicações são limitados. As complicações menores da blepharoplasty (olho seco leve, quemoses, granuloma, ptose e exposição escleral) foram relatadas como relativamente comuns 2), e a maioria delas é considerada recuperável com manejo adequado.
Entre as complicações após procedimentos realizados em clínicas de cirurgia estética, a correção da ptose, o manejo do lagoftalmo e a correção do hollow eye são questões importantes. Nos casos com lesão da córnea ou mau posicionamento das pálpebras, a coordenação entre cirurgia estética e oftalmologia/cirurgia oculoplástica é importante 5).
No diagnóstico das complicações após a cirurgia estética das pálpebras, obter uma história cirúrgica detalhada é o mais importante. Confirmar a técnica utilizada (método com fio enterrado, método com incisão, se houve remoção de gordura), o momento da cirurgia, o cirurgião e a evolução pós-operatória. Se houver fotos pré-operatórias, elas são úteis para comparação com o estado pré-cirúrgico.
Item de exame
Objetivo
Método e avaliação
Medição de MRD-1
Avaliação da posição palpebral
Distância do reflexo corneano à margem da pálpebra superior (normal 4–5 mm). Comparar com fotos pré-operatórias
Teste da função do elevador
Avaliação de lesão da aponeurose do elevador
Distância de deslocamento da margem palpebral do olhar para baixo ao olhar para cima (normal ≥ 15 mm)
Coloração corneana com fluoresceína
Avaliação da gravidade da lesão corneana
Verificação do padrão de lesão epitelial por fechamento palpebral incompleto
Teste de Schirmer e medida do tempo de ruptura do filme lacrimal (BUT)
MRD-1 (margin reflex distance 1) é a distância do reflexo de luz no centro da córnea até a margem da pálpebra superior, e permite avaliar objetivamente a posição da pálpebra. O normal é 4–5 mm, e, se estiver reduzido após a cirurgia, sugere complicação por ptose3).
No teste da função do levantador da pálpebra, mede-se a distância que a margem palpebral se desloca ao passar do olhar para baixo para o olhar para cima. Se a função do levantador estiver preservada (≥ 15 mm), o prognóstico após a reinserção da aponeurose do levantador é bom, e isso é usado para ajudar na escolha da técnica cirúrgica.
Na avaliação do lagoftalmo, registra-se em mm a fenda palpebral residual durante o fechamento voluntário forte, o fechamento leve e o piscar. A observação em posição supina também é importante, pois o lagoftalmo pode ficar mais evidente do que na posição sentada. Se houver suspeita de lagoftalmo durante o sono, deve-se pedir à família que fotografe os olhos enquanto a pessoa dorme.
Na coloração com fluoresceína, a lesão epitelial da córnea associada ao lagoftalmo tem um padrão característico de ocorrência segmentar na parte inferior. Avalia-se a extensão e a profundidade da lesão epitelial na córnea inferior, e o tratamento é escolhido de acordo com a gravidade.
QSe ocorrer uma complicação após a cirurgia estética das pálpebras, onde devo procurar atendimento?
A
Recomenda-se procurar um oftalmologista ou um cirurgião oculoplástico. Mesmo que a cirurgia tenha sido realizada em uma clínica de cirurgia estética, são necessários exames oftalmológicos (como medição de MRD-1 e coloração corneana) para avaliar lesão da córnea por lagoftalmo e ptose. Na consulta, levar informações sobre o procedimento, a data e o cirurgião, além de fotos pré-operatórias se disponíveis, permite uma avaliação mais precisa.
Na lesão da córnea causada pelo fechamento incompleto das pálpebras, a proteção da superfície ocular é a prioridade principal.
Lágrimas artificiais: Instilar com frequência colírio de hialuronato de sódio ou مشابه (4 a 8 vezes ao dia ou mais)
Pomada ocular: Aplicar antes de dormir uma pomada ocular antibiótica (como pomada de ofloxacino) para proteger a superfície ocular e ajudar a manter o olho fechado
Fita adesiva: Após aplicar a pomada ocular antes de dormir, fixar fita de forma vertical da pálpebra superior para a inferior para ajudar a manter o olho fechado
Curativo ocular / câmara úmida: Manter a umidade ao redor do olho e reduzir o ressecamento da córnea
Manejo da infecção:
Na infecção e na celulite orbitária, usam-se colírios antibióticos e antibióticos por via oral (ou intravenosa). No abscesso de ponto, a remoção do fio é o tratamento curativo.
Controle da inflamação:
Podem ser usados colírios com esteroide para edema conjuntival pós-operatório (quemose) e inflamação.
Infecção e celulite: tratamento com antibióticos. Se houver formação de abscesso, é necessária incisão e drenagem.
Hematoma: compressão logo após a cirurgia. Hematomas grandes ou casos com compressão do nervo óptico exigem drenagem urgente.
Abscesso de sutura: nos abscessos de sutura da técnica enterrada, a retirada do fio é o tratamento definitivo.
Sobrecorreção (lagofitalmo): casos leves são acompanhados com observação e proteção da superfície ocular. Casos moderados a graves podem precisar de cirurgia corretiva com recessão da aponeurose ou enxerto de pele.
Manejo cirúrgico das complicações tardias
Ptose: a re-fixação da aponeurose do levantador é o tratamento padrão. A aponeurose é novamente suturada ao tarso.
Lagofitalmo: reconstrução da lamela anterior com enxerto de pele ou retalho. Em casos graves, é necessário enxerto de pele de espessura total.
Hollow eye: injeção de gordura ou de ácido hialurônico. A recuperação completa pode ser difícil1).
Ectrópio: enxerto de pele da lamela anterior, reparo ligamentar e fixação cantal lateral (método lateral tarsal strip). O entrópio é tratado com excisão da cicatriz e retirada dos fios.
No lagoftalmo grave (causado por ressecção excessiva da pele e do músculo orbicular dos olhos), o tratamento conservador sozinho fará a lesão da córnea progredir. São realizadas as seguintes cirurgias corretivas.
Enxerto de pele (enxerto de espessura total): pele de espessura total retirada da região atrás da orelha ou da face interna do braço é enxertada na área ressecada em excesso
Retalho (retalho local): usa-se a pele adjacente para melhorar o lagoftalmo
Retração da aponeurose: no lagoftalmo causado por sobrecorreção (aumento da fenda palpebral), a aponeurose do levantador é recuada (afrouxada)
Na ptose pós-operatória causada por lesão da aponeurose do levantador, a refixação da aponeurose do levantador é o tratamento padrão. As extremidades seccionadas da aponeurose são identificadas e suturadas novamente à placa tarsal (placa palpebral flácida). Também é indicada para ptose secundária por contração cicatricial pós-operatória, mas, dependendo do grau de cicatriz, pode ser necessária uma cirurgia de avanço da aponeurose ou um procedimento de suspensão (método frontalis sling).
Para a depressão da pálpebra superior (hollow eye) causada por ressecção excessiva da gordura orbitária, são realizados os seguintes procedimentos1).
Injeção de gordura autóloga: gordura retirada do abdome ou da coxa é injetada na pálpebra superior. A taxa de fixação varia, e podem ser necessárias várias injeções
Injeção de ácido hialurônico: tem a vantagem de efeito imediato, mas o efeito é temporário (cerca de 6 a 18 meses) e são necessárias reaplicações periódicas
Enxerto de gordura orbitária: Também há relatos de métodos que utilizam gordura orbitária de outra área4)
É necessário explicar ao paciente que a recuperação completa pode ser difícil em alguns casos.
QÉ possível tratar o hollow eye (afundamento da pálpebra superior)?
A
No hollow eye causado pela retirada excessiva de gordura orbitária, podem ser feitas injeções de gordura ou de ácido hialurónico1). A injeção de gordura utiliza tecido do próprio paciente, pelo que se pode esperar um aspeto natural, mas a taxa de integração varia e, por vezes, são necessários vários tratamentos. A injeção de ácido hialurónico tem efeito rápido, mas temporário, e requer reinjeções periódicas. Em alguns casos, a recuperação completa pode ser difícil, e, para prevenção, o mais importante é decidir com cuidado a quantidade de gordura a retirar na cirurgia inicial.
Para prevenir complicações da cirurgia estética das pálpebras, é essencial uma avaliação oftalmológica pré-operatória completa e uma seleção cuidadosa da técnica cirúrgica.
Avaliação oftalmológica pré-operatória:
Medição de MRD-1: Registar a posição da pálpebra antes da cirurgia e usá-la para comparação após a cirurgia
Teste da função do levantador: Avaliar a função quando não há lesão da aponevrose do levantador
Avaliação de olho seco (teste de Schirmer e BUT): Identificar olho seco pré-existente e fecho incompleto das pálpebras. O olho seco pré-operatório é um fator de risco de agravamento após a cirurgia
Avaliação do fecho palpebral: Registar o estado de fecho antes da cirurgia e usá-lo como referência para o risco de sobrecorreção
Seleção cuidadosa da técnica cirúrgica:
Julgamento cuidadoso da quantidade de pele a ser removida: mantenha a ressecção do músculo orbicular do olho e da pele ao mínimo, evitando ressecção excessiva
Limitar a quantidade de gordura removida: a ressecção excessiva da gordura orbitária é a principal causa do olho fundo, por isso a quantidade removida deve ser conservadora
Avaliar as indicações da técnica de sutura enterrada vs. técnica de incisão: escolher a técnica adequada de acordo com o grau de flacidez da pele e o estado da placa tarsal
Consentimento informado:
Antes da cirurgia, os riscos de complicações (fechamento incompleto das pálpebras, ptose, olho fundo etc.) devem ser explicados de forma adequada. Em especial, em pacientes com olho seco, o risco de piora do olho seco após a cirurgia é maior, e às vezes o tratamento com colírios é iniciado antes da cirurgia 2).
Colaboração entre cirurgia plástica e oftalmologia/cirurgia oculoplástica:
É desejável que os serviços de cirurgia plástica tenham um sistema de colaboração com oftalmologia ou cirurgia oculoplástica capaz de realizar avaliação oftalmológica e manejar complicações. Se ocorrer uma complicação, deve haver um sistema para encaminhamento adequado à oftalmologia ou cirurgia oculoplástica.
7. Fisiopatologia e mecanismo detalhado de aparecimento
O músculo levantador da pálpebra superior se insere na placa tarsal por meio da aponeurose do levantador (levator aponeurosis) e é responsável por abrir o olho. Na cirurgia estética das pálpebras, especialmente na blefaroplastia por incisão, essa porção aponeurótica pode sofrer lesão direta durante a manipulação cirúrgica.
Lesão direta: corte ou afinamento da aponeurose por bisturi ou eletrocautério
Contratura cicatricial secundária: inflamação pós-operatória→formação de cicatriz→contratura cicatricial da aponeurose→ruptura e disfunção aponeurótica
Edema/hematoma do levantador: o inchaço pós-operatório pode reduzir temporariamente a função do levantador, e podem permanecer cicatrizes após a recuperação
A ptose pós-operatória foi relatada como complicação da blepharoplasty e é mais provável que ocorra após cirurgia da pálpebra superior2).
O fechamento das pálpebras requer a força de contração do músculo orbicular do olho e uma quantidade suficiente da lamela anterior (pele e músculo orbicular do olho).
Ressecção excessiva da pele e do músculo orbicular do olho: a quantidade de tecido da lamela anterior necessária para o fechamento das pálpebras fica insuficiente. Isso ocorre especialmente quando há remoção excessiva de pele na cirurgia por incisão
Contratura cicatricial: a cicatriz pós-operatória puxa a pálpebra para cima e causa incapacidade física de fechá-la
Ectrópio associado: o ectrópio que se desenvolve após a ressecção excessiva da lamela anterior piora ainda mais a incapacidade de fechar os olhos
A lagoftalmia → ruptura do filme lacrimal → ressecamento da córnea → lesão epitelial (ceratopatia puntata superficial) → defeito epitelial → infecção → úlcera de córnea pode progredir nessa ordem2).
Mecanismo do hollow eye (depressão da pálpebra superior)
A gordura pós-septal e a gordura pré-septal da pálpebra superior dão à pálpebra superior um volume abundante. Se essa gordura orbital for ressecada em excesso:
Depressão da pálpebra superior (hollow eyelid): problema estético em que a pálpebra parece profundamente afundada de frente
Enoftalmia: o globo ocular é puxado para trás devido à redução do volume orbitário (semelhante a enophthalmos)
A medida preventiva mais importante é avaliar corretamente a quantidade de gordura a ser removida na primeira cirurgia, porque a correção após remoção excessiva é difícil4).
O ectrópio ocorre quando a remoção excessiva e a contratura cicatricial da lâmina anterior (pele e músculo orbicular do olho) geram uma força de tração para fora.
Contratura cicatricial da pele: uma cicatriz vertical exerce tensão para fora
Remoção excessiva de tecido horizontal: se houver retirada excessiva de pele na horizontal, ocorre tração no sentido do ectrópio
Morley AM, Malhotra R. Use of hyaluronic acid filler for tear-trough rejuvenation as an alternative to lower eyelid surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27:69-74. doi:10.1097/iop.0b013e3181b80f93.
Pacella SJ, Codner MA. Minor complications after blepharoplasty: dry eyes, chemosis, granulomas, ptosis, and scleral show. Plastic and reconstructive surgery. 2010;125(2):709-718. doi:10.1097/PRS.0b013e3181c830c7. PMID:20124856.
Koka K, Zeppieri M, Vadeo A, Patel BC. Blepharoptosis (Ptosis): Classification, Evaluation, and Surgical Management. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Last Update: 2026 Apr 19. Bookshelf ID: NBK539828. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539828/
Goldberg RA, Lessner AM, Shorr N, et al. The transconjunctival approach to the orbital floor and orbital fat: a prospective study. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1990;6:241-246. doi:10.1097/00002341-199012000-00003.
Oestreicher J, Mehta S. Complications of blepharoplasty: prevention and management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. doi:10.1155/2012/252368.
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