مصطلح عام يصف المضاعفات العينية والشكلية التي تحدث بعد جراحة الجفن التجميلية، مثل جراحة الجفن المزدوج، وإزالة دهون الجفن، وتصحيح تدلي الجفن.
تُعد جراحة الجفن التجميلية من أكثر العمليات شيوعًا في جراحة التجميل، وتشمل جراحة الجفن المزدوج (بطرائق الخياطة والقطع)، وإزالة دهون الجفن (الجفن العلوي والسفلي)، وتصحيح تدلي الجفن لأغراض تجميلية. وعلى الرغم من تحسن التقنيات الجراحية، فإن المضاعفات ما زالت تحدث بنسبة معينة، ويُعد التقييم العيني ضروريًا للتشخيص والتدبير2).
تُصنَّف المضاعفات بحسب وقت ظهورها إلى مضاعفات مبكرة (خلال أسابيع قليلة بعد الجراحة) ومضاعفات متأخرة (بعد عدة أشهر إلى سنوات). تشمل المضاعفات المبكرة العدوى والورم الدموي وخراج الخياطة والتصحيح الزائد والتصحيح غير الكافي؛ وتشمل المضاعفات المتأخرة تدلي الجفن وعدم انطباق الجفن وعدم انتظام ثنية الجفن المزدوج وانقلاب الجفن للخارج وانخفاض الجفن العلوي (hollow eye) بسبب الاستئصال المفرط لدهون الحجاج وتفاقم جفاف العين والندبات والكيلويد2,5).
قد يراجع المرضى الذين خضعوا لجراحة تجميلية طب العيون أو جراحة تجميل العينين بسبب المضاعفات. ويُطلب من طبيب العيون أن يشخّص هذه المضاعفات بشكل مناسب وأن يقرر بين العلاج التحفظي أو التصحيح الجراحي أو الإحالة إلى اختصاص آخر2).
Qما المشكلات التي قد تحدث بعد جراحة تجميل الجفون؟
A
في المرحلة المبكرة (خلال أسابيع قليلة بعد الجراحة) قد يحدث التهاب، ورم دموي، خراج في الغرز، فرط التصحيح (عدم انغلاق العينين جيدًا) أو نقص التصحيح (اختفاء طية الجفن المزدوجة أو عدم تماثلها). وفي المرحلة المتأخرة (بعد أشهر إلى سنوات) قد يحدث تدلي الجفن، أو تحوّل عدم انغلاق الجفون إلى حالة مزمنة، أو عدم انتظام طية الجفن المزدوجة، أو انخفاض الجفن العلوي (hollow eye) بسبب إزالة مفرطة للدهون الحجاجية، أو تفاقم جفاف العين.
Oestreicher J, Mehta S. Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. DOI: 10.1155/2012/252368. Figure 4. License: CC BY 3.0. PMCID: PMC3357590.
العلامات السريرية للانقلاب الندبي للجفن، حيث يُسحب حافة الجفن السفلي بوضوح إلى الأسفل والخارج، وتنكشف ملتحمة اللوح الجفني على نطاق واسع مع احمرارها، وتنكشف الصلبة بشكل كبير. وهذا يطابق الانقلاب الجفني المذكور في قسم «تصنيف المضاعفات وأعراضها» (شدّ الصفيحة الأمامية بسبب التقلص الندبي).
2-1. المضاعفات المبكرة (خلال أسابيع قليلة بعد الجراحة)
اتساع شق العين، عدم اكتمال إغلاق الجفن، وجفاف القرنية
الإزالة المفرطة للجلد والعضلة
التصحيح الناقص
من بعد العملية مباشرة إلى بضعة أسابيع
اختفاء طية الجفن أو عدم تماثلها
عدم كفاية التثبيت وارتخاء الخياطة
تسبب العدوى احمرارًا وتورمًا وألمًا وحمى، وإذا تطورت إلى التهاب النسيج الخلوي الحجاجي فإنها تحتاج إلى علاج عاجل. قد يظهر الورم الدموي في وقت مبكر بعد الجراحة عندما لا يكون إيقاف النزف كافيًا، وقد يضغط الورم الدموي الكبير على العصب البصري ويسبب ضعفًا في الرؤية5). يحدث خراج الخياطة بسبب تفاعل جسم غريب تجاه الخيط المستخدم في طرق الخياطة المدفونة، ويعد إزالة الخيط العلاج النهائي2).
يحدث التصحيح المفرط عندما تتم إزالة كمية كبيرة جدًا من الجلد وعضلة الدويرية العينية، مما يجعل شق الجفن كبيرًا جدًا ويؤدي إلى عدم القدرة على إغلاق الجفن. إذا استمر عدم انغلاق الجفن فقد تجف القرنية، مع زيادة خطر التهاب القرنية التعرضي (اعتلال القرنية بسبب اللاغوفثالْموس). يحدث التصحيح الناقص عندما يكون تثبيت الجفن المزدوج غير كافٍ، فتختفي الطية أو تصبح غير متناظرة.
إحساس بالجفاف، وإحساس بجسم غريب، وانخفاض في الرؤية
تلف الملتحمة والغدة الدمعية
عدم انتظام خط ثنية الجفن
من بعد الجراحة إلى المستمر
عدم التماثل، الارتفاع المفرط، أو الاختفاء
مشاكل التثبيت والندبة
ندبة وكيلويد
من عدة أسابيع إلى عدة أشهر
ندبة متضخمة ومشكلات تجميلية
قابلية لتكوّن الندبات، بعد العدوى
يمكن أن يحدث تدلي الجفن بسبب إصابة وترية العضلة الرافعة للجفن أثناء الجراحة أو بسبب تقلص الندبة بعد العملية. أما عدم انغلاق الجفن فينتج عن الاستئصال المفرط للجلد والعضلة الدويرية العينية، مما يترك كمية غير كافية من النسيج اللازمة لإغلاق الجفن. Hollow eye (تجوف الجفن العلوي) هو انخفاض في الجفن العلوي ناتج عن الاستئصال المفرط للدهون الحجاجية، وقد يسبب مشكلة تجميلية وقد يترافق أيضًا مع غؤور العين 1).
يحدث انقلاب الجفن للخارج بسبب الشد الخارجي الناتج عن الاستئصال المفرط للطبقة الأمامية (الجلد والعضلة الدويرية العينية) وتقلص الندبة، مما يسبب الدموع وأذية القرنية. أما انقلاب الجفن للداخل فينتج عن شد الطبقة الخلفية بسبب الغرز أو الالتصاقات2).
Qلماذا يصبح من الصعب إغلاق العين بعد الجراحة التجميلية؟
A
يتطلب إغلاق الجفون انقباض العضلة الدويرية العينية ووجود كمية كافية من الجلد. إذا أزيلت كمية زائدة من الجلد والعضلة الدويرية العينية أثناء جراحة الجفن المزدوج أو إزالة دهون الجفن، فلن يبقى نسيج كافٍ للإغلاق، ولن يُغلق الجفن بالكامل (عدم انغلاق الجفن). وإذا استمر ذلك، قد تجف القرنية ويزداد خطر التهاب القرنية التعرضي. تُحمى سطح العين بالدموع الاصطناعية ومرهم العين، وقد تحتاج الحالات الشديدة إلى ترقيع جلدي.
تُعد جراحة الجفون التجميلية من أكثر مجموعات العمليات إجراءً في جراحة التجميل. وتُجرى جراحة الجفن المزدوج (طريقة الخيط المدفون وطريقة الشق) على نطاق واسع، خاصة في آسيا بما فيها اليابان، وبأعداد كبيرة في المقام الأول في عيادات الجراحة التجميلية.
البيانات المنهجية حول المعدل الدقيق لحدوث المضاعفات محدودة. وقد أُبلغ أن المضاعفات البسيطة لـ blepharoplasty (جفاف العين الخفيف، شيموزيس، الورم الحبيبي، تدلي الجفن، وانكشاف الصلبة) شائعة نسبيًا 2)، ويُعتقد أن معظمها يمكن أن يتحسن مع العلاج المناسب.
من بين المضاعفات بعد العمليات التي أُجريت في عيادات الجراحة التجميلية، تُعدّ تصحيح تدلي الجفن، والتعامل مع عدم انغلاق الجفن، وتصحيح hollow eye من المشكلات المطروحة. وفي الحالات التي تترافق مع أذية قرنية أو سوء وضع الجفن، يكون التنسيق بين الجراحة التجميلية وطب العيون/جراحة تجميل العين مهمًا 5).
في تشخيص المضاعفات بعد جراحة الجفون التجميلية، أخذ تاريخ جراحي مفصل هو الأهم. يجب التأكد من نوع الإجراء (طريقة الخيط المدفون، طريقة الشق، وهل أُزيلت الدهون أم لا) ووقت الجراحة ومن أجرى العملية والمسار بعد العملية. إذا وُجدت صور قبل العملية، فهي مفيدة للمقارنة مع الحالة قبل الجراحة.
بند الفحص
الهدف
الطريقة والتقييم
قياس MRD-1
تقييم موضع الجفن
المسافة من انعكاس القرنية إلى حافة الجفن العلوي (الطبيعي 4–5 مم). تُقارن بالصور قبل الجراحة
اختبار وظيفة العضلة الرافعة للجفن
تقييم إصابة صفاق العضلة الرافعة
مسافة حركة حافة الجفن من النظر إلى الأسفل إلى النظر إلى الأعلى (الطبيعي ≥ 15 مم)
صبغة القرنية بالفلوريسئين
تقييم شدة أذية القرنية
التحقق من نمط الأذية الظهارية بسبب عدم انغلاق الجفن بالكامل
MRD-1 (margin reflex distance 1) هو المسافة من انعكاس الضوء في مركز القرنية إلى حافة الجفن العلوي، ويتيح التقييم الموضوعي لوضع الجفن. الطبيعي هو 4–5 مم، وإذا انخفض بعد الجراحة فهذا يشير إلى احتمال وجود تدلٍّ للجفن3).
في اختبار وظيفة العضلة الرافعة للجفن، تُقاس المسافة التي تتحركها حافة الجفن عند الانتقال من النظر إلى الأسفل إلى النظر إلى الأعلى. إذا كانت وظيفة الرافعة محفوظة (≥ 15 مم)، فإن الإنذار بعد إعادة تثبيت صفيحة وتر العضلة الرافعة يكون جيدًا، ويُستخدم ذلك للمساعدة في اختيار الإجراء الجراحي.
في تقييم عدم انطباق الجفن، تُسجَّل كمية الفتحة الجفنية المتبقية بالملِّيمتر أثناء الإغلاق الإرادي الشديد، والإغلاق الخفيف، وعند الرمش. كما أن الملاحظة في وضع الاستلقاء مهمة، لأن عدم انطباق الجفن قد يظهر بشكل أوضح مما هو عليه في وضع الجلوس. إذا كان هناك شك في عدم انطباق الجفن أثناء النوم، فينبغي طلب من أفراد العائلة تصوير العينين أثناء النوم.
في صبغة الفلوريسئين، يتميّز الأذى الظهاري القرني المرتبط بعدم انطباق الجفن بنمط إصابة قطاعية في الجزء السفلي. يتم تقييم مدى وعمق الأذى الظهاري في القرنية السفلية، ويُختار العلاج بحسب الشدة.
Qإذا حدثت مضاعفة بعد جراحة تجميل الجفن، إلى أين ينبغي أن أراجع؟
A
يُنصح بمراجعة طبيب عيون أو جراح تجميل العين والجفون. حتى إذا أُجريت الجراحة في عيادة جراحة تجميلية، فإن الفحص العيني مثل قياس MRD-1 وصبغ القرنية ضروري لتقييم أذية القرنية الناتجة عن عدم انطباق الجفن وتدلّي الجفن. عند المراجعة، فإن إحضار معلومات عن نوع العملية وتوقيتها والطبيب الذي أجرى العملية، وكذلك الصور قبل الجراحة إن أمكن، يساعد على تقييم أدق.
في حالة تلف القرنية الناتج عن عدم انغلاق الجفن بالكامل، تكون حماية سطح العين هي الأولوية القصوى.
الدموع الاصطناعية: تُستخدم قطرات هيالورونات الصوديوم أو ما شابهها بشكل متكرر (4 إلى 8 مرات يوميًا أو أكثر)
مرهم العين: يُوضع مرهم عيني مضاد للبكتيريا (مثل مرهم أوفلوكساسين) قبل النوم لحماية سطح العين والمساعدة على إبقاء العين مغلقة
التثبيت بالشريط اللاصق: بعد وضع مرهم العين قبل النوم، يُلصق الشريط عموديًا من الجفن العلوي إلى الجفن السفلي للمساعدة على إغلاق العين
رقعة العين / حجرة رطوبة: الحفاظ على الرطوبة حول العين وتقليل جفاف القرنية
التعامل مع العدوى:
في حالة العدوى والتهاب النسيج الخلوي الحجاجي، تُستخدم قطرات عينية مضادة للبكتيريا ومضادات حيوية فموية (أو وريدية). أما خراج الخيط الجراحي، فإن إزالة الخيط هي العلاج الشافي.
التحكم في الالتهاب:
يمكن استخدام قطرات العين الستيرويدية لعلاج وذمة الملتحمة بعد الجراحة (chemosis) والالتهاب.
العدوى والتهاب النسيج الخلوي: علاج بالمضادات الحيوية. إذا تشكل خراج، فهناك حاجة إلى فتحه وتصريفه.
الورم الدموي: ضغط مباشرة بعد الجراحة. الأورام الدموية الكبيرة أو الحالات التي يحدث فيها ضغط على العصب البصري تتطلب تصريفًا عاجلًا.
خراج الغرز: في خراج الغرز الناتج عن التقنية المدفونة، يكون إزالة الغرز هو العلاج الجذري.
التصحيح الزائد (عدم انطباق الجفن): تُدار الحالات الخفيفة بالمراقبة وحماية سطح العين. أما الحالات المتوسطة إلى الشديدة فقد تحتاج إلى جراحة تصحيحية مع إرجاع الأبونيروزيس أو ترقيع الجلد.
التدبير الجراحي للمضاعفات المتأخرة
تدلي الجفن: إعادة تثبيت صفاق رافع الجفن هي العلاج القياسي. يُعاد خياطة الصفاق إلى صفيحة الجفن.
عدم انطباق الجفن: إعادة بناء الطبقة الأمامية بواسطة ترقيع جلدي أو سديلة. في الحالات الشديدة قد يلزم ترقيع جلدي كامل السماكة.
Hollow eye: حقن الدهون أو حقن حمض الهيالورونيك. قد يكون الشفاء الكامل صعبًا1).
في حالات عدم انطباق الجفن الشديد (الناجم عن الاستئصال المفرط للجلد وعضلة الدويرية العينية)، يتفاقم ضرر القرنية إذا اقتصر العلاج على التحفظي. وتجرى العمليات التصحيحية التالية.
ترقيع الجلد (ترقيع كامل السماكة): تُزرع رقعة جلد كاملة السُمك مأخوذة من خلف الأذن أو من الجهة الداخلية للعضد في المنطقة التي استُؤصلت فيها الأنسجة بشكل مفرط
سديلة (سديلة موضعية): يُستخدم الجلد المجاور لتحسين عدم انطباق الجفن
إرجاع الأبونيروز: في حالات عدم انطباق الجفن الناتج عن التصحيح المفرط (اتساع الشق الجفني)، يُعاد الأبونيروز الخاص بالرافعة إلى الخلف (يُرخى)
في تدلي الجفن بعد الجراحة الناجم عن إصابة في أبونيروز الرافعة، يُعد إعادة تثبيت أبونيروز الرافعة العلاج القياسي. تُحدَّد نهايتا الأبونيروز المقطوعتان ثم تُخاطان مجددًا إلى الصفيحة التارسية (صفيحة الجفن المرتخية). كما يُستخدم أيضًا في التدلي الثانوي الناتج عن تقلص الندبة بعد الجراحة، لكن قد يلزم، بحسب درجة الندبة، إجراء تقدم للأبونيروز أو عملية تعليق (طريقة الشريط الجبهي).
تُجرى الإجراءات التالية لغطس الجفن العلوي (hollow eye) الناتج عن الاستئصال المفرط للدهون المدارية1).
حقن الدهون الذاتية: تُحقن دهون مأخوذة من البطن أو الفخذ في الجفن العلوي. تختلف نسبة بقاء الدهون، وقد تكون هناك حاجة إلى عدة جلسات حقن
حقن حمض الهيالورونيك: يتميز بأثر فوري، لكن تأثيره مؤقت (حوالي 6 إلى 18 شهرًا) وتكون هناك حاجة إلى إعادة الحقن بانتظام
ترقيع دهون الحجاج: كما تم الإبلاغ عن طريقة تستخدم دهون الحجاج من موضع آخر4)
يجب شرح أن التعافي الكامل قد يكون صعبًا في بعض الحالات.
Qهل يمكن علاج Hollow eye (غؤور الجفن العلوي)؟
A
في حالات hollow eye الناتج عن الاستئصال المفرط لدهون الحجاج، يمكن إجراء حقن الدهون أو حقن حمض الهيالورونيك1). يستخدم حقن الدهون نسيجًا من المريض نفسه، لذا يمكن توقع مظهر طبيعي، لكن معدلات بقاء الدهون تختلف وقد يلزم إجراء عدة جلسات. أما حقن حمض الهيالورونيك فله مفعول سريع، لكن تأثيره مؤقت ويحتاج إلى إعادة الحقن بانتظام. وقد يكون التعافي الكامل صعبًا في بعض الحالات، وللوقاية فإن القرار الدقيق بشأن كمية الدهون التي تُزال في الجراحة الأولى هو الأهم.
تقييم إغلاق الجفون: تسجيل حالة الإغلاق قبل الجراحة واستخدامها كخط أساس لخطر فرط التصحيح
الاختيار الدقيق للإجراء الجراحي:
تقدير كمية استئصال الجلد بعناية: اجعل استئصال العضلة الدويرية العينية والجلد في حدّه الأدنى، وتجنب الاستئصال المفرط
الحد من كمية إزالة الدهون: تُعدّ الإزالة المفرطة لدهون الحجاج السبب الرئيسي لظهور العين الغائرة، لذا يجب أن تكون كمية الإزالة محافظة
تقييم دواعي الخياطة المدفونة مقابل الشق: اختيار الإجراء المناسب وفقًا لدرجة ارتخاء الجلد وحالة الصفيحة الغضروفية للجفن
الموافقة المستنيرة:
يجب شرح مخاطر المضاعفات قبل الجراحة بشكل كافٍ (عدم اكتمال إغلاق الجفن، تدلي الجفن، العين الغائرة، إلخ). وعلى وجه الخصوص، لدى المرضى المصابين بجفاف العين يكون خطر تفاقم جفاف العين بعد الجراحة أعلى، وقد يبدأ علاج القطرات قبل الجراحة 2).
التعاون بين جراحة التجميل وطب وجراحة العيون/جراحة تجميل العين:
من المرغوب أن تكون لدى منشآت جراحة التجميل منظومة تعاون مع طب وجراحة العيون أو جراحة تجميل العين قادرة على التقييم العيني والتعامل مع المضاعفات. وعند حدوث مضاعفة، يجب توفير نظام لإحالة المريض بشكل مناسب إلى طب وجراحة العيون أو جراحة تجميل العين.
ترتبط العضلة الرافعة للجفن العلوي بالصفيحة الغضروفية للجفن عبر وتر العضلة الرافعة (levator aponeurosis)، وهي المسؤولة عن فتح العين. في جراحة الجفن التجميلية، ولا سيما عملية الشق، قد تتعرض هذه المنطقة الوترية لضرر مباشر بسبب المناورة الجراحية.
إصابة مباشرة: قطع أو ترقق الوتر بالمشرط أو الكي الكهربائي
تقلص ندبي ثانوي: التهاب ما بعد الجراحة→تكوّن ندبة→تقلص ندبي للوتر→تمزق الوتر وضعف وظيفته
وذمة/ورم دموي في رافعة الجفن: قد يؤدي التورم بعد الجراحة إلى انخفاض مؤقت في وظيفة رافعة الجفن، وقد تبقى ندبة بعد التعافي
تم الإبلاغ عن تدلي الجفن بعد الجراحة كإحدى مضاعفات blepharoplasty، وهو أكثر شيوعًا بعد جراحة الجفن العلوي2).
يتطلب إغلاق الجفن قوة انقباض العضلة الدويرية العينية وكمية كافية من الطبقة الأمامية (الجلد والعضلة الدويرية العينية).
الاستئصال المفرط للجلد والعضلة الدويرية العينية: تصبح كمية نسيج الطبقة الأمامية اللازمة لإغلاق الجفن غير كافية. ويحدث ذلك خاصة عندما تكون كمية الجلد المستأصل كبيرة جدًا في الجراحة الشقية
تقلص الندبة: تشد الندبة بعد الجراحة الجفن إلى الأعلى، مما يسبب عجزًا جسديًا عن إغلاقه
ترافق انقلاب الجفن للخارج: يزيد انقلاب الجفن الذي يحدث بعد الاستئصال المفرط للطبقة الأمامية من سوء عدم القدرة على إغلاق الجفن
قد يتطور عدم انطباق الجفن → تخرّب الطبقة الدمعية → جفاف القرنية → أذية ظهارية (اعتلال القرنية النقطي السطحي) → عيب ظهاري → عدوى → قرحة قرنية بهذا التسلسل2).
يعطي الدهن خلف الحاجز (post-septal fat) والدهن أمام الحاجز (pre-septal fat) في الجفن العلوي امتلاءً جيدًا للجفن العلوي. وإذا أزيل هذا الدهن الحجاجي بشكل مفرط:
تجويف الجفن العلوي (hollow eyelid): مشكلة تجميلية يبدو فيها الجفن غائرًا بعمق عند النظر من الأمام
انغراز العين للخلف: تراجع كرة العين إلى الخلف بسبب نقص حجم الحجاج (شبيه بـ enophthalmos)
إن أهم وسيلة للوقاية هي التقدير الصحيح لكمية الدهون التي يجب استئصالها في الجراحة الأولى، لأن التصحيح بعد الاستئصال المفرط يكون صعبًا4).
Morley AM, Malhotra R. Use of hyaluronic acid filler for tear-trough rejuvenation as an alternative to lower eyelid surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27:69-74. doi:10.1097/iop.0b013e3181b80f93.
Pacella SJ, Codner MA. Minor complications after blepharoplasty: dry eyes, chemosis, granulomas, ptosis, and scleral show. Plastic and reconstructive surgery. 2010;125(2):709-718. doi:10.1097/PRS.0b013e3181c830c7. PMID:20124856.
Koka K, Zeppieri M, Vadeo A, Patel BC. Blepharoptosis (Ptosis): Classification, Evaluation, and Surgical Management. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Last Update: 2026 Apr 19. Bookshelf ID: NBK539828. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539828/
Goldberg RA, Lessner AM, Shorr N, et al. The transconjunctival approach to the orbital floor and orbital fat: a prospective study. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1990;6:241-246. doi:10.1097/00002341-199012000-00003.
Oestreicher J, Mehta S. Complications of blepharoplasty: prevention and management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. doi:10.1155/2012/252368.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
