Término general para las complicaciones oculares y morfológicas que aparecen después de la cirugía estética de los párpados, como la cirugía de doble párpado, la extracción de grasa palpebral y la corrección de ptosis.
La cirugía estética de los párpados es uno de los procedimientos más frecuentes en cirugía plástica e incluye la cirugía de doble párpado (métodos de sutura y de incisión), la extracción de grasa palpebral (párpado superior e inferior) y la corrección de ptosis con fines estéticos. Aunque las técnicas quirúrgicas han mejorado, siguen apareciendo complicaciones en una proporción determinada, y la evaluación oftalmológica es esencial para su diagnóstico y manejo2).
Las complicaciones se clasifican según el momento de aparición en complicaciones tempranas (dentro de las primeras semanas tras la cirugía) y complicaciones tardías (después de varios meses o años). Las tempranas incluyen infección, hematoma, absceso de la sutura, sobrecorrección y subcorrección; las tardías incluyen ptosis, cierre incompleto del párpado, irregularidad del pliegue del doble párpado, ectropión, hundimiento del párpado superior (hollow eye) por resección excesiva de la grasa orbitaria, empeoramiento del ojo seco, cicatrices y queloides2,5).
Los pacientes operados en cirugía estética pueden acudir a oftalmología o a cirugía oculoplástica por complicaciones. El oftalmólogo debe ser capaz de diagnosticar adecuadamente estas complicaciones y decidir entre tratamiento conservador, revisión quirúrgica o derivación a otra especialidad2).
Q¿Qué problemas pueden aparecer después de una cirugía estética de los párpados?
A
En la fase temprana (dentro de las primeras semanas después de la cirugía) pueden presentarse infección, hematoma, absceso de sutura, sobrecorrección (lagoftalmos, cuando los ojos no se cierran bien) o subcorrección (desaparición del pliegue doble y asimetría). En la fase tardía (meses a años después) pueden aparecer ptosis, cronificación del lagoftalmos, irregularidad del pliegue doble, hundimiento del párpado superior (hollow eye) por extracción excesiva de la grasa orbitaria y empeoramiento del ojo seco.
Ectropión cicatricial del párpado inferior: tracción del párpado inferior, exposición escleral y enrojecimiento conjuntival tras cirugía estética de los párpados
Oestreicher J, Mehta S. Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. DOI: 10.1155/2012/252368. Figure 4. License: CC BY 3.0. PMCID: PMC3357590.
Hallazgos clínicos de ectropión cicatricial, en el que el borde del párpado inferior se tracciona de forma marcada hacia abajo y hacia afuera, la conjuntiva tarsal queda ampliamente expuesta y enrojecida, y la esclera queda muy expuesta. Corresponde al ectropión descrito en la sección «Clasificación y síntomas de las complicaciones» (tracción de la lámina anterior por contractura cicatricial).
2-1. Complicaciones tempranas (dentro de las primeras semanas después de la cirugía)
hinchazón del párpado, sangrado subcutáneo y dolor
hemostasia insuficiente
absceso de sutura
de 1 a varias semanas después de la cirugía
induración, drenaje de pus y sensación de cuerpo extraño
reacción de cuerpo extraño al hilo enterrado
sobrecorrección
justo después de la cirugía hasta varias semanas después
apertura palpebral ensanchada, cierre incompleto de los párpados y sequedad corneal
extirpación excesiva de piel y músculo
Subcorrección
Justo después de la cirugía hasta varias semanas
Pérdida o asimetría del pliegue del párpado
Fijación insuficiente y aflojamiento de la sutura
La infección causa enrojecimiento, hinchazón, dolor y fiebre; si progresa a celulitis orbitaria, requiere atención urgente. El hematoma puede aparecer en etapas tempranas después de la cirugía cuando la hemostasia es insuficiente, y un hematoma grande puede comprimir el nervio óptico y causar pérdida de visión5). El absceso de sutura se produce por una reacción de cuerpo extraño al hilo usado en los métodos de sutura enterrada, y la extracción de la sutura es el tratamiento definitivo2).
La sobrecorrección ocurre cuando se reseca demasiado piel y músculo orbicular, dejando la hendidura palpebral demasiado grande y causando incapacidad para cerrar los párpados. Si el cierre incompleto persiste, la córnea puede secarse, con riesgo de progresar a queratitis por exposición (queratopatía por lagoftalmos). La subcorrección ocurre cuando la fijación del doble párpado es insuficiente, lo que hace que el pliegue desaparezca o sea asimétrico.
2-2. Complicaciones tardías (de varios meses a años)
Sequedad, sensación de cuerpo extraño y disminución de la visión
Daño de la conjuntiva y de la glándula lagrimal
Irregularidad del pliegue del párpado
Desde el posoperatorio hasta persistente
Asimetría, demasiado alto o desaparición
Problemas de fijación y cicatriz
Cicatriz y queloide
De varias semanas a varios meses
Cicatriz hipertrófica y problemas estéticos
Tendencia a cicatrizar en exceso, después de infección
La ptosis puede producirse por lesión de la aponeurosis del elevador durante la cirugía o por contractura cicatricial posoperatoria. La lagoftalmos es consecuencia de la resección excesiva de la piel y del músculo orbicular, que deja insuficiente tejido para el cierre palpebral. Hollow eye (hundimiento del párpado superior) es una depresión del párpado superior causada por la resección excesiva de grasa orbitaria, que además de ser un problema estético puede acompañarse de enoftalmos1).
El ectropión se produce por una tracción hacia afuera debida a una resección excesiva de la lámina anterior (piel y músculo orbicular) y a la contractura cicatricial, y provoca lagrimeo y daño corneal. El entropión se debe a la tracción de la lámina posterior por suturas o adherencias 2).
Q¿Por qué cuesta cerrar los ojos después de una cirugía estética?
A
Para cerrar los párpados se necesita la contracción del músculo orbicular y una cantidad suficiente de piel. Si se resecan en exceso la piel y el músculo orbicular durante la cirugía de párpados dobles o la extracción de grasa palpebral, falta el tejido necesario para el cierre y el ojo no puede cerrarse por completo (lagoftalmos). Si el lagoftalmos persiste, la córnea puede resecarse y existe riesgo de queratitis por exposición. Se protege la superficie ocular con lágrimas artificiales y pomada oftálmica, y en los casos graves puede ser necesario un injerto de piel.
La cirugía estética de párpados es uno de los grupos de procedimientos más realizados en la cirugía estética. La cirugía de doble párpado (métodos de sutura enterrada e incisión) se realiza ampliamente, sobre todo en Asia, incluido Japón, y se lleva a cabo en gran número principalmente en clínicas de cirugía estética.
Los datos sistemáticos sobre la frecuencia exacta de las complicaciones son limitados. Se ha informado que las complicaciones menores de la blefaroplastia (ojo seco leve, quemosis, granuloma, ptosis y exposición escleral) son relativamente frecuentes 2), y se considera que la mayoría puede recuperarse con un manejo adecuado.
Entre las complicaciones tras procedimientos realizados en clínicas de cirugía estética, la corrección de la ptosis, el manejo del lagoftalmos y la corrección del hollow eye son problemas. En los casos con daño corneal o malposición palpebral, es importante la coordinación entre cirugía estética y oftalmología/cirugía oculoplástica 5).
En el diagnóstico de las complicaciones tras la cirugía estética de párpados, obtener una historia quirúrgica detallada es lo más importante. Se debe confirmar la técnica utilizada (método de sutura enterrada, método de incisión, si se retiró grasa), el momento de la cirugía, el operador y la evolución posoperatoria. Si hay fotografías preoperatorias, son útiles para comparar con el estado previo.
Ítem de examen
Objetivo
Método y evaluación
Medición de MRD-1
Evaluación de la posición del párpado
Distancia desde el reflejo corneal hasta el borde del párpado superior (normal 4–5 mm). Comparar con fotos preoperatorias
Prueba de función del elevador
Evaluación de lesión de la aponeurosis del elevador
Distancia de desplazamiento del borde del párpado desde la mirada hacia abajo hasta la mirada hacia arriba (normal ≥ 15 mm)
Tinción corneal con fluoresceína
Evaluación de la gravedad del daño corneal
Confirmación del patrón de lesión epitelial por cierre palpebral incompleto
Prueba de Schirmer y medición del tiempo de ruptura de la película lagrimal (BUT)
MRD-1 (margin reflex distance 1) es la distancia desde el reflejo luminoso en el centro de la córnea hasta el borde del párpado superior, y permite evaluar de forma objetiva la posición del párpado. Lo normal es 4–5 mm, y si disminuye después de la cirugía, sugiere una complicación de ptosis3).
En la prueba de función del elevador, se mide la distancia que se desplaza el borde palpebral al pasar de la mirada hacia abajo a la mirada hacia arriba. Si la función del elevador se conserva (≥ 15 mm), el pronóstico tras la reinserción de la aponeurosis del elevador es bueno, y se usa para ayudar a elegir el procedimiento quirúrgico.
En la evaluación del lagoftalmos, se registra en mm la hendidura palpebral residual durante el cierre voluntario fuerte, el cierre suave y el parpadeo. La observación en decúbito supino también es importante, ya que el lagoftalmos puede hacerse más evidente que en la posición sentada. Si se sospecha lagoftalmos durante el sueño, se debe pedir a la familia que tome fotos de los ojos mientras duerme.
Con la tinción con fluoresceína, el daño epitelial corneal asociado al lagoftalmos presenta un patrón característico de afectación segmentaria en la parte inferior. Se evalúan la extensión y la profundidad del daño epitelial en la córnea inferior, y se elige el tratamiento según la gravedad.
QSi ocurre una complicación después de una cirugía estética de los párpados, ¿dónde debo acudir?
A
Se recomienda acudir a un oftalmólogo o a un cirujano oculoplástico. Aunque la cirugía se haya realizado en una clínica de cirugía estética, se necesitan exploraciones oftalmológicas (como la medición de MRD-1 y la tinción corneal) para evaluar el daño corneal por lagoftalmos y la ptosis. En la consulta, llevar información sobre el procedimiento, la fecha y el cirujano, así como fotos preoperatorias si están disponibles, permite una evaluación más precisa.
En el daño corneal causado por el cierre incompleto de los párpados, la protección de la superficie ocular es la prioridad principal.
Lágrimas artificiales: Instilar con frecuencia colirio de hialuronato de sodio o similar (4 a 8 veces al día o más)
Ungüento ocular: Aplicar antes de dormir un ungüento ocular antibiótico (como ungüento de ofloxacino) para proteger la superficie ocular y ayudar a mantener el ojo cerrado
Vendaje: Después de aplicar el ungüento ocular antes de dormir, colocar cinta de forma vertical desde el párpado superior al párpado inferior para ayudar a mantener el ojo cerrado
Parche ocular / cámara húmeda: Mantener la humedad alrededor del ojo y reducir la sequedad corneal
Manejo de la infección:
En caso de infección y celulitis orbitaria, se utilizan colirios antibióticos y antibióticos orales (o por vía intravenosa). En un absceso de sutura, retirar el hilo es el tratamiento curativo.
Control de la inflamación:
Se pueden usar colirios esteroideos para el edema conjuntival posoperatorio (quemosis) y la inflamación.
Infección y celulitis: tratamiento con antibióticos. Si se forma un absceso, se requiere incisión y drenaje.
Hematoma: compresión inmediatamente después de la cirugía. Los hematomas grandes o los casos con compresión del nervio óptico requieren drenaje urgente.
Absceso de sutura: en los abscesos de sutura del método enterrado, la retirada de la sutura es el tratamiento definitivo.
Sobrecorrección (lagoftalmos): los casos leves se manejan con observación y protección de la superficie ocular. Los casos moderados a graves pueden requerir cirugía correctiva con retracción de la aponeurosis o injerto de piel.
Manejo quirúrgico de las complicaciones tardías
Ptosis: la re-fijación de la aponeurosis del elevador es el tratamiento estándar. La aponeurosis se vuelve a suturar al tarso.
Lagoftalmos: reconstrucción de la lámina anterior con injerto de piel o colgajo. En casos graves, se necesita un injerto de piel de espesor total.
Ojo hundido: inyección de grasa o de ácido hialurónico. La recuperación completa puede ser difícil1).
Ectropión: injerto de piel de la lámina anterior, reparación ligamentaria y fijación cantal lateral (método lateral tarsal strip). El entropión se trata con extirpación de la cicatriz y retirada de las suturas.
En la lagoftalmos grave (causada por una resección excesiva de la piel y del músculo orbicular de los ojos), el tratamiento conservador por sí solo hará que el daño corneal progrese. Se realizan las siguientes cirugías correctivas.
Injerto de piel (injerto de espesor total): se injerta en la zona resecada en exceso piel de espesor total tomada de detrás de la oreja o de la cara interna del brazo
Colgajo (colgajo local): se utiliza la piel vecina para mejorar el lagoftalmos
Retracción de la aponeurosis: en el lagoftalmos causado por sobrecorrección (aumento de la hendidura palpebral), se retrae (relaja) la aponeurosis del elevador
En la ptosis posoperatoria causada por lesión de la aponeurosis del elevador, la refixación de la aponeurosis del elevador es el tratamiento estándar. Se identifican los extremos seccionados de la aponeurosis y se vuelven a suturar a la placa tarsal (placa palpebral laxa). También está indicada para la ptosis secundaria por contractura cicatricial posoperatoria, pero según el grado de cicatrización puede ser necesaria una cirugía de avance de la aponeurosis o un procedimiento de suspensión (método de cabestrillo frontal).
Para la depresión del párpado superior (hollow eye) causada por la resección excesiva de la grasa orbitaria se realizan las siguientes medidas1).
Inyección de grasa autóloga: se inyecta en el párpado superior grasa tomada del abdomen o del muslo. La tasa de supervivencia varía y puede ser necesario realizar varias inyecciones
Inyección de ácido hialurónico: tiene la ventaja de un efecto inmediato, pero el efecto es temporal (aproximadamente de 6 a 18 meses) y se requieren reinyecciones periódicas
Injerto de grasa orbitaria: También se ha informado el uso de grasa orbitaria de otra zona4)
Debe explicarse al paciente que la recuperación completa puede ser difícil en algunos casos.
Q¿Se puede tratar el hollow eye (hundimiento del párpado superior)?
A
Para el hollow eye causado por la resección excesiva de grasa orbitaria, pueden realizarse inyección de grasa o de ácido hialurónico1). La inyección de grasa usa tejido propio, por lo que se espera un resultado más natural, pero la tasa de injerto varía y a veces se necesitan varios procedimientos. La inyección de ácido hialurónico actúa rápido, pero su efecto es temporal y requiere reinyecciones periódicas. En algunos casos, la recuperación completa puede ser difícil, y para la prevención lo más importante es valorar con cuidado la cantidad de grasa que se retira en la cirugía inicial.
Para prevenir complicaciones de la cirugía estética de párpados, son esenciales una evaluación oftalmológica preoperatoria completa y una selección cuidadosa de la técnica quirúrgica.
Evaluación oftalmológica preoperatoria:
Medición de MRD-1: Registrar la posición preoperatoria del párpado y usarla para compararla después de la cirugía
Prueba de función del elevador: Conocer la función cuando no hay lesión de la aponeurosis del elevador
Evaluación de ojo seco (prueba de Schirmer y BUT): Identificar el ojo seco previo y el cierre incompleto de los párpados. El ojo seco preoperatorio es un factor de riesgo de empeoramiento tras la cirugía
Evaluación del cierre palpebral: Registrar el estado de cierre preoperatorio y usarlo como referencia para el riesgo de sobrecorrección
Selección cuidadosa de la técnica quirúrgica:
Juicio cuidadoso sobre la cantidad de piel a extirpar: mantenga al mínimo la resección del músculo orbicular del ojo y de la piel, y evite una resección excesiva
Limitar la cantidad de grasa a extirpar: la resección excesiva de grasa orbitaria es la principal causa del ojo hundido, por lo que la cantidad a extirpar debe ser conservadora
Evaluar las indicaciones de la técnica de sutura enterrada frente a la técnica de incisión: elegir la técnica adecuada según el grado de laxitud cutánea y el estado de la placa tarsal
Consentimiento informado:
Antes de la cirugía, se debe explicar con detalle el riesgo de complicaciones (cierre incompleto de los párpados, ptosis, ojo hundido, etc.). En especial, en pacientes con ojo seco, el riesgo de empeoramiento del ojo seco después de la cirugía es mayor, y a veces se inicia tratamiento con gotas oftálmicas antes de la cirugía 2).
Colaboración entre cirugía estética y oftalmología/cirugía oculoplástica:
Es deseable que los centros de cirugía estética mantengan un sistema de colaboración con oftalmología o cirugía oculoplástica que pueda realizar evaluación oftalmológica y manejar las complicaciones. Si surge una complicación, debe existir un sistema para derivar adecuadamente a oftalmología o cirugía oculoplástica.
7. Fisiopatología y mecanismo detallado de aparición
El músculo elevador del párpado superior se inserta en la placa tarsal a través de la aponeurosis del elevador (levator aponeurosis) y es el encargado de abrir el ojo. En la cirugía estética de los párpados, especialmente en la blefaroplastia de incisión, esta parte aponeurótica puede lesionarse directamente por la manipulación quirúrgica.
Lesión directa: corte o adelgazamiento de la aponeurosis por bisturí o electrocauterio
Contractura cicatricial secundaria: inflamación posoperatoria→formación de cicatriz→contractura cicatricial de la aponeurosis→rotura y disfunción aponeurótica
Edema/hematoma del elevador: la hinchazón posoperatoria puede reducir de forma temporal la función del elevador y, después de la recuperación, puede quedar una cicatriz
Se ha informado que la ptosis posoperatoria es una complicación de la blepharoplasty y es más probable que ocurra después de la cirugía del párpado superior2).
Para cerrar los párpados se necesita la fuerza de contracción del músculo orbicular del ojo y una cantidad suficiente de la lámina anterior (piel y músculo orbicular del ojo).
Extirpación excesiva de piel y músculo orbicular del ojo: la cantidad de tejido de la lámina anterior necesaria para cerrar los párpados es insuficiente. Esto ocurre especialmente cuando se extirpa demasiada piel en la cirugía por incisión
Contractura cicatricial: la cicatriz posoperatoria tira del párpado hacia arriba y provoca una incapacidad física para cerrarlo
Ectropión asociado: el ectropión que aparece después de una extirpación excesiva de la lámina anterior empeora aún más la incapacidad para cerrar los ojos
La lagoftalmia → rotura de la película lagrimal → sequedad corneal → daño epitelial (queratopatía punteada superficial) → defecto epitelial → infección → úlcera corneal puede progresar en ese orden2).
Mecanismo del hollow eye (hundimiento del párpado superior)
La grasa posseptal y la grasa preseptal del párpado superior le dan un volumen abundante. Si se reseca en exceso esta grasa orbitaria:
Hundimiento del párpado superior (hollow eyelid): problema estético en el que el párpado se ve muy hundido de frente
Enoftalmos: el globo ocular se retrae hacia atrás debido a una disminución del volumen orbitario (similar al enoftalmos)
La medida preventiva más importante es decidir correctamente la cantidad de grasa que se debe retirar en la primera cirugía, porque corregirlo después de una sobreextirpación es difícil4).
El ectropión ocurre cuando la sobreextirpación y la contracción cicatricial de la lámina anterior (piel y músculo orbicular de los ojos) generan una fuerza de tracción hacia afuera.
Contractura cicatricial de la piel: una cicatriz vertical ejerce tensión hacia afuera
Extirpación excesiva de tejido horizontal: si se retira demasiada piel en sentido horizontal, se produce una tracción hacia el ectropión
Morley AM, Malhotra R. Use of hyaluronic acid filler for tear-trough rejuvenation as an alternative to lower eyelid surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27:69-74. doi:10.1097/iop.0b013e3181b80f93.
Pacella SJ, Codner MA. Minor complications after blepharoplasty: dry eyes, chemosis, granulomas, ptosis, and scleral show. Plastic and reconstructive surgery. 2010;125(2):709-718. doi:10.1097/PRS.0b013e3181c830c7. PMID:20124856.
Koka K, Zeppieri M, Vadeo A, Patel BC. Blepharoptosis (Ptosis): Classification, Evaluation, and Surgical Management. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Last Update: 2026 Apr 19. Bookshelf ID: NBK539828. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539828/
Goldberg RA, Lessner AM, Shorr N, et al. The transconjunctival approach to the orbital floor and orbital fat: a prospective study. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1990;6:241-246. doi:10.1097/00002341-199012000-00003.
Oestreicher J, Mehta S. Complications of blepharoplasty: prevention and management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. doi:10.1155/2012/252368.
Copia el texto del artículo y pégalo en el asistente de IA que prefieras.
Artículo copiado al portapapeles
Abre un asistente de IA abajo y pega el texto copiado en el chat.
