Estetik cerrahi sonrası göz kapağı sorunları

Bu durumun temel noktaları

• Estetik göz kapağı ameliyatları (çift göz kapağı ameliyatı, göz kapağı yağı alma, ptozis düzeltme ve benzeri işlemler) sonrası komplikasyonlar genel olarak erken (enfeksiyon, hematom, dikiş apsesi, aşırı düzeltme, yetersiz düzeltme) ve geç (ptozis, göz kapağının tam kapanmaması, hollow eye, ektropion, kuru gözün kötüleşmesi) olarak ayrılır.
• Göz kapağının tam kapanmaması, deri ve orbikülaris kasının aşırı çıkarılmasına bağlı olarak gelişir ve ekspozisyon keratiti (lagoftalmi keratopatisi) riski taşır.
• Hollow eye (üst göz kapağında çöküklük), orbital yağın aşırı çıkarılmasına bağlı kozmetik bir sorundur; yağ enjeksiyonu veya hyalüronik asit enjeksiyonu ile tedavi edilir, ancak tam düzelme bazen zor olabilir.
• Tanı için MRD-1 ölçümü, levator fonksiyon testi ve flöresein kornea boyaması önemlidir; ayrıca ameliyat öyküsünün (işlemin türü, zamanı ve cerrah) alınması gerekir.
• Ağır göz kapağı tam kapanmaması durumunda göz yüzeyinin yapay gözyaşı ve göz merhemi ile acilen korunması gerekir ve cilt grefti gibi düzeltici cerrahi gerekebilir.
• Estetik cerrahide yapılan işlemlerin komplikasyonları bazen göz hastalıkları veya oküloplastik cerrahiye yönlendirilebilir ve bir göz hekimi tarafından yönetilmesi gerekir.

1. Estetik ameliyat sonrası göz kapağı sorunları nedir

Çift göz kapağı ameliyatı, göz kapağı yağı alma ve ptozis düzeltme gibi estetik göz kapağı ameliyatlarından sonra ortaya çıkan gözle ilgili ve yapısal komplikasyonlar için kullanılan genel bir terimdir.

Estetik göz kapağı ameliyatları plastik cerrahide en sık yapılan işlemlerden biridir ve çift göz kapağı ameliyatı (dikiş ve kesi yöntemleri), göz kapağı yağı alma (üst ve alt göz kapağı) ve estetik amaçlı ptozis düzeltmeyi içerir. Cerrahi teknikler gelişmiş olsa da belirli bir oranda komplikasyon gelişir ve tanı ile yönetim için oftalmolojik değerlendirme şarttır²⁾.

Komplikasyonlar ortaya çıkış zamanına göre erken komplikasyonlar (ameliyattan sonraki birkaç hafta içinde) ve geç komplikasyonlar (birkaç ay ile yıl sonra) olarak sınıflandırılır. Erken komplikasyonlar enfeksiyon, hematom, dikiş apsesi, aşırı düzeltme ve yetersiz düzeltmeyi içerir; geç komplikasyonlar ise ptozis, göz kapağının tam kapanmaması, çift göz kapağı çizgisinde düzensizlik, ektropion, orbital yağın aşırı çıkarılmasına bağlı üst göz kapağı çöküklüğü (hollow eye), kuru gözün kötüleşmesi, skar ve keloidleri içerir^2,5).

Estetik cerrahiyle ameliyat olan hastalar komplikasyon nedeniyle göz hastalıkları veya oküloplastik cerrahiye başvurabilir. Bir göz hekimi olarak bu komplikasyonları uygun şekilde tanımak ve konservatif tedavi, cerrahi düzeltme ya da başka bir bölüme yönlendirme arasında karar vermek gerekir²⁾.

Q Estetik göz kapağı ameliyatından sonra hangi sorunlar ortaya çıkabilir?

A

Erken dönemde (ameliyattan sonraki birkaç hafta içinde) enfeksiyon, hematom, sütür apsesi, aşırı düzeltme (gözlerin tam kapanmaması, lagofalmi) veya yetersiz düzeltme (çift göz kapağı kıvrımının kaybolması ya da asimetri) görülebilir. Geç dönemde (aylar ila yıllar sonra) pitozis, lagofalmin kronikleşmesi, çift göz kapağı kıvrımında düzensizlik, fazla orbital yağ alınmasına bağlı üst göz kapağında çöküklük (hollow eye) ve kuru gözün kötüleşmesi ortaya çıkabilir.

2. Komplikasyonların sınıflandırılması ve belirtileri

Oestreicher J, Mehta S. Complications of Blepharoplasty: Prevention and Management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. DOI: 10.1155/2012/252368. Figure 4. License: CC BY 3.0. PMCID: PMC3357590.

Alt göz kapağı kenarının belirgin biçimde aşağı ve dışa doğru çekildiği, tarsal konjonktivanın geniş alanlı olarak açığa çıkıp kızardığı ve skleranın büyük ölçüde göründüğü skar ektropiyonunun klinik bulguları. Bu, metindeki “Komplikasyonların sınıflandırılması ve belirtileri” bölümünde ele alınan ektropiyona (skar kontraktürüne bağlı ön lamel çekilmesi) karşılık gelir.

2-1. Erken komplikasyonlar (ameliyattan sonraki birkaç hafta içinde)

Komplikasyon	Ortaya çıkış zamanı	Başlıca belirtiler	Başlıca neden
Enfeksiyon / orbital selülit	Ameliyattan birkaç gün ila 1 hafta sonra	Kızarıklık, şişlik, ağrı, ateş	Bakteriyel enfeksiyon
hematom	ameliyattan sonra saatler ile günler içinde	göz kapağı şişliği, deri altı kanama ve ağrı	yetersiz hemostaz
sütür apsesi	ameliyattan 1 ila birkaç hafta sonra	sertlik, irin akıntısı ve yabancı cisim hissi	gömülü dikişe karşı yabancı cisim reaksiyonu
aşırı düzeltme	ameliyattan hemen sonrasından birkaç hafta sonrasına kadar	göz kapağı açıklığının genişlemesi, göz kapaklarının tam kapanmaması ve kornea kuruluğu	deri ve kasın aşırı çıkarılması
Yetersiz düzeltme	Ameliyat hemen sonrası ile birkaç hafta	Göz kapağı kıvrımının kaybolması veya asimetrisi	Yetersiz fiksasyon ve dikiş gevşemesi

Enfeksiyon kızarıklık, şişlik, ağrı ve ateşe neden olur; orbital selülite ilerlerse acil tedavi gerekir. Hematom, hemostaz yetersiz olduğunda ameliyat sonrası erken dönemde ortaya çıkabilir ve büyük bir hematom optik siniri sıkıştırarak görme kaybına yol açabilir⁵⁾. Dikiş apsesi, gömülü dikiş yönteminde kullanılan ipliğe karşı gelişen yabancı cisim reaksiyonu nedeniyle oluşur ve dikişin çıkarılması kesin tedavidir²⁾.

Aşırı düzeltme, çok fazla deri ve orbicularis oculi kası çıkarıldığında gelişir; göz kapağı yarığı çok geniş olur ve göz kapakları tam kapanamaz. Göz kapaklarını kapatma sorunu sürerse kornea kuruyabilir ve ekspojur keratiti (lagoftalmi keratopatisi) riski artar. Yetersiz düzeltme, çift göz kapağı fiksasyonu yeterli olmadığında kıvrımın kaybolması veya asimetrik hale gelmesiyle ortaya çıkar.

2-2. Geç komplikasyonlar (birkaç ay ile yıllar)

Komplikasyon	Başlama zamanı	Başlıca belirtiler	Başlıca neden
Pitoz	Birkaç hafta ile birkaç ay	Göz kapaklarını tam açamama, görme alanı bozukluğu	Levator aponevroz yaralanması ve skar kontraktürü
Göz kapağının tam kapanmaması	Birkaç haftadan kalıcıya	Kornea kuruluğu, ekspoze keratit ve yabancı cisim hissi	Deri ve orbikülaris kasının aşırı çıkarılması
Çökük göz	Birkaç ay	Üst göz kapağında çöküklük, enoftalmus ve estetik sorunlar	Orbital yağın aşırı çıkarılması
Ektropiyon ve entropiyon	Birkaç haftadan birkaç aya	Göz yaşarması, yabancı cisim hissi ve kornea hasarı	Skar kontraktürü ve yapışıklıklar
Göz kuruluğunun artması	Ameliyat sonrası, kalıcı	Kuruluk hissi, yabancı cisim hissi ve görme azalması	Konjonktiva ve gözyaşı bezinde hasar
Göz kapağı kıvrımında düzensizlik	Ameliyat sonrası, kalıcı	Asimetri, çok yüksek olması veya kaybolması	Fiksasyon ve skar sorunları
Skar ve keloid	Birkaç haftadan birkaç aya kadar	Hipertrofik skar ve kozmetik sorunlar	Keloid eğilimi, enfeksiyon sonrası

Ptozis, ameliyat sırasında levator aponevrozunun yaralanması veya ameliyat sonrası skar kontraktürü nedeniyle ortaya çıkabilir. Lagoftalmi, deri ve orbikülaris okuli kasının aşırı çıkarılması sonucu oluşur ve göz kapağını kapatmak için gereken doku yetersiz kalır. Hollow eye (üst göz kapağında çöküklük), orbital yağın aşırı çıkarılmasına bağlı üst göz kapağı çöküklüğüdür; bu durum kozmetik bir sorun oluşturur ve enoftalmiye de eşlik edebilir ¹⁾.

Ektropion, ön lamelin (deri ve orbikülaris okuli kası) aşırı çıkarılmasına ve skar kontraktürüne bağlı dışa doğru çekilme ile ortaya çıkar; sulanma ve kornea hasarına yol açar. Entropion ise dikişler veya yapışıklıklar nedeniyle arka laminanın çekilmesinden kaynaklanır ²⁾.

Q Estetik ameliyattan sonra gözleri kapatmak neden zorlaşır?

A

Göz kapaklarının kapanması için orbikülaris okuli kasının kasılması ve yeterli deri gerekir. Çift göz kapağı ameliyatı veya göz kapağı yağının alınması sırasında deri ve orbikülaris kası fazla çıkarılırsa, kapatma için gereken doku yetersiz kalır ve göz tam kapanamaz (lagoftalmi). Lagoftalmi sürerse kornea kuruyabilir ve ekspojur keratiti riski ortaya çıkar. Göz yüzeyi yapay gözyaşı ve göz merhemi ile korunur; ağır olgularda deri grefti gerekebilir.

3. Epidemiyoloji

Kozmetik göz kapağı cerrahisi, estetik cerrahide en sık uygulanan işlem gruplarından biridir. Çift göz kapağı ameliyatı (gömülü iplik ve kesi yöntemi) özellikle Japonya dahil Asya’da yaygın olarak yapılır ve başlıca estetik cerrahi kliniklerinde çok sayıda uygulanır.

Komplikasyonların kesin sıklığına ilişkin sistematik veriler sınırlıdır. Blepharoplasty’nin (blefaroplasti) küçük komplikasyonları (hafif kuru göz, kimozis, granülom, ptozis ve skleral görünürlük) nispeten sık bildirilmiştir ²⁾ ve bunların çoğunun uygun tedaviyle düzelebileceği kabul edilir.

Estetik cerrahi kliniklerinde yapılan işlemler sonrası görülen komplikasyonlar arasında ptozis düzeltmesi, lagoftalmi yönetimi ve hollow eye düzeltilmesi yer alır. Kornea hasarı veya kapak malpozisyonu olan olgularda estetik cerrahi ile oftalmoloji/oküloplastik cerrahi arasındaki koordinasyon önemlidir ⁵⁾.

4. Tanı ve muayene yöntemleri

Kozmetik göz kapağı cerrahisi sonrası komplikasyonların tanısında ayrıntılı cerrahi öykü almak en önemlidir. Uygulanan yöntemi (gömülü iplik yöntemi, kesi yöntemi, yağ alınıp alınmadığı), ameliyat zamanını, uygulayan kişiyi ve ameliyat sonrası seyri doğrulamak gerekir. Ameliyat öncesi fotoğraflar varsa, ameliyat öncesi durumla karşılaştırma için yararlıdır.

Muayene kalemi	Amaç	Yöntem ve değerlendirme
MRD-1 ölçümü	Göz kapağı pozisyonunun değerlendirilmesi	Kornea ışık yansımasından üst göz kapağı kenarına olan mesafe (normal 4–5 mm). Ameliyat öncesi fotoğraflarla karşılaştırılır
Levator fonksiyon testi	Levator aponevroz hasarı değerlendirmesi	Göz kapağı kenarının aşağı bakıştan yukarı bakışa hareket mesafesi (normal ≥ 15 mm)
Flöresein ile kornea boyaması	Kornea hasarının şiddetinin değerlendirilmesi	Göz kapağının tam kapanmamasına bağlı epitel hasarı örüntüsünün kontrolü
Slit-lamp muayenesi	Kalan dikiş ipliği ve iltihap kontrolü	Ön segmentin ayrıntılı incelenmesi ve dikiş ya da kornea hasarı olup olmadığının değerlendirilmesi
Simetri değerlendirmesi	Şekil bozukluklarının kaydı	Fotoğraf kaydı (önden görünüm, yukarı bakış, aşağı bakış ve gözler kapalıyken)
Kuru göz testi	Ameliyat sonrası kuru göz değerlendirmesi	Schirmer testi ve gözyaşı film kırılma süresi (BUT) ölçümü

MRD-1 (margin reflex distance 1), korneanın merkezindeki ışık refleksinden üst göz kapağı kenarına olan mesafedir ve göz kapağı konumunun objektif olarak değerlendirilmesini sağlar. Normalde 4–5 mm’dir ve ameliyat sonrası azalmışsa pitoz komplikasyonunu düşündürür³⁾.

Levator fonksiyon testinde, aşağı bakıştan yukarı bakışa geçerken göz kapağı kenarının hareket ettiği mesafe ölçülür. Levator fonksiyonu korunmuşsa (≥ 15 mm), levator aponevrozunun yeniden fikse edilmesi sonrası prognoz iyidir ve bu, cerrahi yöntemin seçilmesine yardımcı olur.

Lagophthalmos değerlendirmesinde, güçlü istemli kapatma, hafif kapatma ve göz kırpma sırasında kalan palpebral açıklık miktarı mm cinsinden kaydedilir. Sırtüstü pozisyonda gözlem de önemlidir, çünkü lagophthalmos oturur pozisyona göre daha belirgin hale gelebilir. Uyku sırasında lagophthalmos şüphesi varsa, aileden uyku sırasında gözlerin fotoğraflarını çekmesi istenir.

Fluorescein boyamasında, lagophthalmos ile ilişkili kornea epitel hasarı alt kısımda segmental olarak ortaya çıkma şeklinde karakteristik bir patern gösterir. Alt korneadaki epitel hasarının yaygınlığı ve derinliği değerlendirilir ve tedavi şiddete göre seçilir.

Q Göz kapağı estetik ameliyatından sonra komplikasyon olursa nereye başvurmalıyım?

A

Bir göz hastalıkları uzmanına veya oküloplastik cerraha başvurulması önerilir. Ameliyat estetik cerrahi kliniğinde yapılmış olsa bile, lagophthalmos ve pitoza bağlı kornea hasarını değerlendirmek için MRD-1 ölçümü ve kornea boyaması gibi oftalmolojik muayeneler gerekir. Başvuru sırasında, mümkünse işlem türü, zamanı, uygulayan kişi ve ameliyat öncesi fotoğraflar ile birlikte gelmek daha doğru değerlendirme sağlar.

5. Standart tedaviler

5-1. Konservatif tedavi

Göz yüzeyini koruma:

Göz kapaklarının tam kapanmamasına bağlı kornea hasarında, göz yüzeyini korumak en öncelikli adımdır.

• Suni gözyaşı: Sodyum hiyalüronat göz damlası veya benzerleri sık sık damlatılır (günde 4 ila 8 kez veya daha fazla)
• Göz merhemi: Yatmadan önce antibiyotikli göz merhemi (örneğin ofloksasin merhem) sürülerek göz yüzeyi korunur ve gözün kapalı kalmasına yardımcı olunur
• Bantlama: Yatmadan önce göz merhemi uygulandıktan sonra, gözün kapalı kalmasına yardımcı olmak için üst göz kapağından alt göz kapağına dikey olarak bant yapıştırılır
• Göz bandı / nem odası: Göz çevresindeki nemi koruyup kornea kuruluğunu azaltır

Enfeksiyona yaklaşım:

Enfeksiyon ve orbital selülitte antibiyotikli göz damlaları ve ağızdan antibiyotikler (veya damar içi uygulama) kullanılır. Dikiş apsesinde ise ipliğin çıkarılması küratif tedavidir.

İltihap kontrolü:

Ameliyat sonrası konjonktiva ödemi (kemosis) ve iltihap için steroidli göz damlaları kullanılabilir.

5-2. Cerrahi tedavi

Erken komplikasyonların cerrahi yönetimi

Enfeksiyon ve selülit: antibiyotik tedavisi. Apse oluşursa insizyon ve drenaj gerekir.

Hematom: ameliyat hemen sonrası kompresyon. Büyük hematomlarda veya optik sinir basısı olan olgularda acil drenaj gerekir.

Sütür apsesi: gömülü teknikle oluşan sütür apselerinde, sütürün çıkarılması kesin tedavidir.

Aşırı düzeltme (lagophthalmos): hafif olgular gözlem ve göz yüzeyinin korunmasıyla yönetilir. Orta ve ağır olgularda aponevrozun geriye alınması veya deri grefti ile düzeltici cerrahi gerekebilir.

Geç komplikasyonların cerrahi yönetimi

Ptozis: levator aponevrozunun yeniden fikse edilmesi standart tedavidir. Aponevroz tarsusa yeniden dikilir.

Lagophthalmos: ön lamelin deri grefti veya flep ile yeniden oluşturulması. Ağır olgularda tam kat deri grefti gerekir.

Hollow eye: yağ enjeksiyonu veya hyaluronik asit enjeksiyonu. Tam düzelme zor olabilir¹⁾.

Ektropion: ön lamel deri grefti, ligament onarımı ve lateral kantal fiksasyon (lateral tarsal strip yöntemi). Entropion ise skar eksizyonu ve sütürlerin çıkarılmasıyla tedavi edilir.

Lagophthalmosun cerrahi düzeltilmesi

Şiddetli lagoftalmusta (deri ve orbikülaris okuli kasının aşırı çıkarılmasına bağlı) yalnızca konservatif tedaviyle kornea hasarı ilerler. Aşağıdaki düzeltici ameliyatlar yapılır.

• Deri grefti (tam kat greft): kulak arkasından veya üst kolun iç kısmından alınan tam kat deri, aşırı çıkarılan bölgeye greftlenir
• Flep (lokal flep): lagoftalmusu iyileştirmek için komşu deri kullanılır
• Aponevroz geriye çekilmesi: aşırı düzeltmeye (göz kapağı aralığının genişlemesi) bağlı lagoftalmusta, levator aponevrozu geriye çekilir (gevşetilir)

Doktora başvururken dikkat edilecek noktalar

Kozmetik göz kapağı ameliyatından sonra gözle ilgili şikâyetler olursa, ameliyat yöntemi (gömülü dikiş mi kesi mi, yağ alınıp alınmadığı vb.), ameliyat zamanı ve ameliyatı yapan kişiyle ilgili bilgileri göz doktoruna götürün. Ameliyat öncesi fotoğraflar varsa karşılaştırmada yardımcı olur. Lagoftalmos (gözün tamamen kapanmaması) ya da göz kuruluğu ve ağrısı şiddetliyse, erken dönemde göz doktoruna başvurun.

Pitozun düzeltilmesi

Levator aponevroz hasarına bağlı ameliyat sonrası pitozda standart tedavi levator aponevrozunun yeniden tespit edilmesidir. Aponevrozun kesilmiş uçları belirlenir ve tarsal plağa (gevşek göz kapağı plağı) yeniden dikilir. Ameliyat sonrası skar kontraktürüne bağlı sekonder pitozda da endikedir; ancak skarın derecesine göre aponevroz ilerletme ameliyatı veya askılama işlemi (frontalis sling yöntemi) gerekebilir.

Çökük gözün düzeltilmesi

Orbital yağın aşırı çıkarılmasına bağlı üst göz kapağı çöküklüğü (hollow eye) için aşağıdaki işlemler yapılır¹⁾.

• Otojen yağ enjeksiyonu: karın veya uyluktan alınan yağ üst göz kapağına enjekte edilir. Tutunma oranı değişkendir ve birden fazla enjeksiyon gerekebilir
• Hiyalüronik asit enjeksiyonu: hemen etki etmesi avantajdır, ancak etkisi geçicidir (yaklaşık 6–18 ay) ve düzenli tekrar enjeksiyonu gerekir
• Orbital yağ grefti: Başka bir bölgeden alınan orbital yağın kullanıldığı bir yöntem de bildirilmiştir⁴⁾

Hastaya tam iyileşmenin bazı durumlarda zor olabileceği anlatılmalıdır.

Q Hollow eye (üst göz kapağında çöküklük) tedavi edilebilir mi?

A

Orbital yağın fazla çıkarılmasına bağlı hollow eye için yağ enjeksiyonu veya hyalüronik asit enjeksiyonu yapılabilir¹⁾. Yağ enjeksiyonunda kişinin kendi dokusu kullanıldığı için daha doğal bir sonuç beklenebilir, ancak tutunma oranı değişken olabilir ve birden fazla işlem gerekebilir. Hyalüronik asit enjeksiyonu hızlı etki eder, ancak etkisi geçicidir ve düzenli olarak tekrar enjeksiyon gerekir. Bazı durumlarda tam iyileşme zor olabilir; bu nedenle önleme için ilk ameliyatta çıkarılacak yağ miktarına dikkatle karar vermek en önemlisidir.

6. Korunma ve ameliyat öncesi değerlendirme

Estetik göz kapağı ameliyatının komplikasyonlarını önlemek için ameliyat öncesinde yeterli göz değerlendirmesi ve işlem seçiminin dikkatle yapılması şarttır.

Ameliyat öncesi göz değerlendirmesi:

• MRD-1 ölçümü: Ameliyat öncesi göz kapağı konumunu kaydedin ve ameliyat sonrası karşılaştırma için kullanın
• Levator fonksiyon testi: Levator aponevrozunda hasar olmayan durumda fonksiyonu değerlendirin
• Kuru göz değerlendirmesi (Schirmer testi ve BUT): Var olan kuru gözü ve göz kapağının tam kapanmamasını belirleyin. Ameliyat öncesi kuru göz, ameliyat sonrası kötüleşme için bir risk faktörüdür
• Göz kapağı kapanma değerlendirmesi: Ameliyat öncesi kapanma durumunu kaydedin ve aşırı düzeltme riskinde temel ölçüt olarak kullanın

Cerrahi yöntemin dikkatli seçimi:

• Çıkarılacak deri miktarını dikkatle değerlendirin: Orbikülaris kası ve derinin çıkarılmasını en aza indirin ve aşırı çıkarımdan kaçının
• Alınan yağ miktarını sınırlayın: Orbital yağın aşırı çıkarılması çukur gözün başlıca nedenidir, bu nedenle çıkarım miktarı temkinli tutulmalıdır
• Gömülü dikiş yöntemi ile insizyon yönteminin endikasyonlarını değerlendirin: Deri gevşekliğinin derecesi ve tarsal plağın durumuna göre uygun yöntemi seçin

Aydınlatılmış onam:

Ameliyat öncesinde komplikasyon riskleri (göz kapaklarının tam kapanmaması, pitoz, çukur göz vb.) yeterince açıklanmalıdır. Özellikle kuru göz olan hastalarda ameliyat sonrası kuru gözün kötüleşme riski daha yüksektir ve bazen ameliyat öncesinden damla tedavisi başlanır ²⁾.

Estetik cerrahi ile göz hastalıkları/oküloplastik cerrahi arasındaki iş birliği:

Estetik cerrahi merkezlerinin, göz değerlendirmesi yapabilen ve komplikasyonları yönetebilen göz hastalıkları veya oküloplastik cerrahi ile iş birliği sistemi kurması uygundur. Komplikasyon geliştiğinde, göz hastalıkları veya oküloplastik cerrahiye uygun yönlendirme için bir sistem oluşturulmalıdır.

7. Patofizyoloji ve ayrıntılı gelişim mekanizması

Pitoz mekanizması

Üst göz kapağı kaldırıcı kas, levator aponevrozu (levator aponeurosis) aracılığıyla tarsal plağa tutunur ve gözün açılmasını sağlar. Estetik göz kapağı cerrahisinde, özellikle kesili çift göz kapağı ameliyatında, bu aponevrotik bölüm cerrahi manipülasyon sırasında doğrudan yaralanabilir.

• Doğrudan yaralanma: Aponevrozun bistüri veya elektrokoter ile kesilmesi ya da incelmesi
• İkincil skar kontraktürü: Ameliyat sonrası inflamasyon→skar oluşumu→aponevrozda skar kontraktürü→aponevroz yırtılması ve işlev bozukluğu
• Levator ödemi/hematomu: ameliyat sonrası şişlik levator fonksiyonunu geçici olarak azaltabilir ve iyileşmeden sonra iz kalabilir

Ameliyat sonrası pitoz, blepharoplasty komplikasyonu olarak bildirilmiştir ve üst göz kapağı ameliyatından sonra daha sık görülür²⁾.

Lagof­talmi mekanizması

Göz kapağının kapanması için orbicularis oculi kasının kasılma gücü ve ön lamellanın (cilt ve orbicularis oculi kası) yeterli miktarda olması gerekir.

• Cilt ve orbicularis oculi kasının aşırı çıkarılması: Göz kapağının kapanması için gereken ön lamella dokusu yetersiz kalır. Bu durum özellikle kesiyle yapılan ameliyatta çok fazla cilt çıkarıldığında ortaya çıkar
• Yara kontraktürü: Ameliyat sonrası skar göz kapağını yukarı doğru çeker ve fiziksel olarak kapatamama durumuna yol açar
• Eşlik eden ektropion: Ön lamellanın aşırı çıkarılmasından sonra gelişen ektropion gözün kapanamamasını daha da kötüleştirir

Lagof­talmi → gözyaşı filmi bozulması → kornea kuruluğu → epitel hasarı (yüzeyel punktat keratopati) → epitel defekti → enfeksiyon → kornea ülseri bu sırayla ilerleyebilir²⁾.

Hollow eye (üst göz kapağı çöküklüğü) mekanizması

Üst göz kapağındaki post-septal yağ ve pre-septal yağ, üst göz kapağına dolgun bir hacim verir. Bu orbital yağlar aşırı çıkarılırsa:

• Üst göz kapağı çöküklüğü (hollow eyelid): Göz kapağının önden bakıldığında derin çökük görünmesiyle oluşan kozmetik sorun
• Enoftalmi: Orbital hacmin azalmasına bağlı olarak göz küresinin geriye çekilmesi (enophthalmos benzeri)

En önemli koruyucu önlem, ilk ameliyatta alınacak yağ miktarını doğru değerlendirmektir; çünkü aşırı çıkarma sonrası düzeltme zordur⁴⁾.

Ektropion mekanizması

Ektropion, ön lamel (cilt ve orbiküler göz kası) aşırı çıkarıldığında ve skar kontraktürü oluştuğunda dışa doğru çekme kuvveti meydana gelmesiyle ortaya çıkar.

• Cilt skar kontraktürü: Dikey bir skar dışa doğru gerilim oluşturur
• Yatay dokunun aşırı çıkarılması: Cilt yatay yönde fazla alınırsa ektropion yönünde çekme oluşur

Sütür apsesi mekanizması

Gömme sütür yönteminde emilmeyen bir ip göz kapağı içine yerleştirilir. Yabancı cisim reaksiyonu nedeniyle:

• Yabancı cisim granülomu: İplik çevresinde granülasyon dokusu oluşur
• Apse oluşumu: İplik çevresindeki enfeksiyon ve yabancı cisim reaksiyonu ilerler ve irin akıntısına yol açar
• İpliğin açığa çıkması: İplik konjonktiva yüzeyinde görünür hale gelir ve yabancı cisim hissi ile enfeksiyona neden olur

Bunlar ipliğin çıkarılmasıyla kesin olarak iyileşir²⁾.

8. Kaynaklar

1. Morley AM, Malhotra R. Use of hyaluronic acid filler for tear-trough rejuvenation as an alternative to lower eyelid surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27:69-74. doi:10.1097/iop.0b013e3181b80f93.
2. Pacella SJ, Codner MA. Minor complications after blepharoplasty: dry eyes, chemosis, granulomas, ptosis, and scleral show. Plastic and reconstructive surgery. 2010;125(2):709-718. doi:10.1097/PRS.0b013e3181c830c7. PMID:20124856.
3. Koka K, Zeppieri M, Vadeo A, Patel BC. Blepharoptosis (Ptosis): Classification, Evaluation, and Surgical Management. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2026 Jan-. Last Update: 2026 Apr 19. Bookshelf ID: NBK539828. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539828/
4. Goldberg RA, Lessner AM, Shorr N, et al. The transconjunctival approach to the orbital floor and orbital fat: a prospective study. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1990;6:241-246. doi:10.1097/00002341-199012000-00003.
5. Oestreicher J, Mehta S. Complications of blepharoplasty: prevention and management. Plast Surg Int. 2012;2012:252368. doi:10.1155/2012/252368.