Oküloplastik

Akut ve kronik dakriyosistitin tanımı, sınıflandırması, epidemiyolojisi, tanısı, etken bakterileri, tedavisi (DCR, probaj) ve dakriyolitiazis dahil kapsamlı açıklaması. Yenidoğan dakriyosistitinin yönetimi ve kronik dakriyosistitin iç göz cerrahisi öncesi riskleri de ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

Anoftalmi ve mikroftalmi, göz küresinin doğuştan olmadığı veya küçük olduğu durumlardır. Görülme sıklığı 10.000 kişide 1 ila 3’tür. Doğumdan sonraki ilk 6 ay içinde genişletici kullanımına başlanması, orbital gelişim için önemlidir ve protez göz yerleştirilmesi ile orbita rekonstrüksiyon ameliyatını içeren uzun süreli plastik cerrahi bakım gerekir.

Anoftalmik göz çukuru atrofisi, göz alındıktan sonra göz çukurunun küçülüp çökmesiyle ortaya çıkan ve göz protezinin yerinde tutulmasını zorlaştırıp estetik sorunlara yol açan bir durumdur. Konjonktival kese kontraktürü tipi, orbital çöküklük tipi ve karışık tip olarak sınıflandırılır; konjonktival kesenin genişletilmesi, dermis-yağ grefti, kemik grefti veya yapay malzemelerle yükseltme ile tedavi edilir.

Göz kapağındaki yağ bezleri (Zeis), ter bezleri (Moll) veya meibomian bezlerinin akut pürülan iltihabı. Dış ve iç arpacık olarak ikiye ayrılır ve ana etken Staphylococcus aureus'tur. Tedavide antibiyotikli göz damlaları esas olup, apse oluşumunda insizyon ve drenaj yapılır.

Blefarospazm için birinci basamak tedavi, botulinum toksin tip A enjeksiyonudur (Botoks enjeksiyonu). Etkinlik oranı %90’dır, etki 2 ila 3 gün sonra başlar ve 3 ila 4 ay sürer. Hedef kaslar orbikülaris okuli ve kaş çatma kasıdır; her bir noktaya 2,5 ünite yaygın şekilde enjekte edilir. Endikasyonlar arasında esansiyel blefarospazm, Meige sendromu ve hemifasiyal spazm bulunur.

Dakriyosistorinostomi (DCR), nazolakrimal kanal tıkanıklığına bağlı göz yaşarması ve dakriyosistit için kesin tedavi yöntemidir. Lakrimal kese ile burun boşluğu arasında bir kemik pencere oluşturularak yeni bir gözyaşı drenaj yolu yapılır. Eksternal yaklaşımda yaklaşık 1×1 cm'lik bir kemik pencere oluşturulur ve yeniden tıkanma oranı %10'un altında olup yüksek başarı oranı gösterir. Genel anestezi altında uygulanan cerrahi adımlar, preoperatif intranazal tedavi, mukozal flep sütürasyonu ve stent yerleştirilmesi açıklanmaktadır.

Entropion, göz kapağı kenarının göze doğru dönmesi ve kirpiklerin korneaya temas etmesi durumudur. Başlıca tipler doğumsal (trikiyazis) ve yaşa bağlı (involüsyonel) tiplerdir. Doğumsal olgularda dikiş yöntemi veya Hotz yöntemi kullanılır; yaşa bağlı olgularda ise Jones modifikasyonu ya da lateral tarsal strip yöntemi gibi destek dokuları kısaltan işlemler seçilir. Hafif aşırı düzeltme ile bitirmek, nüks oranını azaltmanın anahtarıdır.

Trikiyazis, kirpiklerin göz küresine doğru anormal yönde uzaması durumudur; epiblefaron ise fazla deri nedeniyle kirpiklerin korneaya temas ettiği doğuştan bir hastalıktır. Kirpik çekme, elektroliz, kök rezeksiyonu ve Hotz modifikasyonu gibi tedaviler, şiddet ve nedene göre seçilir.

Epikantusun (Moğol kıvrımı) tanımını, sınıflamasını, tanısını ve tedavisini açıklar. Normal epikantus ile epikantus inversus arasındaki ayrımı, blefarofimozis sendromuyla ilişkisini, psödoezotropiyi ve epikantoplasti için endikasyonları ile teknikleri kapsar.

Estetik göz kapağı ameliyatı (çift göz kapağı ameliyatı, göz kapağı yağı alınması vb.) sonrası komplikasyonlar erken (enfeksiyon, hematom, aşırı düzeltme) ve geç (ptozis, göz kapağının tam kapanmaması, çökük göz) olarak sınıflandırılır. Göz kapağının tam kapanmaması, maruziyet keratit riski taşır; bu nedenle göz hastalıkları takibi önemlidir. Düzeltme ameliyatı, levatörün yeniden sabitlenmesini, deri greftini ve yağ enjeksiyonunu içerebilir.

Floppy göz kapağı sendromunun (FES) tanımı, epidemiyolojisi, patofizyolojisi, tanısı ve tedavisi kapsamlı bir şekilde açıklanmıştır. Obstrüktif uyku apnesi ile ilişkisi, tarsal gevşekliğin klinik değerlendirmesi, konservatif tedaviden cerrahiye kadar ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

Göz çukuru kırığı onarımı, göze künt travma sonucu oluşan göz çukuru tabanı ve iç duvar kırıklarında, sıkışmış dokuların serbestleştirilmesi ve kemik duvarın yeniden yapılandırılması ameliyatıdır. Kapalı tip kırıklar (trapdoor tipi) çocuklarda daha sık görülür ve dış göz kaslarının sıkışmasıyla birlikte acil cerrahi gerektirir. Titanyum mesh, emilebilir plak ve otogreft gibi rekonstrüksiyon malzemelerinin seçimi önemlidir.

Enükleasyon, göz küresinin tamamen çıkarılıp optik sinirin kesildiği bir ameliyattır; eviserasyon ise sklera ve dış göz kaslarını koruyarak sadece göz içeriğinin çıkarıldığı bir yöntemdir. Başlıca endikasyonlar intraoküler malign tümörler, görme iyileşmesi umudu olmayan göz travmaları ve ağrılı kör gözdür. Ameliyat sonrası orbital implant ve protez göz kullanımı ile kozmetik ve fonksiyon korunur.

Göz kapağı deri gevşekliğinin (dermatoşalazis) tanımı, belirtileri, tanısı (MRD-1'e dayalı değerlendirme), ayırıcı tanısı (pitozdan ayrımı), tedavisi (kapak kenarı deri eksizyonu, kaş altı deri eksizyonu), patofizyolojisi ve prognozu açıklanmaktadır.

Göz kapağı düşüklüğü (blefaroptoz) tanımı, neden sınıflandırması (konjenital, aponevrotik, nörojenik, miyojenik, psödopitoz), tanı, cerrahi yöntem seçimi ve konservatif tedavi (oksimetazolin göz damlası) kapsamlı bir şekilde açıklanmaktadır.

Göz kapağının dışa dönmesi (ektropiyon) nedenleri, sınıflandırması, belirtileri, tanısı ve tedavisi açıklanmaktadır. Yaşa bağlı, paralitik, skatrisyel ve mekanik olmak üzere dört tipe ayrılır ve başlıca lateral tarsal strip yöntemi ve Kuhnt-Szymanowski yöntemi gibi cerrahi tedaviler anlatılmaktadır.

Göz kapağı içe dönüklüğünün (konjenital, yaşa bağlı, skatrisyel, spastik, mekanik) tanımı, sınıflandırması, belirtileri, tanısı ve cerrahi tedavisi kapsamlı bir şekilde açıklanmıştır. Hotz yöntemi, Jones modifikasyonu, lateral tarsal strip yöntemi gibi cerrahi teknik seçiminin önemli noktaları ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

Bu makale, göz kapağı retraksiyonunun tanımını ve nedenlerini, tiroid göz hastalığı ile ilişkisini, tanıyı, MRD değerlendirmesini ve Müller kası rezeksiyonu ile levator geriletme dahil cerrahi tedaviyi açıklar.

Göz çukuru çevresine yapılan hyaluronik asit dolgu maddeleri ve otolog yağ enjeksiyonları, damar tıkanıklığına bağlı geri dönüşsüz görme kaybı riski taşır. Kaş arası bölge ve burun kökü, supratroklear arter ile oftalmik arter arasındaki anastomozların çok yoğun olması nedeniyle en riskli alanlardır. Hyaluronik asit için acil hyaluronidaz enjeksiyonu bir tedavi seçeneğidir, ancak otolog yağ için özgül bir tedavi yoktur.

Göz protezi, göz küresinin çıkarılması veya içeriğinin boşaltılması sonrası estetik ve işlevsel amaçlarla takılan yapay bir gözdür. Günümüzde özel yapım akrilik (PMMA) göz protezleri başlıca standarttır ve göz protezi uzmanı ile göz doktorunun iş birliğiyle yapılır ve ayarlanır. Günlük bakım, göz çukurunun yönetimi ve çocuğun büyümesine uygun yaklaşım önemlidir.

Göz yuvası dekompresyonu, tiroid göz hastalığına bağlı göz küresi protrüzyonu ve kompresif optik nöropati için göz yuvası duvarının kaldırılarak göz yuvası hacminin genişletildiği bir ameliyattır. Tek duvardan üç duvar ve yağ dekompresyonuna kadar cerrahi yöntemler mevcuttur; duvar sayısı arttıkça protrüzyon azalma miktarı artar. Enflamatuar dönemde öncelikle steroid puls tedavisi uygulanır, dekompresyon cerrahisi ilaca yanıtsız vakalarda veya acil durumlarda yapılır.

Erişkinlerde en sık görülen iyi huylu göz yuvası tümörü olan kavernöz hemanjiyomun tanımı, görüntülemesi ve cerrahi tedavisi açıklanmaktadır. Kas konisi içinde sık görülen, kapsüllü vasküler bir kitledir ve MRI dinamik görüntülemede gecikmiş kontrastlanma karakteristik bir bulgudur. Lateral orbitotomi ile kapsülüyle birlikte tek parça halinde çıkarılması standart cerrahi yöntemdir ve tam çıkarılma sonrası prognoz iyidir.

Gözyaşı bezinin inflamatuar hastalığı olup akut (viral/bakteriyel) ve kronik (sistemik hastalıklarla birlikte/ IgG4 ilişkili) olarak ikiye ayrılır. Akut olguda üst göz kapağının dış kısmında kızarıklık, şişlik ve hassasiyet görülürken, kronik olguda ağrısız iki taraflı gözyaşı bezi büyümesi ortaya çıkar. IgG4 ilişkili dakriyoadenit steroid tedavisine iyi yanıt verir.

Gözyaşı bezinin ağrısız şişmesi en sık (%86) görülen bulgudur ve tedavide steroid kademeli azaltma veya rituksimab ile immünosupresyon esastır. 2023 revize tanı kriterlerine optik nöropati uyarısı eklenmiştir.

Orbitada nedeni bilinmeyen, nonspesifik inflamatuar bir hastalıktır; eski adıyla «orbital inflamatuar psödotümör». Patolojik olarak nonspesifik olma, antibiyotiklere yanıtsızlık ve steroidlere belirgin yanıt olmak üzere üç koşulla tanımlanır. Birinci basamak tedavi oral prednizolondur ve 3-6 ay boyunca kademeli olarak azaltılır. Dirençli vakalarda radyoterapi veya metotreksat denenir.

Gözyaşı kanalcığının kronik enfeksiyonudur ve en sık etken Actinomyces israelii'dir. Gözyaşı kanalcığı içinde bakteri taşları (kükürt granülleri) oluşur ve tek taraflı, tedaviye dirençli konjonktivit olarak ortaya çıkar. Tedavide ilk seçenek lokal anestezi altında kanalkülotomi ve kitle küretajıdır; ameliyat sonrası florokinolon göz damlası ve penisilin sistemik tedavisi birlikte uygulanır.

Kaş düşüklüğünün tanımı, sınıflandırması (paralitik, yaşa bağlı, semptomatik), tanısı ve kaş altı deri eksizyonu veya frontal kas askılaması gibi tedavileri açıklanmaktadır.

Konjonktival prolaps, bulber konjonktivanın göz kapağı kenarını aşarak dışarı çıkmasıdır. Göz travması sonrası, ameliyat sonrası bir komplikasyon olarak veya ciddi konjonktival gevşeklikte ortaya çıkabilir. Hafif olgular elle yerine yerleştirme ve basınçlı bandajla tedavi edilir; ağır veya tekrarlayan olgular konjonktivanın çıkarılıp dikilmesi ya da konjonktival fiksasyon ameliyatı ile tedavi edilir.

Lakrimal kanalikül veya ortak lakrimal kanalikülün tıkanması sonucu göz yaşarmasına neden olan bir hastalıktır. Nedenleri arasında inflamatuar skar, ilaca bağlı (S-1), travma ve enfeksiyon sonrası durumlar yer alır. İlk tedavi seçeneği dakriyoendoskopi eşliğinde tüp yerleştirilmesidir; açılamayan vakalarda konjonktival dakriyosistorinostomi (CDCR) veya lakrimal kese translokasyonu uygulanabilir.

Lakrimal tüp yerleştirme cerrahisi, punktum, kanalikül ve nazolakrimal kanaldaki tıkanıklık veya darlığı açmak için silikon bir tüpün yerleştirildiği bir ameliyattır. Lakrimal endoskopi altında DEP/SEP perforasyonu ve SGI ile tüp yerleştirme yaygınlaşmıştır ve grade 1 kanalikül tıkanıklığında uzun dönem sağkalım oranı %94 gibi iyidir. Komplikasyonlar arasında peynir teli etkisi, submukozal yanlış yerleştirme ve granülasyon dokusu oluşumu yer alır.

Ptozis cerrahisi, levator fonksiyonuna göre seçilir. Levator fonksiyonu 10 mm veya daha fazlaysa levator ilerletme (aponevroz ilerletmesi) standarttır; 4 mm'den azsa frontal askılama standarttır. Ameliyat öncesi MRD-1 ölçümü, levator fonksiyonunun değerlendirilmesi ve Hering kuralının doğrulanması önemlidir; hematom, fazla düzeltme ve yetersiz düzeltme gibi komplikasyonlara dikkat edilmelidir.

Nazolakrimal kanal tıkanıklığının (erişkinlerde epifora) nedenleri, sınıflandırması, tanısı ve tedavisi açıklanmaktadır. Lakrimal endoskopi, DCR (dakriyosistorinostomi), tüp yerleştirme endikasyonları ve sonuçları ile ilaca bağlı lakrimal kanal tıkanıklığının yönetimi kapsanmaktadır.

Orbital blow-out kırığı, göze künt travma sonucu orbita tabanı veya iç duvarının kırılmasıdır; başlıca belirtileri çift görme, göz küresinde çökme ve göz hareketlerinde kısıtlılıktır. Kapalı kırık ve ekstraoküler kas sıkışması varsa 24 saat içinde acil cerrahi gerekir.

Orbital dermoid kist (dermoid kist), embriyonik ektodermin kemik sütür boyunca hapsolması nedeniyle gelişen konjenital bir korystomdur. Çocuklarda orbital neoplazmların %46'sını oluşturur ve en sık kaşın dış tarafında görülür. Tedavide BT/MRG ile görüntüleme ve kist duvarını yırtmadan tam çıkarma önemlidir.

Çocukluk çağında sık görülen orbita vasküler malformasyonu (lenfatik malformasyon). Lezyon içi kanama (çikolata kisti) nedeniyle ani göz çıkıklığı ve göz ağrısıyla başlayabilir. MR’da çok bölmeli kitle ve sıvı-sıvı seviyeleri tanısal bulgulardır. Temel yaklaşım konservatif izlem olmakla birlikte, ağır olgularda küçültücü cerrahi ve skleroterapi düşünülebilir. Yeniden kanama oranı yaklaşık %70’tir; bu nedenle uzun süreli takip gerekir.

Orbital lenfomanın patofizyolojisi, tanısı ve tedavisi açıklanmaktadır. En sık görülen MALT lenfomadan yüksek dereceli DLBCL'ye kadar, histolojik tipe göre özellikler ve tedavi yaklaşımları kapsanmaktadır.

Mucorales takımı mantarlarının neden olduğu, sinüslerden göz çukuruna ve beyne hızla ilerleyen ölümcül bir mantar enfeksiyonudur. Diyabet ve bağışıklık yetmezliği olan hastalarda sık görülür ve tedavisiz mortalite %79'a ulaşır. Lipozomal amfoterisin B ile antifungal tedavi ve cerrahi debridman kombinasyonu temel tedavidir.

Orbital septumun arkasındaki göz yuvası içi yumuşak dokularda oluşan enfeksiyon. En sık sinüzit yayılımı ile olur ve çocuklarda sık görülür. Göz küresinde ileri itilme, göz hareketlerinde kısıtlılık ve görme azalması ile birliktedir; hızlı antibiyotik tedavisi ve gerektiğinde cerrahi drenaj zorunludur.

Orbital septumun önündeki göz kapağı ve periorbital yumuşak dokuların akut enfeksiyöz inflamasyonu. Orbital selülitten farklı olarak proptozis ve hareket kısıtlılığı eşlik etmez. Başlıca nedenler sinüzit, travma ve böcek ısırıklarıdır ve çocuklarda sık görülür. Hafif vakalar oral antibiyotiklerle ayaktan tedavi edilebilir, ancak orbital selülite ilerleme açısından dikkatli olunmalıdır.

Gözyaşı çıkış noktası olan punktumun daralması veya tıkanması sonucu gözyaşı akmasına (epifora) neden olan bir hastalıktır. Konjenital punktum yokluğu ve edinsel (inflamatuar, ilaca bağlı, yaşa bağlı, travmatik) olarak sınıflandırılır. Stevens-Johnson sendromu, oküler sikatrisyel pemfigoid, antikanser ilaç S-1 ve glokom göz damlaları başlıca edinsel nedenlerdir. Tedavide ilk seçenek punktum dilatasyonu veya insizyondur; tekrar tıkanma durumunda silikon tüp yerleştirilir.

Şalazyon (meibomian bezlerinin enfeksiyöz olmayan kronik granülomatöz inflamasyonu) tanımı, semptomları, sınıflandırması, tanısı (sebase bez karsinomu ile ayırıcı tanı), tedavisi (sıcak kompres, steroid enjeksiyonu, transkonjonktival/transkütanöz eksizyon), patofizyolojisi ve prognozu kapsamlı bir şekilde açıklanmaktadır.

Lagophthalmos, göz kapaklarının tam kapanamaması nedeniyle göz küresinin açıkta kalması durumudur; yüz siniri felci, skar ve göz küresinde dışarı çıkma gibi nedenlerle oluşur. Kornea epitel hasarından perforasyona kadar risk taşır ve konservatif tedaviden cerrahi müdahaleye kadar aşamalı olarak yönetilir.

Tiroid ilişkili otoantikorların neden olduğu orbital dokuların otoimmün bir hastalığıdır. Dört ana semptom göz kapağı retraksiyonu, proptozis, diplopi ve kompresif optik nöropatidir. Ekstraoküler kaslardan en sık inferior rektus etkilenir. Aktivite, Klinik Aktivite Skoru (CAS) ile değerlendirilir; aktif dönemde steroid pulse tedavisi ve teprotumumab (IGF-1R inhibitörü) etkilidir. Cerrahi, noninflamatuar dönemde orbital dekompresyon → şaşılık cerrahisi → göz kapağı cerrahisi sırasıyla planlanır.