Oküloplastik

Akut ve kronik dakriyosistitin tanımı, sınıflandırması, epidemiyolojisi, tanısı, etken bakterileri, tedavisi (DCR, probaj) ve dakriyolitiazis dahil kapsamlı açıklaması. Yenidoğan dakriyosistitinin yönetimi ve kronik dakriyosistitin iç göz cerrahisi öncesi riskleri de ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

Göz kapağındaki yağ bezleri (Zeis), ter bezleri (Moll) veya meibomian bezlerinin akut pürülan iltihabı. Dış ve iç arpacık olarak ikiye ayrılır ve ana etken Staphylococcus aureus'tur. Tedavide antibiyotikli göz damlaları esas olup, apse oluşumunda insizyon ve drenaj yapılır.

Dakriyosistorinostomi (DCR), nazolakrimal kanal tıkanıklığına bağlı göz yaşarması ve dakriyosistit için kesin tedavi yöntemidir. Lakrimal kese ile burun boşluğu arasında bir kemik pencere oluşturularak yeni bir gözyaşı drenaj yolu yapılır. Eksternal yaklaşımda yaklaşık 1×1 cm'lik bir kemik pencere oluşturulur ve yeniden tıkanma oranı %10'un altında olup yüksek başarı oranı gösterir. Genel anestezi altında uygulanan cerrahi adımlar, preoperatif intranazal tedavi, mukozal flep sütürasyonu ve stent yerleştirilmesi açıklanmaktadır.

Trikiyazis, kirpiklerin göz küresine doğru anormal yönde uzaması durumudur; epiblefaron ise fazla deri nedeniyle kirpiklerin korneaya temas ettiği doğuştan bir hastalıktır. Kirpik çekme, elektroliz, kök rezeksiyonu ve Hotz modifikasyonu gibi tedaviler, şiddet ve nedene göre seçilir.

Floppy göz kapağı sendromunun (FES) tanımı, epidemiyolojisi, patofizyolojisi, tanısı ve tedavisi kapsamlı bir şekilde açıklanmıştır. Obstrüktif uyku apnesi ile ilişkisi, tarsal gevşekliğin klinik değerlendirmesi, konservatif tedaviden cerrahiye kadar ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

Göz çukuru kırığı onarımı, göze künt travma sonucu oluşan göz çukuru tabanı ve iç duvar kırıklarında, sıkışmış dokuların serbestleştirilmesi ve kemik duvarın yeniden yapılandırılması ameliyatıdır. Kapalı tip kırıklar (trapdoor tipi) çocuklarda daha sık görülür ve dış göz kaslarının sıkışmasıyla birlikte acil cerrahi gerektirir. Titanyum mesh, emilebilir plak ve otogreft gibi rekonstrüksiyon malzemelerinin seçimi önemlidir.

Göz kapağı deri gevşekliğinin (dermatoşalazis) tanımı, belirtileri, tanısı (MRD-1'e dayalı değerlendirme), ayırıcı tanısı (pitozdan ayrımı), tedavisi (kapak kenarı deri eksizyonu, kaş altı deri eksizyonu), patofizyolojisi ve prognozu açıklanmaktadır.

Göz kapağı düşüklüğü (blefaroptoz) tanımı, neden sınıflandırması (konjenital, aponevrotik, nörojenik, miyojenik, psödopitoz), tanı, cerrahi yöntem seçimi ve konservatif tedavi (oksimetazolin göz damlası) kapsamlı bir şekilde açıklanmaktadır.

Göz kapağının dışa dönmesi (ektropiyon) nedenleri, sınıflandırması, belirtileri, tanısı ve tedavisi açıklanmaktadır. Yaşa bağlı, paralitik, skatrisyel ve mekanik olmak üzere dört tipe ayrılır ve başlıca lateral tarsal strip yöntemi ve Kuhnt-Szymanowski yöntemi gibi cerrahi tedaviler anlatılmaktadır.

Göz kapağı içe dönüklüğünün (konjenital, yaşa bağlı, skatrisyel, spastik, mekanik) tanımı, sınıflandırması, belirtileri, tanısı ve cerrahi tedavisi kapsamlı bir şekilde açıklanmıştır. Hotz yöntemi, Jones modifikasyonu, lateral tarsal strip yöntemi gibi cerrahi teknik seçiminin önemli noktaları ayrıntılı olarak ele alınmıştır.

Erişkinlerde en sık görülen iyi huylu göz yuvası tümörü olan kavernöz hemanjiyomun tanımı, görüntülemesi ve cerrahi tedavisi açıklanmaktadır. Kas konisi içinde sık görülen, kapsüllü vasküler bir kitledir ve MRI dinamik görüntülemede gecikmiş kontrastlanma karakteristik bir bulgudur. Lateral orbitotomi ile kapsülüyle birlikte tek parça halinde çıkarılması standart cerrahi yöntemdir ve tam çıkarılma sonrası prognoz iyidir.

Gözyaşı bezinin inflamatuar hastalığı olup akut (viral/bakteriyel) ve kronik (sistemik hastalıklarla birlikte/ IgG4 ilişkili) olarak ikiye ayrılır. Akut olguda üst göz kapağının dış kısmında kızarıklık, şişlik ve hassasiyet görülürken, kronik olguda ağrısız iki taraflı gözyaşı bezi büyümesi ortaya çıkar. IgG4 ilişkili dakriyoadenit steroid tedavisine iyi yanıt verir.

Orbitada nedeni bilinmeyen, nonspesifik inflamatuar bir hastalıktır; eski adıyla «orbital inflamatuar psödotümör». Patolojik olarak nonspesifik olma, antibiyotiklere yanıtsızlık ve steroidlere belirgin yanıt olmak üzere üç koşulla tanımlanır. Birinci basamak tedavi oral prednizolondur ve 3-6 ay boyunca kademeli olarak azaltılır. Dirençli vakalarda radyoterapi veya metotreksat denenir.

Gözyaşı bezinin ağrısız şişmesi en sık (%86) görülen bulgudur ve tedavide steroid kademeli azaltma veya rituksimab ile immünosupresyon esastır. 2023 revize tanı kriterlerine optik nöropati uyarısı eklenmiştir.

Gözyaşı kanalcığının kronik enfeksiyonudur ve en sık etken Actinomyces israelii'dir. Gözyaşı kanalcığı içinde bakteri taşları (kükürt granülleri) oluşur ve tek taraflı, tedaviye dirençli konjonktivit olarak ortaya çıkar. Tedavide ilk seçenek lokal anestezi altında kanalkülotomi ve kitle küretajıdır; ameliyat sonrası florokinolon göz damlası ve penisilin sistemik tedavisi birlikte uygulanır.

Lakrimal tüp yerleştirme cerrahisi, punktum, kanalikül ve nazolakrimal kanaldaki tıkanıklık veya darlığı açmak için silikon bir tüpün yerleştirildiği bir ameliyattır. Lakrimal endoskopi altında DEP/SEP perforasyonu ve SGI ile tüp yerleştirme yaygınlaşmıştır ve grade 1 kanalikül tıkanıklığında uzun dönem sağkalım oranı %94 gibi iyidir. Komplikasyonlar arasında peynir teli etkisi, submukozal yanlış yerleştirme ve granülasyon dokusu oluşumu yer alır.

Nazolakrimal kanal tıkanıklığının (erişkinlerde epifora) nedenleri, sınıflandırması, tanısı ve tedavisi anlatılmaktadır. Lakrimal endoskopi, DKR (dakriyosistorinostomi), tüp yerleştirme endikasyonları ve sonuçları ile ilaca bağlı lakrimal kanal tıkanıklığının yönetimini kapsar.

Orbital blow-out kırığı, göze künt travma sonucu orbita tabanı veya iç duvarının kırılmasıdır; başlıca belirtileri çift görme, göz küresinde çökme ve göz hareketlerinde kısıtlılıktır. Kapalı kırık ve ekstraoküler kas sıkışması varsa 24 saat içinde acil cerrahi gerekir.

Orbital septumun arkasındaki göz yuvası içi yumuşak dokularda oluşan enfeksiyon. En sık sinüzit yayılımı ile olur ve çocuklarda sık görülür. Göz küresinde ileri itilme, göz hareketlerinde kısıtlılık ve görme azalması ile birliktedir; hızlı antibiyotik tedavisi ve gerektiğinde cerrahi drenaj zorunludur.

Orbital septumun önündeki göz kapağı ve periorbital yumuşak dokuların akut enfeksiyöz inflamasyonu. Orbital selülitten farklı olarak proptozis ve hareket kısıtlılığı eşlik etmez. Başlıca nedenler sinüzit, travma ve böcek ısırıklarıdır ve çocuklarda sık görülür. Hafif vakalar oral antibiyotiklerle ayaktan tedavi edilebilir, ancak orbital selülite ilerleme açısından dikkatli olunmalıdır.

Gözyaşı çıkış noktası olan punktumun daralması veya tıkanması sonucu gözyaşı akmasına (epifora) neden olan bir hastalıktır. Konjenital punktum yokluğu ve edinsel (inflamatuar, ilaca bağlı, yaşa bağlı, travmatik) olarak sınıflandırılır. Stevens-Johnson sendromu, oküler sikatrisyel pemfigoid, antikanser ilaç S-1 ve glokom göz damlaları başlıca edinsel nedenlerdir. Tedavide ilk seçenek punktum dilatasyonu veya insizyondur; tekrar tıkanma durumunda silikon tüp yerleştirilir.

Şalazyon (meibomian bezlerinin enfeksiyöz olmayan kronik granülomatöz inflamasyonu) tanımı, semptomları, sınıflandırması, tanısı (sebase bez karsinomu ile ayırıcı tanı), tedavisi (sıcak kompres, steroid enjeksiyonu, transkonjonktival/transkütanöz eksizyon), patofizyolojisi ve prognozu kapsamlı bir şekilde açıklanmaktadır.

Lagophthalmos, göz kapaklarının tam kapanamaması nedeniyle göz küresinin açıkta kalması durumudur; yüz siniri felci, skar ve göz küresinde dışarı çıkma gibi nedenlerle oluşur. Kornea epitel hasarından perforasyona kadar risk taşır ve konservatif tedaviden cerrahi müdahaleye kadar aşamalı olarak yönetilir.