Dakriyoadenit, lakrimal bezde inflamasyon oluşmasıdır. Lakrimal bez, göz yuvasının üst duvarının dış kısmında yer alan lakrimal fossada bulunan bir ekzokrin bezdir ve konjonktival keseye açılarak gözyaşının sulu tabakasını salgılayan ana lakrimal bezdir. Lakrimal bez, orbital (büyük kısım) ve palpebral (küçük kısım) olmak üzere iki kısımdan oluşur ve her iki kısmın inflamasyonu birlikte dakriyoadenit olarak adlandırılır.
Dakriyoadenit genel olarak akut dakriyoadenit ve kronik dakriyoadenit olmak üzere iki kategoriye ayrılır. Akut dakriyoadenit viral ve bakteriyel olarak alt gruplara ayrılır. Viral tipte, kabakulak virüsü ve Epstein-Barr virüsü (EBV) başlıca etkenlerdir ve çoğunlukla bilateral olarak ortaya çıkar. Bakteriyel tipte ise stafilokok ve gonokok başlıca nedenlerdir ve genellikle arpacık gibi lokal enfeksiyonlar veya travma sonucu tek taraflıdır12.
Kronik dakriyoadenit, lösemi, Hodgkin hastalığı, tüberküloz, sifiliz, sarkoidoz gibi sistemik hastalıklara eşlik eden tip ve IgG4 ilişkili göz hastalığının bir alt tipi olarak ortaya çıkan IgG4 ilişkili dakriyoadenit olarak ikiye ayrılır34. IgG4 ilişkili dakriyoadenit (IgG4-related dacryoadenitis) 60 yaş sonrasında daha sık görülür ve cinsiyet farkı yok denecek kadar azdır. Tükürük bezlerinin (submandibular ve parotis) şişmesi eşlik ettiğinde Mikulicz hastalığı olarak bilinir ve IgG4 ilişkili hastalığın bir alt tipi olarak kabul edilir3.
Akut dakriyoadenit, kabakulak salgın dönemlerinde artar. Kabakulak aşısı oranlarının düşük olduğu dönemlerde yetişkinlerde ve okul çağındaki çocuklarda kabakulak dakriyoadeniti artabilir. Sarkoidoza bağlı dakriyoadenit nispeten sıktır ve bazen ilk oftalmolojik muayenede tesadüfen keşfedilir.
Dakriyoadenit, gözyaşı üreten lakrimal bezin (göz yuvasının üst duvarının dış kısmındaki lakrimal fossada bulunur) iltihabıdır ve üst göz kapağının dış kısmında şişlik ve hassasiyet olarak ortaya çıkar. Dakriyosistit ise gözyaşı drenaj yolundaki lakrimal kesenin (iç kantusa yakın) iltihabıdır ve iç kantusun altında şişlik ve ağrıya neden olur. Anatomik konum ve semptomların ortaya çıktığı bölge belirgin şekilde farklı olduğundan, muayenede ayırt edilebilirler.
Akut dakriyoadenitte üst göz kapağının dış kısmı aniden şişer ve sıklıkla şiddetli ağrı bildirilir. Kızarıklık ve sıcaklık hissi eşlik eder ve gözde dışarı fırlama hissi olabilir. Şiddetli iltihapta ateş ve genel halsizlik de görülebilir.
Kronik dakriyoadenitte ağrısız göz kapağı şişliği ana şikayettir. Genellikle iki taraflıdır ve hasta «iki gözümün üst kapağı şiş» diyerek başvurur. IgG4 ilişkili vakalarda aynı anda yanak veya çene altında (tükürük bezi bölgesi) şişlik de hissedilebilir.
| Bulgular | Akut dakriyoadenit | Kronik dakriyoadenit |
|---|---|---|
| Başlangıç şekli | Akut (birkaç gün içinde) | Yavaş (birkaç hafta ila birkaç ay) |
| Tutulan taraf | Viral genellikle iki taraflı / Bakteriyel genellikle tek taraflı | Genellikle iki taraflı |
| Ağrı | Şiddetli (gözyaşı bezinde basınç hassasiyeti) | Prensip olarak yok |
| Kızarıklık ve şişlik | Belirgin (üst göz kapağı dış kısmı) | Hafif ila orta derecede |
| Göz küresinde öne doğru çıkıntı (proptozis) | Şiddetli inflamasyonda görülür | Genellikle yok |
| Kitle palpe edilebilir | Palpasyonda büyümüş gözyaşı bezi | Elastik yumuşak ila sert kitle |
| Tükürük bezi şişliği | Yok | IgG4 ilişkili hastalıkta eşlik eder |
S şeklinde pitoz (S-shaped ptosis) akut dakriyoadenitin karakteristik bir bulgusudur. Üst göz kapağının sadece dış kısmı (lakrimal bez bölgesi) şişerken iç kısmı normal olduğu için üst göz kapağı kenarı S şeklinde bir eğri çizer. Bu şekil, lakrimal bezin göz kapağının dış tarafında yer almasından kaynaklanır.
IgG4 ilişkili dakriyoadenitte, iki taraflı simetrik lakrimal bez büyümesine ek olarak, submandibular ve parotis bezlerinde ağrısız büyüme eş zamanlı olarak görülür ve bu durum tanı için ipucu sağlar (Mikulicz hastalığı).
Akut Dakriyoadenit
Viral (genellikle iki taraflı)
Kabakulak virüsü: En sık görülen nedendir. Genellikle parotit ile birlikte ortaya çıkar.
EBV (Enfeksiyöz mononükleoz): Ateş, boğaz ağrısı ve lenfadenopati eşlik eder.
Herpes zoster virüsü: Trigeminal sinirin birinci dalı alanında döküntü ile birlikte olabilir.
Bakteriyel (genellikle tek taraflı)
Stafilokok: Lokal enfeksiyon, arpacık veya travmadan yayılım.
Gonokok: Gonokok enfeksiyonunun göz komplikasyonu.
Kronik Dakriyoadenit
Sistemik hastalıkla birlikte olan tip
Lösemi, Hodgkin hastalığı (Hodgkin lenfoma)
Sarkoidoz (hiler lenfadenopati ve ACE yüksekliği ile birlikte)
Tüberküloz: Mikobakterilerin lakrimal beze infiltrasyonu
Frengi: Treponema pallidum’un sistemik yayılımı
IgG4 ilişkili tip
IgG4 pozitif plazma hücrelerinin lakrimal beze infiltrasyonu: Simetrik büyüme, tükürük bezi şişmesi (Mikulicz hastalığı)
60 yaş sonrası daha sık
Viral dakriyoadenit riski
IgG4 ilişkili dakriyoadenit riski
Bakteriyel dakriyoadenit riski
Gözyaşı bezi büyümesinin nedenleri arasında dakriyoadenitin yanı sıra gözyaşı bezi tümörleri (pleomorfik adenom, adenoid kistik karsinom) ve malign lenfoma bulunur. Akut kızarıklık ve ağrı eşlik ediyorsa inflamatuar olması muhtemeldir, ancak kronik ve ağrısız gözyaşı bezi büyümesinde tümörden ayırım en öncelikli konudur. Biyopsi ile patolojik doğrulama gerekebilir.
Göz kapağının görsel muayenesi tanının temelidir. Üst göz kapağının dış kısmında şişlik ve kızarıklık (akut vakalarda) veya yaygın sert şişlik (kronik vakalarda) kontrol edilir. Palpasyonda gözyaşı bezi bölgesinde hassasiyet, kitlenin sertliği ve hareketliliği değerlendirilir. Akut dakriyoadenitte hassasiyet belirgindir, kronik dakriyoadenitte ise elastik yumuşak-sert kitle palpe edilir.
BT incelemesi gözyaşı bezinin büyüme ve şeklini değerlendiren ana testtir. Yaygın veya nodüler büyüme ayırt edilir ve kemik yıkımı olup olmadığı kontrol edilir. Kemik yıkımı varsa adenoid kistik karsinom aktif olarak düşünülür. MRG, BT’den daha yüksek yumuşak doku çözünürlüğüne sahiptir ve T2 ağırlıklı görüntülerde gözyaşı bezinin sinyal değişikliklerini değerlendirebilir. IgG4 ilişkili dakriyoadenit sıklıkla homojen düşük T2 sinyali gösterir.
| Test maddesi | Referans değer anormalliği | Şüphelenilen durum |
|---|---|---|
| Serum IgG4 | 135 mg/dL veya üzeri | IgG4 ilişkili göz hastalığı (lakrimal bez iltihabı) |
| ACE (Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim) | Yüksek | Sarkoidoz |
| Periferik kan yayması | Blast / atipik lenfosit | Lösemi / malign lenfoma |
| Frengi serolojisi (RPR, TPHA) | Pozitif | Sifilitik lakrimal bez iltihabı |
| QuantiFERON / T-Spot | Pozitif | Tüberküloz lakrimal bez iltihabı |
| LDH ve sIL-2R | Yüksek | Malign lenfoma |
Kronik dakriyoadenitte, malign tümörlerden ayırt etmek için biyopsi gerekebilir. Biyopsi ile IgG4 pozitif plazma hücre infiltrasyon yoğunluğu (IgG4 pozitif hücre ≥50/HPF, IgG4+/IgG+ plazma hücre oranı ≥40%) ve malign lenfoma veya adenoid kistik karsinom varlığı histopatolojik olarak doğrulanır. 2023’te revize edilen IgG4 ilişkili dakriyoadenit ve siyaladenit tanı kriterlerinde, doku bulgularında IgG4+/IgG+ oranı ≥0.4 ve IgG4 pozitif hücre >10/HPF olarak ayarlanmış ve labial biyopsi kullanımı da onaylanmıştır5.
| Ayırıcı hastalık | Ayırıcı noktalar |
|---|---|
| Lakrimal gland tümörü (pleomorfik adenom) | Ağrısız, tek taraflı, sert kitle, kemik remodeling (BT) |
| Adenoid kistik karsinom | Ağrılı, kemik destruksiyonu, hızlı büyüme, BT/MRG’de invaziv |
| Malign lenfoma | Ağrısız, MRG’de homojen sinyal, ekstraoküler kas invazyonu, sIL-2R yüksek |
| Orbital selülit | Akut başlangıç, sinüzit birlikteliği, panorbital inflamasyon bulguları |
| Sarkoidoz | Bilateral hiler lenfadenopati (akciğer grafisi) ve ACE yüksekliği |
Dikkat: Malign tümörün gözden kaçırılmaması
Kronik dakriyoadenit benzeri semptomlarda bile lakrimal bez tümörü mutlaka dışlanmalıdır. Ağrısız, tek, sert kitle, kemik destruksiyonu, hızlı büyüme, antibiyotik ve steroidlere yanıtsızlık durumunda erken biyopsi yapılmalıdır. Malign lenfoma veya adenoid kistik karsinom tanısında doku tipi belirlendikten sonra hızlıca tedavi bölümüne sevk gereklidir.
Akut dakriyoadenit tedavisi
Viral (kabakulak, EBV)
Temel tedavi semptomatiktir. Çoğu olgu 2-4 haftada kendiliğinden iyileşir.
Soğuk kompres, analjezikler (asetaminofen 400-500 mg günde 3 kez)
Bakteriyel (stafilokok, gonokok vb.)
Sistemik antibiyotik tedavisi esastır.
Sefaleksin (Keflex®) 250-500 mg günde 4 kez oral (7-14 gün)
Ağır olgularda: Seftriakson vb. intravenöz
Apse oluşumunda: insizyon ve drenaj düşünülür.
Kronik dakriyoadenit tedavisi
IgG4 ilişkili lakrimal bez iltihabı
Prednizolon (Prednin®) 30 mg/gün (0.6 mg/kg/gün) ile başlanır
Her 2 haftada bir %10 azaltılır. Nüks durumunda azaltma durdurulur ve mevcut dozda devam edilir
Sistemik hastalık birlikteliği olan tip
Sarkoidoz: Sistemik steroid tedavisi (göğüs hastalıkları ile iş birliği)
Tüberküloz: Anti-tüberküloz ilaçlar (izoniazid, rifampisin, pirazinamid vb.)
Frengi: Penisilin grubu antibiyotikler (dermatoloji ve enfeksiyon hastalıkları ile iş birliği)
Malignite şüphesi
Biyopsi → Patolojik doğrulama → Hızlıca hematoloji/onkolojiye yönlendirme
| İlaç | Kullanım şekli ve dozu | Endikasyon |
|---|---|---|
| Asetaminofen (Calonal®) 400-500 mg | Günde 3 kez ağızdan | Akut viral lakrimal bez iltihabı (semptomatik tedavi) |
| Sefaleksin (Keflex®) 250-500 mg | Günde 4 kez oral (7-14 gün) | Akut bakteriyel dakriyoadenit |
| Prednizolon (Prednin®) 30 mg/gün (0.6 mg/kg/gün) | Her 2 haftada %10 azaltma | IgG4 ilişkili dakriyoadenit |
Prednizolon başlangıç dozu 0.6 mg/kg/gün (standart olarak 30 mg/gün) önerilir. 2-4 hafta sonra etki değerlendirilir ve şişlikte azalma varsa her 2 haftada %10 azaltılır. İdame dozuna (5-10 mg/gün) ulaştıktan sonra genellikle uzun süreli devam gerekir ve azaltma sırasında nüksü önlemek için düzenli takip şarttır. Uzun süreli steroid kullanımında diyabet, osteoporoz, peptik ülser, katarakt ve glokom gelişimi veya kötüleşmesine dikkat edilmeli ve düzenli izlem yapılmalıdır.
Steroid dirençli veya bağımlı olgularda immünsüpresif ilaçlar (azatioprin gibi) eklenmesi düşünülür. Anti-CD20 antikoru (rituksimab) ile remisyon indüksiyonu ve idamesi bildirilmiştir, ancak sigorta kapsamının kontrolü gereklidir.
Steroid tedavisi genellikle şişlikte azalma gibi iyi yanıt sağlar, ancak azaltma sırasında nüks eğilimi vardır. Uzun süreli takip ve dikkatli azaltma gereklidir. Steroid direnci durumunda immünsüpresif ilaç eklenmesi düşünülür. Bazı olgularda tam iyileşme (remisyon) sağlanabilir, ancak idame tedavisi genellikle uzun sürelidir.
Viral (kabakulak, EBV) akut dakriyoadenit çoğunlukla 2-4 haftada kendiliğinden iyileşir. Ancak bakteriyel olgularda antibiyotik tedavisi gerekir ve apse oluşursa insizyon ve drenaj düşünülür. Kendiliğinden iyileşmenin beklenip beklenmeyeceği, viral veya bakteriyel olduğunun klinik olarak değerlendirilmesine bağlıdır.
Kabakulak virüsü, EB virüsü gibi patojenler hematojen yolla veya lokal olarak lakrimal bez parankimine sızar. Lakrimal bez epitel hücrelerine doğrudan enfeksiyon ve inflamatuar sitokinler aracılığıyla nötrofil ve lenfosit göçü meydana gelir, interstisyel ödem oluşur. Ödeme bağlı bez dokusunun büyümesi, üst göz kapağının lateralinde şişkinliğe (S şeklinde pitoz) neden olur. Kendiliğinden iyileşen vakalarda 2-4 hafta içinde inflamasyon yatışır ve bez yapısı düzelir.
Bakteriyel dakriyoadenitte, arpacık, travma veya sinüzit gibi yakın enfeksiyon odaklarından bakteriler yayılır ve akut pürülan inflamasyona neden olur. Şiddetli vakalarda apse oluşur ve insizyon ve drenaj gerekir.
Lenfositlerin ve plazma hücrelerinin sürekli infiltrasyonu bez parankiminde meydana gelir ve bez dokusu fibrozis ve sertleşme sürecinden geçer. İnflamatuar psödotümör yönü taşır ve tümörden ayırt edilmesi zor olabilir.
IgG4 ilişkili hastalık (IgG4-related disease), IgG4 pozitif plazma hücreleri ve düzenleyici T hücrelerinin çeşitli organlara sızarak fibrozis ve sertleşmeye neden olduğu sistemik bir hastalık kavramıdır. Lakrimal bezde aşağıdaki patofizyoloji ilerler:
Sarkoidozda, lakrimal bez dokusunda non-kazeifiye epiteloid hücre granülomları oluşur. T hücreleri ve aktive makrofajlar (epiteloid hücreler) bir araya gelerek çok çekirdekli dev hücreler içeren granülomlar oluşturur. Lakrimal bez sarkoidozu sıklıkla tek taraflı başlar ve zamanla iki taraflı hale gelir4.
IgG4 ilişkili hastalığın tanı kriterleri uluslararası düzeyde standardize edilmektedir. 2019’da yayınlanan IgG4 ilişkili hastalık uluslararası sınıflandırma kriterlerine (ACR/EULAR skorlama sistemi) ek olarak, 2023’te revize edilen IgG4 ilişkili dakriyoadenit ve siyaladenit tanı kriterleri, asimetrik tutulum veya iki veya daha az bez tutulumu olan vakaları da kapsayarak tanı yelpazesini genişletmiştir5.
Steroid dirençli veya bağımlı IgG4 ilişkili dakriyoadenit için rituksimabın (anti-CD20 antikoru) etkinliği birden fazla vaka raporu ve vaka serisinde bildirilmiş olup, gelecekte bir seçenek olarak dikkat çekmektedir3.
Dakriyoadenit sonrası gözyaşı sekresyon bozukluğu (kuru göz) yönetimi klinik bir zorluk haline gelmiştir. Bez parankiminde fibrozis ilerlediğinde, steroidlerle şişlik düzelmesine rağmen gözyaşı sekresyonu düzelmeyebilir ve uzun süreli gözyaşı replasman tedavisi gerekebilir.
Biyopsi gerektirmeyen minimal invaziv tanı yöntemleri olarak MRI biyobelirteçleri (ADC değerleri, dinamik kontrast paternleri) ve serum biyobelirteçleri üzerinde araştırmalar devam etmekte olup, gelecekte doku tanısı olmadan IgG4 ilişkili hastalığın tümörlerden ayırt edilebilmesi mümkün olabilir.
Zeppieri M, Patel R, Patel BC. Dacryoadenitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Apr 6. PMID: 30571005. Bookshelf ID: NBK535384. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535384/ ↩
Wai KM, Wolkow N, Yoon MK. Infectious Dacryoadenitis: A Comprehensive Review. Int Ophthalmol Clin. 2022;62(2):71-86. doi:10.1097/IIO.0000000000000412. PMID: 35325911. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35325911/ ↩
Maehara T, Pillai S, Stone JH, Nakamura S. Clinical features and mechanistic insights regarding IgG4-related dacryoadenitis and sialoadenitis: a review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019;48(7):908-916. doi:10.1016/j.ijom.2019.01.006. PMID: 30686634. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686634/ ↩ ↩2 ↩3 ↩4
Yanardag H, Pamuk ON. Lacrimal gland involvement in sarcoidosis. The clinical features of 9 patients. Swiss Med Wkly. 2003;133(27-28):388-391. doi:10.4414/smw.2003.10125. PMID: 12947527. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12947527/ ↩ ↩2
Kanda M, Nagahata K, Moriyama M, et al. The 2023 revised diagnostic criteria for IgG4-related dacryoadenitis and sialadenitis. Mod Rheumatol. 2025;35(3):542-547. doi:10.1093/mr/roae096. PMID: 39441008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39441008/ ↩ ↩2
