急性淚腺炎
病毒性（多為雙側）
腮腺炎病毒：最常見。常與腮腺炎同時發生。
EB病毒（傳染性單核球增多症）：伴有發燒、喉嚨痛和淋巴結腫大。
帶狀皰疹病毒：可能伴有三叉神經第一支區域的皮疹。
細菌性（多為單側）
葡萄球菌：從局部感染、麥粒腫或外傷擴散。
淋菌：淋菌感染的眼部併發症。
淚腺炎（Dacryoadenitis）
1. 什麼是淚腺炎？
Section titled “1. 什麼是淚腺炎？”淚腺炎（dacryoadenitis）是淚腺發生發炎的疾病總稱。淚腺是位於眼眶上壁外側淚腺窩內的外分泌腺，開口於結膜囊，分泌淚液的水層，是主淚腺。淚腺包括眶部淚腺（較大部分）和瞼部淚腺（較小部分），兩者的發炎統稱為淚腺炎。
淚腺炎大致分為急性淚腺炎和慢性淚腺炎兩類。急性淚腺炎又細分為病毒性和細菌性。病毒性中，腮腺炎病毒和EB病毒是代表性病原體，多為雙側發病。細菌性中，葡萄球菌和淋球菌是主要致病菌，由麥粒腫等局部感染或外傷波及所致者多為單側12。
慢性淚腺炎包括合併白血病、霍奇金病、結核、梅毒、類肉瘤病等全身疾病的類型，以及作為IgG4相關眼病亞型發生的IgG4相關淚腺炎34。IgG4相關淚腺炎好發於60歲以後，性別差異不明顯。伴有唾液腺（下頜下腺、腮腺）腫脹時稱為Mikulicz病，被視為IgG4相關疾病的一個亞型3。
急性淚腺炎在腮腺炎流行期增加。在腮腺炎疫苗接種率持續較低的時期，成人和學齡兒童的腮腺炎淚腺炎可能增加。伴類肉瘤病的淚腺炎相對常見，有時在眼科初診時偶然發現。
Q
淚腺炎和淚囊炎有什麼區別？
A
淚腺炎是分泌淚液的淚腺（位於眼眶上壁外側的淚腺窩）的發炎，表現為上眼瞼外側腫脹和壓痛。淚囊炎是淚液排出通路中的淚囊（靠近內眼角）的發炎，導致內眼角下方腫脹和疼痛。由於解剖位置和症狀出現部位明顯不同，可以透過檢查區分。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”急性淚腺炎通常表現為上眼瞼外側突然腫脹和劇烈疼痛。可能伴有發紅、發熱和眼球突出感。嚴重發炎可能伴有發燒和全身倦怠。
慢性淚腺炎主要表現為無痛性眼瞼腫脹。通常為雙側性，患者常主訴「雙眼上眼瞼腫脹」。在IgG4相關病例中，可能同時注意到臉頰或下頷下（唾液腺部位）腫脹。
| 所見項目 | 急性淚腺炎 | 慢性淚腺炎 |
|---|---|---|
| 發病方式 | 急性（數日內） | 緩慢（數週至數月） |
| 患側 | 病毒性多為雙側 / 細菌性多為單側 | 多為雙側 |
| 疼痛 | 劇烈（淚腺區壓痛） | 原則上無 |
| 發紅、腫脹 | 顯著（上眼瞼外側） | 輕度至中度 |
| 眼球突出 | 嚴重發炎時出現 | 通常無 |
| 觸及腫塊 | 觸診可及腫大的淚腺 | 彈性軟至硬腫塊 |
| 唾液腺腫脹 | 無 | IgG4相關疾病中合併出現 |
S形眼瞼下垂（S-shaped ptosis）是急性淚腺炎的特徵性表現。只有上眼瞼外側（淚腺部）腫脹，內側正常，因此上眼瞼邊緣呈S形曲線。這種形狀是由於淚腺位於眼瞼外側所致。
在IgG4相關性淚腺炎中，除了雙側對稱性淚腺腫大外，常同時出現下頷下腺和腮腺的無痛性腫大，這是診斷線索（Mikulicz病）。
3. 病因與危險因素
Section titled “3. 病因與危險因素”慢性淚腺炎
全身疾病相關型
白血病、霍奇金病（霍奇金淋巴瘤）
結節病（伴有肺門淋巴結腫大和ACE升高）
結核：抗酸菌浸潤淚腺
梅毒：梅毒螺旋體全身播散
IgG4相關型
IgG4陽性漿細胞浸潤淚腺：對稱性腫大、唾液腺腫脹（Mikulicz病）
多見於60歲以後
病毒性淚腺炎的風險
- 未接種腮腺炎疫苗或免疫不足
- 無EB病毒既往感染史（傳染性單核球增多症風險）
IgG4相關淚腺炎的風險
- 合併其他IgG4相關疾病（自體免疫性胰臟炎、硬化性膽管炎等）
- 常合併過敏性疾病（支氣管氣喘、過敏性鼻炎等）
細菌性淚腺炎的風險
Q
淚腺腫脹就是淚腺炎嗎？
A
淚腺腫大的原因包括淚腺炎、淚腺腫瘤（多形性腺瘤、腺樣囊性癌）和惡性淋巴瘤。伴有急性發紅、疼痛時懷疑發炎，但慢性無痛性淚腺腫大時，與腫瘤的鑑別是首要任務。有時需透過切片進行病理組織學確認。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”眼瞼的視診是診斷的基礎。確認上眼瞼外側腫脹、發紅（急性病例）或瀰漫性硬性腫脹（慢性病例）。觸診評估淚腺部位的壓痛、腫塊的硬度和活動度。急性淚腺炎壓痛明顯，慢性淚腺炎可觸及彈性軟至硬的腫塊。
Caltabiano C, Rana K, Buckby A, Patel S, Selva D. Imaging features of lacrimal gland disease. Front Ophthalmol. 2025;5:1724513. Figure 7. DOI: 10.3389/fopht.2025.1724513. License: CC BY 4.0.
IgG4相關性淚腺炎患者左側淚腺孤立性腫大：CT（A、B）無骨侵蝕；MRI各序列顯示淚腺邊界清晰、輕度顯影、擴散受限。對應本文「診斷與檢查方法」部分討論的CT和MRI表現（瀰漫性腫大、有無骨質破壞、顯影模式）。
CT檢查是評估淚腺腫大和型態的主要檢查。鑑別瀰漫性還是結節性腫大，並確認有無骨質破壞。骨質破壞時高度懷疑腺樣囊性癌。MRI檢查軟組織解析度高於CT，可在T2加權影像上評估淚腺訊號變化。IgG4相關性淚腺炎常表現為均勻的T2低訊號。
| 檢查項目 | 異常值 | 疑似病態 |
|---|---|---|
| 血清IgG4 | 135mg/dL以上 | IgG4相關眼病（淚腺炎） |
| ACE（血管收縮素轉化酶） | 升高 | 類肉瘤病 |
| 血液抹片（周邊血液抹片） | 芽細胞/異型淋巴球 | 白血病/惡性淋巴瘤 |
| 梅毒血清學檢查（RPR、TPHA） | 陽性 | 梅毒性淚腺炎 |
| QuantiFERON/T-SPOT | 陽性 | 結核性淚腺炎 |
| LDH、sIL-2R | 升高 | 惡性淋巴瘤 |
組織切片檢查
Section titled “組織切片檢查”慢性淚腺炎有時需要切片檢查以與惡性腫瘤鑑別。切片檢查可病理組織學確認IgG4陽性漿細胞的浸潤密度（IgG4陽性細胞≥50個/HPF，IgG4+/IgG+漿細胞比例≥40%），以及是否存在惡性淋巴瘤或腺樣囊狀癌。2023年修訂的IgG4相關淚腺炎和唾液腺炎診斷標準將組織學IgG4+/IgG+比例閾值調整為0.4以上，IgG4陽性細胞閾值調整為>10個/HPF，並認可使用唇腺切片檢查5。
| 鑑別疾病 | 鑑別要點 |
|---|---|
| 淚腺腫瘤（多形性腺瘤） | 無痛性、單側、質硬腫塊、骨重塑（CT） |
| 腺樣囊狀癌 | 有疼痛、骨破壞、快速增大、CT/MRI顯示浸潤性 |
| 惡性淋巴瘤 | 無痛性、MRI均勻訊號、眼外肌浸潤、sIL-2R升高 |
| 眼眶蜂窩組織炎 | 急性發作、合併鼻竇炎、全眼眶炎症表現 |
| 類肉瘤病 | 雙側肺門淋巴結腫大（胸部X光）、ACE升高 |
注意：不要漏診惡性腫瘤
即使症狀類似慢性淚腺炎，也必須排除淚腺腫瘤。如果出現無痛性、單發、質硬腫塊、骨破壞、快速增大、對抗生素或類固醇無反應，應盡早進行切片檢查。惡性淋巴瘤或腺樣囊性癌在組織學確診後需迅速轉診至相應治療科。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”急性淚腺炎的治療
病毒性（腮腺炎病毒、EB病毒）
以症狀治療為主。多數病例在2～4週內自然恢復。
冷敷、鎮痛藥（乙醯胺酚400～500mg，每日3次）
細菌性（葡萄球菌、淋球菌等）
全身使用抗生素是基本治療。
頭孢氨苄（Keflex®）250～500mg，每日4次口服（7～14天）
重症病例：靜脈注射頭孢曲松等
形成膿瘍時：考慮切開引流
慢性淚腺炎的治療
IgG4相關淚腺炎
起始使用prednisolone（Predonine®）30mg/日（0.6mg/kg/日）
每2週減量10%。復發時暫停減量，維持目前劑量
全身疾病合併型
類肉瘤病：全身性類固醇治療（與胸腔內科合作）
結核病：抗結核藥物（isoniazid、rifampicin、pyrazinamide等）
梅毒：青黴素類抗生素（與皮膚科、感染科合作）
疑似惡性腫瘤
切片檢查→病理確診→迅速轉診至血液科/腫瘤科
| 藥物 | 用法用量 | 適應症 |
|---|---|---|
| acetaminophen（Calonal®）400～500mg | 每日3次口服 | 急性病毒性淚腺炎（症狀治療） |
| 頭孢氨芐（Keflex®）250～500mg | 每日4次口服（7～14天） | 急性細菌性淚腺炎 |
| 潑尼松龍（Predonine®）30mg/日（0.6mg/kg/日） | 每2週減量10% | IgG4相關性淚腺炎 |
IgG4相關性淚腺炎的類固醇療法
Section titled “IgG4相關性淚腺炎的類固醇療法”潑尼松龍的初始推薦劑量為0.6mg/kg/日（通常為30mg/日）。2～4週後評估療效，若腫脹縮小，則每2週減量10%。即使達到維持劑量（5～10mg/日），通常也需要長期繼續治療，定期追蹤對於監測減量過程中的復發至關重要。長期使用類固醇時，需注意糖尿病、骨質疏鬆、消化性潰瘍、白內障、青光眼的發生或惡化，並進行定期監測。
對於類固醇抵抗或依賴的病例，可考慮加用免疫抑制劑（如硫唑嘌呤）。也有使用抗CD20抗體（利妥昔單抗）誘導和維持緩解的報導，但需確認保險給付情況。
Q
IgG4相關性淚腺炎能治癒嗎？
A
類固醇療法通常能獲得良好反應，如腫脹縮小，但減量過程中容易復發。需要長期追蹤和謹慎減量。對於類固醇抵抗的病例，可考慮加用免疫抑制劑。部分患者可獲得完全緩解，但維持治療往往需要長期進行。
Q
急性淚腺炎能自癒嗎？
A
病毒性（腮腺炎病毒、EB病毒）急性淚腺炎大多在2～4週內自然恢復。但細菌性病例需要抗生素治療，若形成膿瘍，可考慮切開引流。是否等待自然恢復取決於臨床判斷是病毒性還是細菌性。
6. 病理生理學·詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機轉”急性淚腺炎的病理生理
Section titled “急性淚腺炎的病理生理”腮腺炎病毒、EB病毒等病原體經由血行或局部途徑浸潤淚腺實質。直接感染淚腺上皮細胞，發炎性細胞激素引起嗜中性球和淋巴球遷移，導致間質水腫。水腫引起的腺組織腫大導致上眼瞼外側隆起（S形眼瞼下垂）。自然恢復病例中，發炎在2-4週內消退，腺結構恢復。
在細菌性淚腺炎中，細菌從鄰近感染灶（如麥粒腫、外傷、鼻竇炎）擴散，引起急性化膿性發炎。重症病例可形成膿瘍，需要切開引流。
慢性淚腺炎的病理生理
Section titled “慢性淚腺炎的病理生理”淋巴球和漿細胞持續浸潤腺實質，導致腺組織纖維化和硬化。具有發炎性假瘤的特徵，有時難以與腫瘤鑑別。
IgG4相關性淚腺炎的病理生理
Section titled “IgG4相關性淚腺炎的病理生理”IgG4相關疾病是一種全身性疾病概念，IgG4陽性漿細胞和調節性T細胞浸潤各器官，引起纖維化和硬化。在淚腺中，以下病理過程進展。
- IgG4陽性漿細胞高密度浸潤淚腺組織（≥50個/HPF）
- 蓆紋狀纖維化（漩渦狀纖維增生）形成於腺實質
- 閉塞性靜脈炎（靜脈周圍發炎細胞浸潤和管腔閉塞）是組織學特徵
- 腺體腫大→纖維化→硬化依次進展，導致腺功能障礙（淚液分泌減少、乾眼）
- Mikulicz病是淚腺和大唾液腺（頷下腺、腮腺）同時受影響的疾病，被認為是IgG4相關疾病的亞型3
類肉瘤病的病理生理
Section titled “類肉瘤病的病理生理”在類肉瘤病中，淚腺組織形成非乾酪性上皮樣細胞肉芽腫。T細胞和活化的巨噬細胞（上皮樣細胞）聚集，形成含有多核巨細胞的肉芽腫。淚腺類肉瘤病常單側發病，逐漸變為雙側4。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”IgG4相關疾病的診斷標準正在國際標準化。除了2019年發布的IgG4相關疾病國際分類標準（ACR/EULAR評分系統）外，2023年修訂的IgG4相關淚腺炎和唾液腺炎診斷標準將不對稱病變和涉及兩個或更少腺體的病例也納入其中，擴大了診斷範圍5。
利妥昔單抗（抗CD20抗體）對類固醇抵抗或依賴的IgG4相關淚腺炎的療效已在多個病例報告和病例系列中報導，作為未來的治療選擇備受關注3。
淚腺炎後淚液分泌功能障礙（乾眼症）的管理是一個臨床挑戰。當腺實質纖維化進展時，儘管類固醇治療後腺體腫脹有所改善，但淚液分泌可能無法恢復，需要長期淚液替代治療。
作為無需活檢的微創診斷方法，MRI生物標誌物（ADC值、動態增強模式）和血清生物標誌物的研究正在推進。未來，可能無需組織診斷即可區分IgG4相關疾病與腫瘤。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”Footnotes
Section titled “Footnotes”-
Zeppieri M, Patel R, Patel BC. Dacryoadenitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Apr 6. PMID: 30571005. Bookshelf ID: NBK535384. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535384/ ↩
-
Wai KM, Wolkow N, Yoon MK. Infectious Dacryoadenitis: A Comprehensive Review. Int Ophthalmol Clin. 2022;62(2):71-86. doi:10.1097/IIO.0000000000000412. PMID: 35325911. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35325911/ ↩
-
Maehara T, Pillai S, Stone JH, Nakamura S. Clinical features and mechanistic insights regarding IgG4-related dacryoadenitis and sialoadenitis: a review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019;48(7):908-916. doi:10.1016/j.ijom.2019.01.006. PMID: 30686634. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686634/ ↩ ↩2 ↩3 ↩4
-
Yanardag H, Pamuk ON. Lacrimal gland involvement in sarcoidosis. The clinical features of 9 patients. Swiss Med Wkly. 2003;133(27-28):388-391. doi:10.4414/smw.2003.10125. PMID: 12947527. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12947527/ ↩ ↩2
-
Kanda M, Nagahata K, Moriyama M, et al. The 2023 revised diagnostic criteria for IgG4-related dacryoadenitis and sialadenitis. Mod Rheumatol. 2025;35(3):542-547. doi:10.1093/mr/roae096. PMID: 39441008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39441008/ ↩ ↩2