Dakrioadenitis (dacryoadenitis) adalah istilah umum untuk peradangan pada kelenjar lakrimal. Kelenjar lakrimal terletak di fossa lakrimal di bagian lateral dinding atas orbita, merupakan kelenjar eksokrin yang mensekresi lapisan air dari air mata melalui muaranya ke kantung konjungtiva. Kelenjar lakrimal terdiri dari bagian orbita (besar) dan bagian palpebra (kecil), dan peradangan keduanya disebut dakrioadenitis.
Dakrioadenitis terbagi menjadi dua kategori utama: dakrioadenitis akut dan dakrioadenitis kronis. Dakrioadenitis akut dibagi lagi menjadi virus dan bakteri. Pada yang virus, virus gondongan dan virus Epstein-Barr adalah virus penyebab utama, dan sering terjadi bilateral. Pada yang bakteri, stafilokokus dan gonokokus adalah bakteri penyebab utama, dan sering unilateral akibat infeksi lokal seperti hordeolum atau trauma 12.
Dakrioadenitis kronis meliputi tipe yang terkait dengan penyakit sistemik seperti leukemia, penyakit Hodgkin, tuberkulosis, sifilis, sarkoidosis, dan tipe yang terjadi sebagai subtipe penyakit mata terkait IgG4, yaitu dakrioadenitis terkait IgG4 34. Dakrioadenitis terkait IgG4 sering terjadi setelah usia 60 tahun, dengan sedikit perbedaan jenis kelamin. Jika disertai pembengkakan kelenjar ludah (submandibular dan parotis), dikenal sebagai penyakit Mikulicz, dan dianggap sebagai subtipe penyakit terkait IgG4 3.
Dakrioadenitis akut meningkat selama epidemi gondongan. Pada periode ketika tingkat vaksinasi gondongan menurun, dakrioadenitis gondongan pada orang dewasa dan anak sekolah dapat meningkat. Dakrioadenitis yang terkait dengan sarkoidosis relatif sering, dan kadang ditemukan secara tidak sengaja pada kunjungan mata pertama.
Dakrioadenitis adalah peradangan pada kelenjar lakrimal (terletak di fossa lakrimal di dinding lateral superior orbita) yang mensekresi air mata, dan bermanifestasi sebagai pembengkakan dan nyeri tekan di bagian lateral kelopak mata atas. Dakriosistitis adalah peradangan pada kantung lakrimal (dekat sudut dalam mata) di jalur drainase air mata, menyebabkan pembengkakan dan nyeri di bawah sudut dalam mata. Karena lokasi anatomis dan area munculnya gejala jelas berbeda, keduanya dapat dibedakan melalui pemeriksaan.
Pada dakrioadenitis akut, bagian lateral kelopak mata atas tiba-tiba membengkak, dan sering disertai nyeri hebat. Dapat disertai kemerahan dan rasa panas, dan pasien mungkin merasakan sensasi mata menonjol. Pada peradangan berat, dapat disertai demam dan malaise umum.
Pada dakrioadenitis kronis, keluhan utama adalah pembengkakan kelopak mata yang tidak nyeri. Sering bilateral, dan pasien datang dengan keluhan “kedua kelopak mata atas bengkak”. Pada kasus terkait IgG4, pasien mungkin juga merasakan pembengkakan di pipi atau bawah rahang (area kelenjar ludah) secara bersamaan.
| Item temuan | Dakrioadenitis akut | Dakrioadenitis kronis |
|---|---|---|
| Cara onset | Akut (dalam beberapa hari) | Perlahan (minggu hingga bulan) |
| Sisi yang terkena | Viral sering bilateral / Bakteri sering unilateral | Sering bilateral |
| Nyeri | Berat (nyeri tekan kelenjar lakrimal) | Pada prinsipnya tidak ada |
| Kemerahan dan pembengkakan | Jelas (sisi luar kelopak mata atas) | Ringan hingga sedang |
| Proptosis | Terlihat pada peradangan berat | Biasanya tidak ada |
| Palpasi massa | Kelenjar lakrimal membesar pada palpasi | Massa kenyal lunak hingga keras |
| Pembengkakan kelenjar ludah | Tidak ada | Berkaitan dengan IgG4 |
Ptosis berbentuk S (S-shaped ptosis) adalah temuan khas pada dakrioadenitis akut. Hanya bagian luar kelopak mata atas (area kelenjar lakrimal) yang membengkak, sedangkan bagian dalam normal, sehingga tepi kelopak mata atas tampak melengkung seperti huruf S. Bentuk ini disebabkan oleh letak kelenjar lakrimal yang lebih ke sisi luar kelopak mata.
Pada dakrioadenitis terkait IgG4, selain pembesaran kelenjar lakrimal bilateral simetris, pembesaran tanpa nyeri pada kelenjar submandibula dan parotis secara bersamaan merupakan petunjuk diagnostik (penyakit Mikulicz).
Dakrioadenitis Akut
Viral (sering bilateral)
Virus gondok: paling sering. Sering terjadi bersamaan dengan parotitis.
Virus Epstein-Barr (mononukleosis infeksiosa): disertai demam, sakit tenggorokan, limfadenopati.
Virus herpes zoster: dapat menyertai ruam pada area cabang pertama saraf trigeminal.
Bakteri (sering unilateral)
Stafilokokus: penyebaran dari infeksi lokal, bintitan, atau trauma.
Gonokokus: komplikasi okular dari infeksi gonore.
Dakrioadenitis Kronis
Tipe dengan penyakit sistemik
Leukemia dan penyakit Hodgkin (limfoma Hodgkin)
Sarkoidosis (disertai limfadenopati hilus dan peningkatan ACE)
Tuberkulosis: infiltrasi mikobakteri ke kelenjar lakrimal
Sifilis: penyebaran sistemik Treponema pallidum
Tipe terkait IgG4
Infiltrasi sel plasma positif IgG4 ke kelenjar lakrimal: pembesaran simetris dan pembengkakan kelenjar ludah (penyakit Mikulicz)
Sering terjadi setelah usia 60 tahun
Risiko dakrioadenitis virus
Risiko dakrioadenitis terkait IgG4
Risiko dakrioadenitis bakteri
Penyebab pembesaran kelenjar lakrimal selain dakrioadenitis meliputi tumor kelenjar lakrimal (adenoma pleomorfik, karsinoma adenoid kistik) dan limfoma maligna. Jika disertai kemerahan dan nyeri akut, kemungkinan besar bersifat inflamasi, tetapi pada pembesaran kronis tanpa nyeri, prioritas utama adalah membedakannya dari tumor. Kadang-kadang diperlukan biopsi untuk konfirmasi histopatologis.
Inspeksi visual pada kelopak mata merupakan dasar diagnosis. Periksa adanya pembengkakan dan kemerahan di bagian luar kelopak mata atas (kasus akut) atau pembengkakan keras difus (kasus kronis). Palpasi mengevaluasi nyeri tekan pada area kelenjar lakrimal, kekerasan massa, dan mobilitas. Pada dakrioadenitis akut, nyeri tekan sangat jelas, sedangkan pada dakrioadenitis kronis, teraba massa kenyal hingga keras.
CT scan adalah pemeriksaan utama untuk mengevaluasi pembesaran dan morfologi kelenjar lakrimal. Bedakan antara pembesaran difus dan nodular, serta periksa adanya destruksi tulang. Jika ada destruksi tulang, curigai kuat karsinoma adenoid kistik. MRI memiliki resolusi jaringan lunak yang lebih tinggi daripada CT, dan dapat mengevaluasi perubahan sinyal kelenjar lakrimal pada gambar T2-weighted. Dakrioadenitis terkait IgG4 sering menunjukkan sinyal T2 rendah yang homogen.
| Item Pemeriksaan | Kelainan Nilai Rujukan | Kondisi yang Dicurigai |
|---|---|---|
| IgG4 serum | 135 mg/dL atau lebih | Penyakit mata terkait IgG4 (radang kelenjar lakrimal) |
| ACE (enzim pengubah angiotensin) | Meningkat | Sarkoidosis |
| Gambaran darah (apusan darah tepi) | Blas / limfosit atipikal | Leukemia / limfoma ganas |
| Tes serologi sifilis (RPR, TPHA) | Positif | Radang kelenjar lakrimal sifilis |
| QuantiFERON / T-Spot | Positif | Radang kelenjar lakrimal tuberkulosis |
| LDH dan sIL-2R | Meningkat | Limfoma maligna |
Pada dakrioadenitis kronis, biopsi mungkin diperlukan untuk membedakan dari tumor ganas. Biopsi memastikan secara histopatologis densitas infiltrasi sel plasma positif IgG4 (sel IgG4+ ≥50/HPF, rasio sel IgG4+/IgG+ ≥40%) dan ada tidaknya limfoma maligna atau karsinoma adenoid kistik. Dalam kriteria diagnosis revisi untuk dakrioadenitis dan sialadenitis terkait IgG4 tahun 2023, ambang batas disesuaikan menjadi rasio IgG4+/IgG+ ≥0,4 dan sel IgG4+ >10/HPF, dan biopsi bibir juga diperbolehkan 5.
| Penyakit banding | Poin pembeda |
|---|---|
| Tumor kelenjar lakrimal (adenoma pleomorfik) | Massa tidak nyeri, unilateral, keras, remodeling tulang (CT) |
| Karsinoma adenoid kistik | Nyeri, destruksi tulang, pertumbuhan cepat, infiltratif pada CT/MRI |
| Limfoma maligna | Tidak nyeri, sinyal homogen pada MRI, infiltrasi otot ekstraokular, peningkatan sIL-2R |
| Selulitis orbita | Awitan akut, disertai sinusitis, tanda inflamasi orbita difus |
| Sarkoidosis | Pembesaran kelenjar getah bening hilus bilateral (rontgen dada) dan peningkatan ACE |
Perhatian: Jangan sampai terlewatkan tumor ganas
Meskipun gejalanya mirip dakrioadenitis kronis, tumor kelenjar lakrimal harus selalu disingkirkan. Jika ditemukan massa yang tidak nyeri, tunggal, keras, destruksi tulang, pertumbuhan cepat, atau tidak responsif terhadap antibiotik dan steroid, lakukan biopsi dini. Limfoma dan karsinoma adenoid kistik harus segera dirujuk ke bagian terapi setelah jenis jaringan dipastikan.
Pengobatan dakrioadenitis akut
Virus (gondok, virus Epstein-Barr)
Terapi suportif adalah dasar. Sebagian besar sembuh spontan dalam 2-4 minggu.
Kompres dingin, analgesik (asetaminofen 400-500 mg 3 kali sehari)
Bakteri (Staphylococcus, gonococcus, dll.)
Pemberian antibiotik sistemik adalah dasar.
Sefaleksin (Keflex®) 250-500 mg 4 kali sehari oral (7-14 hari)
Kasus berat: injeksi intravena seperti seftriakson.
Jika terbentuk abses: pertimbangkan insisi dan drainase.
Pengobatan dakrioadenitis kronis
Dakrioadenitis terkait IgG4
Prednisolon (Predonin®) 30 mg/hari (0,6 mg/kg/hari) sebagai dosis awal
Penurunan 10% setiap 2 minggu. Jika kambuh, hentikan penurunan dan pertahankan dosis saat ini
Tipe dengan penyakit sistemik
Sarkoidosis: terapi steroid sistemik (bekerja sama dengan bagian pulmonologi)
Tuberkulosis: obat anti-TB (isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dll.)
Sifilis: antibiotik golongan penisilin (bekerja sama dengan bagian dermatologi dan penyakit infeksi)
Kecurigaan keganasan
Biopsi → konfirmasi patologi → rujuk segera ke bagian hematologi/onkologi
| Obat | Dosis dan Cara Penggunaan | Indikasi |
|---|---|---|
| Asetaminofen (Calonal®) 400–500 mg | 3 kali sehari oral | Dakrioadenitis virus akut (terapi simtomatik) |
| Sefaleksin (Keflex®) 250-500 mg | 4 kali sehari oral (7-14 hari) | Dakrioadenitis bakterial akut |
| Prednisolon (Predonin®) 30 mg/hari (0,6 mg/kg/hari) | Penurunan 10% setiap 2 minggu | Dakrioadenitis terkait IgG4 |
Dosis awal prednisolon yang direkomendasikan adalah 0,6 mg/kg/hari (biasanya 30 mg/hari). Setelah 2-4 minggu, efeknya dievaluasi, dan jika pembengkakan berkurang, dosis diturunkan 10% setiap 2 minggu. Setelah mencapai dosis pemeliharaan (5-10 mg/hari), seringkali diperlukan terapi jangka panjang, dan kunjungan rutin sangat penting untuk mengantisipasi kekambuhan selama penurunan dosis. Pada penggunaan steroid jangka panjang, perhatikan timbulnya atau perburukan diabetes, osteoporosis, ulkus peptikum, katarak, dan glaukoma, serta lakukan pemantauan berkala.
Pada kasus yang resisten atau dependen terhadap steroid, penambahan imunosupresan (misalnya azatioprin) dapat dipertimbangkan. Ada laporan tentang induksi remisi dan pemeliharaan dengan antibodi anti-CD20 (rituksimab), tetapi perlu verifikasi cakupan asuransi.
Seringkali respons yang baik seperti pengecilan pembengkakan diperoleh dengan terapi steroid, tetapi risiko kekambuhan tinggi selama penurunan dosis. Diperlukan observasi jangka panjang dan penurunan dosis secara hati-hati. Jika resisten terhadap steroid, penambahan imunosupresan dapat dipertimbangkan. Beberapa kasus dapat mencapai remisi total, tetapi seringkali terapi pemeliharaan berlangsung lama.
Sebagian besar dakrioadenitis akut virus (gondok, virus Epstein-Barr) sembuh sendiri dalam 2-4 minggu. Namun, pada kasus bakteri, diperlukan antibiotik, dan jika terbentuk abses, insisi dan drainase dapat dipertimbangkan. Keputusan untuk menunggu kesembuhan sendiri didasarkan pada penilaian klinis apakah kasus tersebut virus atau bakteri.
Patogen seperti virus gondok dan virus EB menginfiltrasi parenkim kelenjar lakrimal secara hematogen atau dari daerah setempat. Terjadi infeksi langsung pada sel epitel kelenjar lakrimal dan migrasi neutrofil serta limfosit akibat sitokin inflamasi, menyebabkan edema interstisial. Pembesaran jaringan kelenjar akibat edema menyebabkan penonjolan kelopak mata atas lateral (ptosis berbentuk S). Pada kasus yang sembuh spontan, peradangan mereda dalam 2-4 minggu dan struktur kelenjar pulih.
Pada dakrioadenitis bakterial, bakteri menyebar dari fokus infeksi di sekitarnya seperti hordeolum, trauma, atau sinusitis, menyebabkan peradangan purulen akut. Pada kasus berat, terbentuk abses yang memerlukan insisi dan drainase.
Terjadi infiltrasi terus-menerus limfosit dan sel plasma ke dalam parenkim kelenjar, yang menyebabkan fibrosis dan sklerosis jaringan kelenjar. Memiliki aspek sebagai pseudotumor inflamasi, sehingga sulit dibedakan dari tumor.
Penyakit terkait IgG4 (IgG4-related disease) adalah konsep penyakit sistemik di mana sel plasma positif IgG4 dan sel T regulator menginfiltrasi berbagai organ, menyebabkan fibrosis dan sklerosis. Pada kelenjar lakrimal, patofisiologi berikut berkembang:
Pada sarkoidosis, granuloma non-kaseosa sel epiteloid terbentuk di jaringan kelenjar lakrimal. Sel T dan makrofag teraktivasi (sel epiteloid) beragregasi membentuk granuloma yang mengandung sel raksasa multinukleus. Sarkoidosis kelenjar lakrimal sering dimulai unilateral dan kemudian menjadi bilateral4.
Kriteria diagnostik untuk penyakit terkait IgG4 sedang menuju standarisasi internasional. Selain Kriteria Klasifikasi Internasional untuk Penyakit Terkait IgG4 (Sistem Skor ACR/EULAR) yang diterbitkan pada tahun 2019, kriteria diagnostik untuk dakrioadenitis dan sialadenitis terkait IgG4 yang direvisi tahun 2023 kini mencakup lesi asimetris dan kasus dengan dua kelenjar atau kurang, sehingga memperluas cakupan diagnosis5.
Efektivitas rituximab (antibodi anti-CD20) pada dakrioadenitis terkait IgG4 yang resisten atau dependen steroid telah dilaporkan dalam beberapa laporan kasus dan seri kasus, menjadikannya pilihan yang menjanjikan di masa depan3.
Manajemen disfungsi sekresi air mata (mata kering) pasca dakrioadenitis merupakan tantangan klinis. Pada kasus dengan fibrosis parenkim kelenjar yang lanjut, sekresi air mata mungkin tidak pulih meskipun pembengkakan membaik dengan steroid, sehingga memerlukan terapi pengganti air mata jangka panjang.
Sebagai metode diagnostik minimal invasif yang tidak memerlukan biopsi, penelitian sedang dilakukan pada biomarker MRI (nilai ADC dan pola kontras dinamis) serta biomarker serum, yang di masa depan mungkin memungkinkan diferensiasi antara penyakit terkait IgG4 dan tumor tanpa diagnosis jaringan.
Zeppieri M, Patel R, Patel BC. Dacryoadenitis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Apr 6. PMID: 30571005. Bookshelf ID: NBK535384. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK535384/ ↩
Wai KM, Wolkow N, Yoon MK. Infectious Dacryoadenitis: A Comprehensive Review. Int Ophthalmol Clin. 2022;62(2):71-86. doi:10.1097/IIO.0000000000000412. PMID: 35325911. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35325911/ ↩
Maehara T, Pillai S, Stone JH, Nakamura S. Clinical features and mechanistic insights regarding IgG4-related dacryoadenitis and sialoadenitis: a review. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019;48(7):908-916. doi:10.1016/j.ijom.2019.01.006. PMID: 30686634. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30686634/ ↩ ↩2 ↩3 ↩4
Yanardag H, Pamuk ON. Lacrimal gland involvement in sarcoidosis. The clinical features of 9 patients. Swiss Med Wkly. 2003;133(27-28):388-391. doi:10.4414/smw.2003.10125. PMID: 12947527. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12947527/ ↩ ↩2
Kanda M, Nagahata K, Moriyama M, et al. The 2023 revised diagnostic criteria for IgG4-related dacryoadenitis and sialadenitis. Mod Rheumatol. 2025;35(3):542-547. doi:10.1093/mr/roae096. PMID: 39441008. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39441008/ ↩ ↩2
