Lagophthalmos adalah kondisi di mana kedipan atau penutupan kelopak mata tidak sempurna, sehingga bola mata tetap terbuka. Asal kata dari bahasa Yunani lagos (kelinci), dinamai karena kebiasaan kelinci tidur dengan mata terbuka.
Paparan bola mata menyebabkan lapisan air mata rusak, mengakibatkan mata kering dan infeksi kornea. Jika berlanjut, dapat menyebabkan perforasi kornea dan kebutaan. Juga terjadi kongesti konjungtiva dan nyeri mata 2).
Lagophthalmos dibagi menjadi empat tipe utama:
| Tipe | Patofisiologi | Penyakit Representatif |
|---|---|---|
| Paralitik | Penurunan kontraksi otot orbikularis okuli | Paralisis saraf wajah (Bell’s palsy, pasca reseksi neuroma akustik, penyakit serebrovaskular) |
| Sikatrik | Kontraktur sikatrik pada kelopak mata | Pasca trauma, luka bakar, operasi |
| Mekanik | Ketidakmampuan menutup kelopak karena proptosis | Oftalmopati tiroid, tumor orbita, miopia tinggi |
| Fisiologis (lagophthalmos nokturnal) | Tidak ada kelainan organik atau fungsional | Saat tidur, kebiasaan |
Penyebab paling umum adalah paralitik, dan di antaranya, kelumpuhan saraf wajah (terutama Bell’s palsy) mendominasi. Pada lagoftalmus paralitik, kelumpuhan otot orbikularis okuli menyebabkan kelopak atas terangkat dengan kulit kendur (ptosis palsu), dan kelopak bawah mengalami ptosis dan ektropion, sehingga terjadi penutupan kelopak yang tidak sempurna.
Pada kelumpuhan saraf wajah, disertai temuan ekstraokular berikut:
Sebagai temuan kornea, gangguan epitel kornea akibat penutupan kelopak tidak sempurna memiliki ciri berbentuk sektoral di bagian inferior, dan hampir tidak ada gangguan epitel di atas ketinggian tertentu. Jika ditemukan gangguan epitel kornea sektoral yang terbatas di inferior, perlu dicurigai kuat adanya penutupan kelopak tidak sempurna atau lagoftalmus nokturnal.
| Keparahan | Temuan | Penanganan |
|---|---|---|
| Ringan | Hanya keratitis titik superfisial (SPK) | Terapi konservatif (tetes mata, salep mata, plester) |
| Sedang | Defek epitel kornea / ulserasi | Terapi konservatif agresif, pertimbangkan operasi |
| Berat | Risiko perforasi kornea / ulkus kornea dalam | Operasi darurat (misalnya tarsorafi) |
Fenomena Bell (mata berputar ke atas saat tidur) biasanya melindungi kornea, tetapi jika penutupan kelopak tidak sempurna, terjadi paparan kornea bagian bawah, menyebabkan kerusakan kornea bawah akibat lagoftalmus nokturnal. Pada lagoftalmus nokturnal, gejala siang hari jarang, dan sering muncul gejala mata di pagi hari 2).
Paralitik (paling sering)
Bell’s palsy (paralisis wajah idiopatik): Penyebab paling sering. Insidensi 20-30 orang per 100.000 per tahun 1).
Sindrom Ramsay Hunt: Reaktivasi virus varicella zoster. Prognosis lebih buruk daripada Bell’s palsy.
Lainnya: Pasca operasi neuroma akustik, penyakit serebrovaskular, miastenia gravis, sarkoidosis, multiple sclerosis, kongenital.
Sikatrik
Trauma dan luka bakar: Kontraktur sikatrik pada lamela anterior kelopak mata termasuk luka bakar kimia.
Pasca operasi: Jaringan parut lamela anterior setelah operasi kelopak mata atau operasi kosmetik.
Penyakit inflamasi: Jaringan parut kelopak mata akibat sindrom Stevens-Johnson atau pemfigus okular.
Mekanik
Oftalmopati tiroid (penyakit Graves): Jika proptosis menjadi parah, penutupan kelopak menjadi tidak mungkin.
Tumor orbita dan hematoma orbita: Penutupan tidak sempurna mekanik akibat pergeseran mata ke depan.
Miopia tinggi: Proptosis akibat pemanjangan aksial mata dapat menjadi penyebab.
Fisiologis (lagoftalmus nokturnal)
Juga ada pada orang sehat: Hilangnya penutupan kelopak mata secara sadar saat tidur + fenomena Bell menyebabkan bagian bawah kornea terbuka.
Prevalensi: Ditemukan pada proporsi tertentu orang sehat. Gejala cenderung muncul di lingkungan kering atau dengan konsumsi obat tidur.
Jika pasien mengeluh nyeri mata pagi hari dan fotofobia, curigai lagoftalmus nokturnal.
Faktor risiko Bell’s palsy yang diketahui termasuk diabetes, kehamilan, dan imunodefisiensi. Setelah kelumpuhan saraf wajah, frekuensi lagoftalmus tinggi, dan semakin parah kelumpuhan, semakin besar risiko komplikasi kornea10). Dalam studi 2.500 kasus Bell’s palsy, dilaporkan bahwa 71% pulih total dalam 6 bulan setelah onset1).
Untuk evaluasi penutupan kelopak mata, lakukan hal berikut:
Mendeteksi kerusakan epitel segmental di bagian bawah kornea. Juga digunakan untuk menilai area kornea yang terbuka. Evaluasi dry eye yang menyertai juga dilakukan dengan tes Schirmer.
Klasifikasi House-Brackmann (HB) 11) digunakan untuk menilai keparahan kelumpuhan saraf wajah.
| Grade | Temuan | Tingkat |
|---|---|---|
| I | Normal | Normal |
| II | Gangguan ringan | Perbedaan ringan saat istirahat, penutupan kelopak mata baik |
| III | Gangguan sedang | Dapat menutup kelopak mata tetapi perlu usaha |
| IV | Sedang berat | Penutupan kelopak mata tidak sempurna, gerakan asimetris |
| V | Berat | Hampir tidak bergerak, sulit menutup kelopak mata |
| VI | Paralisis total | Tidak bergerak sama sekali, tidak bisa menutup kelopak mata |
Pada HB grade IV–VI, pertimbangkan perlindungan kornea agresif dan indikasi perawatan bedah6).
Paralitik:
Mekanik:
Sikatrik:
Bahkan lagoftalmus nokturnal saja dapat menyebabkan kerusakan epitel kornea. Disarankan pemberian salep mata sebelum tidur atau taping untuk melindungi kornea. Jika gejala menetap, dianjurkan konsultasi ke dokter mata. Jika ada nyeri mata atau fotofobia di pagi hari, curigai lagoftalmus nokturnal dan konfirmasi kerusakan epitel kornea inferior dengan pewarnaan fluorescein.
Tetes mata dan salep mata:
Taping:
| Situasi | Metode taping |
|---|---|
| Ringan (bila perlu membuka mata di siang hari) | Taping dua arah: mengangkat alis dan menarik kelopak bawah ke arah atas dan samping telinga |
| Berat (malam hari atau gangguan epitel kornea berat) | Setelah mengoleskan salep mata, taping vertikal dari kelopak atas ke kelopak bawah dengan posisi melihat ke bawah untuk menutup mata sepenuhnya |
Kacamata ruang lembab: Pasang ruang tahan lembab pada bingkai kacamata untuk menjaga kelembaban di sekitar mata dan mengurangi kekeringan kornea.
Kelopak atas (paralisis otot orbikularis / gagal menutup):
Kelopak mata bawah (ptosis dan ektropion):
Tarsorafi (tarsorrhaphy):
Menjahit sebagian kelopak mata di bagian lateral (tarsorafi lateral) atau medial untuk mengurangi area paparan bola mata. Berguna untuk melindungi kornea pada fase akut, dilakukan sementara atau permanen. Jika ada kemungkinan pemulihan kelumpuhan saraf wajah, tarsorafi sementara yang reversibel dipilih6).
Rekonstruksi kelopak mata (sikatrikal dan traumatik):
Pengobatan penyakit primer (mekanis):
Pada oftalmopati tiroid, stabilisasi permukaan mata dengan air mata buatan dan salep mata sebagai terapi simtomatik, kemudian setelah fase inflamasi mereda, dekompresi orbita dilakukan sebagai solusi definitif. Pada tumor orbita, eksisi tumor adalah terapi kuratif.
Terapi obat fase akut (dalam 72 jam onset):
Manajemen oftalmologi:
Pertama, lindungi kornea dengan tetes air mata buatan yang sering dan salep mata sebelum tidur. Bantuan penutupan kelopak dengan taping juga efektif. Jika kerusakan epitel kornea memburuk, segera periksakan ke dokter mata. Pada paralisis Bell, pemberian steroid dan antivirus dini penting untuk pemulihan saraf, dan prioritas kunjungan ke THT atau neurolog dalam 72 jam pertama juga penting.
Berfungsi secara permanen, namun jarang terjadi pergeseran plat (migrasi) atau infeksi yang memerlukan operasi ulang. Rantai platinum dianggap lebih fleksibel dibanding plat emas dan risiko migrasi lebih rendah 12). Karena menggunakan gravitasi untuk membantu penutupan kelopak, efektivitasnya berkurang saat posisi terlentang (tidur), perlu diperhatikan.
Sangat bervariasi tergantung penyebab. Pada paralisis Bell, 70-85% sembuh total dengan pengobatan yang tepat, namun biasanya memerlukan 3-6 bulan 1). Jika tidak membaik setelah 6 bulan, pertimbangkan intervensi bedah. Lagoftalmos sikatrikal dan mekanik memerlukan pengobatan penyakit dasar, dan penyembuhan spontan jarang terjadi.
Saraf wajah (saraf kranial VII) berjalan di dalam tulang temporal, keluar dari foramen stilomastoideus, dan bercabang di dalam kelenjar parotis menjadi beberapa cabang perifer. Otot orbikularis okuli dipersarafi oleh cabang temporal dan zigomatikus, kontraksinya menyebabkan penutupan kelopak mata. Pada paralisis Bell, edema dan iskemia di dalam kanal saraf wajah merupakan penyebab utama kerusakan saraf 7).
Paralitik: Gangguan saraf fasialis (VII) → paralisis otot orbikularis okuli → lagoftalmus. Pada kelopak atas, terjadi kulit kendur yang memberikan tampilan ptosis palsu. Pada kelopak bawah, terjadi ptosis dan ektropion, yang memperburuk lagoftalmus.
Sikatrikial: Kontraktur sikatrikial pada lamela anterior kelopak (kulit dan otot orbikularis) menyebabkan ketidakmampuan menutup kelopak secara fisik. Dapat berkembang cepat setelah luka bakar termal atau kimia.
Mekanik: Proptosis menyebabkan kelopak tidak dapat menutupi bola mata sepenuhnya. Pada oftalmopati tiroid, edema dan fibrosis lemak orbita serta otot ekstraokular mendorong bola mata ke depan.
Lagoftalmus nokturnal (fisiologis): Penutupan kelopak secara volunter menghilang saat tidur, dan elevasi fisiologis bola mata (fenomena Bell) menyebabkan bagian bawah kornea terekspos. Menjadi nyata jika penutupan sempurna tidak dapat terjadi tanpa kontraksi volunter otot orbikularis.
Lagoftalmus → gangguan lapisan air mata → kekeringan kornea → kerusakan epitel (keratopati titik superfisial) → defek epitel → infeksi → ulkus kornea → perforasi kornea. Meskipun fenomena Bell normal, jika lagoftalmus berat, bagian bawah kornea terus terekspos, menyebabkan kerusakan epitel kompartemen. Jika sekresi air mata menurun (disfungsi kelenjar lakrimal akibat paralisis saraf fasialis), kerusakan kornea semakin mudah terjadi 2, 6).
Pada paralisis Bell, 70-85% sembuh total dengan terapi yang tepat (steroid + antivirus). Jika paralisis residual menetap lebih dari 6 bulan, dianggap sebagai lagoftalmus paralitik tetap dan dipertimbangkan tata laksana bedah. Pada oftalmopati tiroid, setelah terapi simtomatik fase inflamasi (aktif), dilakukan dekompresi orbita dan operasi kelopak pada fase non-inflamasi (stabil). Eksposur kornea berat berisiko perforasi kornea, dan mungkin diperlukan prosedur darurat seperti tarsorafi 6).
Rekonstruksi saraf: Transfer saraf (nerve transfer) untuk paralisis saraf fasialis ireversibel telah dilaporkan, seperti transfer saraf masseter ke saraf fasialis (masseter-to-facial nerve transfer). Dalam perbandingan antara kelompok yang menggunakan saraf masseter dan kelompok yang menggunakan saraf hipoglosus, dilaporkan bahwa kelompok pertama menunjukkan pemulihan gerakan wajah spontan yang lebih baik 13). Cangkok saraf silang wajah (crossface nerve graft) unggul dalam memulihkan simetri wajah, tetapi memerlukan waktu untuk regenerasi saraf.
Pembebanan kelopak dengan rantai platinum (platinum chain lid loading): Dikembangkan sebagai versi perbaikan dari pelat emas. Memiliki fleksibilitas yang lebih baik, tampilan yang kurang mengganggu saat membuka kelopak, dan risiko migrasi yang lebih rendah menurut studi komparatif 12).
Suntikan Toksin Botulinum: Metode ini menginduksi ptosis (kelopak mata turun) sementara dengan menyuntikkan toksin botulinum ke otot levator palpebra superior, membantu menutup kelopak mata. Kadang dianggap sebagai tindakan sementara pada fase akut Bell’s palsy.
Cangkok Saraf Buatan dan Terapi Sel Punca: Penelitian dasar yang bertujuan untuk regenerasi saraf wajah sedang berlangsung. Belum mencapai aplikasi klinis, tetapi dianggap sebagai strategi terapi potensial di masa depan.
