लैगोफ्थैल्मस (lagophthalmos) वह स्थिति है जिसमें पलक झपकना और बंद करना अपूर्ण होता है, जिससे नेत्रगोलक उजागर रहता है। शब्द की उत्पत्ति ग्रीक शब्द lagos (खरगोश) से हुई है, जो खरगोश की आँखें खोलकर सोने की आदत को संदर्भित करता है।
नेत्रगोलक के उजागर होने से अश्रु फिल्म टूट जाती है, जिससे सूखी आंख और कॉर्निया संक्रमण होता है। बढ़ने पर कॉर्निया में छेद और अंधापन हो सकता है। कंजंक्टिवा में लालिमा और आंख में दर्द भी होता है2)।
लैगोफ्थाल्मोस को निम्नलिखित चार प्रकारों में विभाजित किया जाता है।
| प्रकार | रोग स्थिति | प्रतिनिधि रोग |
|---|---|---|
| पक्षाघाती | नेत्रवर्तुलाकार पेशी संकुचन में कमी | चेहरे का पक्षाघात (बेल पाल्सी, ध्वनिक न्यूरोमा रिसेक्शन के बाद, मस्तिष्कवाहिकीय रोग) |
| निशानजन्य | पलक का निशान संकुचन | आघात, जलन, शल्यक्रिया के बाद |
| यांत्रिक | नेत्रगोलक के उभार के कारण पलक बंद न होना | थायरॉइड नेत्र रोग, कक्षीय ट्यूमर, उच्च निकट दृष्टि |
| शारीरिक (रात्रि लैगोफ्थाल्मोस) | कोई संरचनात्मक या कार्यात्मक असामान्यता नहीं | नींद के दौरान, आदतन |
सबसे सामान्य कारण लकवाग्रस्त (पैरालिटिक) है, और इनमें से अधिकांश चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात (विशेषकर बेल पाल्सी) के कारण होते हैं। लकवाग्रस्त लैगोफ्थाल्मोस में, ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी के पक्षाघात के कारण ऊपरी पलक का किनारा ऊंचा हो जाता है और त्वचा ढीली हो जाती है (स्यूडोप्टोसिस), जबकि निचली पलक में पीटोसिस और एक्ट्रोपियन होता है, जिससे पलकें पूरी तरह बंद नहीं हो पातीं।
चेहरे की तंत्रिका के पक्षाघात में निम्नलिखित अतिरिक्त नेत्र संबंधी लक्षण पाए जाते हैं।
कॉर्नियल निष्कर्षों के संबंध में, अपूर्ण पलक बंद होने से जुड़ी कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति की विशेषता यह है कि यह निचले हिस्से में एक विशिष्ट क्षेत्र में होती है, और एक निश्चित ऊंचाई से ऊपर लगभग कोई क्षति नहीं होती। जब निचले हिस्से में सीमित क्षेत्रीय कॉर्नियल एपिथेलियल क्षति देखी जाए, तो अपूर्ण पलक बंद होने या रात्रिकालीन लैगोफ्थाल्मोस का दृढ़ता से संदेह करना चाहिए।
| गंभीरता | निष्कर्ष | प्रबंधन |
|---|---|---|
| हल्की | केवल सतही बिंदु केराटोपैथी (SPK) | रूढ़िवादी उपचार (आई ड्रॉप, मलहम, टेपिंग) |
| मध्यम | कॉर्नियल उपकला दोष, अल्सर गठन | आक्रामक रूढ़िवादी उपचार, सर्जरी पर विचार करें |
| गंभीर | कॉर्नियल वेध का जोखिम, गहरा कॉर्नियल अल्सर | आपातकालीन सर्जरी (टार्सोराफी आदि) |
बेल घटना (नींद के दौरान आँखों का ऊपर की ओर घूमना) सामान्यतः कॉर्निया की रक्षा करती है, लेकिन यदि पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं, तो कॉर्निया का निचला भाग खुल सकता है, जिससे रात्रि लैगोफ्थैल्मस के कारण निचले कॉर्निया को क्षति होती है। रात्रि लैगोफ्थैल्मस में दिन के लक्षण कम होते हैं और आँखों के लक्षण अक्सर सुबह दिखाई देते हैं2)।
पक्षाघाती (सबसे सामान्य)
बेल पक्षाघात (अज्ञातहेतुक चेहरे का पक्षाघात) : सबसे सामान्य कारण। प्रति वर्ष प्रति 100,000 जनसंख्या पर 20-30 मामले1)।
रैमसे हंट सिंड्रोम : वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस का पुनः सक्रियण। बेल पक्षाघात से अधिक खराब पूर्वानुमान।
अन्य : ध्वनिक न्यूरिनोमा सर्जरी के बाद, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मायस्थेनिया ग्रेविस, सारकॉइडोसिस, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, जन्मजात।
निशानजन्य
आघात, जलन : रासायनिक जलन सहित पलक के अग्र पटल का निशान संकुचन।
सर्जरी के बाद : पलक सर्जरी या कॉस्मेटिक सर्जरी के बाद अग्र पटल का निशान।
सूजन संबंधी रोग : स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, ओकुलर सिकाट्रिशियल पेम्फिगॉइड में पलक के निशान।
यांत्रिक
थायरॉइड नेत्र रोग (ग्रेव्स रोग) : गंभीर एक्सोफ्थैल्मोस पलकों को पूरी तरह बंद होने से रोक सकता है।
कक्षीय ट्यूमर, कक्षीय हेमेटोमा : नेत्रगोलक के आगे विस्थापन के कारण यांत्रिक पलक बंद न होना।
उच्च निकट दृष्टि : अक्षीय लंबाई बढ़ने के कारण एक्सोफ्थैल्मोस हो सकता है।
शारीरिक (रात्रि लैगोफ्थैल्मस)
स्वस्थ व्यक्तियों में भी मौजूद : नींद के दौरान स्वैच्छिक पलक बंद होने का अभाव + बेल घटना जिससे कॉर्निया का निचला भाग उजागर होता है।
प्रसार : स्वस्थ व्यक्तियों के एक निश्चित अनुपात में पाया जाता है। शुष्क वातावरण या नींद की गोलियों के सेवन से लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं।
सुबह की आँख में दर्द और रोशनी से परेशानी होने पर रात्रि लैगोफथाल्मोस का संदेह करें।
बेल पक्षाघात के जोखिम कारकों में मधुमेह, गर्भावस्था और प्रतिरक्षा की कमी शामिल हैं। चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के बाद लैगोफथाल्मोस की आवृत्ति अधिक होती है, और पक्षाघात जितना गंभीर होता है, कॉर्नियल जटिलताओं का जोखिम उतना ही बढ़ जाता है10)। बेल पक्षाघात के 2,500 मामलों के अध्ययन में, 6 महीने में पूर्ण रिकवरी 71% में बताई गई1)।
पलक बंद करने का मूल्यांकन निम्नानुसार किया जाता है:
कॉर्निया के निचले हिस्से में खंडीय उपकला क्षति का पता लगाता है। उजागर कॉर्नियल क्षेत्र के मूल्यांकन के लिए भी उपयोग किया जाता है। शिर्मर परीक्षण से सहवर्ती सूखी आँख का मूल्यांकन भी किया जाता है।
चेहरे के तंत्रिका पक्षाघात की गंभीरता का आकलन करने के लिए हाउस-ब्रैकमैन (HB) वर्गीकरण11) का उपयोग किया जाता है।
| ग्रेड | निष्कर्ष | डिग्री |
|---|---|---|
| I | सामान्य | सामान्य |
| II | हल्की शिथिलता | आराम की स्थिति में हल्की विषमता, अच्छी पलक बंद होना |
| III | मध्यम शिथिलता | पलक बंद करना संभव लेकिन प्रयास की आवश्यकता |
| IV | मध्यम-गंभीर शिथिलता | पलक का अधूरा बंद होना, असममित गति |
| V | गंभीर | बमुश्किल हिलता है, आँख बंद करने में कठिनाई |
| VI | पूर्ण पक्षाघात | बिल्कुल नहीं हिलता, आँख बंद करने में असमर्थ |
HB वर्गीकरण IV-VI में सक्रिय कॉर्निया सुरक्षा और शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार करें 6)।
पक्षाघाती :
यांत्रिक :
निशानयुक्त (सिकाट्रिशियल):
केवल रात्रिकालीन लैगोफ्थैल्मस भी कॉर्नियल एपिथेलियम को नुकसान पहुंचा सकता है। सोने से पहले आंखों के मलहम या टेपिंग से कॉर्निया की सुरक्षा की जाती है। यदि लक्षण बने रहें तो नेत्र चिकित्सक से परामर्श की सलाह दी जाती है। सुबह आंखों में दर्द या रोशनी से परेशानी होने पर रात्रिकालीन लैगोफ्थैल्मस का दृढ़ता से संदेह करें और फ्लोरेसिन स्टेनिंग से निचले कॉर्नियल एपिथेलियम की क्षति की पुष्टि करें।
आई ड्रॉप और आई मलहम:
टेपिंग :
| स्थिति | टेपिंग विधि |
|---|---|
| हल्का (यदि दिन में पलक खोलना आवश्यक हो) | दो दिशाओं में टेपिंग: भौंहों को ऊपर उठाना और निचली पलक को कान की ओर ऊपर खींचना। |
| गंभीर (रात में, गंभीर कॉर्नियल उपकला क्षति) | आँख का मलहम लगाने के बाद, नीचे देखने की स्थिति में ऊपरी पलक से निचली पलक तक लंबवत टेपिंग करके पूर्ण पलक बंद करें। |
मॉइस्चर चैंबर चश्मा : चश्मे के फ्रेम पर नमी कक्ष लगाएँ, आँखों के चारों ओर नमी बनाए रखें और कॉर्नियल सूखापन कम करें।
ऊपरी पलक (ऑर्बिक्युलिस पक्षाघात, पलक बंद न होना) :
निचली पलक (प्टोसिस/एक्ट्रोपियन) :
टार्सोराफी :
बाहरी (लेटरल टार्सोराफी) या अंदरूनी तरफ पलकों को आंशिक रूप से सिलकर नेत्रगोलक के उजागर क्षेत्र को कम करना। तीव्र चरण में कॉर्निया की सुरक्षा के लिए उपयोगी, अस्थायी या स्थायी रूप से किया जाता है। यदि चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के ठीक होने की संभावना है, तो प्रतिवर्ती अस्थायी टार्सोराफी चुनी जाती है6)।
पलक पुनर्निर्माण (निशान/आघातज) :
मूल रोग का उपचार (यांत्रिक) :
थायरॉइड नेत्र रोग में, कृत्रिम आंसू और आंखों के मलहम से नेत्र सतह को स्थिर करते हुए रोगसूचक उपचार किया जाता है, और सूजन चरण समाप्त होने के बाद ऑर्बिटल डीकंप्रेसन सर्जरी मूल समाधान है। ऑर्बिटल ट्यूमर में, ट्यूमर को हटाना ही निदानात्मक उपचार है।
तीव्र चरण (लक्षण शुरू होने के 72 घंटे के भीतर) में दवा उपचार :
नेत्र प्रबंधन:
पहले कृत्रिम आंसुओं का बार-बार टपकाना और सोने से पहले आंखों के मलहम का उपयोग करके कॉर्निया की रक्षा करें। टेपिंग द्वारा पलक बंद करने में सहायता भी प्रभावी है। यदि कॉर्नियल उपकला क्षति बढ़ती है, तो तुरंत नेत्र चिकित्सक से परामर्श लें। बेल पाल्सी में, स्टेरॉयड और एंटीवायरल दवाओं का प्रारंभिक प्रशासन तंत्रिका रिकवरी के लिए महत्वपूर्ण है, और लक्षण शुरू होने के 72 घंटों के भीतर ईएनटी या न्यूरोलॉजी विशेषज्ञ से परामर्श को भी प्राथमिकता दें।
यह स्थायी रूप से कार्य करता है, लेकिन कभी-कभी प्लेट की स्थिति में बदलाव (माइग्रेशन) या संक्रमण हो सकता है जिसके लिए पुन: सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। प्लैटिनम चेन को गोल्ड प्लेट की तुलना में अधिक लचीला माना जाता है और माइग्रेशन का जोखिम कम होता है 12)। गुरुत्वाकर्षण का उपयोग करके पलक बंद करने में सहायता के कारण, लेटने की स्थिति (सोते समय) में प्रभाव कम हो जाता है, इस पर ध्यान देना आवश्यक है।
यह कारण के अनुसार काफी भिन्न होता है। बेल पाल्सी में, उचित उपचार से 70-85% मामले पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, लेकिन इसमें आमतौर पर 3-6 महीने लगते हैं 1)। यदि 6 महीने से अधिक समय तक सुधार नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप पर विचार करें। सिकाट्रिकियल या मैकेनिकल लैगोफ्थाल्मोस में अंतर्निहित बीमारी का उपचार मौलिक है, और प्राकृतिक रिकवरी की संभावना अक्सर नहीं होती है।
चेहरे की तंत्रिका (सातवीं कपाल तंत्रिका) टेम्पोरल हड्डी के भीतर चलती है, स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन से बाहर निकलती है, और पैरोटिड ग्रंथि के भीतर कई परिधीय शाखाओं में विभाजित होती है। ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी टेम्पोरल और जाइगोमैटिक शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है, और इसके संकुचन से पलक बंद होती है। बेल पाल्सी में, चेहरे की तंत्रिका नलिका के भीतर एडिमा और इस्किमिया तंत्रिका क्षति का मुख्य कारण हैं 7)।
पक्षाघाती : चेहरे की तंत्रिका (VII) क्षति → ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी का पक्षाघात → पलकों का अपूर्ण बंद होना। ऊपरी पलक में त्वचा का ढीलापन होता है, जिससे स्यूडोप्टोसिस का आभास होता है। निचली पलक में पीटोसिस और एक्ट्रोपियन होता है, जो अपूर्ण बंद होने को और खराब करता है।
निशानजन्य : पलक की पूर्वकाल लैमिना (त्वचा और ऑर्बिक्युलिस मांसपेशी) के निशान संकुचन के कारण शारीरिक रूप से पलक पूरी तरह बंद नहीं हो पाती। थर्मल या रासायनिक जलन के बाद तेजी से बढ़ सकता है।
यांत्रिक : नेत्रगोलक के उभार (एक्सोफ्थाल्मोस) के कारण पलक नेत्रगोलक को पूरी तरह ढक नहीं पाती। थायरॉइड नेत्र रोग में कक्षीय वसा और बाह्य नेत्र मांसपेशियों की सूजन और फाइब्रोसिस नेत्रगोलक को आगे की ओर धकेलती है।
रात्रिकालीन लैगोफ्थाल्मोस (शारीरिक) : नींद के दौरान स्वैच्छिक पलक बंद होना समाप्त हो जाता है, और शारीरिक नेत्र ऊर्ध्वगमन (बेल घटना) होने पर कॉर्निया का निचला भाग उजागर हो जाता है। यह तब प्रकट होता है जब ऑर्बिक्युलिस के स्वैच्छिक संकुचन के बिना पूर्ण पलक बंद नहीं हो पाती।
अपूर्ण पलक बंद होना → अश्रु फिल्म का टूटना → कॉर्निया का सूखना → उपकला क्षति (सतही बिंदु केराटोपैथी) → उपकला दोष → संक्रमण → कॉर्नियल अल्सर → कॉर्नियल वेधन। सामान्य बेल घटना के बावजूद, यदि अपूर्ण बंद होना गंभीर है, तो कॉर्निया का निचला भाग लगातार उजागर रहता है, जिससे खंडीय उपकला क्षति होती है। अश्रु स्राव में कमी (चेहरे की तंत्रिका पक्षाघात के कारण अश्रु ग्रंथि शिथिलता) कॉर्नियल क्षति को और बढ़ा देती है2, 6)।
बेल पक्षाघात में, उचित उपचार (स्टेरॉयड + एंटीवायरल) से 70-85% मामले पूरी तरह ठीक हो जाते हैं। यदि अवशिष्ट पक्षाघात 6 महीने से अधिक रहता है, तो स्थिर पक्षाघाती लैगोफ्थाल्मोस के लिए शल्य चिकित्सा उपचार पर विचार किया जाता है। थायरॉइड नेत्र रोग में, सूजन चरण (सक्रिय चरण) के रोगसूचक उपचार के बाद, गैर-सूजन चरण (स्थिर चरण) में कक्षीय विसंपीड़न और पलक शल्य चिकित्सा की जाती है। गंभीर कॉर्नियल एक्सपोजर में कॉर्नियल वेधन का जोखिम होता है और टार्सोराफी जैसी आपातकालीन प्रक्रियाओं की आवश्यकता हो सकती है6)।
तंत्रिका पुनर्निर्माण शल्य चिकित्सा: चेहरे की तंत्रिका के अपरिवर्तनीय पक्षाघात के लिए तंत्रिका स्थानांतरण (नर्व ट्रांसफर) के रूप में, मास्सेटर तंत्रिका से चेहरे की तंत्रिका स्थानांतरण (मास्सेटर-टू-फेशियल नर्व ट्रांसफर) की सूचना दी गई है। मास्सेटर तंत्रिका का उपयोग करने वाले समूह और हाइपोग्लॉसल तंत्रिका का उपयोग करने वाले समूह की तुलना में, पहले में स्वैच्छिक चेहरे की गति की बेहतर वसूली की सूचना है13)। क्रॉसफेस नर्व ग्राफ्ट (चेहरे की तंत्रिका-चेहरे की तंत्रिका एनास्टोमोसिस) चेहरे के भावों की समरूपता बहाल करने में उत्कृष्ट है, लेकिन तंत्रिका पुनर्जनन में समय लगता है।
प्लैटिनम चेन (प्लैटिनम चेन लिड लोडिंग): गोल्ड प्लेट के उन्नत संस्करण के रूप में विकसित। तुलनात्मक अध्ययनों से पता चलता है कि इसमें बेहतर लचीलापन, पलक खोलने पर कम कॉस्मेटिक असुविधा और कम प्रवासन जोखिम है12)।
बोटुलिनम विष इंजेक्शन: ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी में बोटुलिनम विष का इंजेक्शन अस्थायी रूप से पलक झुकने (प्टोसिस) को प्रेरित करता है और आंख बंद करने में सहायता करता है। यह बेल पाल्सी के तीव्र चरण में एक अस्थायी उपाय के रूप में माना जा सकता है।
कृत्रिम तंत्रिका प्रत्यारोपण और स्टेम सेल थेरेपी: चेहरे की तंत्रिका पुनर्जनन के लिए बुनियादी शोध चल रहा है। यह अभी तक नैदानिक उपयोग में नहीं आया है, लेकिन भविष्य की उपचार रणनीति के रूप में ध्यान आकर्षित कर रहा है।
