麻痺性（最常見）
貝爾麻痺（特發性顏面神經麻痺）：最常見原因。年發生率為20～30/10萬人1)。
Ramsay Hunt症候群：水痘帶狀疱疹病毒再活化。預後較貝爾麻痺差。
其他：聽神經瘤術後、腦血管疾病、重症肌無力、類肉瘤病、多發性硬化症、先天性。
兔眼（顏面神經麻痺等引起的眼瞼閉合不全）
1. 什麼是兔眼（伴顏面神經麻痺等的眼瞼閉合不全）？
Section titled “1. 什麼是兔眼（伴顏面神經麻痺等的眼瞼閉合不全）？”兔眼（lagophthalmos）是指眨眼或閉眼不完全導致眼球暴露的狀態。語源來自希臘語lagos（兔），因兔子睜眼睡眠的習性而得名。
眼球暴露導致淚膜破裂，引起乾眼症和角膜感染。病情進展可能導致角膜穿孔和失明。還會出現結膜充血和眼痛2)。
兔眼大致分為以下四種類型。
| 類型 | 病理狀態 | 代表性疾病 |
|---|---|---|
| 麻痺性 | 眼輪匝肌收縮減弱 | 顏面神經麻痺（貝爾麻痺、聽神經瘤切除術後、腦血管疾病） |
| 瘢痕性 | 眼瞼瘢痕攣縮 | 外傷、燒傷、手術後 |
| 機械性 | 眼球突出導致無法閉眼 | 甲狀腺眼病、眼眶腫瘤、高度近視 |
| 生理性（夜間兔眼） | 無器質性或功能性異常 | 睡眠時、習慣性 |
最常見的原因是麻痺性，其中以顏面神經麻痺（尤其是貝爾麻痺）佔大多數。麻痺性兔眼中，由於眼輪匝肌麻痺，上眼瞼瞼緣位置升高並出現皮膚鬆弛（假性眼瞼下垂），下眼瞼出現下垂或外翻，導致閉眼不全。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
Richardson P, et al. Severe Microbial Keratitis Secondary to Prostaglandin-Associated Periorbitopathy. Case Rep Ophthalmol Med. 2025;2025:5635118. DOI: 10.1155/criopm/5635118. Figure 1. License: CC BY. PMCID: PMC12527608.
最大睜眼時（左），可見雙眼結膜充血和左眼下方的角膜潰瘍；最大努力閉眼時（右），眼瞼未能完全閉合，下方角膜和結膜暴露，明確顯示閉眼不全。這與本文「主要症狀與臨床所見」部分討論的閉眼不全和暴露性角膜病變相對應。
- 眼痛和乾燥感：主要由眼球暴露導致的角膜乾燥引起
- 異物感和流淚：與角膜上皮損傷相關的症狀
- 畏光（光敏感）：上皮損傷進展時
- 視力下降：角膜混濁或潰瘍形成時
顏面神經麻痺伴有以下眼外所見。
- 前額皺紋消失和眉毛下垂
- 口角下垂
- 下眼瞼外翻
角膜所見方面，閉眼不全導致的角膜上皮損傷的特點是呈區劃性存在於下方，在某一高度以上幾乎沒有上皮損傷。當觀察到侷限於下方的區劃性角膜上皮損傷時，應高度懷疑閉眼不全或夜間兔眼。
嚴重程度分級
Section titled “嚴重程度分級”| 嚴重程度 | 表現 | 處理 |
|---|---|---|
| 輕度 | 僅有點狀表層角膜病變（SPK） | 保守治療（眼藥水、眼藥膏、膠帶貼合） |
| 中度 | 角膜上皮缺損或潰瘍形成 | 積極保守治療，考慮手術適應症 |
| 重度 | 角膜穿孔風險或深層角膜潰瘍 | 緊急手術（如眼瞼縫合術） |
Bell現象（睡眠時眼球上轉）通常具有保護角膜的作用，但當眼瞼閉合不全嚴重時，角膜下方會暴露，導致夜間兔眼引起的下方角膜損傷。夜間兔眼患者白天自覺症狀較少，多在早晨出現眼部症狀2)。
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”瘢痕性
機械性
甲狀腺眼病變（Graves病）：眼球突出嚴重時可導致眼瞼無法閉合。
眼眶腫瘤/眼眶血腫：眼球向前移位導致機械性眼瞼閉合不全。
高度近視：眼軸延長可能導致眼球突出，進而引起眼瞼閉合不全。
生理性（夜間兔眼）
貝爾麻痺的風險因子包括糖尿病、懷孕和免疫缺陷。顏面神經麻痺後常出現兔眼，麻痺程度越重，角膜併發症的風險越高10)。一項對2500例貝爾麻痺的研究報告，發病後6個月內完全恢復的佔71%1)。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”進行以下閉眼評估：
- 測量並記錄用力閉眼和輕閉眼時的瞼裂殘留量（mm）
- 不僅坐位觀察，還要仰臥位觀察：仰臥位時閉眼不全可能更明顯
- 評估無意識瞬目狀態：有意識閉眼和瞬目時程度不同
- 確認睡眠時的兔眼：請家人或伴侶用手機拍攝睡眠時的眼部照片進行對照
檢測角膜下方的區域性上皮損傷。也用於評估暴露的角膜面積。進行Schirmer試驗評估合併的乾眼症。
使用House-Brackmann分級評估顏面神經麻痺
Section titled “使用House-Brackmann分級評估顏面神經麻痺”使用House-Brackmann（HB）分類11)評估顏面神經麻痺的嚴重程度。
| 分級 | 表現 | 程度 |
|---|---|---|
| I | 正常 | 正常 |
| II | 輕度功能障礙 | 靜止時輕度不對稱，閉眼良好 |
| III | 中度功能障礙 | 可閉眼但需用力 |
| IV | 中重度功能障礙 | 閉眼不全，運動不對稱 |
| V | 重度 | 勉強能動，閉眼困難 |
| VI | 完全麻痺 | 完全不能動，無法閉眼 |
對於HB分級IV~VI，應考慮積極的角膜保護和手術治療6)。
麻痺性：
- 神經傳導速度檢查
- 頭部MRI/CT（排除腫瘤和腦血管疾病）
- 病毒抗體效價（診斷Ramsay Hunt症候群）
機械性：
- 眼眶MRI/CT（評估甲狀腺眼病和眼眶腫瘤）
- 甲狀腺功能檢查和甲狀腺自體抗體
瘢痕性：
- 眼前段照相及疤痕範圍評估
- 眼瞼前層組織評估
- 眼瞼後縮：甲狀腺眼病變時兔眼與眼瞼後縮並存。眼瞼後縮是指上眼瞼緣位於角膜緣上方。
- 眼瞼痙攣：因眼輪匝肌不自主收縮導致閉眼增加，與兔眼相反。
- 貝爾麻痺的假性眼瞼下垂：眼輪匝肌麻痺導致皮膚鬆弛，看似下垂，但提肌功能正常。
Q
僅在夜間眼睛閉不上也需要治療嗎？
A
即使僅有夜間兔眼也可能導致角膜上皮損傷。睡前使用眼膏或膠帶進行角膜保護。若症狀持續，建議眼科就診。若早晨出現眼痛或畏光，應高度懷疑夜間兔眼，並通過螢光素染色確認下方角膜上皮損傷。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”5-1. 保守治療
Section titled “5-1. 保守治療”眼藥水和眼膏：
- 人工淚液：頻繁（每日4～6次以上）點用0.1%玻尿酸鈉眼藥水、3%地夸磷索鈉眼藥水等。
- 眼膏：睡前使用抗生素眼膏（如氧氟沙星眼膏）。還可期待物理性閉合眼瞼的保護作用。
- 白天處方範例：頻繁點用人工淚液，必要時適時使用眼膏。
- 夜間就寢時：塗眼藥膏，必要時進行膠帶貼合。
膠帶貼合：
| 情況 | 貼合方法 |
|---|---|
| 輕度（白天需要睜眼時） | 向兩個方向貼合：向上提拉眉毛，以及將下眼瞼向耳朵上方牽引。 |
| 重度（夜間或嚴重的角膜上皮損傷） | 塗眼藥膏後，在向下看的状态下，從上眼瞼到下眼瞼垂直貼合，實現完全閉眼。 |
濕房眼鏡：在眼鏡框上安裝防濕房，保持眼周濕度，減輕角膜乾燥。
5-2. 手術治療
Section titled “5-2. 手術治療”上眼瞼（眼輪匝肌麻痺/閉眼不全）：
- 金片植入（眼瞼負載）：將0.8～1.6克的金或鉑片植入上眼瞼瞼板前表面。利用重力輔助閉眼，在站立和坐位時效果最佳。併發症包括異物感、移位、感染和片體透見3, 4, 5)。
- 上眼瞼提肌延長術：針對眼輪匝肌麻痺的輔助手術。
- 筋膜移植：使用顳筋膜等加強眼輪匝肌功能
下眼瞼（下垂/外翻）:
- 外側瞼板條術：矯正下眼瞼鬆弛和外翻。縮短下眼瞼外側以恢復張力
- 楔形切除：通過縮短下眼瞼矯正鬆弛
- 耳甲軟骨移植：加強下眼瞼後層的支撐組織
瞼緣縫合術：
在外側（外側瞼緣縫合術）或內側部分縫合眼瞼，以減少眼球暴露面積。在急性期有助於保護角膜，可暫時或永久實施。如果面神經麻痺有恢復可能，則選擇可逆的暫時性瞼緣縫合術6)。
眼瞼重建（瘢痕性/外傷性）:
原發病治療（機械性）:
甲狀腺眼病中，對症治療使用人工淚液和眼膏穩定眼表，炎症期結束後進行眼眶減壓術可根治。眼眶腫瘤則通過腫瘤切除根治。
5-3. 貝爾麻痺的治療
Section titled “5-3. 貝爾麻痺的治療”急性期（發病72小時內）藥物治療:
- 類固醇：起始劑量prednisolone 60mg/天，逐漸減量。RCT結果顯示早期給藥可提高恢復率8)
- 抗病毒藥物：valacyclovir（1000mg/天×7天）與類固醇合併使用9)
眼科管理：
- 急性期開始使用人工淚液、眼藥膏和膠帶保護角膜
- HB分級IV級以上時開始積極保護
- 追蹤6個月以上後殘餘麻痺固定時，考慮手術介入6, 10)
Q
顏面神經麻痺導致兔眼時，首先應該做什麼？
A
首先，頻繁點人工淚液和睡前塗眼藥膏保護角膜。膠帶輔助閉眼也有效。如果角膜上皮損傷加重，請立即就醫眼科。Bell麻痺時，早期使用類固醇和抗病毒藥物對神經恢復很重要，優先於發病72小時內就診耳鼻喉科或神經科。
Q
金板手術的效果能持續多久？
A
功能是永久性的，但極少數情況下可能出現板移位或感染，需要再次手術。鉑鏈據說比金板更靈活，移位風險更低12)。由於利用重力輔助閉眼，仰臥位（睡眠時）效果減弱，需注意。
Q
兔眼需要多長時間才能治癒？
A
因病因不同差異很大。Bell麻痺經適當治療後70-85%完全恢復，但通常需要3-6個月1)。6個月以上無改善則考慮手術介入。疤痕性或機械性兔眼以治療原發疾病為根本，通常無法自然恢復。
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”顏面神經解剖與閉眼機轉
Section titled “顏面神經解剖與閉眼機轉”顏面神經（第VII腦神經）走行於顳骨內，出莖乳孔後在腮腺內分支為多個末梢支。眼輪匝肌受顳支和顴支支配，收縮時閉眼。Bell麻痺時，顏面神經管內的水腫和缺血是神經損傷的主要原因7)。
各類型的病理生理
Section titled “各類型的病理生理”麻痺性：顏面神經（VII）損傷→眼輪匝肌麻痺→閉眼不全。上眼瞼皮膚鬆弛，出現假性眼瞼下垂外觀。下眼瞼下垂和外翻，加重閉眼不全。
瘢痕性：眼瞼前層（皮膚和眼輪匝肌）瘢痕攣縮導致物理性無法閉眼。熱燒傷或化學燒傷後可快速進展。
機械性：眼球突出使眼瞼無法完全覆蓋眼球。甲狀腺眼病中，眼眶脂肪和外眼肌的水腫和纖維化將眼球向前推。
夜間兔眼（生理性）：睡眠中隨意閉眼消失，生理性眼球上轉（Bell現象）導致角膜下方暴露。當沒有眼輪匝肌隨意收縮時無法完全閉眼，則顯現出來。
角膜損傷的機制
Section titled “角膜損傷的機制”閉眼不全→淚膜破裂→角膜乾燥→上皮損傷（點狀表層角膜病變）→上皮缺損→感染→角膜潰瘍→角膜穿孔。即使Bell現象正常，如果閉眼不全嚴重，角膜下方持續暴露，導致區域性上皮損傷。淚液分泌減少（顏面神經麻痺引起的淚腺功能障礙）會進一步加重角膜損傷 2, 6)。
Bell麻痺經適當治療（類固醇+抗病毒藥）後70-85%完全恢復。如果殘餘麻痺持續超過6個月，考慮手術固定麻痺性兔眼。甲狀腺眼病在炎症期（活動期）對症治療後，在非炎症期（穩定期）進行眼眶減壓術和眼瞼手術。嚴重角膜暴露有角膜穿孔風險，可能需要緊急處理如瞼緣縫合術 6)。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”神經重建術： 針對顏面神經不可逆麻痺的神經移位術，如咬肌神經-顏面神經移位術已有報導。比較咬肌神經組和舌下神經組，前者自發性面部運動恢復更好 13)。跨面神經移植（顏面神經-顏面神經吻合）在恢復面部表情對稱性方面優越，但神經再生需要時間。
鉑金鏈眼瞼加載： 作為金板的改進版開發。比較研究表明，其柔韌性更好，睜眼時外觀不適感更少，移位風險更低 12)。
肉毒桿菌毒素注射: 透過向上眼瞼提肌注射肉毒桿菌毒素，誘發暫時性眼瞼下垂，輔助閉眼。這可作為貝爾麻痺急性期的暫時性措施。
人工神經移植/幹細胞治療: 旨在促進顏面神經再生的基礎研究正在進行中。雖然尚未應用於臨床，但作為未來的治療策略備受關注。
8. 參考文獻
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