麻痹性（最常见）
贝尔麻痹（特发性面神经麻痹）：最常见原因。年发病率为20～30/10万人1)。
Ramsay Hunt综合征：水痘-带状疱疹病毒再激活。预后较贝尔麻痹差。
其他：听神经瘤术后、脑血管疾病、重症肌无力、结节病、多发性硬化、先天性。
兔眼（面神经麻痹等引起的眼睑闭合不全）
1. 什么是兔眼（伴面神经麻痹等的眼睑闭合不全）？
Section titled “1. 什么是兔眼（伴面神经麻痹等的眼睑闭合不全）？”兔眼（lagophthalmos）是指眨眼或闭眼不完全导致眼球暴露的状态。语源来自希腊语lagos（兔），因兔子睁眼睡眠的习性而得名。
眼球暴露导致泪膜破裂，引起干眼症和角膜感染。病情进展可能导致角膜穿孔和失明。还会出现结膜充血和眼痛2)。
兔眼大致分为以下四种类型。
| 类型 | 病理状态 | 代表性疾病 |
|---|---|---|
| 麻痹性 | 眼轮匝肌收缩减弱 | 面神经麻痹（贝尔麻痹、听神经瘤切除术后、脑血管疾病） |
| 瘢痕性 | 眼睑瘢痕挛缩 | 外伤、烧伤、手术后 |
| 机械性 | 眼球突出导致无法闭眼 | 甲状腺眼病、眼眶肿瘤、高度近视 |
| 生理性（夜间兔眼） | 无器质性或功能性异常 | 睡眠时、习惯性 |
最常见的原因是麻痹性，其中面神经麻痹（尤其是贝尔麻痹）占大多数。麻痹性兔眼中，由于眼轮匝肌麻痹，上眼睑睑缘位置升高并出现皮肤松弛（假性上睑下垂），下眼睑出现下垂或外翻，导致闭眼不全。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”
Richardson P, et al. Severe Microbial Keratitis Secondary to Prostaglandin-Associated Periorbitopathy. Case Rep Ophthalmol Med. 2025;2025:5635118. DOI: 10.1155/criopm/5635118. Figure 1. License: CC BY. PMCID: PMC12527608.
最大睁眼时（左），可见双眼结膜充血和左眼下方的角膜溃疡；最大努力闭眼时（右），眼睑未能完全闭合，下方角膜和结膜暴露，明确显示闭眼不全。这与本文“主要症状与临床所见”部分讨论的闭眼不全和暴露性角膜病变相对应。
- 眼痛和干燥感：主要由眼球暴露导致的角膜干燥引起
- 异物感和流泪：与角膜上皮损伤相关的症状
- 畏光（光敏感）：上皮损伤进展时
- 视力下降：角膜混浊或溃疡形成时
面神经麻痹伴有以下眼外所见。
- 前额皱纹消失和眉毛下垂
- 口角下垂
- 下眼睑外翻
角膜所见方面，闭眼不全导致的角膜上皮损伤的特点是呈区划性存在于下方，在某一高度以上几乎没有上皮损伤。当观察到局限于下方的区划性角膜上皮损伤时，应高度怀疑闭眼不全或夜间兔眼。
严重程度分级
Section titled “严重程度分级”| 严重程度 | 表现 | 处理 |
|---|---|---|
| 轻度 | 仅有点状表层角膜病变（SPK） | 保守治疗（滴眼液、眼膏、胶带粘贴） |
| 中度 | 角膜上皮缺损或溃疡形成 | 积极保守治疗，考虑手术指征 |
| 重度 | 角膜穿孔风险或深层角膜溃疡 | 紧急手术（如睑缘缝合术） |
Bell现象（睡眠时眼球上转）通常起到保护角膜的作用，但当眼睑闭合不全严重时，角膜下方暴露，导致夜间兔眼引起的下方角膜损伤。夜间兔眼患者白天自觉症状较少，多在早晨出现眼部症状2)。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”瘢痕性
机械性
甲状腺眼病（Graves病）：眼球突出严重时可导致眼睑无法闭合。
眼眶肿瘤/眼眶血肿：眼球向前移位导致机械性眼睑闭合不全。
高度近视：眼轴延长可能导致眼球突出，进而引起眼睑闭合不全。
生理性（夜间兔眼）
贝尔麻痹的风险因素包括糖尿病、妊娠和免疫缺陷。面神经麻痹后常出现兔眼，麻痹程度越重，角膜并发症的风险越高10)。一项对2500例贝尔麻痹的研究报告，发病后6个月内完全恢复的占71%1)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”进行以下闭眼评估：
- 测量并记录用力闭眼和轻闭眼时的睑裂残留量（mm）
- 不仅坐位观察，还要仰卧位观察：仰卧位时闭眼不全可能更明显
- 评估无意识瞬目状态：有意识闭眼和瞬目时程度不同
- 确认睡眠时的兔眼：请家人或伴侣用手机拍摄睡眠时的眼部照片进行对照
检测角膜下方的区域性上皮损伤。也用于评估暴露的角膜面积。进行Schirmer试验评估合并的干眼症。
使用House-Brackmann分级评估面神经麻痹
Section titled “使用House-Brackmann分级评估面神经麻痹”使用House-Brackmann（HB）分级11)评估面神经麻痹的严重程度。
| 分级 | 表现 | 程度 |
|---|---|---|
| I | 正常 | 正常 |
| II | 轻度功能障碍 | 静止时轻度不对称，闭眼良好 |
| III | 中度功能障碍 | 可闭眼但需用力 |
| IV | 中重度功能障碍 | 闭眼不全，运动不对称 |
| V | 重度 | 勉强能动，闭眼困难 |
| VI | 完全麻痹 | 完全不能动，无法闭眼 |
对于HB分级IV~VI，应考虑积极的角膜保护和手术治疗6)。
麻痹性：
- 神经传导速度检查
- 头部MRI/CT（排除肿瘤和脑血管疾病）
- 病毒抗体滴度（诊断Ramsay Hunt综合征）
机械性：
- 眼眶MRI/CT（评估甲状腺眼病和眼眶肿瘤）
- 甲状腺功能检查和甲状腺自身抗体
瘢痕性：
- 眼前段照相及瘢痕范围评估
- 眼睑前层组织评估
- 眼睑退缩：甲状腺眼病时兔眼与眼睑退缩并存。眼睑退缩是指上眼睑缘位于角膜缘上方。
- 眼睑痉挛：因眼轮匝肌不自主收缩导致闭眼增加，与兔眼相反。
- 贝尔麻痹的假性上睑下垂：眼轮匝肌麻痹导致皮肤松弛，看似下垂，但提肌功能正常。
Q
仅在夜间眼睛闭不上也需要治疗吗？
A
即使仅有夜间兔眼也可能导致角膜上皮损伤。睡前使用眼膏或胶带进行角膜保护。若症状持续，建议眼科就诊。若早晨出现眼痛或畏光，应高度怀疑夜间兔眼，并通过荧光素染色确认下方角膜上皮损伤。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”5-1. 保守治疗
Section titled “5-1. 保守治疗”滴眼液和眼膏：
- 人工泪液：频繁（每日4～6次以上）滴用0.1%玻璃酸钠滴眼液、3%地夸磷索钠滴眼液等。
- 眼膏：睡前使用抗生素眼膏（如氧氟沙星眼膏）。还可期待物理性闭合眼睑的保护作用。
- 白天处方示例：频繁滴用人工泪液，必要时适时使用眼膏。
- 夜间就寝时：涂眼膏，必要时进行胶带粘贴。
胶带粘贴：
| 情况 | 粘贴方法 |
|---|---|
| 轻度（白天需要睁眼时） | 向两个方向粘贴：向上提拉眉毛，以及将下眼睑向耳侧上方牵拉。 |
| 重度（夜间或严重的角膜上皮损伤） | 涂眼膏后，在向下看的状态下，从上眼睑到下眼睑垂直粘贴，实现完全闭眼。 |
湿房眼镜：在眼镜框上安装防湿房，保持眼周湿度，减轻角膜干燥。
5-2. 手术治疗
Section titled “5-2. 手术治疗”上眼睑（眼轮匝肌麻痹/闭眼不全）：
- 金片植入（眼睑加载）：将0.8～1.6克的金或铂片植入上眼睑睑板前表面。利用重力辅助闭眼，在站立和坐位时效果最佳。并发症包括异物感、移位、感染和片体透见3, 4, 5)。
- 上眼睑提肌延长术：针对眼轮匝肌麻痹的辅助手术。
- 筋膜移植：使用颞筋膜等加强眼轮匝肌功能
下眼睑（下垂/外翻）:
- 外侧睑板条术：矫正下眼睑松弛和外翻。缩短下眼睑外侧以恢复张力
- 楔形切除：通过缩短下眼睑矫正松弛
- 耳甲软骨移植：加强下眼睑后层的支撑组织
睑缘缝合术：
在外侧（外侧睑缘缝合术）或内侧部分缝合眼睑，以减少眼球暴露面积。在急性期有助于保护角膜，可暂时或永久实施。如果面神经麻痹有恢复可能，则选择可逆的暂时性睑缘缝合术6)。
眼睑重建（瘢痕性/外伤性）:
原发病治疗（机械性）:
甲状腺眼病中，对症治疗使用人工泪液和眼膏稳定眼表，炎症期结束后进行眼眶减压术可根治。眼眶肿瘤则通过肿瘤切除根治。
5-3. 贝尔麻痹的治疗
Section titled “5-3. 贝尔麻痹的治疗”急性期（发病72小时内）药物治疗:
- 类固醇：起始剂量泼尼松龙60mg/天，逐渐减量。RCT结果显示早期给药可提高恢复率8)
- 抗病毒药物：伐昔洛韦（1000mg/天×7天）与类固醇联合使用9)
眼科管理：
- 急性期开始使用人工泪液、眼膏和胶带保护角膜
- HB分级IV级以上时开始积极保护
- 随访6个月以上后残余麻痹固定时，考虑手术干预6, 10)
Q
面神经麻痹导致兔眼时，首先应该做什么？
A
首先，频繁滴用人工泪液和睡前涂抹眼膏保护角膜。胶带辅助闭眼也有效。如果角膜上皮损伤加重，请立即就医眼科。Bell麻痹时，早期使用类固醇和抗病毒药物对神经恢复很重要，优先在发病72小时内就诊耳鼻喉科或神经科。
Q
金板手术的效果能持续多久？
A
功能是永久性的，但极少数情况下可能出现板移位或感染，需要再次手术。铂链据说比金板更灵活，移位风险更低12)。由于利用重力辅助闭眼，仰卧位（睡眠时）效果减弱，需注意。
Q
兔眼需要多长时间才能治愈？
A
因病因不同差异很大。Bell麻痹经适当治疗后70-85%完全恢复，但通常需要3-6个月1)。6个月以上无改善则考虑手术干预。瘢痕性或机械性兔眼以治疗原发病为根本，通常无法自然恢复。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”面神经解剖与闭眼机制
Section titled “面神经解剖与闭眼机制”面神经（第VII脑神经）走行于颞骨内，出茎乳孔后在腮腺内分支为多个末梢支。眼轮匝肌受颞支和颧支支配，收缩时闭眼。Bell麻痹时，面神经管内的水肿和缺血是神经损伤的主要原因7)。
各类型的病理生理
Section titled “各类型的病理生理”麻痹性：面神经（VII）损伤→眼轮匝肌麻痹→闭眼不全。上眼睑皮肤松弛，出现假性上睑下垂外观。下眼睑下垂和外翻，加重闭眼不全。
瘢痕性：眼睑前层（皮肤和眼轮匝肌）瘢痕挛缩导致物理性无法闭眼。热烧伤或化学烧伤后可快速进展。
机械性：眼球突出使眼睑无法完全覆盖眼球。甲状腺眼病中，眼眶脂肪和外眼肌的水肿和纤维化将眼球向前推。
夜间兔眼（生理性）：睡眠中随意闭眼消失，生理性眼球上转（Bell现象）导致角膜下方暴露。当没有眼轮匝肌随意收缩时无法完全闭眼，则显现出来。
角膜损伤的机制
Section titled “角膜损伤的机制”闭眼不全→泪膜破裂→角膜干燥→上皮损伤（点状表层角膜病变）→上皮缺损→感染→角膜溃疡→角膜穿孔。即使Bell现象正常，如果闭眼不全严重，角膜下方持续暴露，导致区域性上皮损伤。泪液分泌减少（面神经麻痹引起的泪腺功能障碍）会进一步加重角膜损伤 2, 6)。
Bell麻痹经适当治疗（类固醇+抗病毒药）后70-85%完全恢复。如果残余麻痹持续超过6个月，考虑手术固定麻痹性兔眼。甲状腺眼病在炎症期（活动期）对症治疗后，在非炎症期（稳定期）进行眼眶减压术和眼睑手术。严重角膜暴露有角膜穿孔风险，可能需要紧急处理如睑缘缝合术 6)。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”神经重建术： 针对面神经不可逆麻痹的神经移位术，如咬肌神经-面神经移位术已有报道。比较咬肌神经组和舌下神经组，前者自发性面部运动恢复更好 13)。跨面神经移植（面神经-面神经吻合）在恢复面部表情对称性方面优越，但神经再生需要时间。
铂金链眼睑加载： 作为金板的改进版开发。比较研究表明，其柔韧性更好，睁眼时外观不适感更少，移位风险更低 12)。
肉毒杆菌毒素注射: 通过向上睑提肌注射肉毒杆菌毒素，诱发暂时性上睑下垂，辅助闭眼。这可以作为贝尔麻痹急性期的临时措施。
人工神经移植/干细胞治疗: 旨在促进面神经再生的基础研究正在进行中。虽然尚未应用于临床，但作为未来的治疗策略备受关注。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Peitersen E. Bell’s palsy: the spontaneous course of 2,500 peripheral facial nerve palsies of different etiologies. Acta Otolaryngol Suppl. 2002;(549):4-30.
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