一度烧伤
肉眼所见：仅红斑。无水疱。
疼痛：有（+）。
预后：数日内愈合。
眼球热烧伤（烫伤）
1. 什么是眼球热伤（烧伤）？
Section titled “1. 什么是眼球热伤（烧伤）？”眼球热伤是高温液体、固体或火焰接触眼睛引起的热损伤。常见原因包括热水、食用油等高温液体溅入，高温熔融金属溅入，烟花、火焰等。眼部热伤大致分为眼睑热伤和眼球热伤，面部热伤累及眼睑和眼表面时会导致视功能障碍，需要眼科治疗。
受伤时，反射性闭睑和Bell现象（眼球上转的防御反应）可减少角膜热伤。但熔融金属热伤的高温可达角膜深层，导致持续性上皮缺损、角膜基质溶解、角膜变薄，严重时可致角膜穿孔，常伴有严重的视力障碍。
眼睑皮肤厚度为0.3~0.6 mm，是人体最薄的部位之一。由于缺乏皮下脂肪，容易发展为深度热伤，眼轮匝肌和睑板也可能受损。瘢痕形成后可能出现倒睫、眼睑内翻、眼睑外翻、兔眼等功能性问题。
烧伤病房住院患者中7.5%~27%有眼部受累。受伤机制中，火灾/火焰占46%最多，烫伤占32%次之。其他原因包括食用油、熔融金属溅入、烟花、火焰等。Cabalag等（2015）对125例的回顾性研究显示，角膜损伤和眼睑热伤的严重程度是早期和晚期并发症的独立危险因素（参考文献4）。
Q
眼球热烧伤导致角膜损伤常见吗？
A
受伤时，由于Bell现象和闭睑反射的作用，角膜的直接损伤相对较少。但熔融金属的高温可渗透至角膜深层，导致从持续性上皮缺损进展为实质融解和穿孔的严重损伤。由于烧伤病房住院患者中有7.5%–27%存在眼部受累，受伤时必须进行眼科评估。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”
Pircher A, Holm S, Huss F. Left orbital compartment syndrome and right anterior ischemic optic neuropathy in a patient with severe burns despite non-aggressive fluid resuscitation. Scars Burns Heal. 2021;7:20595131211006659. Figure 2. PMCID: PMC8050757. License: CC BY.
包括眶周区域的全层烧伤患者的上面部临床照片。双侧眼睑出现碳化、坏死组织脱落和广泛皮肤破坏，伴有眼球暴露和出血，显示严重表现。这对应于本文“2. 主要症状和临床所见”部分讨论的三度眼睑烧伤（全层烧伤）的典型临床图像。
眼球热烧伤的严重程度分类
Section titled “眼球热烧伤的严重程度分类”急性期眼球热烧伤分为一度至三度。
| 分类 | 所见 |
|---|---|
| 一度烧伤 | 结膜充血，浅层角膜混浊 |
| 二度烧伤 | 结膜水肿，角膜上皮坏死 |
| 三度烧伤 | 结膜坏死，角膜坏死/碳化 |
在二度及以上的眼球热烧伤中，与化学烧伤类似，随后可能出现持续性角膜上皮缺损、角膜混浊、角膜穿孔、角膜内皮损伤、虹膜炎、继发性青光眼、睑球粘连、假性翼状胬肉及眼表面瘢痕化等并发症。
眼睑烧伤深度分类
Section titled “眼睑烧伤深度分类”二度（浅层）
肉眼所见：形成水疱。水疱下真皮呈红色。
疼痛：剧烈（++）。
预后：1～2周愈合。
二度（深层）
肉眼所见：形成水疱。水疱下真皮呈白色。
疼痛：剧烈（++）。
预后：需要3～4周。
三度烧伤
肉眼所见：蜡样硬化。干燥皮革样外观。
疼痛：消失（±）。由于神经破坏。
预后：1个月以上。不能期待自然上皮化。
角结膜障碍：木下分类
Section titled “角结膜障碍：木下分类”角结膜障碍的严重程度评估采用木下分类（Grade I～IV）。角膜上皮干细胞未受损的Grade I和II预后良好，若无实质障碍则不留视功能损害。角膜缘受损的Grade IIIa以上会出现迁延性角膜上皮缺损和结膜瘢痕化，预后不良。Grade IIIb和IV需要羊膜移植或角膜上皮移植。
| 分级 | 主要所见 | 预后 |
|---|---|---|
| I | 结膜充血、轻度角膜上皮缺损 | 良好（无视功能损害） |
| II | 结膜缺血、角膜混浊 | 良好（无视功能损害） |
| IIIa以上 | 高度缺血、全角膜混浊、角膜缘受损 | 不良（瘢痕化、迁延性上皮缺损） |
| IIIb～IV | 广泛性角膜缘坏死/全角膜损伤 | 不良（需要眼表面重建） |
熔融金属导致的严重损伤
Section titled “熔融金属导致的严重损伤”熔融金属引起的烧伤病程特别严重。高热的影响深达角膜，导致持续性上皮缺损、角膜基质融解和角膜变薄，最严重时可导致角膜穿孔。常伴有严重的视力障碍，需要长期的眼表面管理。
全身并发症的注意事项
Section titled “全身并发症的注意事项”眼睑烧伤不仅累及眼睑，还常合并身体其他部位的烧伤。特别是儿童颈部至面部的烧伤，上呼吸道可能因烧伤水肿导致气道阻塞，受伤后24～48小时需要密切观察。
Q
为什么熔融金属导致的眼球烧伤如此严重？
A
熔融金属温度高，其热量渗透到角膜深层。这会导致持续性上皮缺损、角膜基质融解和角膜变薄，最终可能导致角膜穿孔。表浅烧伤时，闭睑反射有一定保护作用，但熔融金属时这种保护不足。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”了解不同原因的特性有助于预测严重程度和初步处理。
| 原因 | 特征 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 热水/食用油 | 家庭事故多见。广泛飞溅入眼表面。 | 多见于儿童和老年人 |
| 熔融金属 | 工厂/职业事故。高温渗透至角膜深层。 | 确认职业史很重要。 |
| 烟花/气体爆炸 | 可能伴有高能量创伤。 | 需排除眼内或眼眶内异物。 |
| 火焰 | 占烧伤病房入院患者的46%。 | 注意合并全身烧伤和气道烧伤。 |
影响深度的因素包括热暴露强度（温度）、暴露时间和皮肤厚度。温度越高、接触时间越长、皮肤/组织越薄，烧伤越深。
也需注意合并化学烧伤。燃烧后的火药呈碱性，可能同时引起热烧伤和化学损伤。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”诊断基于受伤机制的询问和视诊。详细询问致伤物质、接触时间和接触部位。
初期评估要点：
- 使用开睑器详细观察眼前段，充分清除附着的异物或坏死的角膜、结膜上皮。
- 通过荧光素染色和钴蓝光确认角膜上皮缺损的范围。
- 评估结膜缺血范围（包括角膜缘），并根据木下分类判定严重程度。
- 使用裂隙灯显微镜评估角膜基质混浊的深度和范围。
- 测量眼压（对于大量液体复苏的患者，在伤后48-72小时定期测量）。
- 记录贝尔现象的有无，以预测日后发生兔眼的风险。
综合严重程度评估：
结合眼睑烧伤深度分类（I-III度）、眼球烧伤严重程度分类（第1-3度）以及角结膜损伤的木下分类（Grade I-IV）进行综合判断。Grade IIIa及以上提示角膜缘干细胞损伤，需要长期的眼表管理。
如果伴有高速外伤或爆炸，需进行影像学检查以排除眼内或眶内异物。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”急性期的初期处理
Section titled “急性期的初期处理”受伤后立即尽可能用冷水进行局部冷却。为了预防烧伤范围扩大、减轻疼痛和抑制水肿，应尽快用自来水或水袋局部冷却。
如果伴有面部烧伤或气道烧伤，需要进行包括呼吸管理在内的全身处理。当涉及口腔颌面部时，气道保障是首要任务。
使用开睑器详细观察眼前段，清除附着的异物或坏死的角膜和结膜上皮。
眼睑烧伤的治疗
Section titled “眼睑烧伤的治疗”对于I度和II度眼睑烧伤，进行保守治疗以预防感染、消炎和促进上皮化。保持创面湿润环境对愈合很重要。创面应开放，涂抹抗菌眼膏以保持湿润。在某些情况下，创面敷料也有用。
烧伤治疗指南建议，由于碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）制剂作为创面愈合促进剂的有效性，建议在II度烧伤中联合使用。
对于III度烧伤，无法期待自然上皮化，因此考虑植皮。如果出现眼睑外翻倾向导致闭睑困难，可考虑暂时性睑板缝合术（tarsorrhaphy）以防止兔眼性角膜炎，直至植皮。Malhotra等人（2009）的综述指出，早期眼科检查和预防性眼表润滑是眼睑烧伤管理的原则，对于导致角膜暴露的眼睑退缩，建议早期手术干预（参考文献2）。Spencer等人（2002）对Alfred医院10年间66例病例的分析也表明，预防性眼表润滑和早期眼科转诊有助于避免手术（参考文献3）。
眼球烧伤及角结膜的治疗
Section titled “眼球烧伤及角结膜的治疗”眼球烧伤的治疗参照化学烧伤。使用抗菌滴眼液和口服抗生素、类固醇滴眼液和口服类固醇、透明质酸钠滴眼液。如果上皮缺损持续存在，血清滴眼液、羊膜移植（羊膜移植片、羊膜覆盖）和睑板缝合术也有效。
如果角膜缘上皮残留（I-II级），使用抗菌药和0.1%倍他米松滴眼液消炎并促进上皮化。对于IIIb级和IV级，需要羊膜移植、角膜缘移植（自体或异体）和角膜上皮移植术（KEP）。Klifto等人（2019）的系统评价和荟萃分析显示，急性期手术干预（如羊膜移植）在视力预后、角膜上皮缺损愈合和角膜缘缺血改善方面优于非手术干预（参考文献1）。
合并眼球烧伤时的类固醇治疗根据严重程度选择。
| 严重程度 | 治疗 |
|---|---|
| 重度（全角膜上皮缺损、组织坏死） | 甲泼尼龙125mg静脉注射1-2次，倍他米松1mg/日或泼尼松10mg/日口服1-2周，倍他米松滴眼液每日4次 |
| 中度（高度充血、部分角膜上皮缺损） | 泼尼松5-10mg/日口服数日，倍他米松滴眼液每日4次 |
| 轻度 | 倍他米松滴眼液每日2-4次 |
无论严重程度如何，均应联合使用抗菌滴眼液或眼膏以预防感染。
眼眶间隔综合征的处理
Section titled “眼眶间隔综合征的处理”接受大量液体复苏的广泛烧伤患者需要监测眼眶间隔综合征（OCS）。Sullivan等人（2006）的研究中，13例需要大量液体复苏的重症烧伤患者中有5例眼压升高至30 mmHg以上，需要行外眦切开术（参考文献5）。Makarewicz等人（2024）的系统评价也指出，大面积烧伤、面部烧伤和大量液体复苏是OCS的主要危险因素，外眦切开术和下眼睑韧带切断术已成为标准治疗（参考文献6）。若怀疑眼眶间隔综合征，应立即进行紧急处理，无需等待影像学诊断。
- 首选：外眦切开术 + 下眼睑韧带切断术
- 若眼压持续升高：加行上眼睑韧带切断术
- 若仍不充分：考虑经结膜下穹隆切开联合下眶隔松解，或眼眶减压术
长期管理与眼表重建
Section titled “长期管理与眼表重建”瘢痕期的治疗与化学伤相似。对于角膜缘干细胞功能不全的病例，可能需要羊膜移植、角膜缘移植或KEP。还需注意眼睑畸形导致的兔眼，可能需要眼整形手术。长期处理睫毛乱生、睑内翻、睑外翻、兔眼、睑裂狭窄等并发症。
植皮（眼睑重建）首选全层自体植皮。全层植皮后外翻发生率为30%，而分层植皮后高达88%。
Q
bFGF制剂（曲弗明）是什么药物？
A
它是一种碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）制剂，曲弗明是代表性产品名称。它促进成纤维细胞增殖和迁移，加速伤口愈合。烧伤诊疗指南建议将其与抗生素眼膏联合用于II度烧伤。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”热力组织损伤的机制
Section titled “热力组织损伤的机制”烧伤通过热力直接导致蛋白质变性和组织坏死，并伴随后续炎症反应，共同引起组织损伤。Jackson三带（Jackson 1947）是描述烧伤组织同心圆结构的概念，广为人知。
凝固带
特征：损伤最严重区域。发生蛋白质凝固。
转归：不可逆的组织丧失。无法挽救。
淤滞带
特征：组织灌注减少的中间区域。
转归：可能挽救。但可能因低血压、感染或水肿进展为完全坏死。
充血带
特征：组织灌注增加的最外层。
转归：若无严重败血症，必定恢复。
Bell现象与闭睑反射对眼球的保护
Section titled “Bell现象与闭睑反射对眼球的保护”受伤时反射性闭眼和Bell现象（眼球上转）使角膜直接损伤相对较少。然而，这些防御机制并不完全，当接触时间较长或热源能量较高（如熔融金属）时，保护作用不足。
熔融金属的深层渗透机制
Section titled “熔融金属的深层渗透机制”熔融金属在凝固时保持高温，附着在角膜表面，持续将热能传导至深层。这会导致角膜上皮、基质甚至内皮发生不可逆损伤。冷却速度越慢，热渗透越深。
瘢痕形成与继发性损害
Section titled “瘢痕形成与继发性损害”眼睑烧伤后瘢痕形成在数月内逐渐进展，导致兔眼、角膜暴露、角膜干燥和角膜感染等一系列继发性损害。此外，瘢痕性挛缩可导致倒睫、眼睑内翻和外翻，是需要长期管理的主要后遗症。
眼眶间隔综合征的发生机制
Section titled “眼眶间隔综合征的发生机制”眼眶是一个坚固的骨性间隔。大面积烧伤时，大量液体复苏导致血管内容量向第三间隙转移，在伤后6至12小时达到高峰。正压通气也会加重水肿。当眶内压超过灌注压时，会发生缺血性视神经病变和视网膜缺血，导致不可逆的视力损害。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”可生物降解的临时敷料：一种合成真皮基质，可在薄层自体植皮前形成新生真皮。作为传统临时敷料的替代品，研究正在推进中。
培养口腔黏膜上皮移植：术后立即用上皮覆盖眼表，可快速获得抗炎效果。目的不是改善视力，而是稳定眼表，正在尝试应用于IIIb至IV级病例。
波士顿眼表假体：用于羊膜使用困难且眼睑缝合困难的大范围组织缺损病例的角膜保护。其应用于一般眼表疾病也在考虑中。
早期全层自体植皮：以往通常等待瘢痕稳定后再进行，但有报告称早期使用全层自体植皮、羊膜和各种皮瓣可降低眼科发病率。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Klifto KM, Elhelali A, Gurno CF, Seal SM, Asif M, Hultman CS. Acute surgical vs non-surgical management for ocular and peri-ocular burns: a systematic review and meta-analysis. Burns Trauma. 2019;7:25. PMID: 31497611
- Malhotra R, Sheikh I, Dheansa B. The management of eyelid burns. Surv Ophthalmol. 2009;54(3):356-371. PMID: 19422964
- Spencer T, Hall AJ, Stawell RJ. Ophthalmologic sequelae of thermal burns over ten years at the Alfred Hospital. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2002;18(3):196-201. PMID: 12021650
- Cabalag MS, Wasiak J, Syed Q, Paul E, Hall AJ, Cleland H. Early and late complications of ocular burn injuries. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(3):356-361. PMID: 25465150
- Sullivan SR, Ahmadi AJ, Singh CN, et al. Elevated orbital pressure: another untoward effect of massive resuscitation after burn injury. J Trauma. 2006;60(1):72-76. PMID: 16456438
- Makarewicz N, Perrault D, Cevallos P, Sheckter CC. Diagnosis and management of orbital compartment syndrome in burn patients—a systematic review. J Burn Care Res. 2024;45(6):1367-1376. PMID: 38808731