سوختگی چشم (حرارتی)

سوختگی چشم، سوختگی قرنیه، ملتحمه و پلک است که در اثر تماس مواد بسیار داغ با چشم ایجاد می‌شود و در مرحله حاد به درجات ۱ تا ۳ تقسیم می‌شود.
به دلیل پدیده بل و رفلکس بستن پلک، آسیب مستقیم به قرنیه نسبتاً کم است، اما در سوختگی با فلز مذاب، حرارت بالا به لایه‌های عمقی قرنیه می‌رسد و آسیب شدیدی ایجاد می‌کند.
شدت آسیب قرنیه و ملتحمه با طبقه‌بندی کینوشیتا (درجه I تا IV) ارزیابی می‌شود و در درجه IIIb به بالا، پیوند آمنیون، پیوند لیمبوس و پیوند اپیتلیوم قرنیه (KEP) ضروری است.
اولین گام درمان حاد، خنک‌کردن موضعی با آب لوله‌کشی است و سپس درمان دارویی مشابه سوختگی شیمیایی انجام می‌شود.
در سوختگی پلک درجه III، پیوند پوست در نظر گرفته می‌شود و در صورت مشکل در بستن پلک، برای جلوگیری از کراتیت لاگوفتالموس، بخیه پلک انجام می‌شود.
در مرحله اسکار، عوارض متعددی مانند نقص اپیتلیال پایدار قرنیه، کدورت قرنیه، سوراخ شدن، عنبیه‌آماس، گلوکوم ثانویه و چسبندگی پلک به کره چشم ایجاد می‌شود.
در صورت همراهی با سوختگی全身 و صورت، مدیریت سیستمیک شامل کنترل تنفس ضروری است و همکاری بین چشم‌پزشک و متخصص سوختگی اهمیت دارد.

1. سوختگی چشم (سوختگی حرارتی) چیست؟

سوختگی چشم، سوختگی ناشی از تماس مایعات، جامدات یا شعله با دمای بالا با چشم است. علل اصلی شامل پاشیدن مایعات داغ مانند آب جوش یا روغن پخت‌وپز، پاشیدن فلز مذاب، آتش‌بازی و شعله است. سوختگی ناحیه چشم به دو دسته سوختگی پلک و سوختگی کره چشم تقسیم می‌شود و در مواردی که سوختگی صورت به پلک‌ها و سطح چشم گسترش می‌یابد، به دلیل اختلال در عملکرد بینایی، درمان چشم‌پزشکی ضروری است.

در زمان آسیب، به دلیل رفلکس بستن پلک و پدیده بل (واکنش دفاعی چرخش چشم به بالا)، سوختگی قرنیه نسبتاً نادر است. اما در سوختگی با فلز مذاب، حرارت بالا به لایه‌های عمقی قرنیه می‌رسد و باعث نقص اپیتلیال پایدار، ذوب استرومای قرنیه، نازک‌شدن قرنیه و در بدترین حالت سوراخ‌شدن قرنیه می‌شود که اغلب با کاهش شدید بینایی همراه است.

ضخامت پوست پلک ۰.۳ تا ۰.۶ میلی‌متر است که جزو نازک‌ترین پوست‌های بدن است. به دلیل نداشتن چربی زیرجلدی، به راحتی به سوختگی عمقی تبدیل می‌شود و ممکن است عضله حلقوی چشم و صفحه پلک نیز آسیب ببینند. پس از تشکیل اسکار، مشکلات عملکردی مانند مژه‌های ناهنجار، انحراف پلک به داخل یا خارج و لاگوفتالموس باقی می‌ماند.

در ۷.۵ تا ۲۷٪ از بیماران بستری در بخش سوختگی، نوعی درگیری چشمی دیده می‌شود. شایع‌ترین مکانیسم آسیب، آتش‌سوزی و شعله با ۴۶٪ و پس از آن آب جوش با ۳۲٪ است. سایر علل شامل روغن پخت‌وپز، پاشیدن فلز مذاب، آتش‌بازی و شعله است. در یک مطالعه گذشته‌نگر بر روی ۱۲۵ مورد توسط Cabalag و همکاران (۲۰۱۵)، شدت آسیب قرنیه و سوختگی پلک به عنوان عوامل خطر مستقل برای عوارض زودرس و دیررس شناسایی شدند (منبع ۴).

Q آیا آسیب قرنیه در سوختگی چشم شایع است؟

در زمان آسیب، به دلیل پدیده بل و رفلکس بستن پلک، آسیب مستقیم به قرنیه نسبتاً نادر است. با این حال، در سوختگی با فلز مذاب، حرارت بالا به عمق قرنیه نفوذ کرده و از آسیب اپیتلیال پایدار تا ذوب و سوراخ شدن استروما پیشرفت می‌کند که یک آسیب جدی است. از آنجایی که 7.5 تا 27 درصد از بیماران بستری در بخش سوختگی درگیری چشمی دارند، ارزیابی چشم‌پزشکی در زمان آسیب ضروری است.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

تصویر بالینی سوختگی چشم (سوختگی تمام ضخامت اطراف حدقه)

Pircher A, Holm S, Huss F. Left orbital compartment syndrome and right anterior ischemic optic neuropathy in a patient with severe burns despite non-aggressive fluid resuscitation. Scars Burns Heal. 2021;7:20595131211006659. Figure 2. PMCID: PMC8050757. License: CC BY.

تصویر بالینی بالای صورت یک بیمار با سوختگی تمام ضخامت شامل اطراف حدقه. در هر دو پلک، ریزش بافت نکروزه و کربنیزه و تخریب گسترده بافت پوست دیده می‌شود که با نمایان شدن کره چشم و خونریزی همراه است. این تصویر مربوط به یافته بالینی典型 سوختگی پلک درجه III (سوختگی تمام ضخامت) است که در بخش «2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی» بحث شده است.

طبقه‌بندی شدت سوختگی چشم

سوختگی حاد چشم به درجات 1 تا 3 طبقه‌بندی می‌شود.

طبقه‌بندی	یافته
سوختگی درجه 1	قرمزی ملتحمه، کدورت سطحی قرنیه
سوختگی درجه 2	ادم ملتحمه، نکروز اپیتلیوم قرنیه
سوختگی درجه 3	نکروز ملتحمه، نکروز و کربنیزه شدن قرنیه

در سوختگی‌های درجه دو یا بالاتر چشم، مشابه سوختگی شیمیایی، ممکن است عوارضی مانند نقص اپیتلیال قرنیه پایدار، کدورت قرنیه، سوراخ شدن قرنیه، آسیب اندوتلیوم قرنیه، التهاب عنبیه، گلوکوم ثانویه، چسبندگی پلک به کره چشم، ناخنک کاذب و زخم شدن سطح چشم رخ دهد.

طبقه‌بندی عمق سوختگی پلک

سوختگی درجه یک

یافته‌های ماکروسکوپی: فقط قرمزی. بدون تاول.

درد: وجود دارد (+).

پیش‌آگهی: طی چند روز بهبود می‌یابد.

درجه II (سطحی)

یافته‌های ماکروسکوپی: تشکیل تاول. درم زیر تاول قرمز است.

درد: شدید (++).

پیش‌آگهی: طی ۱ تا ۲ هفته بهبود می‌یابد.

درجه II (عمیق)

یافته‌های ماکروسکوپی: تشکیل تاول. درم زیر تاول سفید است.

درد: شدید (++).

پیش‌آگهی: ۳ تا ۴ هفته طول می‌کشد.

سوختگی درجه سه

یافته‌های ماکروسکوپی: سفت و مومی شکل. ظاهر چرمی خشک.

درد: از بین رفته (±). به دلیل تخریب عصبی.

پیش‌آگهی: بیش از یک ماه. اپیتلیالیزاسیون خودبه‌خودی انتظار نمی‌رود.

آسیب قرنیه و ملتحمه: طبقه‌بندی کینوشیتا

برای ارزیابی شدت آسیب قرنیه و ملتحمه از طبقه‌بندی کینوشیتا (گرید I تا IV) استفاده می‌شود. گرید I و II که در آن سلول‌های بنیادی اپیتلیوم قرنیه آسیب نمی‌بینند، پیش‌آگهی خوبی دارند و در صورت عدم آسیب به استروما، اختلال عملکرد بینایی باقی نمی‌ماند. در گرید IIIa به بالا که لیمبوس قرنیه آسیب می‌بیند، نقص اپیتلیال قرنیه پایدار و اسکار ملتحمه ایجاد شده و پیش‌آگهی بد می‌شود. در گرید IIIb و IV، پیوند آمنیون یا پیوند اپیتلیوم قرنیه ضروری است.

گرید	یافته‌های اصلی	پیش‌آگهی
I	پرخونی ملتحمه، نقص اپیتلیال قرنیه خفیف	خوب (بدون اختلال عملکرد بینایی)
II	ایسکمی ملتحمه، کدورت قرنیه	خوب (بدون اختلال عملکرد بینایی)
IIIa به بالا	ایسکمی شدید، کدورت کامل قرنیه، آسیب لیمبوس	بد (اسکار، نقص اپیتلیال پایدار)
IIIb تا IV	نکروز گسترده لیمبوس و آسیب تمام قرنیه	ضعیف (نیاز به بازسازی سطح چشم)

آسیب شدید ناشی از فلز مذاب

سوختگی ناشی از فلز مذاب به ویژه سیر شدیدی دارد. گرمای زیاد به لایه‌های عمقی قرنیه نفوذ کرده و باعث آسیب اپیتلیال پایدار، ذوب استرومای قرنیه و نازک شدن قرنیه می‌شود و در بدترین حالت به سوراخ شدن قرنیه منجر می‌گردد. اغلب با اختلال شدید بینایی همراه است و نیاز به مدیریت طولانی مدت سطح چشم دارد.

نکات مهم در مورد عوارض سیستمیک

در سوختگی پلک، اغلب علاوه بر پلک، سوختگی سایر نواحی نیز وجود دارد. به ویژه در سوختگی صورت و گردن کودکان، ادم ناشی از سوختگی ممکن است باعث انسداد راه هوایی فوقانی شود و لازم است ۲۴ تا ۴۸ ساعت پس از آسیب به دقت تحت نظر باشد.

Q چرا سوختگی چشم با فلز مذاب شدید است؟

فلز مذاب دمای بالایی دارد و گرمای آن به لایه‌های عمقی قرنیه نفوذ می‌کند. این امر باعث آسیب اپیتلیال پایدار، ذوب استرومای قرنیه و نازک شدن قرنیه می‌شود و در نهایت ممکن است به سوراخ شدن قرنیه منجر شود. در سوختگی‌های سطحی، رفلکس پلک تا حدی محافظت می‌کند، اما در مورد فلز مذاب این محافظت کافی نیست.

۳. علل و عوامل خطر

درک ویژگی‌های هر علت به پیش‌بینی شدت و اقدامات اولیه کمک می‌کند.

علت	ویژگی	نکات قابل توجه
آب جوش و روغن پخت و پز	اغلب حوادث خانگی. پاشش گسترده به سطح چشم	شایع در کودکان و سالمندان
فلز مذاب	حوادث صنعتی و شغلی. حرارت به عمق قرنیه نفوذ می‌کند	بررسی سابقه شغلی مهم است
آتش‌بازی و انفجار گاز	ممکن است با ترومای پرانرژی همراه باشد	لازم است وجود جسم خارجی داخل چشم یا حدقه رد شود
شعله	۴۶٪ از بستری‌های بخش سوختگی را تشکیل می‌دهد	به همراهی سوختگی全身 و سوختگی راه هوایی توجه کنید

عوامل مؤثر بر عمق شامل سه مورد است: شدت قرارگیری در معرض حرارت (دما)، مدت زمان قرارگیری، و ضخامت پوست. هرچه دما بالاتر، زمان تماس طولانی‌تر، و پوست/بافت نازک‌تر باشد، سوختگی عمیق‌تر است.

همچنین باید به همراهی سوختگی شیمیایی توجه کرد. باروت پس از سوختن قلیایی می‌شود و ممکن است همزمان باعث سوختگی حرارتی و شیمیایی شود.

4. روش‌های تشخیص و آزمایش

تشخیص بر اساس شرح حال مکانیسم آسیب و معاینه چشمی است. باید در مورد ماده عامل، مدت تماس و محل تماس به طور دقیق سوال شود.

نکات ارزیابی اولیه:

با استفاده از پلک بازکن، بخش قدامی چشم را به دقت بررسی کرده و اجسام خارجی چسبیده و اپیتلیوم نکروزه قرنیه و ملتحمه را به طور کامل بردارید.
با رنگ‌آمیزی فلورسئین و نور آبی کبالت، وسعت نقص اپیتلیال قرنیه را بررسی کنید.
وسعت ایسکمی ملتحمه (شامل لیمبوس) را ارزیابی کرده و با طبقه‌بندی کینوشیتا شدت را تعیین کنید.
با لامپ اسلیت، عمق و وسعت کدورت استرومای قرنیه را ارزیابی کنید.
اندازه‌گیری فشار داخل چشم (در بیماران تحت احیای مایعات فراوان، اندازه‌گیری منظم ۴۸ تا ۷۲ ساعت پس از آسیب)
وجود پدیده بل را ثبت کرده و خطر لاگوفتالموس بعدی را پیش‌بینی کنید.

ارزیابی جامع شدت:

طبقه‌بندی عمق سوختگی پلک (درجه I تا III) و طبقه‌بندی شدت سوختگی چشم (درجه ۱ تا ۳) و همچنین طبقه‌بندی کینوشیتا برای آسیب قرنیه و ملتحمه (گرید I تا IV) برای تعیین شدت کلی ترکیب می‌شوند. در گرید IIIa و بالاتر، آسیب سلول‌های بنیادی لیمبال مشکوک بوده و مدیریت طولانی‌مدت سطح چشم ضروری است.

در صورت ترومای پرسرعت یا انفجار، برای رد اجسام خارجی داخل چشم یا حدقه، تصویربرداری تشخیصی انجام می‌شود.

5. روش‌های درمان استاندارد

اقدامات اولیه در مرحله حاد

بلافاصله پس از آسیب، در صورت امکان ناحیه را با آب سرد خنک کنید. برای جلوگیری از گسترش سوختگی، کاهش درد و مهار ادم، هرچه سریع‌تر ناحیه را با آب لوله‌کشی یا کیسه آب سرد خنک کنید.

در صورت وجود سوختگی صورت یا مجاری تنفسی، مدیریت سیستمیک از جمله کنترل تنفس ضروری است. اگر ناحیه دهان و صورت درگیر باشد، اولویت با حفظ راه هوایی است.

با استفاده از پلک‌بازکن، بخش قدامی چشم به دقت بررسی می‌شود و اجسام خارجی چسبیده یا اپیتلیوم نکروزه قرنیه و ملتحمه برداشته می‌شود.

درمان سوختگی پلک

برای سوختگی پلک درجه I و II، درمان محافظه‌کارانه با هدف پیشگیری از عفونت، کاهش التهاب و تسریع اپیتلیال‌سازی انجام می‌شود. حفظ محیط مرطوب برای بهبود زخم مهم است. زخم به صورت باز نگه داشته می‌شود و پماد آنتی‌بیوتیک چشمی برای حفظ رطوبت استفاده می‌شود. در برخی موارد، پانسمان زخم نیز مفید است.

در راهنمای بالینی سوختگی، به دلیل اثربخشی در تسریع بهبود زخم، استفاده از فرآورده فاکتور رشد فیبروبلاست پایه (bFGF) همراه با درمان برای سوختگی درجه II پیشنهاد شده است.

برای سوختگی درجه III، به دلیل عدم انتظار اپیتلیال‌سازی خودبه‌خودی، پیوند پوست در نظر گرفته می‌شود. در صورت تمایل به بیرون‌زدگی پلک و مشکل در بستن چشم، برای جلوگیری از کراتیت ناشی از قرارگیری قرنیه، تارسورافی (بخیه پلک) به عنوان اقدام موقت تا زمان پیوند در نظر گرفته می‌شود. در مرور مالوترا و همکاران (2009)، معاینه زودهنگام چشم و روان‌سازی پیشگیرانه سطح چشم اصول مدیریت سوختگی پلک هستند و در موارد عقب‌رفتگی پلک که منجر به قرارگیری قرنیه می‌شود، مداخله جراحی زودهنگام توصیه شده است (مرجع 2). در تحلیل 66 مورد از بیمارستان آلفرد طی 10 سال توسط اسپنسر و همکاران (2002)، روان‌سازی پیشگیرانه سطح چشم و ارجاع زودهنگام به چشم‌پزشک به اجتناب از جراحی کمک کرد (مرجع 3).

درمان سوختگی کره چشم و قرنیه-ملتحمه

درمان سوختگی کره چشم مشابه سوختگی شیمیایی است. قطره و خوراکی آنتی‌بیوتیک، قطره و خوراکی استروئید، و قطره هیالورونات سدیم استفاده می‌شود. در صورت تداوم نقص اپیتلیال، قطره سرم، پیوند آمنیون (گرافت آمنیون، پوشش آمنیون) و تارسورافی نیز مؤثر هستند.

در صورت باقی‌ماندن اپیتلیوم لیمبوس قرنیه (درجه I-II)، با قطره آنتی‌بیوتیک و بتامتازون 0.1% التهاب کاهش یافته و اپیتلیال‌سازی هدف قرار می‌گیرد. در درجه IIIb و IV، پیوند آمنیون، پیوند لیمبوس (اتو یا آلو) و کراتواپیتلیوپلاستی (KEP) لازم است. در مرور سیستماتیک و متاآنالیز کلیفتو و همکاران (2019)، مداخلات جراحی حاد (مانند پیوند آمنیون) در مقایسه با مداخلات غیرجراحی نتایج بهتری از نظر پیش‌آگهی بینایی، بهبود نقص اپیتلیال قرنیه و بهبود ایسکمی لیمبوس نشان دادند (مرجع 1).

درمان استروئیدی در سوختگی کره چشم بر اساس شدت انتخاب می‌شود.

شدت	درمان
شدید (نقص کامل اپیتلیال قرنیه، نکروز بافتی)	متیل‌پردنیزولون 125 میلی‌گرم وریدی 1-2 بار، بتامتازون 1 میلی‌گرم/روز یا پردنیزون 10 میلی‌گرم/روز خوراکی به مدت 1-2 هفته، قطره بتامتازون 4 بار در روز
متوسط (قرمزی شدید، نقص نسبی اپیتلیال قرنیه)	پردنیزون 5-10 میلی‌گرم/روز خوراکی برای چند روز، قطره بتامتازون 4 بار در روز
خفیف	قطره بتامتازون ۲ تا ۴ بار در روز

در هر درجه از شدت، برای پیشگیری از عفونت، قطره یا پماد چشمی آنتی‌بیوتیک همزمان استفاده می‌شود.

مدیریت سندرم کمپارتمان چشمی

در بیماران سوختگی وسیع که احیای مایعات وریدی گسترده دریافت کرده‌اند، پایش سندرم کمپارتمان چشمی (OCS) ضروری است. در مطالعه سولیوان و همکاران (۲۰۰۶)، از ۱۳ بیمار سوختگی شدید که نیاز به احیای مایعات گسترده داشتند، در ۵ مورد فشار داخل چشم به بالای ۳۰ میلی‌متر جیوه افزایش یافت و نیاز به کانتوتومی خارجی پیدا کردند (مرجع ۵). مرور سیستماتیک ماکارویچ و همکاران (۲۰۲۴) نیز نشان داد که سطح سوختگی گسترده، سوختگی صورت و احیای مایعات گسترده عوامل خطر اصلی OCS هستند و کانتوتومی خارجی و قطع رباط پلک پایین به عنوان درمان استاندارد تثبیت شده‌اند (مرجع ۶). در صورت مشکوک شدن به سندرم کمپارتمان چشمی، بدون انتظار برای تصویربرداری تشخیصی، اقدام اورژانسی انجام می‌شود.

خط اول: کانتوتومی خارجی (lateral canthotomy) + قطع رباط پلک پایین
در صورت تداوم فشار بالای چشم: قطع رباط پلک بالا اضافه می‌شود
در صورت ناکافی بودن: برش ترانس کنژنکتیوال فورنیکس تحتانی + آزادسازی سپتوم اربیتال تحتانی، یا دکامپرشن اربیتال در نظر گرفته می‌شود

مدیریت طولانی‌مدت و بازسازی سطح چشم

درمان مرحله اسکار مشابه آسیب شیمیایی است. در موارد نارسایی سلول‌های بنیادی اپیتلیوم قرنیه، پیوند آمنیون، پیوند لیمبوس و KEP ضروری می‌شود. همچنین باید به لاگوفتالموس ناشی از تغییر شکل پلک توجه کرد که ممکن است نیاز به اقدامات جراحی پلاستیک چشم داشته باشد. در درازمدت، عوارضی مانند تریشیازیس، انتروپیون، اکتروپیون، لاگوفتالموس و تنگی شقاق پلک مدیریت می‌شوند.

در پیوند پوست (بازسازی پلک)، پیوند خودی تمام‌ضخامت انتخاب اول است. میزان بروز اکتروپیون پس از پیوند تمام‌ضخامت ۳۰٪ است، در حالی که پس از پیوند نیمه‌ضخامت به ۸۸٪ می‌رسد.

Q داروی bFGF (ترافرمین) چه نوع دارویی است؟

این یک داروی فاکتور رشد فیبروبلاست بازی (bFGF) است که ترافرمین نام تجاری اصلی آن است. این دارو با تحریک تکثیر و مهاجرت فیبروبلاست‌ها، روند ترمیم زخم را تسریع می‌کند. در راهنمای بالینی سوختگی، استفاده همزمان از آن با پماد آنتی‌بیوتیک چشمی برای سوختگی درجه دو توصیه شده است.

6. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

مکانیسم آسیب بافتی ناشی از حرارت

سوختگی باعث آسیب بافتی از طریق ترکیبی از دناتوره شدن مستقیم پروتئین‌ها و نکروز بافتی ناشی از حرارت و به دنبال آن واکنش التهابی می‌شود. مفهوم سه ناحیه جکسون (Jackson 1947) که ساختار هم‌مرکز بافت سوخته را توصیف می‌کند، به طور گسترده شناخته شده است.

ناحیه انعقاد

ویژگی: محل حداکثر آسیب. انعقاد پروتئین رخ می‌دهد.

پیامد: از دست دادن غیرقابل برگشت بافت. غیرقابل نجات.

ناحیه احتقان

ویژگی: ناحیه میانی با پرفیوژن بافتی کاهش یافته.

پیامد: قابل نجات. اما ممکن است به دلیل افت فشار خون، عفونت یا ادم به نکروز کامل تبدیل شود.

ناحیه پرخونی

ویژگی: خارجی‌ترین لایه با افزایش پرفیوژن بافتی.

پیامد: در صورت عدم وجود سپسیس شدید، همیشه بهبود می‌یابد.

پدیده بل و محافظت از چشم توسط رفلکس پلک

در هنگام آسیب، بسته شدن رفلکسی پلک و پدیده بل (چرخش چشم به بالا) رخ می‌دهد که آسیب مستقیم به قرنیه را نسبتاً کاهش می‌دهد. با این حال، این مکانیسم‌های دفاعی کامل نیستند و در موارد تماس طولانی یا منابع حرارتی پرانرژی مانند فلز مذاب، محافظت ناکافی است.

مکانیسم نفوذ عمقی فلز مذاب

فلز مذاب هنگام جامد شدن دمای بالایی را حفظ می‌کند و با چسبیدن به سطح قرنیه، انرژی حرارتی را به طور مداوم به عمق منتقل می‌کند. این امر باعث آسیب غیرقابل برگشت نه تنها به اپیتلیوم قرنیه، بلکه به استروما و اندوتلیوم می‌شود. هرچه سرعت سرد شدن کمتر باشد، نفوذ حرارتی به عمق بیشتر است.

تشکیل اسکار و آسیب ثانویه

با پیشرفت تشکیل اسکار پس از سوختگی پلک در طی چند ماه، زنجیره‌ای از آسیب‌های ثانویه شامل لاگوفتالموس، قرار گرفتن قرنیه، خشکی قرنیه و عفونت قرنیه رخ می‌دهد. همچنین انقباض اسکار منجر به تریشیازیس، انتروپیون و اکتروپیون می‌شود که عوارض عمده‌ای هستند که نیاز به مدیریت طولانی مدت دارند.

مکانیسم بروز سندرم کمپارتمان اربیت

حدقه یک کمپارتمان استخوانی محکم است. در احیای مایعات گسترده همراه با سوختگی وسیع، جابجایی حجم داخل عروقی به فضای سوم ۶ تا ۱۲ ساعت پس از آسیب به اوج خود می‌رسد. تهویه با فشار مثبت نیز ادم را تشدید می‌کند. هنگامی که فشار داخل حدقه از فشار پرفیوژن فراتر رود، نوروپاتی ایسکمیک بینایی و ایسکمی شبکیه رخ می‌دهد که منجر به اختلال بینایی غیرقابل برگشت می‌شود.

۷. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده

ماتریکس موقت زیست‌تخریب‌پذیر (biodegradable temporizing matrix): یک ماتریکس درم مصنوعی است که درم جدید را قبل از مرحله پیوند خودی نازک تشکیل می‌دهد. تحقیقات به عنوان جایگزینی برای پانسمان‌های موقت سنتی در حال انجام است.

پیوند اپیتلیوم مخاط دهان کشت داده شده: بلافاصله پس از جراحی، سطح چشم با اپیتلیوم پوشانده می‌شود و اثر ضدالتهابی سریعی حاصل می‌شود. هدف بهبود بینایی نیست، بلکه تثبیت سطح چشم است و در موارد Grade IIIb~IV کاربرد آن آزمایش شده است.

پروتز سطح چشم بوستون (Boston Ocular Surface Prosthesis): برای محافظت از قرنیه در موارد نقص بافتی گسترده که استفاده از آمنیون دشوار و بخیه پلک غیرممکن است، استفاده می‌شود. کاربرد آن در بیماری‌های سطح چشم نیز در حال بررسی است.

پیوند زودرس تمام ضخامت خودی: در گذشته معمولاً تا تثبیت اسکار صبر می‌کردند، اما گزارش‌هایی وجود دارد که استفاده زودهنگام از پیوند تمام ضخامت خودی، آمنیون و فلپ‌های مختلف، عوارض چشمی را کاهش می‌دهد.

۸. منابع

Klifto KM, Elhelali A, Gurno CF, Seal SM, Asif M, Hultman CS. Acute surgical vs non-surgical management for ocular and peri-ocular burns: a systematic review and meta-analysis. Burns Trauma. 2019;7:25. PMID: 31497611
Malhotra R, Sheikh I, Dheansa B. The management of eyelid burns. Surv Ophthalmol. 2009;54(3):356-371. PMID: 19422964
Spencer T, Hall AJ, Stawell RJ. Ophthalmologic sequelae of thermal burns over ten years at the Alfred Hospital. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2002;18(3):196-201. PMID: 12021650
Cabalag MS, Wasiak J, Syed Q, Paul E, Hall AJ, Cleland H. Early and late complications of ocular burn injuries. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(3):356-361. PMID: 25465150
Sullivan SR, Ahmadi AJ, Singh CN, et al. Elevated orbital pressure: another untoward effect of massive resuscitation after burn injury. J Trauma. 2006;60(1):72-76. PMID: 16456438
Makarewicz N, Perrault D, Cevallos P, Sheckter CC. Diagnosis and management of orbital compartment syndrome in burn patients—a systematic review. J Burn Care Res. 2024;45(6):1367-1376. PMID: 38808731