一度灼傷
肉眼所見：僅紅斑。無水泡。
疼痛：有（+）。
預後：數日內癒合。
眼球熱傷（燙傷）
1. 什麼是眼球熱傷（燒傷）？
Section titled “1. 什麼是眼球熱傷（燒傷）？”眼球熱傷是高溫液體、固體或火焰接觸眼睛引起的熱損傷。常見原因包括熱水、食用油等高溫液體濺入，高溫熔融金屬濺入，煙火、火焰等。眼部熱傷大致分為眼瞼熱傷和眼球熱傷，面部熱傷累及眼瞼和眼表面時會導致視功能障礙，需要眼科治療。
受傷時，反射性閉瞼和Bell現象（眼球上轉的防禦反應）可減少角膜熱傷。但熔融金屬熱傷的高溫可達角膜深層，導致持續性上皮缺損、角膜基質溶解、角膜變薄，嚴重時可致角膜穿孔，常伴有嚴重的視力障礙。
眼瞼皮膚厚度為0.3~0.6 mm，是人體最薄的部位之一。由於缺乏皮下脂肪，容易發展為深度熱傷，眼輪匝肌和瞼板也可能受損。瘢痕形成後可能出現倒睫、眼瞼內翻、眼瞼外翻、兔眼等功能性問題。
燒傷病房住院患者中7.5%~27%有眼部受累。受傷機制中，火災/火焰佔46%最多，燙傷佔32%次之。其他原因包括食用油、熔融金屬濺入、煙火、火焰等。Cabalag等（2015）對125例的回顧性研究顯示，角膜損傷和眼瞼熱傷的嚴重程度是早期和晚期併發症的獨立危險因子（參考文獻4）。
Q
眼球熱傷導致角膜受損常見嗎？
A
受傷時，由於Bell現象和閉瞼反射的作用，角膜的直接損傷相對較少。但熔融金屬的高溫可滲透至角膜深層，導致從持續性上皮缺損進展為實質融解和穿孔的嚴重損傷。由於燒傷病房住院患者中有7.5%–27%存在眼部受累，受傷時必須進行眼科評估。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”
Pircher A, Holm S, Huss F. Left orbital compartment syndrome and right anterior ischemic optic neuropathy in a patient with severe burns despite non-aggressive fluid resuscitation. Scars Burns Heal. 2021;7:20595131211006659. Figure 2. PMCID: PMC8050757. License: CC BY.
包括眼眶周圍區域的全層燒傷患者的上臉部臨床照片。雙側眼瞼出現碳化、壞死組織脫落和廣泛皮膚破壞，伴有眼球暴露和出血，顯示嚴重表現。這對應於本文「2. 主要症狀和臨床所見」部分討論的三度眼瞼燒傷（全層燒傷）的典型臨床影像。
眼球熱傷的嚴重程度分類
Section titled “眼球熱傷的嚴重程度分類”急性期眼球熱傷分為一度至三度。
| 分類 | 所見 |
|---|---|
| 一度燒傷 | 結膜充血，表層角膜混濁 |
| 二度燒傷 | 結膜水腫，角膜上皮壞死 |
| 三度燒傷 | 結膜壞死，角膜壞死/碳化 |
在二度及以上的眼球熱灼傷中，與化學灼傷類似，隨後可能出現持續性角膜上皮缺損、角膜混濁、角膜穿孔、角膜內皮損傷、虹彩炎、續發性青光眼、瞼球黏連、偽翼狀胬肉及眼表面瘢痕化等併發症。
眼瞼灼傷深度分類
Section titled “眼瞼灼傷深度分類”二度（淺層）
肉眼所見：形成水泡。水泡下真皮呈紅色。
疼痛：劇烈（++）。
預後：1～2週癒合。
二度（深層）
肉眼所見：形成水泡。水泡下真皮呈白色。
疼痛：劇烈（++）。
預後：需要3～4週。
三度灼傷
肉眼所見：蠟樣硬化。乾燥皮革樣外觀。
疼痛：消失（±）。因神經破壞所致。
預後：1個月以上。無法期待自然上皮化。
角結膜障礙：木下分類
Section titled “角結膜障礙：木下分類”角結膜障礙的嚴重度評估採用木下分類（Grade I～IV）。角膜上皮幹細胞未受損的Grade I和II預後良好，若無實質障礙則不留視功能障礙。角膜輪部受損的Grade IIIa以上會出現遷延性角膜上皮缺損和結膜瘢痕化，預後不良。Grade IIIb和IV需要羊膜移植或角膜上皮移植。
| 分級 | 主要所見 | 預後 |
|---|---|---|
| I | 結膜充血、輕度角膜上皮缺損 | 良好（無視功能障礙） |
| II | 結膜缺血、角膜混濁 | 良好（無視功能障礙） |
| IIIa以上 | 高度缺血、全角膜混濁、輪部受損 | 不良（瘢痕化、遷延性上皮缺損） |
| IIIb～IV | 廣泛性角膜緣壞死/全角膜損傷 | 不良（需要眼表面重建） |
熔融金屬導致的嚴重損傷
Section titled “熔融金屬導致的嚴重損傷”熔融金屬引起的燒傷病程特別嚴重。高熱的影響深達角膜，導致持續性上皮缺損、角膜基質溶解和角膜變薄，最嚴重時可導致角膜穿孔。常伴有嚴重的視力障礙，需要長期的眼表面管理。
全身併發症的注意事項
Section titled “全身併發症的注意事項”眼瞼燒傷不僅累及眼瞼，還常合併身體其他部位的燒傷。特別是兒童頸部至面部的燒傷，上呼吸道可能因燒傷水腫導致氣道阻塞，受傷後24～48小時需要密切觀察。
Q
為什麼熔融金屬導致的眼球燒傷如此嚴重？
A
熔融金屬溫度高，其熱量滲透到角膜深層。這會導致持續性上皮缺損、角膜基質溶解和角膜變薄，最終可能導致角膜穿孔。表淺燒傷時，閉瞼反射有一定保護作用，但熔融金屬時這種保護不足。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”了解不同原因的特性有助於預測嚴重程度和初步處理。
| 原因 | 特徵 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 熱水/食用油 | 家庭事故多見。廣泛飛濺入眼表面。 | 多見於兒童和老年人 |
| 熔融金屬 | 工廠/職業事故。高溫滲透至角膜深層。 | 確認職業史很重要。 |
| 煙火/氣體爆炸 | 可能伴有高能量創傷。 | 需排除眼內或眼眶內異物。 |
| 火焰 | 佔燒傷病房入院患者的46%。 | 注意合併全身燒傷和氣道燒傷。 |
影響深度的因素包括熱暴露強度（溫度）、暴露時間和皮膚厚度。溫度越高、接觸時間越長、皮膚/組織越薄，燒傷越深。
也需注意合併化學燒傷。燃燒後的火藥呈鹼性，可能同時引起熱燒傷和化學損傷。
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”診斷基於受傷機轉的問診和視診。詳細詢問致病物質、接觸時間和接觸部位。
初期評估要點：
- 使用開瞼器詳細觀察眼前段，充分清除附著的異物或壞死的角膜、結膜上皮。
- 通過螢光素染色和鈷藍光確認角膜上皮缺損的範圍。
- 評估結膜缺血範圍（包括角膜緣），並根據木下分類判定嚴重程度。
- 使用裂隙燈顯微鏡評估角膜基質混濁的深度和範圍。
- 測量眼壓（對於大量液體復甦的患者，在傷後48-72小時定期測量）。
- 記錄貝爾現象的有無，以預測日後發生兔眼的風險。
綜合嚴重程度評估：
結合眼瞼燒傷深度分類（I-III度）、眼球燒傷嚴重程度分類（第1-3度）以及角結膜損傷的木下分類（Grade I-IV）進行綜合判斷。Grade IIIa及以上提示角膜緣幹細胞損傷，需要長期的眼表管理。
如果伴有高速外傷或爆炸，需進行影像學檢查以排除眼內或眶內異物。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”急性期的初期處置
Section titled “急性期的初期處置”受傷後立即盡可能用冷水進行局部冷卻。為了預防燒傷範圍擴大、減輕疼痛和抑制水腫，應盡快用自來水或水袋局部冷卻。
如果伴有臉部燒傷或呼吸道燒傷，需要進行包括呼吸管理在內的全身性處理。當涉及口腔顏面時，確保呼吸道通暢是首要任務。
使用開瞼器詳細觀察眼前段，清除附著的異物或壞死的角膜和結膜上皮。
眼瞼燒傷的治療
Section titled “眼瞼燒傷的治療”對於I度和II度眼瞼燒傷，進行保守治療以預防感染、消炎和促進上皮化。保持傷口濕潤環境對癒合很重要。傷口應開放，塗抹抗菌眼藥膏以保持濕潤。在某些情況下，傷口敷料也有用。
燒傷治療指南建議，由於鹼性纖維母細胞生長因子（bFGF）製劑作為傷口癒合促進劑的有效性，建議在II度燒傷中合併使用。
對於III度燒傷，無法期待自然上皮化，因此考慮植皮。如果出現眼瞼外翻傾向導致閉瞼困難，可考慮暫時性瞼板縫合術（tarsorrhaphy）以防止兔眼性角膜炎，直至植皮。Malhotra等人（2009）的綜述指出，早期眼科檢查和預防性眼表潤滑是眼瞼燒傷管理的原則，對於導致角膜暴露的眼瞼退縮，建議早期手術介入（參考文獻2）。Spencer等人（2002）對Alfred醫院10年間66例病例的分析也表明，預防性眼表潤滑和早期眼科轉診有助於避免手術（參考文獻3）。
眼球燒傷及角結膜的治療
Section titled “眼球燒傷及角結膜的治療”眼球燒傷的治療參照化學燒傷。使用抗菌眼藥水和口服抗生素、類固醇眼藥水和口服類固醇、玻尿酸鈉眼藥水。如果上皮缺損持續存在，血清眼藥水、羊膜移植（羊膜移植片、羊膜覆蓋）和瞼板縫合術也有效。
如果角膜輪部上皮殘留（I-II級），使用抗菌藥和0.1%貝他米松眼藥水消炎並促進上皮化。對於IIIb級和IV級，需要羊膜移植、輪部移植（自體或異體）和角膜上皮移植術（KEP）。Klifto等人（2019）的系統性回顧和統合分析顯示，急性期手術介入（如羊膜移植）在視力預後、角膜上皮缺損癒合和輪部缺血改善方面優於非手術介入（參考文獻1）。
合併眼球燒傷時的類固醇治療根據嚴重程度選擇。
| 嚴重程度 | 治療 |
|---|---|
| 重度（全角膜上皮缺損、組織壞死） | 甲基培尼皮質醇125mg靜脈注射1-2次，貝他米松1mg/日或培尼皮質醇10mg/日口服1-2週，貝他米松眼藥水每日4次 |
| 中度（高度充血、部分角膜上皮缺損） | 培尼皮質醇5-10mg/日口服數日，貝他米松眼藥水每日4次 |
| 輕度 | 倍他米松眼藥水每日2-4次 |
無論嚴重程度如何，均應合併使用抗菌眼藥水或眼藥膏以預防感染。
眼眶間隔症候群的處理
Section titled “眼眶間隔症候群的處理”接受大量輸液復甦的廣泛燒傷患者需要監測眼眶間隔症候群（OCS）。Sullivan等人（2006）的研究中，13例需要大量輸液復甦的重症燒傷患者中有5例眼壓升高至30 mmHg以上，需要進行外眥切開術（參考文獻5）。Makarewicz等人（2024）的系統性回顧也指出，大面積燒傷、面部燒傷和大量輸液復甦是OCS的主要風險因子，外眥切開術和下眼瞼韌帶切斷術已成為標準治療（參考文獻6）。若懷疑眼眶間隔症候群，應立即進行緊急處理，無需等待影像學診斷。
- 首選：外眥切開術 + 下眼瞼韌帶切斷術
- 若眼壓持續升高：加做上眼瞼韌帶切斷術
- 若仍不足：考慮經結膜下穹隆切開合併下眶隔鬆解，或眼眶減壓術
長期管理與眼表重建
Section titled “長期管理與眼表重建”疤痕期的治療與化學傷相似。對於角膜緣幹細胞功能不全的病例，可能需要羊膜移植、角膜緣移植或KEP。還需注意眼瞼畸形導致的兔眼，可能需要眼整形手術。長期處理睫毛亂生、眼瞼內翻、外翻、兔眼、眼瞼裂狹窄等併發症。
植皮（眼瞼重建）首選全層自體植皮。全層植皮後外翻發生率為30%，而分層植皮後高達88%。
Q
bFGF製劑（曲弗明）是什麼藥物？
A
它是一種鹼性成纖維細胞生長因子（bFGF）製劑，曲弗明是代表性產品名稱。它促進成纖維細胞增殖和遷移，加速傷口癒合。燒傷診療指南建議將其與抗生素眼藥膏聯合用於II度燒傷。
6. 病理生理學與詳細發病機制
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”熱力組織損傷的機制
Section titled “熱力組織損傷的機制”燒傷通過熱力直接導致蛋白質變性和組織壞死，並伴隨後續炎症反應，共同引起組織損傷。Jackson三帶（Jackson 1947）是描述燒傷組織同心圓結構的概念，廣為人知。
凝固帶
特徵：損傷最嚴重區域。發生蛋白質凝固。
轉歸：不可逆的組織喪失。無法挽救。
淤滯帶
特徵：組織灌注減少的中間區域。
轉歸：可能挽救。但可能因低血壓、感染或水腫進展為完全壞死。
充血帶
特徵：組織灌注增加的最外層。
轉歸：若無嚴重敗血症，必定恢復。
Bell現象與閉瞼反射對眼球的保護
Section titled “Bell現象與閉瞼反射對眼球的保護”受傷時反射性閉眼和Bell現象（眼球上轉）使角膜直接損傷相對較少。然而，這些防禦機制並不完全，當接觸時間較長或熱源能量較高（如熔融金屬）時，保護作用不足。
熔融金屬的深層滲透機制
Section titled “熔融金屬的深層滲透機制”熔融金屬在凝固時保持高溫，附著在角膜表面，持續將熱能傳導至深層。這會導致角膜上皮、基質甚至內皮發生不可逆損傷。冷卻速度越慢，熱滲透越深。
疤痕形成與繼發性損害
Section titled “疤痕形成與繼發性損害”眼瞼燒傷後疤痕形成在數月內逐漸進展，導致兔眼、角膜暴露、角膜乾燥和角膜感染等一系列繼發性損害。此外，疤痕性攣縮可導致倒睫、眼瞼內翻和外翻，是需要長期管理的主要後遺症。
眼眶間隔症候群的發生機制
Section titled “眼眶間隔症候群的發生機制”眼眶是一個堅固的骨性間隔。大面積燒傷時，大量液體復甦導致血管內容量向第三間隙轉移，在傷後6至12小時達到高峰。正壓通氣也會加重水腫。當眶內壓超過灌注壓時，會發生缺血性視神經病變和視網膜缺血，導致不可逆的視力損害。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”可生物降解的暫時性敷料：一種合成真皮基質，可在薄層自體植皮前形成新生真皮。作為傳統暫時性敷料的替代品，研究正在推進中。
培養口腔黏膜上皮移植：術後立即用上皮覆蓋眼表，可快速獲得抗炎效果。目的不是改善視力，而是穩定眼表，正在嘗試應用於IIIb至IV級病例。
波士頓眼表義體：用於羊膜使用困難且眼瞼縫合困難的大範圍組織缺損病例的角膜保護。其應用於一般眼表疾病也在考慮中。
早期全層自體植皮：以往通常等待疤痕穩定後再進行，但有報告稱早期使用全層自體植皮、羊膜和各種皮瓣可降低眼科發病率。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Klifto KM, Elhelali A, Gurno CF, Seal SM, Asif M, Hultman CS. Acute surgical vs non-surgical management for ocular and peri-ocular burns: a systematic review and meta-analysis. Burns Trauma. 2019;7:25. PMID: 31497611
- Malhotra R, Sheikh I, Dheansa B. The management of eyelid burns. Surv Ophthalmol. 2009;54(3):356-371. PMID: 19422964
- Spencer T, Hall AJ, Stawell RJ. Ophthalmologic sequelae of thermal burns over ten years at the Alfred Hospital. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2002;18(3):196-201. PMID: 12021650
- Cabalag MS, Wasiak J, Syed Q, Paul E, Hall AJ, Cleland H. Early and late complications of ocular burn injuries. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2015;68(3):356-361. PMID: 25465150
- Sullivan SR, Ahmadi AJ, Singh CN, et al. Elevated orbital pressure: another untoward effect of massive resuscitation after burn injury. J Trauma. 2006;60(1):72-76. PMID: 16456438
- Makarewicz N, Perrault D, Cevallos P, Sheckter CC. Diagnosis and management of orbital compartment syndrome in burn patients—a systematic review. J Burn Care Res. 2024;45(6):1367-1376. PMID: 38808731