第1–2級（輕至中度）
抗生素眼藥水：使用新喹諾酮類眼藥水預防感染。
類固醇眼藥水：局部使用0.1%貝他米松等抑制發炎。
散瞳藥：硫酸阿托品眼藥水預防虹膜炎並減輕疼痛。
預後：多數病例僅用外用藥即可治癒，預後良好。
化學外傷（鹼燒傷）
1. 什麼是化學傷（鹼燒傷）？
Section titled “1. 什麼是化學傷（鹼燒傷）？”化學傷（鹼燒傷）是鹼性化學物質進入眼睛導致角膜和結膜受損的疾病。在眼科急症中，這是最緊急的疾病之一，立即處理決定預後。
眼化學傷的發生率估計為每10萬人65～78例1)。平均年齡48歲，但在1歲以下也有雙峰峰值1)。鹼傷比酸傷更常見1)。工作場所受傷最常見，在職業性眼外傷中，僅次於金屬異物，位居第二1)。因襲擊導致的鹼傷常為重症，達到Roper-Hall IV級，據報導氨襲擊的預後最差1)。
鹼性物質的主要致傷物質如下所示。需要注意的是，即使是家用產品也可能導致嚴重的眼外傷。
| 致傷物質 | 含有的產品示例 | 特點 |
|---|---|---|
| 氫氧化鈉 | 除霉劑、排水管清潔劑 | 數分鐘內到達前房 |
| 氨 | 染髮劑、工業清潔劑 | 瞬間穿透角膜 |
| 氫氧化鉀 | 工業清潔劑 | 高組織滲透性 |
| 石灰/水泥 | 建築材料（熟石灰、生石灰） | 多見於職業性損傷 |
| 生石灰（氧化鈣） | 乾燥劑、建材 | 伴有放熱反應 |
與酸相比，鹼能皂化脂質，導致細胞溶解壞死。由於不形成凝固蛋白屏障，深層滲透性高，可到達前房引起虹膜炎、白內障和青光眼。因此，鹼燒傷總體上比酸燒傷更易造成嚴重損傷。
Q
為什麼鹼燒傷比酸燒傷更嚴重？
A
鹼通過氫氧根離子皂化細胞膜的脂質，引起溶解壞死。酸形成凝固蛋白屏障，將損傷限制在表層（強酸和氫氟酸除外），而鹼不形成屏障，短時間內滲透到角膜深層和前房。氨瞬間滲透角膜，氫氧化鈉數分鐘內到達前房，引起虹膜炎、外傷性白內障和繼發性青光眼。
2. 主要症狀和臨床所見
Section titled “2. 主要症狀和臨床所見”
Eslani M, Baradaran-Rafii A, Movahedan A, Djalilian AR. The Ocular Surface Chemical Burns. J Ophthalmol. 2014;2014:196827. Figure 1. DOI: 10.1155/2014/196827. PMCID: PMC4106115. License: CC BY.
- 眼痛：輕症為異物感、灼熱感。重症為劇痛。
- 視力下降：由角膜混濁、水腫、前房炎症引起。
- 流淚和眼瞼痙攣：化學物質刺激引起的反射性反應。
臨床所見（醫師檢查確認的所見）
Section titled “臨床所見（醫師檢查確認的所見）”輕症可見結膜充血和部分角膜上皮缺損。重症時整個角膜呈白色混濁，伴有結膜壞死時表現為白色水腫狀而無充血。這一表現看似輕症，需注意。
螢光素染色評估角膜上皮缺損是必要的檢查。但角結膜上皮廣泛受損時，整個區域可能均勻淡染，看似無上皮缺損，需注意避免低估。
鹼特有的併發症包括：由於前房滲透，急性期即可發生虹膜炎、外傷性白內障、急性青光眼。瘢痕期以下併發症成為問題。
| 病期 | 主要併發症 |
|---|---|
| 急性期 | 角膜上皮缺損、角膜實質水腫/混濁、前房發炎、高眼壓 |
| 修復期 | 持續性角膜上皮缺損、角膜溶解 |
| 疤痕期 | 眼瞼球黏連、偽翼狀胬肉、角膜血管新生、角膜混濁、結膜囊縮短 |
Q
為什麼嚴重的鹼性外傷沒有充血？
3. 原因與風險因素
Section titled “3. 原因與風險因素”鹼性物質的滲透程度取決於藥劑種類、pH值、濃度、接觸時間和受傷範圍。
氨的組織通透性特別高，能瞬間穿透角膜實質到達前房。氫氧化鈉（如除霉劑）也能在幾分鐘內到達前房，損傷角膜內皮、虹膜和晶狀體。
風險因素包括以下：
- 職業暴露：建築業（水泥、石灰）、清潔業（強鹼清潔劑）、美容業（染髮劑）
- 家庭事故：誤用除霉劑、排水管清潔劑、染髮劑
- 暴力行為：噴灑氨水的暴力行為。多為最重症病例1)
- 兒童：誤用乾燥劑（生石灰）或清潔劑。1歲以下為發生高峰1)
4. 診斷與檢查方法
Section titled “4. 診斷與檢查方法”
Eslani M, Baradaran-Rafii A, Movahedan A, Djalilian AR. The Ocular Surface Chemical Burns. J Ophthalmol. 2014;2014:196827. Figure 2. DOI: 10.1155/2014/196827. PMCID: PMC4106115. License: CC BY.
Roper-Hall IV級鹼燒傷。螢光素染色顯示整個角膜上皮缺損（綠色螢光區域），角膜緣缺血和壞死（黃白色壞死組織）廣泛，延伸超過4毫米。對應本文「診斷與檢查方法」部分討論的Roper-Hall分類IV級。
初始評估與檢查流程
Section titled “初始評估與檢查流程”受傷後的檢查按以下流程進行。沖洗眼睛優先於眼科評估。
- 問診：確認致傷物質的種類、濃度、接觸時間和受傷時間
- 眼前節觀察：檢查結膜和角膜的狀況，以及是否有殘留異物
- pH測量：用試紙測量淚液pH，若非中性（pH 7~7.2），立即開始沖洗
- 沖洗處置：用生理食鹽水沖洗並清除殘留異物
- 重新檢查pH值：沖洗後20分鐘重新檢查pH值。因組織內殘留物質可能導致pH值再次升高，故必須進行。
- 詳細檢查：螢光素染色→依木下分類判定嚴重度→視力、眼壓、眼底檢查。
木下分類是基於POV（Vogt柵欄：角膜緣處的角膜上皮幹細胞龕）殘留程度，可根據初診時裂隙燈顯微鏡所見推測預後的嚴重度分類。
| 木下分類 | 所見 | 預後 |
|---|---|---|
| 第1級 | 結膜充血，無角膜上皮缺損 | 良好 |
| 第2級 | 結膜充血，部分角膜上皮缺損 | 良好 |
| 第3a級 | 結膜部分壞死，全角膜上皮缺損，POV部分殘留 | 相對良好 |
| Grade 3b | 結膜部分壞死、全角膜上皮缺損、POV完全消失 | 不良 |
| Grade 4 | 超過半圈的輪部結膜壞死、全角膜上皮缺損、POV完全消失 | 不良 |
Roper-Hall分類是根據角膜混濁程度和輪部缺血範圍的4級分類1)。Dua分類將Roper-Hall Grade IV進一步細分為3個階段（Dua grade IV：輪部受累50-75%，grade V：75-100%，grade VI：100%）1)。早期羊膜移植對Dua grade IV和V有效，但對grade VI效果有限1)。
AS-OCTA（前眼部光學同調斷層掃描血管攝影）對評估輪部缺血很有用。僅靠臨床評估往往會低估輪部缺血的範圍，而AS-OCTA的客觀評估可提高預後預測的準確性2)。
急性期可能出現嚴重的眼壓升高，需要使用iCare®等設備測量眼壓。如果懷疑有固體異物進入，應進行散瞳檢查以確認是否存在外傷性白內障、前房積血和視網膜剝離。
Q
木下分類和Roper-Hall分類如何區分使用？
A
木下分類關注POV（角膜上皮幹細胞微環境）是否存在，直接反映上皮再生的可能性，因此預後預測更優。Grade 3a和3b的區別（POV殘留還是完全消失）對治療策略有很大影響。Roper-Hall分類是結合角膜混濁程度和輪部缺血範圍的國際4級分類，而Dua分類將Roper-Hall Grade IV按嚴重程度細分為3個等級，有助於判斷手術治療的適應症1)。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”首要處理：洗眼（緊急處理）
Section titled “首要處理：洗眼（緊急處理）”鹼燒傷的嚴重程度和癒合時間可通過立即大量沖洗來減輕。首次沖洗的時間對視力預後有顯著影響。
- 現場沖洗：將水龍頭朝上或使用水管，持續沖洗至少20分鐘。
- 眼科沖洗：表面麻醉後，用500–2000毫升生理食鹽水或乳酸林格氏液沖洗結膜囊。嚴重鹼灼傷需沖洗30分鐘以上。
- 沖洗液的選擇：自來水為低張液，會增加水分進入角膜基質，因此首選等張液（生理食鹽水或乳酸林格氏液）。
- 重新檢查pH值：沖洗20分鐘後重新檢查pH值，必要時再次沖洗。
根據嚴重程度的藥物治療方案如下。
第3b–4級（重度）
全身性類固醇：集中給藥約1週，然後逐漸減量。
高眼壓管理：靜脈高滲劑、口服碳酸酐酶抑制劑、青光眼眼藥水。
促進上皮再生：使用保護性軟式隱形眼鏡（SCL）、淚點栓塞
注意：避免使用NSAID眼藥水，因其會延遲上皮修復
急性期（受傷後至數週）：
進行壞死組織清除和羊膜移植（以減輕發炎並促進上皮化）。Tenon囊成形術是將Tenon囊前推至角膜緣以恢復血管供應的手術，適用於嚴重的角膜緣和鞏膜缺血，是嚴重化學傷中保留眼球的有效手術2)。術後再上皮化率高，但眼瞼球黏連是最常見的併發症2)。
亞急性期/疤痕期（Grade 3a）：
如果角膜緣功能保留，角結膜上皮會再生，有時會殘留假性翼狀贅肉或角膜混濁而痊癒。為促進早期上皮化，有時會進行羊膜覆蓋術。
疤痕期（Grade 3b和4）：
在角膜緣上皮完全缺失的嚴重病例中，角膜緣功能消失，結膜上皮侵入角膜。持續性角膜上皮缺損可能導致角膜融解和穿孔。需要進行以下眼表重建手術。
- 角膜上皮成形術（KEP）：用於持續性角膜上皮缺損
- 角膜緣移植（自體/異體）：補充角膜緣幹細胞
- 羊膜移植（移植片/覆蓋）：抑制發炎、促進上皮化
- 培養上皮細胞片移植：使用自體或同種異體培養上皮細胞
- 角膜移植（板層或穿透性）：持續性上皮缺損導致穿孔時
慢性期（受傷後超過1個月的上皮缺損持續）：
如果在疤痕期殘留角膜混濁，且混濁僅位於中央部而POV有一定程度保留，則進行表層或全層角膜移植。如果POV完全消失且角膜表面被結膜組織覆蓋，則在通過KEP、輪部移植、羊膜移植重建眼表面後進行角膜移植。為避免內皮型排斥反應，盡可能推薦DALK（深層前部板層角膜移植）。
對於雙眼重度化學傷，有報告採用飛秒雷射輔助的大口徑板層角膜輪部移植，同時移植輪部幹細胞和角膜基質的一期手術，獲得了良好的視力改善3)。
Q
洗眼應進行多長時間？
A
在現場應至少持續20分鐘以上，並盡可能延長。重度鹼燒傷在眼科就診後也應進行30分鐘以上的洗眼。自來水容易取得但為低張液，因此眼科推薦使用生理食鹽水或乳酸林格氏液等等張液進行洗眼。洗眼是優先於眼科評估的處置，就診前是否進行了充分洗眼對預後有重大影響。
6. 病理生理學·詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機轉”化學傷的損傷程度取決於藥劑種類、pH、濃度、接觸時間和受傷範圍。
鹼的損傷機轉
Section titled “鹼的損傷機轉”鹼性物質通過氫氧根離子皂化細胞膜的脂質，導致細胞溶解壞死。它們溶解蛋白質並到達角膜深層，因此比酸更容易造成深層損傷。由於不形成凝固蛋白屏障，短時間內即可滲透到角膜基質深層和前房內。
滲透到前房的鹼會引起虹膜炎、外傷性白內障和急性青光眼（急性期眼壓顯著升高）。氨的滲透性特別高，瞬間穿透角膜，氫氧化鈉在數分鐘內到達前房。
輪部幹細胞與眼表面障礙
Section titled “輪部幹細胞與眼表面障礙”位於輪部Vogt柵欄（POV）的角膜上皮幹細胞的損傷程度決定預後。
- 1～3a級（POV殘留）：即使角膜上皮廣泛缺損，輪部上皮仍殘留，因此角膜上皮會隨時間再生，預後相對良好。
- 3b～4級（POV完全消失）：角膜上皮無法再生。透明度低的結膜伴隨血管侵入覆蓋角膜（結膜化）。
隨著結膜化進展，杯細胞損傷導致黏蛋白減少、淚膜不穩定、眼瞼球黏連和結膜囊縮短進一步惡化眼表面環境。輪部缺血增加了輪部幹細胞缺乏症（LSCD）的風險，導致角膜疤痕形成和永久性視力障礙2)。
- 急性期（受傷後7天內）：主要為角結膜上皮損傷和急性發炎
- 早期修復期（第8～21天）：上皮再生嘗試和發炎持續
- 晚期修復/疤痕期（第22天以後）：疤痕化、結膜化、眼表面環境穩定或惡化
在難治病例中，即使進行眼表面重建手術也常常難以改善，受傷後立即沖洗和後續適當治療是決定眼表面預後的關鍵因素。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”AS-OCTA可客觀量化化學傷急性期的角膜緣缺血，更準確評估臨床評估容易低估的缺血範圍。與最終視力預後相關性良好，有望整合到現有嚴重程度分級體系中2)。
飛秒雷射輔助的大口徑板層角膜緣移植術是一種可一步移植角膜緣幹細胞和角膜基質的手術方式，適用於雙眼重度化學傷。與傳統手工分離相比，可實現均勻的板層切開，已有良好視力改善的報導3)。
飛秒雷射的應用病例數有限，長期有效性需要進一步研究3)。AS-OCTA的標準化及其納入嚴重程度分級體系是未來的課題2)。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Chemical injuries of the eye. Ann Eye Sci. 2023;8:13.
- Sharma S, Kate A, Donthineni PR, Basu S, Shanbhag SS. The role of Tenonplasty in the management of limbal and scleral ischemia due to acute ocular chemical burns. Indian J Ophthalmol. 2022;70:3203-12.
- Lin L, Xu Y, Ou Z, et al. Femtosecond laser-assisted large-diameter lamellar corneal-limbal keratoplasty in ocular chemical burns. Am J Ophthalmol Case Rep. 2025;37:102246.