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Lumic Lumic：眼科百科
眼外傷

角膜異物（如鐵屑）

一目了然的要點

Section titled “一目了然的要點”

1. 什麼是角膜異物（如鐵屑）？

Section titled “1. 什麼是角膜異物（如鐵屑）？”

角膜異物是眼科急診中常見的疾病。異物種類多樣，包括鐵屑等金屬碎片、玻璃片、植物碎片（葉、刺、木屑）、石粉、泥土等。在金屬產地眼科門診，新患者中角膜異物佔7.0%。國外急診統計也顯示，角膜異物是僅次於角膜擦傷的眼外傷，佔所有眼外傷就診的30-40% 1。

88%的角膜異物是鐵屑。進入瞼裂的異物大部分通過眨眼排出，但寬度0.5mm、厚度0.02mm以下的微小異物會殘留在角膜上。鐵在30分鐘內會鏽蝕到上皮，耐受眨眼而固定在角膜上。

異物種類頻率男女比例
鐵粉88%27:1
植物碎片3%—
沙/小石子2%—
炭/灰2%—
其他5%7:1

對於鐵屑以外的異物，男女比為7:1，雖不如鐵屑那麼高，但男性仍較多見。異物數量與眼瞼裂寬度成正比，大小在角膜中央較小，周邊較大。

治療目的是去除異物並促進創面無併發症癒合。根據異物種類和經過時間，病情會發生變化，特別是角膜深部異物或伴有穿孔的異物，需注意感染併發症。大多數病例經適當處理可治癒，但若發展為感染性角膜炎，可能遺留實質混濁。

2. 主要症狀與臨床所見

Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”
裂隙燈顯微鏡下捕捉到的角膜中央部異物及周圍實質混濁
裂隙燈顯微鏡下捕捉到的角膜中央部異物及周圍實質混濁
Soon AK, Mather R. Chronic, Stromal Foreign Body of Presumed Human Origin, following Corneal Abrasion. Case Rep Ophthalmol Med. 2019;2019:9607282. Figure 1. PMCID: PMC6444229. License: CC BY.
這是裂隙燈顯微鏡拍攝的角膜中央部刺入的異物（箭頭）及周圍實質混濁的照片。對應本文「主要症狀與臨床所見」一節中角膜異物的裂隙燈所見（伴有角膜浸潤的實質內異物）。

自覺症狀

Section titled “自覺症狀”

在工作或戶外活動中異物飛入，引起以下症狀。

急性期症狀

眼痛：異物刺入角膜後立即發生。程度取決於異物的大小和深度。

異物感：角膜上的異物每次眨眼時產生刺激。即使去除後，上皮缺損癒合前仍持續存在。

充血：伴有結膜充血。炎症嚴重時也可見睫狀充血。

流淚：角膜三叉神經刺激引起的反射性流淚。

遷延時的症狀

視力下降：瞳孔區的異物或鏽環累及視軸時影響視力。深層異物可能留下不可逆的視功能損害。

畏光：合併前房內炎症或虹膜睫狀體炎時發生。

眼部分泌物：合併感染性角膜炎時出現。

臨床所見

Section titled “臨床所見”

透過裂隙燈顯微鏡檢查確認以下所見。

  • 角膜異物：評估異物的種類、位置、數量、大小和深度。鐵質異物呈褐色至黑色。
  • 鏽環：鐵質異物周圍形成的褐色環狀沉積物。在上皮層和鮑曼層形成筒狀。
  • 角膜浸潤：異物周圍的發炎細胞浸潤。合併感染時形成基質膿瘍。
  • Coats白色環：鐵質異物去除後殘留的小白色環狀混濁。由鐵沉積引起，通常無需治療。
  • 前房發炎：異物到達深層或長時間留置時出現。

螢光素染色對於確認上皮損傷至關重要。異物周圍淚膜層的紊亂透過染色得以強調，有助於發現透明或極小的異物。如有房水滲漏，可透過Seidel試驗確認穿孔。

Q 鏽環是否需要完全去除？
A

初次處理時未能完全去除也無妨。數日後角膜組織溶解，鏽環更容易去除，因此可以分多次去除。但累及瞳孔區的鏽環，去除後基質的狀況對視覺功能影響較大，需要謹慎處理。

3. 原因和風險因素

Section titled “3. 原因和風險因素”

受傷情況

Section titled “受傷情況”

角膜異物常見於金屬、木材、塑膠等製造加工業、建築業、農業、清潔業的從業人員。日常生活中，業餘木工、園藝、打掃等也可能成為誘因。詢問受傷時的情況並推測異物種類有助於確定治療方案。土耳其的一項單中心研究報告稱，100名金屬性角膜異物受傷者中，59%為金屬產業從業人員，65%在金屬切割作業中受傷，儘管工作場所配備有防護眼鏡，57%在受傷時未佩戴2。

按異物種類劃分的風險

Section titled “按異物種類劃分的風險”
  • 鐵粉：30分鐘內生鏽，12小時內形成筒狀鏽環。超過72小時，鏽環周圍溶解，但不易引起感染。
  • 植物碎片（刺、木片）：在角膜實質內引起強烈的異物反應。隨著時間推移，膨脹和腐爛加劇，細菌和真菌易侵入角膜，導致感染性角膜炎。
  • 栗子刺、毛蟲毒毛：所含毒素可能導致嚴重的視功能障礙。需懷疑毒毛侵入玻璃體。
  • 尖銳異物（玻璃、鐵片）：可能刺入角膜深層並導致穿孔。
Q 為什麼植物性異物特別危險？
A

植物性異物在角膜實質內引起強烈的異物反應。隨著時間推移，膨脹和腐爛加劇，異物可能折斷或碎裂，導致殘留。此外，植物常附著細菌和真菌，因此感染性角膜炎的風險高。類固醇眼藥水禁忌，因其促進真菌感染。

4. 診斷與檢查方法

Section titled “4. 診斷與檢查方法”

初診評估步驟

Section titled “初診評估步驟”

初診時不要強行開瞼，先使用表面麻醉眼藥水減輕刺激症狀後再檢查。需考慮穿孔性外傷的可能，謹慎處理。

  1. 問診：確認受傷情況、異物種類估計、受傷後經過時間。
  2. 視力與眼壓測量：初診記錄對後續文書製作必要。穿孔時出現低眼壓、淺前房。
  3. 裂隙燈顯微鏡檢查：確認異物的種類、位置、數量、大小、深度。同時評估前房炎症和虹膜睫狀體炎的有無。
  4. 螢光素染色：確認上皮損傷範圍。通過Seidel試驗判斷有無穿孔。
  5. 眼底檢查：若懷疑眼內異物，使用輔助透鏡從後極部到最周邊部進行觀察。

影像學檢查（懷疑深層或眼內異物時）

Section titled “影像學檢查（懷疑深層或眼內異物時）”
  • X光檢查：有助於確認和定位異物。若發現眼內異物，使用Comberg法確認位置。
  • CT檢查：在X光難以檢測時進行。可同時評估眼眶內和顱內的變化。
  • 超音波檢查：當眼前段混濁或玻璃體出血導致眼底無法看清時有用。也用於尋找X光無法檢測的異物，如玻璃或塑膠。
  • MRI檢查：僅在明確為非磁性異物時方可進行。若懷疑為磁性異物，則為絕對禁忌。
Q 眼部沖洗能去除角膜異物嗎？
A

眼部沖洗對粉末狀或顆粒狀的眼表異物可能有效。但嵌入或刺入角膜的異物無法通過沖洗去除。眼科醫師需在裂隙燈下充分檢查眼前段後選擇合適的處理方法。

5. 標準治療方法

Section titled “5. 標準治療方法”

淺層異物的去除

Section titled “淺層異物的去除”

點眼麻醉後，在裂隙燈顯微鏡下進行以下操作。

異物去除的基本操作

異物針去除法：將異物針用作手術刀、銳匙或鏟子，撬起異物並取出。切勿將尖端朝向角膜垂直方向。

27G針頭法：用一次性注射針頭撬起並去除異物。除鐵屑外，異物通常僅附著在角膜上，用針頭舀起即可去除。

鑷子摘除法：用寶石鑷子夾住異物的後端拔出。注意不要攪動周圍組織。

鏽環的去除

異物針刮除：去除上皮層鏽環後，用針尖刮出殘留在實質表層的點狀鏽跡。

鑽頭（Alger刷）刮除：與異物針操作相比，首次殘留較少3。低速輕觸尖端可防止過度刮削。

分步去除：即使首次無法完全去除，數日後角膜組織溶解後可再次去除。

深層異物及穿孔性異物的去除

Section titled “深層異物及穿孔性異物的去除”

在手術顯微鏡下放置開瞼器進行。

  • 切開+鑷子摘出：在異物刺入處用手術刀切開，用鑷子摘出。
  • 30G注射針法：從切口將針尖插入異物周圍，像提起異物一樣摘出。
  • 到達前房的異物：施行球後麻醉抑制眼球運動後去除。有角膜側和前房側兩種入路。
  • 前房側入路：用黏彈劑維持前房，用前囊鑷將異物拉入前房，然後從側切口摘出眼外。
  • 穿孔創的處理：小的新鮮創口可自行閉合。大的創口用10-0尼龍線縫合。

術後管理

Section titled “術後管理”

異物去除後，創口處上皮屏障功能受損，易感染。

  • 抗菌藥：滴入抗菌眼膏，術後早期給予抗菌滴眼液。一項多中心回顧性研究（n=307）報告，匹克洛西定抗菌藥與妥布黴素滴眼液的感染性角膜炎發生率無顯著差異（5.3% vs 4.5%, p=0.797），感染併發症保持在約4.9%的低水平4。
  • 玻尿酸鈉滴眼液：用於促進角膜上皮再生和保護。
  • 類固醇眼藥水：原則上不使用。因為會促進易感染環境並掩蓋感染跡象。尤其在植物性異物後，為預防真菌感染而禁忌使用。
  • 阿托品眼藥膏：當前房發炎嚴重時，作為抗炎輔助使用。
  • 追蹤觀察：術後數天內，需謹慎觀察直到堅固的角膜上皮再生並恢復屏障功能。
Q 鑽頭和異物針，哪個更適合去除鏽環？
A

鑽頭（Alger刷）相比異物針具有初次殘留較少的優點。但缺點是可能過度刮除基質。重要的是低速操作，僅輕觸尖端。特別是涉及瞳孔區的鏽環，去除後基質的狀態會影響視功能，因此需謹慎考慮適應症。

6. 病理生理學與詳細發病機制

Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機制”
角膜緣的鐵質異物及周圍形成的鏽環
角膜緣的鐵質異物及周圍形成的鏽環
Zakaria J, Peña J. Corneal Rust Ring. JETem. 2018;3(4). DOI: 10.21980/J8X067. Figure 1. License: CC BY 4.0.
裂隙燈顯微鏡照片顯示角膜緣（3點鐘方向）的金屬異物及周圍形成的褐色環形鏽環（箭頭）。對應本文「病理生理學與詳細發病機制」部分討論的鐵質異物引起的鏽環形成。

鐵鏽的形成過程

Section titled “鐵鏽的形成過程”

鐵粉附著於角膜後，在水分和氧氣存在下發生氧化。30分鐘內在上皮生鏽，12小時內在上皮層形成筒狀鏽環。到達鮑曼層的鏽環根據鐵粉容量呈盤狀擴散，並在其正下方的基質淺層形成筒狀鏽環。超過72小時後，鏽環周圍組織開始溶解，但此階段通常不發生感染。

Coats白環

Section titled “Coats白環”

鐵質異物去除後殘留在角膜基質中的小型白色環形混濁。是鐵沉積物，作為異物曾存在於角膜的痕跡。通常無症狀，無需治療，有時會隨時間消退。

感染性角膜炎的發病機制

Section titled “感染性角膜炎的發病機制”

角膜異物造成的上皮屏障破壞是細菌和真菌的入侵途徑。植物性異物會將微生物帶入角膜實質，因此感染風險特別高。馬來西亞的一例病例報告描述了一名61歲男性，被紅毛丹果實擊中後，多個植物碎片深深刺入近德斯密膜，隨後發生鐮刀菌屬引起的鐮刀菌角膜炎5。如果處理不當，角膜潰瘍可進展為虹膜睫狀體炎和全眼球炎，導致視功能嚴重受損。

惰性異物的處理

Section titled “惰性異物的處理”

對於玻璃片等生物反應小且難以取出的異物，如果不影響視力且無化學或物理刺激症狀，可以允許留置。但需要追蹤觀察。

參考文獻

Section titled “參考文獻”

Footnotes

Section titled “Footnotes”

  1. Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [updated 2025 Jan 22]. PMID: 30725662. ↩

  2. Ozkurt ZG, Yuksel H, Saka G, Guclu H, Evsen S, Balsak S. Metallic corneal foreign bodies: an occupational health hazard. Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2):81-83. PMID: 25076469. ↩

  3. Sigurdsson H, Hanna I, Lockwood AJ, Longstaff S. Removal of rust rings, comparing electric drill and hypodermic needle. Eye (Lond). 1987;1(Pt 3):430-432. PMID: 3653447. ↩

  4. Rebattu B, Baillif S, Ferrete T, Risso K, Rabot A, Babeau F, Nahon-Estève S, Martel A. Corneal foreign bodies: are antiseptics and antibiotics equally effective? Eye (Lond). 2023;37(13):2664-2672. PMID: 36639401. ↩

  5. Rosli AH, Abdurrahman MY, Kamal KM. Deeply Embedded Corneal Foreign Bodies With Fungal Keratitis Secondary to Rambutan Fruit Fall. Cureus. 2022;14(2):e22413. PMID: 35371697. ↩

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