Der Hornhautfremdkörper (corneal foreign body) ist eine häufige Erkrankung in der ophthalmologischen Notaufnahme. Die Arten von Fremdkörpern sind vielfältig: Metallstücke wie Eisenpartikel, Glassplitter, Pflanzenteile (Blätter, Stacheln, Holzspäne), Steinmehl, Erde usw. In den Augenkliniken von Metallproduktionsregionen machen Hornhautfremdkörper 7,0 % der Neupatienten aus. Laut ausländischen Notfallstatistiken ist der Hornhautfremdkörper nach der Hornhauterosion das häufigste Augentrauma und macht 30–40 % aller Augentrauma-Konsultationen aus 1.
88 % der Hornhautfremdkörper sind Eisenpartikel. Die meisten Fremdkörper, die in die Lidspalte gelangen, werden durch Lidschlag ausgeschieden, aber Mikrofremdkörper mit einer Breite von weniger als 0,5 mm und einer Dicke von weniger als 0,02 mm verbleiben auf der Hornhaut. Eisen rostet innerhalb von 30 Minuten auf dem Epithel und setzt sich auf der Hornhaut fest, indem es dem Lidschlag standhält.
Art des Fremdkörpers
Häufigkeit
Geschlechterverhältnis
Eisenpulver
88 %
27:1
Pflanzenteil
3 %
—
Sand/Kieselstein
2 %
—
Kohle/Asche
2 %
—
Sonstige
5 %
7:1
Bei Fremdkörpern außer Eisenfeilspänen beträgt das Geschlechterverhältnis Männer zu Frauen 7:1, was weniger ausgeprägt ist als bei Eisenfeilspänen, aber immer noch eine männliche Dominanz zeigt. Die Anzahl der Fremdkörper ist proportional zur Lidspaltenbreite, und die Größe neigt dazu, in der Hornhautmitte klein und in der Peripherie größer zu sein.
Ziel der Behandlung ist die Entfernung des Fremdkörpers und die Förderung der Wundheilung ohne Komplikationen. Das Krankheitsbild variiert je nach Art des Fremdkörpers und der verstrichenen Zeit; insbesondere bei tiefen oder perforierenden Fremdkörpern ist auf Infektionen zu achten. Die meisten Fälle heilen unter geeigneter Behandlung aus, aber bei Entwicklung einer infektiösen Keratitis kann eine stromale Trübung zurückbleiben.
Fremdkörper in der Hornhautmitte mit umgebender Stromatrübung, aufgenommen mit der Spaltlampe
Soon AK, Mather R. Chronic, Stromal Foreign Body of Presumed Human Origin, following Corneal Abrasion. Case Rep Ophthalmol Med. 2019;2019:9607282. Figure 1. PMCID: PMC6444229. License: CC BY.
Spaltlampenfotografie eines in die Hornhautmitte eingedrungenen Fremdkörpers (Pfeil) mit umgebender Stromatrübung. Sie entspricht dem Spaltlampenbefund eines Hornhautfremdkörpers (intrastromaler Fremdkörper mit Hornhautinfiltrat), der im Abschnitt „Hauptsymptome und klinische Befunde“ behandelt wird.
Während der Arbeit oder bei Aktivitäten im Freien dringt ein Fremdkörper ins Auge ein und verursacht die folgenden Symptome.
Symptome der akuten Phase
Augenschmerz: tritt unmittelbar nach dem Eindringen des Fremdkörpers in die Hornhaut auf. Der Schweregrad hängt von Größe und Eindringtiefe des Fremdkörpers ab.
Fremdkörpergefühl: Der Fremdkörper auf der Hornhaut reizt bei jedem Lidschlag. Es bleibt auch nach der Entfernung bestehen, bis der Epitheldefekt verheilt ist.
Rötung: begleitet von konjunktivaler Hyperämie. Bei starker Entzündung ist auch eine ziliare Hyperämie zu beobachten.
Tränenfluss: reflektorischer Tränenfluss durch Stimulation des Trigeminusnervs der Hornhaut.
Symptome bei anhaltendem Verlauf
Sehverschlechterung: Ein Fremdkörper im Pupillarbereich oder ein Rostring, der die Sehachse betrifft, beeinträchtigt das Sehvermögen. Tiefe Fremdkörper können irreversible Sehstörungen hinterlassen.
Lichtscheu: tritt bei begleitender Entzündung der Vorderkammer oder Iridozyklitis auf.
Augensekretion: Tritt bei begleitender infektiöser Keratitis auf.
Mit der Spaltlampenmikroskopie werden folgende Befunde bestätigt.
Hornhautfremdkörper: Beurteilung von Art, Lage, Anzahl, Größe und Tiefe des Fremdkörpers. Eisenhaltige Fremdkörper erscheinen bräunlich bis schwarz.
Rostring: Braune ringförmige Ablagerung um einen eisenhaltigen Fremdkörper. Sie bildet sich zylinderförmig in der Epithelschicht und der Bowman-Membran.
Hornhautinfiltrat: Entzündliche Zellinfiltration um den Fremdkörper. Bei begleitender Infektion bildet sich ein Stromaabszess.
Coats white ring: Kleine weiße ringförmige Trübung, die nach Entfernung eines eisenhaltigen Fremdkörpers zurückbleibt. Sie ist auf Eisenablagerungen zurückzuführen und bedarf in der Regel keiner Behandlung.
Entzündung der Vorderkammer: Tritt auf, wenn der Fremdkörper tiefe Schichten erreicht oder lange Zeit belassen wird.
Die Fluorescein-Färbung ist zur Bestätigung von Epitheldefekten unerlässlich. Störungen des Tränenfilms um den Fremdkörper werden durch die Färbung hervorgehoben, was bei der Erkennung von transparenten oder sehr kleinen Fremdkörpern hilft. Bei Kammerwasserleckage kann der Seidel-Test eine Perforation bestätigen.
QMuss der Rostring vollständig entfernt werden?
A
Es ist nicht erforderlich, ihn beim ersten Eingriff vollständig zu entfernen. Nach einigen Tagen erweicht das Hornhautgewebe, sodass der Rostring leichter zu entfernen ist; er kann daher in mehreren Sitzungen entfernt werden. Ein Rostring, der bis in die Pupillarzone reicht, erfordert jedoch besondere Vorsicht, da der Zustand des Stromas nach der Entfernung die Sehfunktion erheblich beeinträchtigt.
Hornhautfremdkörper treten häufig bei Arbeitern in der Metall-, Holz-, Kunststoffverarbeitung, im Baugewerbe, in der Landwirtschaft und Reinigungsbranche auf. Auch im Alltag können Heimwerken, Gartenarbeit und Putzen Auslöser sein. Die Erhebung der Verletzungsumstände und die Abschätzung der Fremdkörperart helfen bei der Festlegung der Behandlungsstrategie. Eine türkische Single-Center-Studie an 100 Patienten mit metallischen Hornhautfremdkörpern berichtete, dass 59 % in der Metallindustrie arbeiteten, 65 % sich beim Metallschneiden verletzten und 57 % zum Zeitpunkt der Verletzung keine Schutzbrille trugen, obwohl diese am Arbeitsplatz vorhanden war 2.
Eisenpulver: Rostet innerhalb von 30 Minuten, bildet innerhalb von 12 Stunden einen zylindrischen Rostring. Nach 72 Stunden löst sich die Umgebung des Rostrings auf, aber Infektionen treten selten auf.
Pflanzenteile (Dornen, Holzsplitter): Verursachen eine starke Fremdkörperreaktion im Hornhautstroma. Mit der Zeit quellen sie auf und korrodieren, sodass Bakterien und Pilze in die Hornhaut eindringen und leicht eine infektiöse Keratitis verursachen können.
Kastanienstacheln, giftige Brennhaare von Raupen: Können aufgrund der enthaltenen Toxine schwere Sehstörungen hinterlassen. Es besteht der Verdacht auf Eindringen der Brennhaare in den Glaskörper.
Scharfe Fremdkörper (Glas, Metallspäne): Können tief in die Hornhaut eindringen und eine Perforation verursachen.
QWarum sind pflanzliche Fremdkörper besonders gefährlich?
A
Pflanzliche Fremdkörper verursachen eine starke Fremdkörperreaktion im Hornhautstroma. Mit der Zeit quellen sie auf und korrodieren, brechen oder splittern, was zu zurückbleibenden Resten führen kann. Zudem haften Bakterien und Pilze an Pflanzen, was das Risiko einer infektiösen Keratitis erhöht. Steroid-Augentropfen sind kontraindiziert, da sie Pilzinfektionen begünstigen.
Öffnen Sie das Auge beim ersten Anblick nicht gewaltsam; verwenden Sie betäubende Augentropfen, um die Reizerscheinungen vor der Untersuchung zu lindern. Gehen Sie vorsichtig vor, da eine perforierende Verletzung möglich ist.
Anamnese: Bestätigen Sie die Umstände der Verletzung, die Art des vermuteten Fremdkörpers und die seit der Verletzung vergangene Zeit.
Sehschärfe- und Augeninnendruckmessung: Die Erstaufzeichnungen sind für die spätere Dokumentation erforderlich. Bei Perforation treten Hypotonie und flache Vorderkammer auf.
Spaltlampenuntersuchung: Bestätigen Sie Art, Position, Anzahl, Größe und Tiefe des Fremdkörpers. Beurteilen Sie auch das Vorliegen einer Vorderkammerentzündung oder Iridozyklitis.
Fluorescein-Färbung: Bestätigen Sie das Ausmaß der Epithelschädigung. Führen Sie den Seidel-Test durch, um eine Perforation festzustellen.
Fundusuntersuchung: Bei Verdacht auf einen intraokularen Fremdkörper mit einem Hilfsglas von der hinteren Polregion bis zur äußersten Peripherie beobachten.
Bildgebende Untersuchungen (bei Verdacht auf tiefe/intraokulare Fremdkörper)
Röntgenuntersuchung: Nützlich zur Bestätigung und Lokalisierung des Fremdkörpers. Bei Feststellung eines intraokularen Fremdkörpers die Position mit der Comberg-Methode bestimmen.
CT-Untersuchung: Durchführung, wenn der Fremdkörper im Röntgen schwer nachweisbar ist. Gleichzeitige Beurteilung orbitaler und intrakranieller Veränderungen möglich.
Ultraschalluntersuchung: Nützlich bei Trübungen des vorderen Augenabschnitts oder Glaskörperblutungen, die eine Funduseinsicht verhindern. Auch zur Suche nach röntgennegativen Fremdkörpern wie Glas oder Kunststoff geeignet.
MRT-Untersuchung: Nur durchführbar, wenn eindeutig ein nichtmagnetischer Fremdkörper vorliegt. Bei Verdacht auf einen magnetischen Fremdkörper absolut kontraindiziert.
QKann ein Hornhautfremdkörper durch Augenspülung entfernt werden?
A
Augenspülung kann bei pulverförmigen oder körnigen oberflächlichen Fremdkörpern wirksam sein. Jedoch können in die Hornhaut eingedrungene oder steckende Fremdkörper nicht durch Spülung entfernt werden. Der Augenarzt muss den vorderen Augenabschnitt ausreichend mit der Spaltlampe untersuchen und dann die geeignete Behandlung wählen.
Nach Tropfanästhesie die folgenden Verfahren unter der Spaltlampe durchführen.
Grundtechnik der Fremdkörperentfernung
Entfernung mit Fremdkörpernadel: Die Nadel wie ein Skalpell, eine Kürette oder einen Spatel verwenden, um den Fremdkörper anzuheben und zu entfernen. Die Spitze nicht senkrecht zur Hornhaut richten.
27G-Nadelmethode: Den Fremdkörper mit einer Einweg-Injektionsnadel anheben und entfernen. Fremdkörper außer Eisenfeilspäne liegen oft nur auf der Hornhaut auf und können durch einfaches Abschöpfen entfernt werden.
Extraktion mit Pinzette: Das hintere Ende des Fremdkörpers mit einer Juwelierpinzette (jewelers forceps) fassen und durch Ziehen herausziehen. Darauf achten, das umliegende Gewebe nicht zu verwirbeln.
Entfernung des Rostrings
Kürettage mit Fremdkörpernadel: Nach Entfernung des epithelialen Rostrings werden die punktförmigen Rostreste im oberflächlichen Stroma mit der Nadelspitze ausgekratzt.
Kürettage mit Bohrer (Alger-Bürste): Im Vergleich zur Nadeltechnik ist die erste Rückstandsrate geringer 3. Bei niedriger Geschwindigkeit und leichtem Aufsetzen der Spitze kann ein zu tiefes Abtragen vermieden werden.
Schrittweise Entfernung: Auch wenn eine vollständige Entfernung beim ersten Mal nicht möglich ist, kann nach einigen Tagen, wenn das Hornhautgewebe erweicht ist, erneut entfernt werden.
Durchführung unter dem Operationsmikroskop mit einem Lidsperrer.
Inzision + Pinzettenextraktion: Die Einstichstelle des Fremdkörpers wird mit einem Skalpell inzidiert und der Fremdkörper mit einer Pinzette extrahiert.
30G-Nadeltechnik: Die Nadelspitze wird durch die Inzision um den Fremdkörper herum eingeführt und der Fremdkörper durch Anheben extrahiert.
Fremdkörper, der die Vorderkammer erreicht: Retrobulbäranästhesie durchführen, um Augenbewegungen zu unterdrücken, dann entfernen. Es gibt zwei Ansätze: von der Hornhautseite und von der Vorderkammerseite.
Vorderkammeransatz: Die Vorderkammer mit Viskoelastikum aufrechterhalten, den Fremdkörper mit einer Vorderkapselpinzette in die Vorderkammer ziehen und dann durch einen Seitenport nach außen extrahieren.
Behandlung der Perforationswunde: Kleine frische Wunden können sich spontan verschließen. Große Wunden werden mit 10-0 Nylon genäht.
Nach der Fremdkörperentfernung ist die epitheliale Barriere der Wunde gestört, was zu einer erhöhten Infektionsanfälligkeit führt.
Antibiotika: Antibiotische Augensalbe auftragen und früh postoperativ antibiotische Augentropfen verabreichen. Eine multizentrische retrospektive Studie (n=307) berichtete, dass es keinen signifikanten Unterschied in der Inzidenz infektiöser Keratitis zwischen Picloxidin und Tobramycin gab (5,3 % vs. 4,5 %, p=0,797), und die Infektionskomplikationen bleiben mit etwa 4,9 % niedrig 4.
Natriumhyaluronat-Augentropfen: Wird ergänzend zur Regeneration und zum Schutz des Hornhautepithels eingesetzt.
Steroid-Augentropfen: Grundsätzlich nicht verwenden. Sie begünstigen ein infektionsanfälliges Milieu und maskieren Infektionszeichen. Insbesondere nach pflanzlichen Fremdkörpern sind sie zur Vermeidung von Pilzinfektionen kontraindiziert.
Atropin-Augensalbe: Bei starker Entzündung der Vorderkammer als entzündungshemmendes Adjuvans verwenden.
Nachbeobachtung: In den ersten Tagen nach der Operation sorgfältig beobachten, bis sich ein robustes Hornhautepithel regeneriert hat und die Barrierefunktion wiederhergestellt ist.
QIst der Bohrer oder die Fremdkörpernadel besser zur Entfernung des Rostrings geeignet?
A
Der Bohrer (Alger-Bürste) hat den Vorteil, dass beim ersten Durchgang weniger Reste zurückbleiben als mit der Fremdkörpernadel. Andererseits besteht der Nachteil, dass zu viel Stroma abgetragen wird. Es ist wichtig, den Bohrer mit niedriger Geschwindigkeit zu verwenden und die Spitze nur leicht aufzusetzen. Insbesondere bei einem Rostring, der bis in die Pupillarzone reicht, beeinträchtigt der Zustand des Stromas nach der Entfernung die Sehfunktion, daher ist die Indikation sorgfältig zu prüfen.
Eisenfremdkörper am Hornhautrand und der darum gebildete Rostring
Zakaria J, Peña J. Corneal Rust Ring. JETem. 2018;3(4). DOI: 10.21980/J8X067. Figure 1. License: CC BY 4.0.
Spaltlampenmikroskopische Aufnahme eines metallischen Fremdkörpers am Hornhautrand (3-Uhr-Position) und eines darum gebildeten braunen ringförmigen Rostrings (Pfeil). Dies entspricht der Rostringbildung durch Eisenfremdkörper, die im Abschnitt „Pathophysiologie und detaillierter Mechanismus“ behandelt wird.
Wenn Eisenpartikel an der Hornhaut haften, schreitet die Oxidation in Gegenwart von Wasser und Sauerstoff voran. Nach 30 Minuten haften sie am Epithel, nach 12 Stunden bildet sich ein zylindrischer Rostring in der Epithelschicht. Rost, der die Bowman-Membran erreicht, breitet sich proportional zum Volumen der Eisenpartikel scheibenförmig aus und bildet auch im darunterliegenden oberflächlichen Stroma einen zylindrischen Rostring. Nach 72 Stunden beginnt das Gewebe um den Rostring herum zu schmelzen, aber in diesem Stadium tritt normalerweise keine Infektion auf.
Dies ist eine kleine weiße ringförmige Trübung, die nach der Entfernung eines Eisenfremdkörpers im Hornhautstroma verbleibt. Es handelt sich um Eisenablagerungen, die als Spur des Fremdkörpers in der Hornhaut zurückbleiben. In der Regel asymptomatisch, keine Behandlung erforderlich, kann sich im Laufe der Zeit zurückbilden.
Die Zerstörung der epithelialen Barriere durch einen Hornhautfremdkörper stellt den Eintrittsweg für Bakterien und Pilze dar. Pflanzliche Fremdkörper bergen ein besonders hohes Infektionsrisiko, da sie Mikroorganismen in das Hornhautstroma einbringen. Ein Fallbericht aus Malaysia beschreibt einen 61-jährigen Mann, der nach einem direkten Aufprall einer Rambutanfrucht, bei dem mehrere Pflanzenteile tief bis in die Nähe der Descemet-Membran eindrangen, später eine Fusarium-Keratitis entwickelte 5. Ohne angemessene Behandlung kann sich das Hornhautgeschwür zu einer Iridozyklitis und dann zu einer Panophthalmitis entwickeln, was zu einer erheblichen Beeinträchtigung der Sehfunktion führt.
Bei Glasplittern oder anderen Fremdkörpern mit geringer biologischer Reaktion, die schwer zu entfernen sind, kann ein Belassen akzeptabel sein, wenn sie das Sehvermögen nicht beeinträchtigen und keine chemischen oder physikalischen Reizsymptome verursachen. Eine Nachbeobachtung ist jedoch erforderlich.
Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [updated 2025 Jan 22]. PMID: 30725662. ↩
Ozkurt ZG, Yuksel H, Saka G, Guclu H, Evsen S, Balsak S. Metallic corneal foreign bodies: an occupational health hazard. Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2):81-83. PMID: 25076469. ↩
Sigurdsson H, Hanna I, Lockwood AJ, Longstaff S. Removal of rust rings, comparing electric drill and hypodermic needle. Eye (Lond). 1987;1(Pt 3):430-432. PMID: 3653447. ↩
Rebattu B, Baillif S, Ferrete T, Risso K, Rabot A, Babeau F, Nahon-Estève S, Martel A. Corneal foreign bodies: are antiseptics and antibiotics equally effective? Eye (Lond). 2023;37(13):2664-2672. PMID: 36639401. ↩
Rosli AH, Abdurrahman MY, Kamal KM. Deeply Embedded Corneal Foreign Bodies With Fungal Keratitis Secondary to Rambutan Fruit Fall. Cureus. 2022;14(2):e22413. PMID: 35371697. ↩
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