Benda asing di kornea (misalnya serbuk besi)

Poin penting sekilas

Ringkasan penyakit ini

• 88% benda asing kornea adalah serbuk besi, paling sering terjadi pada pria pekerja manufaktur dan konstruksi.
• Serbuk besi berkarat pada epitel kornea dalam 30 menit, dan membentuk cincin karat silindris dalam 12 jam. Pengangkatan dini dianjurkan.
• Benda asing superfisial diangkat dengan jarum benda asing atau jarum 27G, dan cincin karat dikerok dengan bor atau jarum benda asing.
• Benda asing tanaman memiliki risiko tinggi infeksi jamur, dan tetes steroid pasca operasi merupakan kontraindikasi.
• Benda asing dalam atau yang disertai perforasi memerlukan pengangkatan di bawah mikroskop bedah.

1. Apa itu benda asing kornea (misalnya serbuk besi)?

Benda asing kornea (corneal foreign body) adalah kondisi yang sering ditemui di unit gawat darurat mata. Jenis benda asing bervariasi, seperti serpihan logam (serbuk besi), pecahan kaca, bagian tanaman (daun, duri, serpihan kayu), debu batu, dan tanah. Di klinik mata di daerah industri logam, benda asing kornea mencakup 7,0% pasien baru. Menurut statistik kunjungan darurat global, benda asing kornea merupakan cedera mata kedua terbanyak setelah abrasi kornea, mencakup 30-40% dari semua kunjungan cedera mata ¹.

88% benda asing kornea adalah serbuk besi. Sebagian besar benda asing yang masuk ke celah kelopak mata akan dikeluarkan melalui kedipan, tetapi benda asing sangat kecil (lebar 0,5 mm dan tebal 0,02 mm atau kurang) tetap menempel di kornea. Besi berkarat pada epitel dalam 30 menit, dan menetap di kornea meskipun berkedip.

Jenis benda asing	Frekuensi	Rasio jenis kelamin
Serbuk besi	88%	27:1
Serpihan tanaman	3%	—
Pasir dan kerikil	2%	—
Arang dan abu	2%	—
Lainnya	5%	7:1

Untuk benda asing selain serbuk besi, rasio pria terhadap wanita adalah 7:1, tidak setinggi serbuk besi tetapi masih lebih banyak pada pria. Jumlah benda asing sebanding dengan lebar celah kelopak mata, dan ukurannya cenderung kecil di pusat kornea dan besar di perifer.

Tujuan pengobatan adalah mengeluarkan benda asing dan mempercepat penyembuhan luka tanpa komplikasi. Kondisi patologis berubah tergantung pada jenis benda asing dan waktu yang telah berlalu, terutama pada benda asing dalam di kornea atau yang disertai perforasi, perlu perhatian terhadap komplikasi infeksi. Sebagian besar sembuh dengan penanganan yang tepat, tetapi jika berkembang menjadi keratitis infeksius, dapat meninggalkan kekeruhan stroma.

2. Gejala utama dan temuan klinis

Benda asing di pusat kornea dengan kekeruhan stroma di sekitarnya seperti terlihat pada slit lamp

Soon AK, Mather R. Chronic, Stromal Foreign Body of Presumed Human Origin, following Corneal Abrasion. Case Rep Ophthalmol Med. 2019;2019:9607282. Figure 1. PMCID: PMC6444229. License: CC BY.

Foto slit lamp benda asing (tanda panah) yang tertanam di pusat kornea dengan kekeruhan stroma di sekitarnya. Sesuai dengan temuan slit lamp benda asing kornea (benda asing intrastromal dengan infiltrasi kornea) yang dibahas di bagian «Gejala utama dan temuan klinis».

Gejala subjektif

Selama bekerja atau aktivitas di luar ruangan, benda asing masuk dan menyebabkan gejala berikut.

Gejala fase akut

Nyeri mata: Terjadi segera setelah benda asing masuk ke kornea. Tingkat keparahan tergantung pada ukuran dan kedalaman benda asing.

Sensasi benda asing: Benda asing di kornea memberikan rangsangan setiap kali berkedip. Berlanjut bahkan setelah pengangkatan benda asing sampai defek epitel sembuh.

Kemerahan: Disertai kongesti konjungtiva. Jika peradangan berat, dapat ditemukan juga kongesti siliar.

Lakrimasi: Merupakan lakrimasi refleks akibat stimulasi saraf trigeminal kornea.

Gejala pada kasus berkepanjangan

Penurunan visus: Jika benda asing atau cincin karat di area pupil mengenai sumbu visual, akan mempengaruhi penglihatan. Pada benda asing dalam, dapat meninggalkan gangguan fungsi visual ireversibel.

Fotofobia: Terjadi jika disertai peradangan bilik mata depan atau iridosiklitis.

Sekret mata: Ditemukan jika terjadi keratitis infeksius.

Temuan Klinis

Temuan berikut dikonfirmasi dengan pemeriksaan slit lamp.

• Benda asing kornea: Evaluasi jenis, lokasi, jumlah, ukuran, dan kedalaman benda asing. Benda asing besi berwarna coklat hingga hitam.
• Cincin karat: Endapan melingkar berwarna coklat yang terbentuk di sekitar benda asing besi. Terbentuk seperti silinder di lapisan epitel dan membran Bowman.
• Infiltrasi kornea: Terdapat infiltrasi sel inflamasi di sekitar benda asing. Jika terinfeksi, dapat membentuk abses stroma.
• Cincin putih Coats: Kekeruhan putih melingkar kecil yang tersisa setelah pengangkatan benda asing besi. Disebabkan oleh deposit besi dan biasanya tidak memerlukan pengobatan.
• Inflamasi bilik mata depan: Ditemukan jika benda asing mencapai lapisan dalam atau jika dibiarkan dalam waktu lama.

Pewarnaan fluorescein sangat penting untuk mengonfirmasi kerusakan epitel. Pewarnaan ini memperjelas gangguan lapisan air mata di sekitar benda asing, membantu menemukan benda asing transparan atau sangat kecil. Jika ada kebocoran humor akuos, tes Seidel dapat mengonfirmasi perforasi.

Q Apakah cincin karat harus dihilangkan sepenuhnya?

A

Tidak masalah jika tidak dapat dihilangkan sepenuhnya pada penanganan pertama. Setelah beberapa hari, jaringan kornea akan melunak sehingga cincin karat lebih mudah dihilangkan, sehingga dapat dilakukan dalam beberapa kali kunjungan. Namun, cincin karat yang melibatkan area pupil sangat mempengaruhi fungsi penglihatan setelah pengangkatan, sehingga diperlukan penanganan yang hati-hati.

3. Penyebab dan Faktor Risiko

Situasi Cedera

Benda asing kornea sering terjadi pada pekerja di industri manufaktur logam, kayu, plastik, konstruksi, pertanian, dan kebersihan. Dalam kehidupan sehari-hari, pekerjaan rumah tangga, berkebun, dan membersihkan juga dapat menjadi pemicu. Mendengarkan situasi cedera membantu memperkirakan jenis benda asing dan menentukan rencana pengobatan. Sebuah studi di Turki pada 100 pasien dengan benda asing kornea logam melaporkan bahwa 59% bekerja di industri logam, 65% cedera saat memotong logam, dan meskipun kacamata pelindung tersedia di tempat kerja, 57% tidak memakainya saat cedera².

Risiko Berdasarkan Jenis Benda Asing

• Serbuk besi: Berkarat dalam 30 menit, membentuk cincin karat silindris dalam 12 jam. Setelah 72 jam, area sekitar cincin karat larut, tetapi infeksi jarang terjadi.
• Serpihan tanaman (duri, potongan kayu): Menyebabkan reaksi benda asing yang kuat di dalam stroma kornea. Seiring waktu, terjadi pembengkakan dan pembusukan, memudahkan bakteri dan jamur masuk ke kornea dan menyebabkan keratitis infeksius.
• Duri kastanye dan rambut beracun ulat bulu: Mengandung racun yang dapat menyebabkan gangguan fungsi penglihatan yang parah. Rambut beracun juga dicurigai dapat menembus ke dalam vitreus.
• Benda asing tajam (kaca, pecahan besi): Dapat menusuk lapisan dalam kornea dan menyebabkan perforasi.

Pencegahan dan Perawatan Sehari-hari

Sebagian besar benda asing kornea disebabkan oleh partikel yang masuk saat bekerja. Harap kenakan kacamata pelindung saat bekerja dengan logam, kayu, atau memotong rumput. Jika benda asing masuk ke mata, jangan digosok dan segera periksakan ke dokter mata. Mencoba mengeluarkannya secara paksa dapat melukai kornea.

Q Mengapa benda asing tanaman sangat berbahaya?

A

Benda asing tanaman menyebabkan reaksi benda asing yang kuat di dalam stroma kornea. Seiring waktu, terjadi pembengkakan dan pembusukan, menyebabkan benda asing patah atau hancur dan sulit diangkat seluruhnya. Selain itu, bakteri dan jamur menempel pada tanaman, sehingga risiko keratitis infeksius tinggi. Karena mendukung infeksi jamur, tetes steroid dikontraindikasikan.

4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan

Prosedur Penilaian Awal

Pada kunjungan pertama, jangan memaksa membuka kelopak mata, gunakan tetes anestesi topikal untuk mengurangi gejala iritasi, lalu periksa. Tangani dengan hati-hati dengan mempertimbangkan kemungkinan cedera tembus.

1. Anamnesis: Tentukan keadaan cedera, perkiraan jenis benda asing, dan waktu yang telah berlalu sejak cedera.
2. Pengukuran ketajaman penglihatan dan tekanan intraokular: Pencatatan awal diperlukan untuk dokumentasi selanjutnya. Pada perforasi, terjadi hipotoni dan bilik mata depan dangkal.
3. Pemeriksaan slit lamp: Tentukan jenis, lokasi, jumlah, ukuran, dan kedalaman benda asing. Evaluasi adanya peradangan bilik mata depan atau iridosiklitis.
4. Pewarnaan fluorescein: Tentukan luas kerusakan epitel. Lakukan tes Seidel untuk menentukan adanya perforasi.
5. Pemeriksaan fundus: Jika dicurigai adanya benda asing intraokular, gunakan lensa bantu untuk memeriksa dari kutub posterior hingga perifer.

Pemeriksaan pencitraan (jika dicurigai benda asing dalam/intraokular)

• Pemeriksaan sinar-X: Berguna untuk konfirmasi dan pengukuran posisi benda asing. Jika ditemukan benda asing intraokular, gunakan metode Comberg untuk menentukan posisi.
• Pemeriksaan CT: Dilakukan jika sulit dideteksi dengan sinar-X. Dapat juga mengevaluasi perubahan di orbita dan intrakranial.
• Pemeriksaan ultrasonografi: Berguna jika fundus tidak terlihat karena kekeruhan segmen anterior atau perdarahan vitreus. Juga digunakan untuk mencari benda asing yang tidak terdeteksi sinar-X seperti kaca atau plastik.
• Pemeriksaan MRI: Hanya dapat dilakukan jika jelas benda asing non-magnetik. Kontraindikasi absolut jika dicurigai benda asing magnetik.

Q Dapatkah benda asing kornea dihilangkan dengan irigasi mata?

A

Irigasi mata kadang efektif untuk benda asing permukaan seperti debu atau butiran. Namun benda asing yang menusuk atau tertanam di kornea tidak dapat dihilangkan dengan irigasi. Dokter mata perlu memeriksa segmen anterior dengan slit lamp secara memadai dan memilih penanganan yang tepat.

5. Terapi standar

Pengangkatan benda asing superfisial

Setelah anestesi tetes, lakukan prosedur berikut di bawah slit lamp.

Prosedur dasar pengangkatan benda asing

Pengangkatan dengan jarum benda asing: Gunakan jarum benda asing seperti pisau bedah, sendok, atau kuret untuk mengangkat benda asing. Jangan mengarahkan ujung secara vertikal ke kornea.

Metode jarum 27G: Gunakan jarum suntik sekali pakai untuk mengangkat benda asing. Benda asing non-besi sering hanya menempel di kornea dan dapat dihilangkan dengan menyendok.

Pengangkatan dengan pinset: Gunakan pinset perhiasan (jewelers forceps) untuk menjepit ujung belakang benda asing dan menariknya keluar. Hati-hati jangan mengaduk jaringan sekitarnya.

Penghilangan Lingkaran Karat

Kuretase dengan jarum benda asing: Setelah menghilangkan lingkaran karat epitel, kikis bintik karat yang tersisa di stroma superfisial dengan ujung jarum.

Kuretase dengan bor (Alger brush): Dibandingkan dengan teknik jarum, sisa awal lebih sedikit ³. Kecepatan rendah dan sentuhan ringan pada ujung dapat mencegah pengikisan berlebihan.

Penghilangan bertahap: Jika penghilangan total tidak memungkinkan pada percobaan pertama, dapat diulang beberapa hari kemudian setelah jaringan kornea melunak.

Penghilangan Benda Asing Dalam atau yang Menembus

Dilakukan di bawah mikroskop operasi dengan menggunakan spekulum kelopak mata.

• Insisi + ekstraksi dengan pinset: Buat sayatan pada tempat masuk benda asing dan ekstraksi dengan pinset.
• Metode jarum 30G: Masukkan ujung jarum di sekitar benda asing melalui sayatan, lalu angkat untuk mengekstraknya.
• Benda asing mencapai bilik mata depan: Lakukan anestesi retrobulbar untuk menekan gerakan mata sebelum pengangkatan. Ada dua pendekatan: dari sisi kornea dan dari sisi bilik mata depan.
• Pendekatan dari sisi bilik mata depan: Pertahankan bilik mata depan dengan bahan viskoelastik, tarik benda asing ke bilik mata depan dengan pinset kapsul anterior, lalu keluarkan dari mata melalui port samping.
• Penanganan luka tembus: Luka kecil yang baru dapat menutup sendiri. Luka besar dijahit dengan nilon 10-0.

Perawatan Pasca Operasi

Setelah pengangkatan benda asing, sawar epitel terganggu sehingga rentan terhadap infeksi.

• Antibiotik: Oleskan salep mata antibiotik dan berikan tetes mata antibiotik sejak awal pasca operasi. Dalam studi retrospektif multisenter (n=307), tidak ada perbedaan signifikan dalam angka kejadian keratitis infeksius antara piklosidin dan tobramisin (5,3% vs 4,5%, p=0,797), dan komplikasi infeksi tetap rendah sekitar 4,9% ⁴.
• Tetes mata natrium hialuronat: Digunakan untuk membantu regenerasi dan perlindungan epitel kornea.
• Tetes mata steroid: Pada prinsipnya tidak digunakan. Karena dapat menciptakan lingkungan yang rentan infeksi dan menutupi tanda-tanda infeksi. Terutama setelah benda asing tumbuhan, kontraindikasi untuk mencegah infeksi jamur.
• Salep mata atropin: Digunakan sebagai antiinflamasi tambahan jika inflamasi bilik mata depan berat.
• Observasi: Pantau dengan hati-hati selama beberapa hari pasca operasi hingga epitel kornea yang kuat beregenerasi dan fungsi barier pulih.

Catatan Penting

Pada kasus benda asing tumbuhan, tetes mata steroid tidak boleh digunakan untuk menghindari terjadinya mikosis kornea. Hanya gunakan tetes mata antibiotik dan fokus pada penanganan infeksi.

Q Mana yang lebih baik untuk menghilangkan cincin karat: bor atau jarum benda asing?

A

Bor (sikat Alger) memiliki keunggulan lebih sedikit sisa pada percobaan pertama dibandingkan jarum benda asing. Di sisi lain, memiliki kelemahan mengikis terlalu banyak jaringan stroma. Penting untuk mengatur kecepatan rendah dan menyentuh ujungnya dengan ringan. Terutama pada cincin karat yang meluas ke area pupil, kondisi stroma setelah pengangkatan mempengaruhi fungsi visual, sehingga indikasi harus dipertimbangkan dengan hati-hati.

6. Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail

Benda asing serbuk besi di tepi kornea dan cincin karat yang terbentuk di sekitarnya

Zakaria J, Peña J. Corneal Rust Ring. JETem. 2018;3(4). DOI: 10.21980/J8X067. Figure 1. License: CC BY 4.0.

Foto dengan slit lamp dari benda asing logam di tepi kornea (arah jam 3) dan cincin karat coklat melingkar di sekitarnya (tanda panah). Sesuai dengan pembentukan cincin karat akibat benda asing serbuk besi yang dibahas di bagian “Patofisiologi dan Mekanisme Terjadinya Secara Detail”.

Proses Pembentukan Karat Besi

Ketika serbuk besi menempel pada kornea, oksidasi berlangsung dengan adanya air dan oksigen. Dalam 30 menit, berkarat pada epitel, dan dalam 12 jam, membentuk cincin karat silindris di lapisan epitel. Karat yang mencapai lapisan Bowman menyebar seperti cakram sebanding dengan volume serbuk besi, dan juga membentuk cincin karat silindris di stroma superfisial tepat di bawahnya. Setelah 72 jam, jaringan di sekitar cincin karat mulai larut, tetapi pada tahap ini infeksi biasanya tidak terjadi.

Cincin Putih Coats

Kekeruhan putih melingkar kecil yang tersisa di stroma kornea setelah pengangkatan benda asing serbuk besi. Ini adalah endapan besi yang tersisa sebagai jejak keberadaan benda asing di kornea. Biasanya tanpa gejala dan tidak memerlukan pengobatan, dan dapat mengalami regresi seiring waktu.

Mekanisme Terjadinya Keratitis Infeksius

Kerusakan sawar epitel akibat benda asing di kornea menjadi jalur masuk bakteri dan jamur. Benda asing tanaman membawa mikroorganisme ke dalam stroma kornea, sehingga risiko infeksi sangat tinggi. Dalam laporan kasus dari Malaysia, dilaporkan seorang pria berusia 61 tahun yang menderita keratitis Fusarium akibat genus Fusarium setelah beberapa serpihan tanaman menembus dalam hingga mendekati membran Descemet akibat terkena buah rambutan ⁵. Jika tidak ditangani dengan tepat, ulkus kornea dapat berkembang menjadi iridosiklitis dan endoftalmitis, yang secara signifikan merusak fungsi penglihatan.

Penanganan benda asing inert

Untuk benda asing inert seperti pecahan kaca yang sulit diekstraksi dan menimbulkan sedikit reaksi biologis, dapat dibiarkan jika tidak mempengaruhi penglihatan dan tidak menimbulkan gejala iritasi kimia atau fisik. Namun, pemantauan diperlukan.

---

Referensi

Footnotes

1. Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [updated 2025 Jan 22]. PMID: 30725662. ↩

2. Ozkurt ZG, Yuksel H, Saka G, Guclu H, Evsen S, Balsak S. Metallic corneal foreign bodies: an occupational health hazard. Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2):81-83. PMID: 25076469. ↩

3. Sigurdsson H, Hanna I, Lockwood AJ, Longstaff S. Removal of rust rings, comparing electric drill and hypodermic needle. Eye (Lond). 1987;1(Pt 3):430-432. PMID: 3653447. ↩

4. Rebattu B, Baillif S, Ferrete T, Risso K, Rabot A, Babeau F, Nahon-Estève S, Martel A. Corneal foreign bodies: are antiseptics and antibiotics equally effective? Eye (Lond). 2023;37(13):2664-2672. PMID: 36639401. ↩

5. Rosli AH, Abdurrahman MY, Kamal KM. Deeply Embedded Corneal Foreign Bodies With Fungal Keratitis Secondary to Rambutan Fruit Fall. Cureus. 2022;14(2):e22413. PMID: 35371697. ↩