Abrasi kornea adalah kondisi hilangnya seluruh lapisan epitel kornea. Juga disebut erosi kornea sederhana.
Epitel kornea terdiri dari 5-6 lapisan epitel skuamosa bertingkat, terletak di atas membran basal. Dalam keadaan normal, terjadi pergantian setiap 7 hari, melindungi mata dari rangsangan mekanis dan kimia eksternal. Ketika seluruh lapisan ini hilang, membran basal terbuka dan ujung saraf sensorik kornea terstimulasi langsung, menyebabkan nyeri hebat, lakrimasi, dan hiperemia.
Abrasi kornea traumatik adalah salah satu cedera mata paling sering dalam praktik sehari-hari. Mekanisme cedera tipikal meliputi iritasi mekanis dari lensa kontak, goresan dari kertas, kuku, tepi daun, dan masuknya benda asing.
Secara klinis, diklasifikasikan menjadi dua tipe berdasarkan mekanisme onset dan perjalanan penyembuhan:
Defek epitel kornea sederhana (erosi kornea sederhana): Defek epitel akut akibat penyebab tunggal seperti trauma, cenderung sembuh sendiri.
Defek epitel persisten (PED): Kondisi defek epitel kornea total yang berlangsung lebih dari 1 minggu (secara internasional, kriteria lebih dari 2 minggu sering digunakan) [5]. Tidak dapat diharapkan sembuh dengan observasi sederhana, memerlukan pencarian penyebab dan pengobatan.
Keadaan hilangnya seluruh lapisan epitel kornea disebut abrasi kornea (erosi kornea sederhana). Ini hampir sinonim dengan erosi kornea dalam arti sempit. Di sisi lain, keratopati titik superfisial (SPK) adalah kerusakan parsial dan titik pada epitel, dan dibedakan dari abrasi kornea yang disertai hilangnya seluruh lapisan epitel.
Pada abrasi kornea, pasien sering mengeluh nyeri, lakrimasi, dan hiperemia. Nyeri disebabkan oleh terbukanya ujung saraf sensorik kornea, dan kadang disertai kesulitan membuka kelopak mata. Pada kasus dengan kerentanan infeksi seperti riwayat diabetes atau penggunaan tetes mata steroid, perhatian khusus diperlukan terhadap komplikasi infeksi.
Nyeri dapat meningkat ketika sirkulasi darah seluruh tubuh meningkat, seperti saat mandi atau minum alkohol. Disarankan untuk menginstruksikan pasien agar menghindari mandi dan minum alkohol pada hari cedera.
Dengan menggabungkan pemeriksaan slit-lamp dan pewarnaan fluorescein, defek epitel dengan tepi yang jelas dapat diamati dengan baik. Fluorescein diserap ke area defek epitel, dan berpendar kuning-hijau cerah di bawah cahaya biru kobalt.
Temuan klinis erosi kornea sederhana
Gejala subjektif: Nyeri tajam akut, lakrimasi, hiperemia
Temuan pewarnaan fluorescein: Defek epitel dengan tepi jelas, biasanya lesi tunggal dengan batas tegas
Perjalanan: Biasanya epitel beregenerasi dalam 2-3 hari, dan sembuh tanpa meninggalkan kekeruhan
Temuan klinis defek epitel kornea persisten (PED)
Temuan karakteristik: Defek epitel oval horizontal, pembentukan tepi tergulung (rolled-up edge), kekeruhan seperti kaca buram
Temuan tambahan: Penurunan sensasi kornea (keratopati neuroparalitik), penurunan sekresi air mata
Perjalanan: Tidak sembuh selama lebih dari 1 minggu. Menjadi refrakter tanpa pengobatan penyakit penyebab
Pada PED, biasanya terdapat defek epitel oval horizontal dengan tepi yang menggulung (rolled-up edge). Seiring perkembangan, dapat disertai kekeruhan stroma seperti kaca buram.
Trauma adalah penyebab tersering. Mekanisme cedera yang umum meliputi:
Penyebab PED beragam dan diklasifikasikan ke dalam 7 kategori:
| Patofisiologi | Penyakit/Penyebab Representatif |
|---|---|
| Paralisis saraf trigeminal (keratopati neuroparalitik) | Diabetes, mata pasca transplantasi kornea, herpes kornea, neuroma akustik, hipoplasia saraf trigeminal |
| Distrofi kornea | Distrofi kornea kisi-kisi tipe (mutasi R124C) |
| Infeksi dan alergi | Herpes kornea, pasca pengobatan infeksi berat, konjungtivitis vernal |
| Kekeringan permukaan mata | Mata kering berat, lagoftalmus, kelopak tidak menutup sempurna |
| Penyakit autoimun | Artritis reumatoid |
| Kehabisan sel punca | Sindrom Stevens-Johnson, pemfigoid okular, penyakit graft versus host (GVHD), trauma kimia, luka bakar |
| Akibat obat | Tetes mata beta-blocker, aminoglikosida, tetes mata natrium diklofenak, penggunaan oksibuprokain berulang, tetes mata steroid, obat antikanker |
Pada keratopati neuroparalitik akibat kelumpuhan saraf trigeminal, sensasi kornea menurun sehingga nyeri ringan dan kesadaran pasien sering terlambat. Sering terjadi setelah diabetes, herpes kornea, atau reseksi neuroma akustik, dan perlu diwaspadai agar tidak terlewat.
Pada kehabisan sel punca, penipisan sel punca epitel limbus menyebabkan hilangnya kemampuan regenerasi epitel, dan prognosisnya sangat buruk. Karena terkait dengan sindrom Stevens-Johnson, pemfigoid okular, GVHD, dan trauma kimia (alkali/asam), riwayat penyakit ini harus selalu ditanyakan dalam anamnesis.
Pada PED akibat obat, penggunaan tetes mata anestesi (oksibuprokain) secara berulang sangat penting karena menunjukkan toksisitas langsung pada epitel kornea. Penggunaan berulang untuk analgesia menyebabkan keratopati toksik, sehingga resep yang tidak perlu pada pasien harus dihindari sama sekali.
Gesekan mekanis pada epitel kornea akibat pemakaian lensa kontak, gangguan metabolisme epitel karena permeabilitas oksigen yang buruk, dan terjepitnya benda asing selama pemakaian adalah penyebab utama. Cara pemakaian yang tidak tepat (pemakaian lama, kurang gosok, memakai lensa kotor) meningkatkan risiko. Penggantian lensa secara teratur dan penggunaan produk perawatan yang tepat adalah dasar pencegahan.
Pewarnaan fluorescein adalah pemeriksaan penting untuk diagnosis abrasi kornea. Dengan menggunakan filter biru kobalt di bawah slit lamp, area defek epitel akan menunjukkan fluoresensi kuning-hijau yang jelas. Pada kasus sederhana, tampak sebagai defek dengan tepi yang jelas.
Jika tidak sembuh dalam 1 minggu atau lebih, dilakukan pemeriksaan lanjutan berikut sebagai PED.
| Penyakit | Poin Diagnosis Banding |
|---|---|
| Erosi kornea rekuren | Serangan nyeri hebat mendadak berulang saat tidur atau bangun tidur. Penyakit dasar: distrofi kornea, diabetes melitus |
| Luka bakar kimia (asam/basa) | Trauma dengan riwayat jelas. Basa menembus dalam ke stroma dan prognosis buruk. Pemeriksaan pH penting |
| Keratopati neuroparalitik | Defek epitel refrakter dengan penurunan sensasi. Nyeri sering minimal |
| Herpes kornea | Riwayat penyakit virus, pola pewarnaan dendritik atau geografis |
Tetes mata antibiotik digunakan untuk mencegah infeksi, dan sediaan asam hialuronat digunakan untuk meningkatkan regenerasi epitel. Jika nyeri hebat, salep mata antibiotik digunakan untuk meredakan nyeri disertai penutupan kelopak mata dengan perban mata. Jika tidak cukup, analgesik oral diresepkan. Efektivitas pemberian antibiotik profilaksis telah ditinjau dalam Cochrane Review, namun bukti saat ini masih belum mencukupi [1]. Penggunaan perban mata tekan secara sembarangan untuk analgesia dilaporkan meningkatkan risiko komplikasi dan tidak dianjurkan [2].
| Obat | Penggunaan | Tujuan |
|---|---|---|
| Tetes mata Cravit (Levofloxacin 1.5%) | 4 kali sehari, tetes mata | Pencegahan infeksi |
| Tetes mata Hyalein (Natrium Hyaluronat 0.1%) | 4 kali sehari, tetes mata | Mempercepat regenerasi epitel |
| Salep mata Tarivid (Ofloxacin 0.3%) | 2 kali sehari, oleskan ke mata | Pencegahan infeksi dan pereda nyeri |
| Tablet Loxonin (Loxoprofen Na 60mg) | Saat nyeri, sesuai kebutuhan | Analgesik |
Penutup mata digunakan untuk menutup kelopak mata jika nyeri hebat. Penutup mata menghalangi rangsangan udara pada permukaan kornea, efektif mengurangi nyeri.
Defek epitel kornea sederhana biasanya sembuh dalam 2-3 hari dengan regenerasi epitel, tanpa meninggalkan gangguan penglihatan atau kekeruhan kornea. Jarang, dapat berubah menjadi erosi kornea berulang, sehingga perlu dipantau setelah perawatan untuk memastikan tidak ada kekambuhan.
Pedoman Terapi Erosi Kornea Sederhana
Terapi dasar: Tetes mata antibiotik (Cravit 1.5%) + Tetes mata asam hialuronat (Hyalein 0.1%)
Jika nyeri hebat: Salep mata antibiotik (Tarivid 0.3%) + Penutup mata untuk menutup kelopak + Analgesik oral (Loxonin 60mg sesuai kebutuhan)
Prognosis: Biasanya sembuh dalam 2-3 hari tanpa kekeruhan
Pedoman Terapi Defek Epitel Kornea Persisten (PED)
Prioritas utama: Mencari dan mengobati penyakit penyebab
Keratiopati neuroparalitik: Penggunaan lensa kontak terapeutik, tetes mata serum autologus
Kehabisan sel punca: Mungkin diperlukan transplantasi lembaran epitel kultur atau transplantasi limbus kornea
Akibat obat: Penghentian obat penyebab adalah intervensi terpenting
Pengobatan PED (defek epitel kornea persisten) memprioritaskan penanganan penyakit penyebab. Pilih strategi pengobatan sesuai dengan penyebabnya.
Keratitis neuroparalitik: Pada penyakit yang dapat memperbaiki sensasi kornea (misalnya perbaikan kontrol gula darah pada diabetes), lakukan intervensi pada penyakit primer. Secara lokal, penggunaan lensa kontak terapeutik untuk melindungi permukaan mata dan tetes mata serum autologus untuk mempromosikan regenerasi epitel dianggap efektif.
Kehabisan sel punca: Pada kasus seperti sindrom Stevens-Johnson, pemfigoid okular, dan GVHD di mana sel punca limbal habis, transplantasi lembaran epitel yang dikultur atau transplantasi limbal kornea mungkin diperlukan. Jika kerusakan sel punca melingkar penuh, prognosisnya buruk dan memerlukan manajemen jangka panjang di fasilitas khusus.
PED akibat obat: Penghentian obat penyebab adalah intervensi terpenting. Perbaikan dapat diharapkan dengan menghentikan tetes mata beta-blocker, aminoglikosida, natrium diklofenak, dan tetes mata steroid.
Peresepan tetes mata anestesi (misalnya oksibuprokain) untuk analgesia sangat dilarang karena menyebabkan keratitis toksik. Nyeri ditangani dengan analgesik oral seperti loxoprofen Na 60 mg dan salep mata antibiotik dengan penutupan kelopak mata. Analgesik oral harus diresepkan dan diminum sesuai dosis.
Pada kasus sederhana, defek biasanya tertutup dalam 2-3 hari melalui migrasi dan proliferasi epitel, dan sembuh tanpa kekeruhan atau gangguan penglihatan. Jika tidak sembuh dalam 1 minggu atau lebih, curigai PED dan diperlukan pemeriksaan penyebab.
Epitel kornea terdiri dari 5-6 lapisan epitel skuamosa bertingkat, terletak di membran basal (di atas lapisan Bowman). Sel epitel disuplai dari sel punca epitel limbal, berdiferensiasi dan bermigrasi dari sel basal → sel wing → sel skuamosa superfisial, dan mengalami turnover sekitar setiap 7 hari. Sel basal melekat melalui kompleks adhesi hemidesmosom dan membran basal, dan ketika adhesi ini rusak, pelepasan epitel lebih mungkin terjadi.
Ketika trauma menyebabkan defek epitel kornea setebal penuh, membran basal terekspos. Membran basal mengandung ujung saraf sensorik yang melimpah, dan paparan menyebabkan rangsangan fisik dan mediator kimia bekerja langsung, menghasilkan nyeri hebat.
Dalam proses penyembuhan normal, sel basal di tepi defek bermigrasi ke permukaan defek epitel, kemudian berproliferasi untuk menutupi defek. Melalui proses migrasi dan proliferasi ini, defek biasanya tertutup epitel dalam 2-3 hari. Sediaan asam hialuronat meningkatkan migrasi dan adhesi sel epitel, mempercepat penyembuhan.
Pada beberapa kasus, bahkan setelah penyembuhan, adhesi antara sel basal dan membran basal tidak pulih normal (pembentukan kembali hemidesmosom yang abnormal), sehingga epitel terlepas lagi akibat rangsangan ringan (gerakan kelopak mata saat tidur atau bangun). Inilah yang disebut erosi kornea berulang. Distrofi kornea dan diabetes melitus cenderung menjadi penyakit dasar. Perawatan erosi kornea berulang berkisar dari terapi konservatif (tetes pelumas, lensa kontak terapeutik) hingga intervensi bedah (penggosokan diamond bur, pungsi stroma anterior, fotokeratektomi laser eksimer) [3,4].
Pada PED, regenerasi epitel terganggu oleh satu atau lebih mekanisme berikut.
Penipisan sel punca epitel: Pada penyakit penipisan sel punca (sindrom Stevens-Johnson, GVHD, trauma kimia, dll.), sel punca epitel limbus hancur dan habis, sehingga sumber pasokan sel epitel hilang.
Kelainan air mata: Mata kering berat atau penutupan kelopak mata yang tidak sempurna menurunkan kuantitas dan kualitas air mata, memperburuk lingkungan permukaan mata, dan menghambat regenerasi epitel.
Penurunan faktor neurotropik akibat neuropati sensorik: Pada kelumpuhan saraf trigeminal, faktor neurotropik (seperti substansi P, faktor pertumbuhan saraf) yang dilepaskan dari ujung saraf menurun, mengganggu proliferasi dan kelangsungan hidup sel epitel.
Toksisitas obat: Aminoglikosida, oksibuprokain, dan natrium diklofenak memiliki toksisitas epitel kornea langsung, menghambat regenerasi epitel.
Perawatan erosi kornea berulang: Pungsi stroma anterior dan perawatan laser YAG telah dilaporkan untuk erosi kornea berulang. Ini dilakukan untuk memperkuat adhesi antara epitel dan membran basal, dan dianggap efektif pada beberapa kasus.
Tetes faktor pertumbuhan saraf (cenegermin): Tetes faktor pertumbuhan saraf manusia rekombinan (cenegermin) telah dilaporkan efektif untuk keratopati neurotropik. Ini adalah perawatan yang diharapkan dapat memulihkan sensasi kornea dan mempercepat penyembuhan epitel.
Transplantasi Amnion: Terdapat laporan bahwa transplantasi amnion efektif untuk PED refrakter. Amnion memiliki efek anti-inflamasi dan anti-jaringan parut, digunakan untuk rekonstruksi permukaan okular. Ada dua pendekatan: penutupan sementara pada fase akut (tambalan amnion) dan fiksasi jahitan permanen.
Tetes Mata Serum Autologus: Untuk PED akibat keratitis neuroparalitik atau GVHD, tetes mata serum autologus yang diencerkan dari serum pasien sendiri dianggap efektif dalam mempercepat regenerasi epitel. EGF dan faktor pertumbuhan saraf yang terkandung dalam serum diyakini mempromosikan proliferasi dan migrasi sel epitel.
Algarni AM, Guyatt GH, Turner A, Alamri S. Antibiotic prophylaxis for corneal abrasion. Cochrane Database Syst Rev. 2022;5(5):CD014617. PMID: 35622535. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35622535/
Yu CW, Kirubarajan A, Yau M, Armstrong D, Johnson DE. Topical pain control for corneal abrasions: A systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2021;28(8):890-908. PMID: 33508879. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33508879/
Miller DD, Hasan SA, Simmons NL, Stewart MW. Recurrent corneal erosion: a comprehensive review. Clin Ophthalmol. 2019;13:325-335. PMID: 30809089. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30809089/
Watson SL, Leung V. Interventions for recurrent corneal erosions. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7(7):CD001861. PMID: 29985545. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29985545/
Thia ZZ, Ho YT, Shih KC, Tong L. New developments in the management of persistent corneal epithelial defects. Surv Ophthalmol. 2023;68(6):1093-1114. PMID: 37301520. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37301520/
