कॉर्नियल एपिथेलियल एब्रेशन कॉर्नियल एपिथेलियम की पूरी मोटाई के नुकसान की स्थिति को संदर्भित करता है। इसे साधारण कॉर्नियल इरोजन भी कहा जाता है।
कॉर्नियल एपिथेलियम 5-6 परतों के स्तरीकृत स्क्वैमस एपिथेलियम से बना होता है और बेसमेंट झिल्ली पर स्थित होता है। सामान्य अवस्था में, टर्नओवर लगभग 7 दिनों के चक्र में होता है, जो आंख को बाहरी यांत्रिक और रासायनिक उत्तेजनाओं से बचाता है। जब यह पूरी एपिथेलियल परत नष्ट हो जाती है, तो बेसमेंट झिल्ली उजागर हो जाती है और कॉर्नियल संवेदी तंत्रिका अंत सीधे उत्तेजित होते हैं, जिससे तीव्र दर्द, आंसू और लालिमा होती है।
दर्दनाक कॉर्नियल एपिथेलियल एब्रेशन दैनिक अभ्यास में सबसे आम नेत्र चोटों में से एक है। विशिष्ट तंत्रों में कॉन्टैक्ट लेंस से यांत्रिक जलन, कागज, नाखून, पौधे की पत्ती के किनारे से खरोंच, और विदेशी वस्तु का प्रवेश शामिल हैं।
चिकित्सकीय रूप से, इसे शुरुआत के तंत्र और उपचार के पाठ्यक्रम के आधार पर दो प्रकारों में वर्गीकृत किया जाता है।
साधारण कॉर्नियल एपिथेलियल डिफेक्ट (साधारण कॉर्नियल इरोजन): आघात जैसे एकल कारण के कारण तीव्र एपिथेलियल दोष, जिसमें स्वतः ठीक होने की प्रवृत्ति होती है।
लगातार एपिथेलियल डिफेक्ट (PED): विभिन्न कारणों से उत्पन्न कॉर्नियल एपिथेलियम का पूर्ण-मोटाई दोष जो एक सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है (अंतरराष्ट्रीय स्तर पर, दो सप्ताह से अधिक की अवधि को मानदंड मानने वाली रिपोर्टें भी हैं) [5]। साधारण अवलोकन से उपचार की उम्मीद नहीं की जा सकती, और अंतर्निहित कारण की खोज और उपचार आवश्यक है।
कॉर्नियल एपिथेलियम की पूरी मोटाई की कमी को कॉर्नियल एब्रेशन (सरल कॉर्नियल इरोज़न) कहा जाता है। यह संकीर्ण अर्थ में कॉर्नियल इरोज़न के लगभग समानार्थी है। दूसरी ओर, पंक्टेट सतही केराटोपैथी (SPK) एपिथेलियम का आंशिक, बिंदुवत घाव है, जो पूर्ण-मोटाई एपिथेलियल दोष वाले कॉर्नियल एब्रेशन से भिन्न है।
कॉर्नियल एब्रेशन में अक्सर दर्द, अश्रुपात और रक्ताभिमान (हाइपरेमिया) की शिकायत होती है। दर्द कॉर्नियल संवेदी तंत्रिका अंत के उजागर होने के कारण होता है और कभी-कभी पलक खोलने में कठिनाई भी हो सकती है। मधुमेह जैसे इतिहास या स्टेरॉयड आई ड्रॉप के उपयोग जैसे संक्रमण-संवेदनशील मामलों में, विशेष रूप से संक्रमण की जटिलताओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है।
स्नान या शराब पीने जैसी गतिविधियों से सामान्य रक्त संचार बढ़ने पर दर्द बढ़ सकता है। चोट के दिन स्नान और शराब से बचने की सलाह देना उचित है।
स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी को फ्लुओरेसिन धुंधलाकरण के साथ जोड़कर, स्पष्ट किनारों वाला एपिथेलियल दोष स्पष्ट रूप से देखा जाता है। फ्लुओरेसिन एपिथेलियल दोष क्षेत्र में ग्रहण किया जाता है और कोबाल्ट नीली रोशनी के तहत चमकीला पीला-हरा प्रतिदीप्त होता है।
सरल कॉर्नियल इरोज़न के नैदानिक निष्कर्ष
व्यक्तिपरक लक्षण : तीव्र तीव्र दर्द, अश्रुपात, रक्ताभिमान
फ्लुओरेसिन धुंधलाकरण निष्कर्ष : स्पष्ट किनारों वाला एपिथेलियल दोष, आमतौर पर स्पष्ट सीमाओं वाला एकल घाव
पाठ्यक्रम : आमतौर पर 2-3 दिनों में एपिथेलियम पुनर्जीवित हो जाता है और बिना धुंधलापन छोड़े ठीक हो जाता है
लगातार कॉर्नियल एपिथेलियल दोष (PED) के नैदानिक निष्कर्ष
विशिष्ट निष्कर्ष : क्षैतिज रूप से लंबा अंडाकार एपिथेलियल दोष, रोल्ड-अप एज (rolled-up edge) का निर्माण, ग्राउंड ग्लास जैसा धुंधलापन
अतिरिक्त निष्कर्ष : कॉर्नियल संवेदना में कमी (न्यूरोपैरालिटिक केराटोपैथी), अश्रु स्राव में कमी
पाठ्यक्रम : एक सप्ताह से अधिक समय तक ठीक नहीं होता। अंतर्निहित रोग के उपचार के बिना दुर्दम्य हो जाता है
PED में आमतौर पर क्षैतिज रूप से लम्बी अंडाकार उपकला दोष दिखाई देता है, जिसके किनारे पर उपकला का रोल्ड-अप एज (rolled-up edge) बनता है। घाव बढ़ने पर ग्राउंड ग्लास जैसी स्ट्रोमल अपारदर्शिता हो सकती है।
आघात सबसे सामान्य कारण है। विशेष रूप से, निम्नलिखित चोट के तंत्र आम हैं:
PED के कारण विविध हैं और निम्नलिखित 7 श्रेणियों में व्यवस्थित किए गए हैं।
| रोग स्थिति | प्रतिनिधि रोग/कारण |
|---|---|
| ट्राइजेमिनल तंत्रिका पक्षाघात (न्यूरोपैरालिटिक केराटोपैथी) | मधुमेह, कॉर्नियल प्रत्यारोपित आंख, कॉर्नियल हर्पीज, ध्वनिक न्यूरोमा, ट्राइजेमिनल हाइपोप्लासिया |
| कॉर्नियल डिस्ट्रोफी | जालीदार कॉर्नियल डिस्ट्रोफी प्रकार I (R124C उत्परिवर्तन) |
| संक्रमण/एलर्जी | कॉर्नियल हर्पीज, गंभीर संक्रमण के उपचार के बाद, वसंत कैटरर |
| नेत्र सतह का सूखापन | गंभीर ड्राई आई, पलक बंद न होना, खरगोश नेत्र |
| ऑटोइम्यून रोग | रूमेटॉइड गठिया |
| लिंबल स्टेम सेल की कमी | स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, नेत्र पेम्फिगॉइड, ग्राफ्ट बनाम होस्ट रोग (GVHD), रासायनिक आघात, जलन |
| दवा-प्रेरित | बीटा-ब्लॉकर आई ड्रॉप, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, डाइक्लोफेनाक सोडियम आई ड्रॉप, ऑक्सीबुप्रोकेन का बार-बार उपयोग, स्टेरॉयड आई ड्रॉप, एंटीनियोप्लास्टिक एजेंट |
ट्राइजेमिनल तंत्रिका पक्षाघात के कारण होने वाले न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी में, कॉर्नियल संवेदना कम हो जाती है, जिससे दर्द हल्का होता है और रोगी को देर से पता चलता है। यह अक्सर मधुमेह, कॉर्नियल हर्पीज के बाद, या ध्वनिक न्यूरोमा रिसेक्शन के बाद होता है, और इसे अनदेखा न करने के लिए सावधानी बरतनी चाहिए।
लिंबल स्टेम सेल की कमी में, लिंबल एपिथेलियल स्टेम कोशिकाओं की कमी के कारण एपिथेलियल पुनर्जनन क्षमता समाप्त हो जाती है, और पूर्वानुमान विशेष रूप से खराब होता है। यह स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, नेत्र पेम्फिगॉइड, GVHD, और रासायनिक आघात (क्षार/अम्ल) से जुड़ा होता है, इसलिए इन रोगों के इतिहास की पूछताछ में पुष्टि करना अनिवार्य है।
दवा-प्रेरित PED में, स्थानीय संवेदनाहारी (ऑक्सीबुप्रोकेन) का बार-बार उपयोग कॉर्नियल एपिथेलियम पर सीधा विषाक्त प्रभाव डालता है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। दर्द निवारण के लिए बार-बार उपयोग विषाक्त केराटोपैथी का कारण बनता है, इसलिए रोगी को अनावश्यक नुस्खे से पूरी तरह बचना चाहिए।
कॉन्टैक्ट लेंस (CL) पहनने से कॉर्नियल एपिथेलियम पर यांत्रिक घर्षण, ऑक्सीजन पारगम्यता की कमी के कारण एपिथेलियल चयापचय संबंधी विकार, और पहनने के दौरान विदेशी वस्तु का फंसना मुख्य कारण हैं। अनुचित उपयोग (लंबे समय तक पहनना, अपर्याप्त रगड़, गंदे लेंस) से जोखिम बढ़ जाता है। नियमित लेंस बदलना और उचित देखभाल उत्पादों का उपयोग रोकथाम का आधार है।
फ्लोरेसिन धुंधलापन कॉर्नियल एपिथेलियल घर्षण के निदान के लिए आवश्यक जांच है। स्लिट लैंप माइक्रोस्कोप के तहत कोबाल्ट ब्लू फिल्टर का उपयोग करके फ्लोरेसिन धुंधलापन करने पर, एपिथेलियल दोष वाला क्षेत्र चमकीले पीले-हरे फ्लोरोसेंस के रूप में दिखाई देता है। सरल मामलों में, यह स्पष्ट किनारों वाले दोष के रूप में दिखता है।
यदि एक सप्ताह से अधिक समय तक ठीक न हो, तो PED (लगातार एपिथेलियल दोष) के रूप में निम्नलिखित गहन जांच की जाती है।
| रोग | विभेदन के बिंदु |
|---|---|
| पुनरावर्ती कॉर्नियल क्षरण | नींद या जागने पर बार-बार अचानक तीव्र दर्द के दौरे। अंतर्निहित रोग: कॉर्नियल डिस्ट्रोफी, मधुमेह |
| रासायनिक जलन (अम्ल/क्षार) | स्पष्ट चोट का इतिहास। क्षार स्ट्रोमा में गहराई तक प्रवेश करता है, पूर्वानुमान खराब। pH की पुष्टि महत्वपूर्ण |
| न्यूरोपैरालिटिक केराटोपैथी | संवेदना में कमी के साथ दुर्दम्य उपकला दोष। दर्द अक्सर हल्का होता है |
| कॉर्नियल हर्पीज | वायरल रोग का इतिहास, डेंड्राइटिक या मानचित्र जैसा धुंधलापन पैटर्न |
संक्रमण की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक आई ड्रॉप का उपयोग किया जाता है, और एपिथेलियम के पुनर्जनन को बढ़ावा देने के लिए हायल्यूरोनिक एसिड तैयारियों का उपयोग किया जाता है। यदि दर्द गंभीर है, तो राहत के लिए एंटीबायोटिक आई मरहम का उपयोग किया जाता है और आंख पर पट्टी बांधी जाती है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो मौखिक दर्द निवारक दवाएं दी जाती हैं। एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता की कोक्रेन समीक्षा में जांच की गई है, लेकिन वर्तमान में साक्ष्य अपर्याप्त हैं [1]। इसके अलावा, दर्द से राहत के लिए दबाव पट्टी का लापरवाही से उपयोग जटिलताओं के जोखिम को बढ़ाने की सूचना दी गई है और इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है [2]।
| दवा | उपयोग विधि | उद्देश्य |
|---|---|---|
| क्रैविट आई ड्रॉप (लेवोफ़्लॉक्सासिन 1.5%) | दिन में 4 बार आंखों में डालें | संक्रमण की रोकथाम |
| हायलिन आई ड्रॉप (सोडियम हायल्यूरोनेट 0.1%) | दिन में 4 बार आंखों में डालें | एपिथेलियम पुनर्जनन को बढ़ावा देना |
| टारिविड आई मरहम (ओफ़्लॉक्सासिन 0.3%) | दिन में 2 बार लगाएं | संक्रमण की रोकथाम और दर्द से राहत |
| लोक्सोनिन टैबलेट (लोक्सोप्रोफेन Na 60mg) | दर्द होने पर आवश्यकतानुसार लें | दर्द निवारक |
आंख पर पट्टी का उपयोग गंभीर दर्द होने पर आंख बंद करने के उद्देश्य से किया जाता है। पट्टी कॉर्निया की सतह पर हवा की उत्तेजना को रोकती है, जो दर्द को कम करने में प्रभावी है।
साधारण कॉर्नियल उपकला दोष आमतौर पर 2-3 दिनों में उपकला पुनर्जीवित हो जाता है और दृष्टि हानि या कॉर्नियल धुंधलापन छोड़े बिना ठीक हो जाता है। कभी-कभी यह आवर्तक कॉर्नियल क्षरण में बदल सकता है, इसलिए उपचार के बाद पुनरावृत्ति की जांच करना आवश्यक है।
साधारण कॉर्नियल क्षरण के लिए उपचार रणनीति
मूल उपचार: एंटीबायोटिक आई ड्रॉप (क्रैविट 1.5%) + हायल्यूरोनिक एसिड आई ड्रॉप (वियालीन 0.1%)
गंभीर दर्द होने पर: एंटीबायोटिक आई मरहम (टैरिविड 0.3%) + आंख पर पट्टी बांधकर बंद करना + मौखिक दर्द निवारक (लोक्सोनिन 60mg आवश्यकतानुसार)
पूर्वानुमान: आमतौर पर 2-3 दिनों में बिना धुंधलापन छोड़े ठीक हो जाता है
लगातार कॉर्नियल उपकला दोष (PED) के लिए उपचार रणनीति
सर्वोच्च प्राथमिकता: कारण रोग की खोज और उपचार
न्यूरोपैरालिटिक कॉर्नियोपैथी: चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस पहनना, स्वयं सीरम आई ड्रॉप
स्टेम सेल थकावट: संवर्धित उपकला शीट प्रत्यारोपण, कॉर्नियल लिंबस प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है
दवा-प्रेरित: कारण दवा को बंद करना सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप है
PED के उपचार में कारण रोग का उपचार सर्वोच्च प्राथमिकता है। कारण के अनुसार उपचार रणनीति चुनी जाती है।
न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी : उन रोगों में जहां कॉर्नियल संवेदना में सुधार किया जा सकता है (जैसे मधुमेह में रक्त शर्करा नियंत्रण में सुधार), अंतर्निहित बीमारी का हस्तक्षेप किया जाता है। स्थानीय रूप से, चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस पहनने से नेत्र सतह की सुरक्षा और ऑटोलॉगस सीरम आई ड्रॉप द्वारा उपकला पुनर्जनन को बढ़ावा देना प्रभावी माना जाता है।
स्टेम सेल थकावट : स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, ओकुलर पेम्फिगॉइड, जीवीएचडी आदि में लिंबल स्टेम कोशिकाओं की कमी होने पर, संवर्धित उपकला शीट प्रत्यारोपण या कॉर्नियल लिंबल प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है। यदि स्टेम सेल क्षति परिधीय है, तो रोग का निदान खराब है और दीर्घकालिक विशेष केंद्र प्रबंधन की आवश्यकता होती है।
दवा-प्रेरित PED : कारण दवा को बंद करना सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप है। बीटा-ब्लॉकर आई ड्रॉप, एमिनोग्लाइकोसाइड, डाइक्लोफेनाक सोडियम और स्टेरॉयड आई ड्रॉप को बंद करने से सुधार की उम्मीद की जा सकती है।
दर्द निवारण के उद्देश्य से सामयिक संवेदनाहारी (जैसे ऑक्सीबुप्रोकेन) का नुस्खा सख्त वर्जित है क्योंकि यह विषाक्त केराटोपैथी का कारण बनता है। दर्द के लिए, लोक्सोप्रोफेन सोडियम 60 मिलीग्राम जैसी मौखिक दर्द निवारक दवाओं और जीवाणुरोधी नेत्र मरहम के साथ पलक बंद करके उपचार किया जाता है। मौखिक दर्द निवारक दवाओं को नुस्खे पर और खुराक के अनुसार लिया जाना चाहिए।
सरल मामलों में, उपकला प्रवास और प्रसार द्वारा आमतौर पर 2-3 दिनों में दोष सतह ढक जाती है, और बिना धुंधलापन या दृष्टि हानि के ठीक हो जाती है। यदि एक सप्ताह से अधिक समय तक उपचार नहीं होता है, तो लगातार कॉर्नियल उपकला दोष (PED) पर संदेह करें और कारण की जांच आवश्यक है।
कॉर्नियल उपकला 5-6 परतों वाली स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला से बनी होती है, जो बेसमेंट झिल्ली (बोमैन परत के ऊपर) पर स्थित होती है। उपकला कोशिकाएं लिंबस की उपकला स्टेम कोशिकाओं से आपूर्ति की जाती हैं, और बेसल कोशिकाओं → पंख कोशिकाओं → सतही स्क्वैमस कोशिकाओं में विभेदित और स्थानांतरित होती हैं, लगभग 7 दिनों के चक्र में टर्नओवर होता है। बेसल कोशिकाएं हेमिडेसमोसोम और बेसमेंट झिल्ली के आसंजन परिसरों द्वारा जुड़ी होती हैं; यदि यह आसंजन टूट जाता है, तो उपकला पृथक्करण होने की संभावना अधिक होती है।
जब आघात के कारण कॉर्नियल उपकला की पूरी मोटाई खो जाती है, तो बेसमेंट झिल्ली उजागर हो जाती है। बेसमेंट झिल्ली में प्रचुर मात्रा में कॉर्नियल संवेदी तंत्रिका अंत होते हैं; जोखिम से शारीरिक उत्तेजना और रासायनिक मध्यस्थ सीधे कार्य करते हैं, जिससे तीव्र दर्द होता है।
सामान्य उपचार प्रक्रिया में, दोष के किनारे की बेसल कोशिकाएं उपकला दोष सतह की ओर प्रवास करती हैं, फिर गुणा करके दोष सतह को ढक लेती हैं। इस प्रवास और प्रसार प्रक्रिया के द्वारा आमतौर पर 2-3 दिनों में दोष सतह उपकला से ढक जाती है। हायल्यूरोनिक एसिड तैयारियां उपकला कोशिकाओं के प्रवास और आसंजन को बढ़ावा देती हैं, जिससे उपचार में तेजी आती है।
कुछ मामलों में, उपचार के बाद भी बेसल कोशिकाओं और बेसमेंट झिल्ली के बीच आसंजन सामान्य रूप से बहाल नहीं होता (हेमिडेसमोसोम का असामान्य पुनर्गठन), और मामूली उत्तेजना (नींद के दौरान या जागने पर पलक की गति) से उपकला फिर से अलग हो जाती है। इसे आवर्तक कॉर्नियल क्षरण (Recurrent Corneal Erosion) कहा जाता है। कॉर्नियल डिस्ट्रोफी और मधुमेह इसके लिए पूर्वगामी रोग हैं। आवर्तक कॉर्नियल क्षरण का उपचार रूढ़िवादी चिकित्सा (स्नेहक बूंदें, चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस) से लेकर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप (डायमंड बर पॉलिशिंग, पूर्वकाल स्ट्रोमल पंचर, एक्साइमर लेजर PTK) तक विविध है [3,4]।
PED में, निम्नलिखित में से एक या अधिक तंत्रों द्वारा उपकला पुनर्जनन बाधित होता है।
उपकला स्टेम कोशिकाओं की कमी : स्टेम सेल थकावट रोगों (स्टीवंस-जॉनसन सिंड्रोम, GVHD, रासायनिक आघात, आदि) में, लिंबल उपकला स्टेम कोशिकाएं नष्ट और समाप्त हो जाती हैं, जिससे उपकला कोशिकाओं की आपूर्ति का स्रोत खो जाता है।
अश्रु असामान्यता : गंभीर शुष्क नेत्र या अपूर्ण पलक बंद होने से अश्रु की मात्रा और गुणवत्ता में कमी आती है, जो नेत्र सतह के वातावरण को खराब करती है और उपकला पुनर्जनन को बाधित करती है।
संवेदी तंत्रिका विकार के कारण पोषक कारकों में कमी : ट्राइजेमिनल पक्षाघात में, तंत्रिका अंत से जारी न्यूरोट्रॉफिक कारक (पदार्थ P, तंत्रिका वृद्धि कारक, आदि) कम हो जाते हैं, जिससे उपकला कोशिकाओं का प्रसार और अस्तित्व बाधित होता है।
दवा विषाक्तता : एमिनोग्लाइकोसाइड्स, ऑक्सीबुप्रोकेन, डाइक्लोफेनाक सोडियम, आदि में प्रत्यक्ष कॉर्नियल उपकला विषाक्तता होती है और उपकला पुनर्जनन को रोकते हैं।
आवर्तक कॉर्नियल क्षरण का उपचार : आवर्तक कॉर्नियल क्षरण के लिए, पूर्वकाल स्ट्रोमल पंचर (ASP: Anterior Stromal Puncture) और YAG लेजर उपचार की सूचना दी गई है। ये उपकला और बेसमेंट झिल्ली के बीच आसंजन को मजबूत करने के लिए किए जाते हैं, और कुछ मामलों में प्रभावी माने जाते हैं।
तंत्रिका वृद्धि कारक (सीनेजर्मिन) आई ड्रॉप : सेन्क्यू घटक को लागू करने वाले पुनः संयोजक मानव तंत्रिका वृद्धि कारक (सीनेजर्मिन) आई ड्रॉप के न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी के लिए प्रभावी होने की रिपोर्टें हैं। यह एक उपचार पद्धति है जिससे कॉर्नियल संवेदना की बहाली और उपकला उपचार में तेजी की उम्मीद है।
एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण : दुर्दम्य PED के लिए एमनियोटिक झिल्ली प्रत्यारोपण प्रभावी होने की रिपोर्टें हैं। एमनियोटिक झिल्ली में सूजन-रोधी और निशान-रोधी गुण होते हैं और इसका उपयोग नेत्र सतह पुनर्निर्माण के लिए किया जाता है। तीव्र चरण में अस्थायी अवरोध (एमनियोटिक पैच) और स्थायी टांके लगाकर निर्धारण - दो प्रकार के दृष्टिकोण हैं।
स्व-सीरम आई ड्रॉप : न्यूरोट्रॉफिक केराटोपैथी या GVHD के कारण होने वाले PED के लिए, रोगी के स्वयं के सीरम को पतला करके बनाई गई स्व-सीरम आई ड्रॉप उपकला पुनर्जनन को बढ़ावा देने में प्रभावी मानी जाती है। सीरम में मौजूद EGF और तंत्रिका वृद्धि कारक उपकला कोशिकाओं के प्रसार और प्रवासन को बढ़ावा देते हैं।
Algarni AM, Guyatt GH, Turner A, Alamri S. Antibiotic prophylaxis for corneal abrasion. Cochrane Database Syst Rev. 2022;5(5):CD014617. PMID: 35622535. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35622535/
Yu CW, Kirubarajan A, Yau M, Armstrong D, Johnson DE. Topical pain control for corneal abrasions: A systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2021;28(8):890-908. PMID: 33508879. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33508879/
Miller DD, Hasan SA, Simmons NL, Stewart MW. Recurrent corneal erosion: a comprehensive review. Clin Ophthalmol. 2019;13:325-335. PMID: 30809089. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30809089/
Watson SL, Leung V. Interventions for recurrent corneal erosions. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7(7):CD001861. PMID: 29985545. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29985545/
Thia ZZ, Ho YT, Shih KC, Tong L. New developments in the management of persistent corneal epithelial defects. Surv Ophthalmol. 2023;68(6):1093-1114. PMID: 37301520. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37301520/
