سایش اپیتلیوم قرنیه

نکات کلیدی در یک نگاه

سایش قرنیه وضعیتی است که در آن تمام لایه اپیتلیوم قرنیه از دست رفته و یکی از شایع‌ترین آسیب‌های اورژانس چشم است.
سایش ساده قرنیه تمایل به بهبود خودبه‌خودی دارد و با قطره آنتی‌بیوتیک برای پیشگیری از عفونت و قطره هیالورونیک اسید برای تسریع بازسازی اپیتلیوم، طی چند روز بهبود می‌یابد.
اگر بیش از یک هفته بهبود نیابد، به عنوان نقص پایدار اپیتلیوم قرنیه (PED) نیاز به بررسی علت دارد.
علل PED شامل فلج عصب سه‌قلو، خشکی چشم، نارسایی سلول‌های بنیادی، و دارویی و غیره است.
تجویز قطره بی‌حس‌کننده موضعی برای تسکین درد باید به شدت اجتناب شود زیرا منجر به کراتوپاتی سمی می‌شود.
مثال نسخه: قطره کلابیت 1.5% (4 بار در روز) + قطره بیالین 0.1% (4 بار در روز) + پماد تاریوید 0.3% (2 بار در روز).

1. سایش قرنیه چیست؟

سایش قرنیه به وضعیتی گفته می‌شود که در آن تمام لایه اپیتلیوم قرنیه از دست رفته است. به آن فرسایش ساده قرنیه نیز می‌گویند.

اپیتلیوم قرنیه از 5 تا 6 لایه اپیتلیوم سنگفرشی مطبق تشکیل شده و روی غشای پایه قرار دارد. در حالت طبیعی، چرخش آن حدود هر 7 روز انجام می‌شود و از چشم در برابر محرک‌های مکانیکی و شیمیایی محافظت می‌کند. وقتی تمام این لایه از دست می‌رود، غشای پایه نمایان شده و انتهای عصبی حسی قرنیه مستقیماً تحریک می‌شود که منجر به درد شدید، اشک‌ریزی و قرمزی می‌شود.

سایش تروماتیک قرنیه یکی از شایع‌ترین آسیب‌های چشمی در مطب روزانه است. تحریک مکانیکی ناشی از لنز تماسی، خراش با کاغذ، ناخن، لبه برگ گیاه، و ورود جسم خارجی از جمله مکانیسم‌های شایع هستند.

از نظر بالینی، بر اساس مکانیسم شروع و روند بهبود به دو نوع زیر تقسیم می‌شود:

نقص ساده اپیتلیوم قرنیه (فرسایش ساده قرنیه): نقص حاد اپیتلیوم ناشی از یک علت منفرد مانند ضربه که تمایل به بهبود خودبه‌خودی دارد.

نقص پایدار اپیتلیوم قرنیه (PED): وضعیتی که در آن نقص تمام لایه اپیتلیوم قرنیه ناشی از علل مختلف بیش از یک هفته ادامه یابد (برخی منابع بین‌المللی معیار را بیش از دو هفته می‌دانند) [5]. با مشاهده ساده نمی‌توان انتظار بهبود داشت و نیاز به بررسی و درمان علت زمینه‌ای است.

Q آیا سایش قرنیه و فرسایش قرنیه یک بیماری هستند؟

وضعیت فقدان تمام لایه‌های اپیتلیوم قرنیه، جداشدگی اپیتلیوم قرنیه (فرسایش ساده قرنیه) نامیده می‌شود. این تقریباً مترادف با فرسایش قرنیه به معنای محدود است. از سوی دیگر، کراتوپاتی سطحی نقطه‌ای (SPK) یک آسیب جزئی و نقطه‌ای اپیتلیوم است که از جداشدگی اپیتلیوم قرنیه همراه با فقدان تمام لایه‌های اپیتلیوم متمایز می‌شود.

2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی

تصویر بالینی جداشدگی اپیتلیوم قرنیه که با رنگ‌آمیزی فلورسئین به وضوح نشان داده شده است

Heilman J. Human cornea with abrasion highlighted by fluorescein staining. Wikimedia Commons. 2010. License: CC BY-SA 3.0. https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Human_cornea_with_abrasion_highlighted_by_fluorescein_staining.jpg

تصویر بالینی نقص اپیتلیوم قرنیه با رنگ‌آمیزی مثبت فلورسئین. این تصویر مربوط به یافته نقص اپیتلیوم قرنیه با رنگ‌آمیزی مثبت فلورسئین است که در بخش «2. علائم اصلی و یافته‌های بالینی» بحث شده است.

علائم ذهنی

در جداشدگی اپیتلیوم قرنیه، بیماران اغلب از درد، اشک‌ریزی و پرخونی شکایت دارند. درد ناشی از قرار گرفتن انتهای عصبی حسی قرنیه است و ممکن است با مشکل در باز کردن پلک همراه باشد. در بیماران با سابقه دیابت یا استفاده از قطره‌های استروئیدی که مستعد عفونت هستند، توجه به عوارض عفونی ضروری است.

هنگامی که گردش خون عمومی بدن مانند حمام کردن یا نوشیدن الکل افزایش می‌یابد، ممکن است درد تشدید شود. توصیه می‌شود به بیماران آموزش داده شود که در روز آسیب از حمام کردن و نوشیدن الکل خودداری کنند.

یافته‌های بالینی

با ترکیب معاینه با لامپ شکافی و رنگ‌آمیزی فلورسئین، نقص اپیتلیوم با لبه‌های واضح به وضوح مشاهده می‌شود. فلورسئین در ناحیه نقص اپیتلیوم جذب می‌شود و تحت نور آبی کبالت به رنگ زرد-سبز درخشان فلورسانس می‌کند.

یافته‌های بالینی فرسایش ساده قرنیه

علائم ذهنی: درد شدید حاد، اشک‌ریزی، پرخونی

یافته رنگ‌آمیزی فلورسئین: نقص اپیتلیوم با لبه‌های واضح، معمولاً یک ضایعه منفرد با مرز مشخص

سیر: معمولاً در عرض ۲-۳ روز اپیتلیوم بازسازی می‌شود و بدون کدورت بهبود می‌یابد

یافته‌های بالینی نقص پایدار اپیتلیوم قرنیه (PED)

یافته‌های مشخصه: نقص اپیتلیوم بیضی شکل کشیده، تشکیل لبه جمع‌شده (rolled-up edge)، کدورت شیشه‌ای

یافته‌های اضافی: کاهش حس قرنیه (کراتوپاتی نوروپاتیک)، کاهش ترشح اشک

سیر: بیش از یک هفته بهبود نمی‌یابد. بدون درمان بیماری زمینه‌ای، مقاوم به درمان می‌شود

در PED، معمولاً نقص اپیتلیال بیضی شکل افقی دیده می‌شود و لبه‌های نقص دارای برآمدگی (rolled-up edge) هستند. با پیشرفت ضایعه، ممکن است کدورت استرومایی شیشه‌ای همراه باشد.

3. علل و عوامل خطر

علل نقص ساده اپیتلیال قرنیه

شایع‌ترین علت، ضربه است. مکانیسم‌های شایع آسیب عبارتند از:

اصطکاک مکانیکی هنگام برداشتن و گذاشتن لنز تماسی (CL)، استفاده نادرست
خراشیدگی با ناخن، کاغذ، لبه برگ گیاه
ورود جسم خارجی (فلز، تکه چوب، گرد و غبار و غیره)
ضربه انگشت کودک به چشم

طبقه‌بندی علل نقص اپیتلیال پایدار قرنیه (PED)

علل PED متنوع هستند و در 7 دسته زیر طبقه‌بندی می‌شوند:

بیماری‌زایی	بیماری‌ها/علل شاخص
فلج عصب سه‌قلو (کراتوپاتی نوروپاتیک)	دیابت، چشم پیوند قرنیه، هرپس قرنیه، تومور عصب شنوایی، ناهنجاری مادرزادی عصب سه‌قلو
دیستروفی قرنیه	دیستروفی قرنیه مشبک نوع (جهش R124C)
عفونت و آلرژی	هرپس قرنیه، پس از درمان عفونت شدید، کاتار بهاری
خشکی سطح چشم	خشکی شدید چشم، بسته نشدن پلک، اگزوفتالمی
بیماری خودایمنی	آرتریت روماتوئید
نقص سلول‌های بنیادی	سندرم استیونز-جانسون، پمفیگوئید چشمی، بیماری پیوند علیه میزبان (GVHD)، آسیب شیمیایی، سوختگی
ناشی از دارو	قطره‌های بتا بلوکر، آمینوگلیکوزیدها، قطره دیکلوفناک سدیم، مصرف مکرر اکسی‌بوپروکائین، قطره استروئید، داروهای ضد سرطان

در کراتوپاتی نوروتروفیک ناشی از فلج عصب سه‌قلو، به دلیل کاهش حس قرنیه، درد خفیف است و بیمار دیر متوجه می‌شود. این عارضه اغلب پس از دیابت، هرپس قرنیه، یا برداشتن تومور عصب شنوایی رخ می‌دهد و باید مراقب نادیده گرفته شدن آن بود.

در نقص سلول‌های بنیادی، به دلیل کاهش سلول‌های بنیادی اپیتلیال لیمبوس، توانایی بازسازی اپیتلیوم از بین می‌رود و پیش‌آگهی به ویژه بد است. از آنجا که این وضعیت با سندرم استیونز-جانسون، پمفیگوئید چشمی، GVHD و آسیب شیمیایی (قلیایی/اسیدی) همراه است، باید سابقه این بیماری‌ها در شرح حال پرسیده شود.

در PED ناشی از دارو، استفاده مکرر از قطره‌های بی‌حس‌کننده (اکسی‌بوپروکائین) به ویژه مهم است زیرا مستقیماً برای اپیتلیوم قرنیه سمی است. استفاده مکرر برای تسکین درد منجر به کراتوپاتی سمی می‌شود، بنابراین باید از تجویز غیرضروری به بیمار خودداری کرد.

Q چرا لنزهای تماسی به قرنیه آسیب می‌رسانند؟

علل اصلی عبارتند از اصطکاک مکانیکی لنز تماسی (CL) بر روی اپیتلیوم قرنیه، اختلال متابولیک اپیتلیوم به دلیل نفوذپذیری ضعیف اکسیژن، و گیر افتادن اجسام خارجی در حین استفاده. روش‌های نامناسب استفاده (استفاده طولانی مدت، عدم شستشوی کافی با مالش، استفاده از لنزهای کثیف) خطر را افزایش می‌دهد. تعویض منظم لنزها و استفاده از محصولات مراقبتی مناسب اساس پیشگیری است.

4. تشخیص و روش‌های آزمایش

رنگ‌آمیزی فلورسئین

رنگ‌آمیزی فلورسئین یک آزمایش ضروری برای تشخیص جداشدگی اپیتلیوم قرنیه است. هنگامی که رنگ‌آمیزی فلورسئین با استفاده از فیلتر آبی کبالت در زیر میکروسکوپ لامپ شکافی انجام می‌شود، ناحیه نقص اپیتلیوم فلورسانس زرد-سبز روشنی را نشان می‌دهد. در موارد ساده، به صورت نقصی با لبه‌های واضح ظاهر می‌شود.

مواردی که باید در شرح حال بررسی شوند

وجود یا عدم وجود استفاده از لنز تماسی و روش استفاده (مدت زمان استفاده، روش مراقبت)
سابقه بیماری‌های آلرژیک مانند دیاتز آتوپیک
جزئیات دقیق آسیب و زمان سپری شده از آسیب
در صورت مشکوک بودن به سوختگی شیمیایی ناشی از دارو، بررسی اطلاعاتی مانند pH
بررسی قطره‌های چشمی و داروهای سیستمیک در حال استفاده (مانند مسدودکننده‌های بتا، استروئیدها)

بررسی دقیق PED

اگر زخم بیش از یک هفته بهبود نیابد، به عنوان PED در نظر گرفته شده و بررسی‌های دقیق زیر انجام می‌شود.

اندازه‌گیری حساسیت قرنیه: اگر کاهش حساسیت وجود داشته باشد، به کراتوپاتی نوروپارالیتیک مشکوک شوید
بررسی میزان ترشح اشک: ارزیابی میزان اشک با تست شیرمر
مشاهده POV (palisades of Vogt): ارزیابی وضعیت سلول‌های بنیادی اپیتلیال لیمبوس
پرسش از سابقه دارویی و جراحی: سابقه مصرف مکرر بتا بلوکرها، آمینوگلیکوزیدها، استروئیدها، اکسی‌بوپروکائین، سابقه پیوند قرنیه، جراحی گلوکوم و غیره

تشخیص افتراقی

بیماری	نکات افتراقی
فرسایش مکرر قرنیه	حملات ناگهانی درد شدید که در هنگام خواب یا بیدار شدن تکرار می‌شود. بیماری‌های زمینه‌ای شامل دیستروفی قرنیه و دیابت
سوختگی شیمیایی (اسید/قلیا)	ترومای واضح با سابقه آسیب. قلیاها به عمق استروما نفوذ کرده و پیش‌آگهی بدی دارند. بررسی pH مهم است
کراتوپاتی نوروپارالیتیک	نقص اپیتلیال مقاوم به درمان همراه با کاهش حساسیت. درد اغلب خفیف است
هرپس قرنیه	سابقه بیماری ویروسی، الگوی رنگ‌آمیزی دندریتیک یا جغرافیایی

5. درمان‌های استاندارد

درمان نقص ساده اپیتلیوم قرنیه

برای پیشگیری از عفونت از قطره‌های چشمی آنتی‌بیوتیک استفاده می‌شود و برای تسریع بازسازی اپیتلیوم از فرآورده‌های حاوی هیالورونیک اسید استفاده می‌گردد. در صورت درد شدید، از پماد چشمی آنتی‌بیوتیک برای تسکین استفاده شده و چشم با پوشش بسته می‌شود. در صورت ناکافی بودن، مسکن خوراکی تجویز می‌شود. اثربخشی تجویز پیشگیرانه آنتی‌بیوتیک در مرور کاکرین بررسی شده است، اما در حال حاضر شواهد کافی نیست [1]. همچنین گزارش شده است که استفاده بی‌رویه از پانسمان فشاری برای تسکین درد خطر عوارض را افزایش می‌دهد و توصیه نمی‌شود [2].

دارو	روش مصرف	هدف
قطره چشمی کراویت (لووفلوکساسین 1.5%)	4 بار در روز، قطره چشمی	پیشگیری از عفونت
قطره چشمی بیالین (هیالورونات سدیم 0.1%)	4 بار در روز، قطره چشمی	تسریع بازسازی اپیتلیوم
پماد چشمی تاریوید (اوفلوکساسین 0.3%)	2 بار در روز، پماد	پیشگیری از عفونت و تسکین درد
قرص لوزونین (لوکسوپروفن سدیم 60 میلی‌گرم)	در صورت درد، مصرف به‌عنوان مسکن	تسکین درد

بانک چشم در صورت درد شدید برای بستن پلک استفاده می‌شود. بانک با مسدود کردن تحریک هوا به سطح قرنیه، به کاهش درد کمک می‌کند.

در فرسایش ساده قرنیه، معمولاً اپیتلیوم طی ۲ تا ۳ روز بازسازی می‌شود و بدون باقی‌گذاشتن اختلال بینایی یا کدورت قرنیه بهبود می‌یابد. به‌ندرت ممکن است به فرسایش مکرر قرنیه تبدیل شود، بنابراین پس از درمان باید از نظر عود بررسی شود.

راهنمای درمان فرسایش ساده قرنیه

درمان پایه: قطره آنتی‌بیوتیک (کلاویت ۱.۵٪) + قطره هیالورونیک اسید (بیالین ۰.۱٪)

در صورت درد شدید: پماد آنتی‌بیوتیک چشمی (تاریوید ۰.۳٪) + بستن پلک با بانک + مسکن خوراکی (لوزونین ۶۰ میلی‌گرم در صورت نیاز)

پیش‌آگهی: معمولاً طی ۲ تا ۳ روز بدون کدورت بهبود می‌یابد

راهنمای درمان نقص اپیتلیال پایدار (PED)

اولویت اول: جستجو و درمان بیماری زمینه‌ای

کراتوپاتی نوروتروفیک: استفاده از لنز تماسی درمانی، قطره سرم خودی

نقص سلول‌های بنیادی: ممکن است نیاز به پیوند لایه اپیتلیال کشت‌شده یا پیوند لیمبوس قرنیه باشد

ناشی از دارو: قطع داروی مسبب مهم‌ترین اقدام است

درمان نقص اپیتلیال پایدار (PED)

در درمان PED، درمان بیماری زمینه‌ای اولویت دارد. بر اساس علت، استراتژی درمانی انتخاب می‌شود.

کراتوپاتی نوروتروفیک: در بیماری‌هایی که می‌توان حس قرنیه را بهبود بخشید (مانند بهبود کنترل قند خون در دیابت)، به بیماری زمینه‌ای مداخله می‌شود. به صورت موضعی، محافظت از سطح چشم با استفاده از لنز تماسی درمانی و ترمیم اپیتلیوم با قطره‌های سرم خودی مؤثر است.

نارسایی سلول‌های بنیادی: در مواردی مانند سندرم استیونز-جانسون، پمفیگوئید چشمی و GVHD که سلول‌های بنیادی لیمبوس تخلیه شده‌اند، ممکن است پیوند اپیتلیوم کشت‌شده یا پیوند لیمبوس قرنیه لازم باشد. اگر آسیب سلول‌های بنیادی محیطی باشد، پیش‌آگهی ضعیف است و مدیریت طولانی‌مدت در مراکز تخصصی ضروری است.

PED ناشی از دارو: قطع داروی عامل مهم‌ترین مداخله است. قطع قطره‌های بتا بلوکر، آمینوگلیکوزید، دیکلوفناک سدیم و استروئید می‌تواند منجر به بهبود شود.

Q آیا می‌توانم قطره مسکن برای چشم دریافت کنم؟

تجویز قطره‌های بی‌حس‌کننده موضعی (مانند اکسی‌بوپروکائین) برای تسکین درد اکیداً ممنوع است زیرا باعث کراتوپاتی سمی می‌شود. برای درد، از مسکن‌های خوراکی مانند لوکسوپروفن سدیم ۶۰ میلی‌گرم و پماد آنتی‌بیوتیک چشمی با بستن پلک استفاده می‌شود. مسکن خوراکی باید طبق دستور مصرف شود.

Q جداشدگی اپیتلیوم قرنیه چند روز طول می‌کشد تا بهبود یابد؟

در موارد ساده، با مهاجرت و تکثیر اپیتلیوم، معمولاً طی ۲ تا ۳ روز سطح缺损 پوشیده شده و بدون کدورت یا اختلال بینایی بهبود می‌یابد. اگر بیش از یک هفته بهبود نیافت، به PED مشکوک شده و بررسی علت ضروری است.

۶. پاتوفیزیولوژی و مکانیسم دقیق بروز

ساختار و عملکرد طبیعی اپیتلیوم قرنیه

اپیتلیوم قرنیه از ۵ تا ۶ لایه اپیتلیوم سنگفرشی مطبق تشکیل شده و روی غشای پایه (روی لایه بومن) قرار دارد. سلول‌های اپیتلیال از سلول‌های بنیادی لیمبوس تأمین شده و به ترتیب به سلول‌های پایه، بال‌شکل و سنگفرشی سطحی تمایز یافته و با چرخه حدود ۷ روز بازسازی می‌شوند. سلول‌های پایه توسط کمپلکس‌های چسبنده همی‌دسموزوم و غشای پایه متصل می‌شوند و اختلال در این اتصال باعث مستعد شدن به جداشدگی اپیتلیوم می‌شود.

مکانیسم بروز缺损 اپیتلیال ناشی از تروما

در اثر تروما، اگر تمام لایه‌های اپیتلیوم قرنیه缺损 شود، غشای پایه نمایان می‌شود. غشای پایه سرشار از پایانه‌های عصبی حسی قرنیه است و نمایان شدن آن باعث اعمال مستقیم محرک‌های فیزیکی و واسطه‌های شیمیایی و ایجاد درد شدید می‌شود.

فرآیند بهبود

در فرآیند بهبود طبیعی، سلول‌های پایه در لبه نقص به سمت سطح نقص اپیتلیال مهاجرت کرده و سپس تکثیر می‌یابند تا نقص را بپوشانند. این فرآیند مهاجرت و تکثیر معمولاً طی ۲ تا ۳ روز نقص را با اپیتلیوم می‌پوشاند. فرآورده‌های هیالورونیک اسید مهاجرت و چسبندگی سلول‌های اپیتلیال را تسریع کرده و بهبود را سرعت می‌بخشند.

انتقال به فرسایش مکرر قرنیه

در برخی موارد، حتی پس از بهبود، چسبندگی بین سلول‌های پایه و غشای پایه به طور طبیعی ترمیم نمی‌شود (بازسازی غیرطبیعی هم‌دسموزوم) و با محرک‌های جزئی (حرکات پلک در هنگام خواب یا بیدار شدن) اپیتلیوم دوباره جدا می‌شود. این وضعیت فرسایش مکرر قرنیه (Recurrent Corneal Erosion) نامیده می‌شود. دیستروفی قرنیه و دیابت از بیماری‌های زمینه‌ای مستعدکننده هستند. درمان فرسایش مکرر قرنیه از درمان‌های محافظه‌کارانه (قطره‌های روان‌کننده، لنزهای تماسی درمانی) تا مداخلات جراحی (سایش با الماس، سوراخ‌کاری استرومای قدامی، لیزر اگزایمر PTK) متغیر است [3,4].

پاتوفیزیولوژی PED

در PED، بازسازی اپیتلیال توسط یک یا چند مکانیسم زیر مختل می‌شود.

کاهش سلول‌های بنیادی اپیتلیال: در بیماری‌های تحلیل‌برنده سلول‌های بنیادی (مانند سندرم استیونز-جانسون، GVHD، آسیب شیمیایی) سلول‌های بنیادی اپیتلیال لیمبوس تخریب و کاهش می‌یابند و منبع تأمین سلول‌های اپیتلیال از دست می‌رود.

ناهنجاری اشک: خشکی شدید چشم یا بسته نشدن کامل پلک‌ها باعث کاهش کمیت و کیفیت اشک شده، محیط سطح چشم را بدتر کرده و بازسازی اپیتلیال را مختل می‌کند.

کاهش فاکتورهای تغذیه‌ای ناشی از آسیب عصبی حسی: در فلج عصب سه‌قلو، فاکتورهای نوروتروفیک آزاد شده از انتهای عصبی (مانند ماده P و فاکتور رشد عصبی) کاهش یافته و تکثیر و بقای سلول‌های اپیتلیال مختل می‌شود.

سمیت دارویی: آمینوگلیکوزیدها، اکسی‌بوپروکائین، دیکلوفناک سدیم و سایر داروها دارای سمیت مستقیم بر اپیتلیوم قرنیه بوده و بازسازی اپیتلیال را مهار می‌کنند.

7. تحقیقات جدید و چشم‌انداز آینده

درمان فرسایش مکرر قرنیه: برای فرسایش مکرر قرنیه، سوراخ‌کاری استرومای قدامی (ASP) و درمان با لیزر YAG گزارش شده است. این روش‌ها برای تقویت چسبندگی بین اپیتلیوم و غشای پایه انجام می‌شوند و در برخی موارد مؤثر هستند.

قطره فاکتور رشد عصبی (cenegermin): گزارش شده است که قطره فاکتور رشد عصبی انسانی نوترکیب (cenegermin) که از ماده سنکیو مشتق شده است، برای کراتوپاتی نوروتروفیک مؤثر است. این درمان برای بهبود حس قرنیه و تسریع بهبود اپیتلیال امیدوارکننده است.

پیوند آمنیون: گزارش‌هایی وجود دارد که پیوند آمنیون برای PED مقاوم به درمان مؤثر است. آمنیون دارای خواص ضدالتهابی و ضداسکار است و برای بازسازی سطح چشم استفاده می‌شود. دو رویکرد وجود دارد: پوشش موقت در مرحله حاد (پچ آمنیون) و تثبیت دائمی با بخیه.

قطره چشمی سرم خودی: برای PED ناشی از کراتوپاتی نوروتروفیک و GVHD، قطره چشمی سرم خودی رقیق شده بیمار برای تسریع بازسازی اپیتلیوم مؤثر است. تصور می‌شود که EGF و فاکتور رشد عصبی موجود در سرم باعث افزایش تکثیر و مهاجرت سلول‌های اپیتلیال می‌شوند.

8. منابع

Algarni AM, Guyatt GH, Turner A, Alamri S. Antibiotic prophylaxis for corneal abrasion. Cochrane Database Syst Rev. 2022;5(5):CD014617. PMID: 35622535. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35622535/
Yu CW, Kirubarajan A, Yau M, Armstrong D, Johnson DE. Topical pain control for corneal abrasions: A systematic review and meta-analysis. Acad Emerg Med. 2021;28(8):890-908. PMID: 33508879. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33508879/
Miller DD, Hasan SA, Simmons NL, Stewart MW. Recurrent corneal erosion: a comprehensive review. Clin Ophthalmol. 2019;13:325-335. PMID: 30809089. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30809089/
Watson SL, Leung V. Interventions for recurrent corneal erosions. Cochrane Database Syst Rev. 2018;7(7):CD001861. PMID: 29985545. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29985545/
Thia ZZ, Ho YT, Shih KC, Tong L. New developments in the management of persistent corneal epithelial defects. Surv Ophthalmol. 2023;68(6):1093-1114. PMID: 37301520. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37301520/