جسم خارجی قرنیه (corneal foreign body) یک بیماری شایع در اورژانس چشم پزشکی است. انواع اجسام خارجی شامل قطعات فلزی مانند براده آهن، تکههای شیشه، قطعات گیاهی (برگ، خار، خرده چوب)، پودر سنگ، خاک و غیره است. در کلینیکهای چشم پزشکی مناطق صنعتی، اجسام خارجی قرنیه ۷.۰٪ از بیماران جدید را تشکیل میدهند. آمارهای اورژانس خارج از کشور نیز نشان میدهد که جسم خارجی قرنیه پس از سایش قرنیه شایعترین آسیب چشمی است و ۳۰ تا ۴۰٪ از کل مراجعات آسیب چشمی را شامل میشود1.
۸۸٪ اجسام خارجی قرنیه از براده آهن هستند. بیشتر اجسام خارجی که وارد شکاف پلک میشوند با پلک زدن دفع میشوند، اما اجسام خارجی بسیار کوچک با عرض کمتر از ۰.۵ میلیمتر و ضخامت کمتر از ۰.۰۲ میلیمتر روی قرنیه باقی میمانند. آهن در عرض ۳۰ دقیقه به اپیتلیوم زنگ میزند و با تحمل پلک زدن روی قرنیه تثبیت میشود.
| نوع جسم خارجی | فراوانی | نسبت جنسی |
|---|---|---|
| براده آهن | ۸۸٪ | ۲۷:۱ |
| قطعات گیاهی | ۳٪ | — |
| شن و سنگریزه | ۲٪ | — |
| زغال و خاکستر | ۲٪ | — |
| سایر | ۵٪ | ۷:۱ |
برای اجسام خارجی غیر از برادههای آهن، نسبت مرد به زن ۷ به ۱ است که کمتر از برادههای آهن است اما همچنان در مردان شایعتر است. تعداد اجسام خارجی متناسب با عرض شکاف پلک است و اندازه آنها در مرکز قرنیه کوچکتر و در حاشیه بزرگتر است.
هدف درمان، برداشتن جسم خارجی و تسریع بهبودی بدون عارضه ناحیه زخم است. بسته به نوع جسم خارجی و مدت زمان سپری شده، وضعیت بالینی تغییر میکند و به ویژه در اجسام خارجی عمقی یا همراه با سوراخ شدگی، باید مراقب عفونت بود. اکثر موارد با درمان مناسب بهبود مییابند، اما در صورت پیشرفت به کراتیت عفونی، ممکن است کدورت استرومایی باقی بماند.
در حین کار یا فعالیت در فضای باز، جسم خارجی وارد شده و علائم زیر ایجاد میشود.
علائم فاز حاد
درد چشم: بلافاصله پس از نفوذ جسم خارجی به قرنیه ایجاد میشود. شدت آن به اندازه و عمق جسم خارجی بستگی دارد.
احساس جسم خارجی: جسم خارجی روی قرنیه با هر پلک زدن تحریک ایجاد میکند. حتی پس از برداشتن جسم خارجی، تا بهبود نقص اپیتلیال ادامه مییابد.
قرمزی: همراه با پرخونی ملتحمه. در التهاب شدید، پرخونی مژگانی نیز دیده میشود.
اشک ریزش: اشک ریزش رفلکسی ناشی از تحریک عصب سهقلو قرنیه.
علائم در موارد طولانی مدت
کاهش بینایی: جسم خارجی در ناحیه مردمک یا حلقه زنگار در محور بینایی بر بینایی تأثیر میگذارد. در اجسام خارجی عمقی، ممکن است اختلال عملکرد بینایی غیرقابل برگشت باقی بماند.
نورهراسی: در صورت التهاب داخل اتاق قدامی یا ایریدوسیکلیت ایجاد میشود.
ترشح چشمی: در صورت وجود کراتیت عفونی مشاهده میشود
در معاینه با لامپ شکاف، یافتههای زیر بررسی میشوند:
رنگآمیزی با فلورسئین برای تأیید آسیب اپیتلیال ضروری است. اختلال در لایه اشکی اطراف جسم خارجی با رنگآمیزی برجسته میشود و به یافتن اجسام خارجی شفاف یا بسیار کوچک کمک میکند. در صورت نشت زلالیه، آزمایش سایدل (Seidel test) میتواند سوراخ شدگی را تأیید کند.
اگر در اولین اقدام نتوان به طور کامل آن را برداشت، اشکالی ندارد. پس از چند روز، بافت قرنیه ذوب شده و حلقه زنگزدگی راحتتر برداشته میشود، بنابراین میتوان آن را در چند نوبت خارج کرد. با این حال، حلقه زنگزدگی که ناحیه مردمک را درگیر میکند، به دلیل تأثیر زیاد وضعیت استروما پس از برداشتن بر عملکرد بینایی، نیاز به اقدام محتاطانه دارد.
اجسام خارجی قرنیه در میان کارگران صنایع فلزکاری، چوبکاری، پلاستیکسازی، ساختمانسازی، کشاورزی و نظافت شایع است. در زندگی روزمره نیز فعالیتهایی مانند نجاری آماتور، باغبانی و نظافت میتوانند باعث آن شوند. گرفتن شرح حال از شرایط آسیب و حدس زدن نوع جسم خارجی به تعیین برنامه درمانی کمک میکند. در یک مطالعه تکمرکزی در ترکیه، از 100 نفر با جسم خارجی فلزی قرنیه، 59% کارگر صنعت فلز، 65% در حین برش فلز آسیب دیده بودند و 57% با وجود وجود عینک محافظ در محل کار، هنگام آسیب از آن استفاده نکرده بودند2.
اجسام خارجی گیاهی واکنش شدید جسم خارجی در استرومای قرنیه ایجاد میکنند. با گذشت زمان، متورم و پوسیده میشوند و ممکن است شکسته یا خرد شده و باقی بمانند. علاوه بر این، باکتریها و قارچها به گیاهان چسبیدهاند، بنابراین خطر کراتیت عفونی بالا است. از آنجایی که عفونت قارچی را تشدید میکنند، قطرههای استروئیدی منع مصرف دارند.
در اولین معاینه، چشم را به زور باز نکنید. ابتدا با قطره بیحسی موضعی علائم تحریکی را کاهش دهید و سپس معاینه کنید. احتمال آسیب نافذ را در نظر گرفته و با احتیاط رفتار کنید.
شستشوی چشم ممکن است برای اجسام خارجی سطحی مانند پودر یا دانههای ریز مؤثر باشد. اما اجسام خارجی که در قرنیه فرو رفته یا چسبیدهاند با شستشو قابل خارج کردن نیستند. لازم است چشمپزشک پس از بررسی کافی بخش قدامی با میکروسکوپ لامپ شکاف، درمان مناسب را انتخاب کند.
پس از بیحسی موضعی با قطره، مراحل زیر زیر میکروسکوپ لامپ شکاف انجام میشود.
روشهای پایه خارج کردن جسم خارجی
خارج کردن با سوزن جسم خارجی: از سوزن جسم خارجی مانند چاقوی جراحی، کورت تیز یا اسپاتول استفاده کرده و جسم خارجی را بلند کرده و خارج میکنند. نوک سوزن نباید به سمت عمود بر قرنیه هدایت شود.
روش سوزن ۲۷G: با یک سوزن یکبار مصرف، جسم خارجی را بلند کرده و خارج میکنند. اجسام خارجی غیر از براده آهن اغلب فقط روی قرنیه قرار دارند و با یک حرکت برداشتن قابل خارج شدن هستند.
خارج کردن با پنس: با پنس جواهرسازی انتهای عقب جسم خارجی را گرفته و بیرون میکشند. مراقب باشید بافت اطراف را تحریک نکنید.
برداشتن حلقه زنگ
خراش دادن با سوزن جسم خارجی: پس از برداشتن حلقه زنگ اپیتلیال، نقاط زنگ باقیمانده در لایه سطحی استروما با نوک سوزن خراش داده میشوند.
خراش دادن با دریل (Alger brush): در مقایسه با روش سوزن جسم خارجی، باقیماندن اولیه کمتر است3. با تنظیم سرعت پایین و تماس ملایم نوک میتوان از خراش بیش از حد جلوگیری کرد.
برداشتن مرحلهای: حتی اگر در اولین مرحله حذف کامل ممکن نباشد، پس از چند روز که بافت قرنیه ذوب شد، میتوان دوباره آن را برداشت.
این کار زیر میکروسکوپ جراحی و با استفاده از پلکبازکن انجام میشود.
پس از برداشتن جسم خارجی، سد اپیتلیال در ناحیه زخم مختل شده و مستعد عفونت است.
مته (Alger brush) نسبت به سوزن جسم خارجی مزیت باقیماندگی کمتر در برداشت اولیه را دارد. از سوی دیگر، عیب آن تراشیدن بیش از حد استروما است. مهم است که با سرعت کم و فقط با تماس ملایم نوک مته استفاده شود. به ویژه در حلقه زنگ زدگی که ناحیه مردمک را درگیر میکند، وضعیت استروما پس از برداشت بر عملکرد بینایی تأثیر میگذارد، بنابراین اندیکاسیون با دقت بررسی میشود.
هنگامی که براده آهن به قرنیه میچسبد، در حضور رطوبت و اکسیژن اکسیداسیون پیشرفت میکند. در عرض ۳۰ دقیقه به اپیتلیوم میچسبد و در ۱۲ ساعت یک حلقه زنگ زدگی استوانهای در لایه اپیتلیوم تشکیل میدهد. زنگی که به لایه بومن میرسد، متناسب با حجم براده آهن به صورت دیسکی پخش میشود و همچنین در استرومای سطحی زیرین یک حلقه زنگ زدگی استوانهای تشکیل میدهد. پس از ۷۲ ساعت، بافت اطراف حلقه زنگ زدگی شروع به حل شدن میکند، اما در این مرحله معمولاً عفونت رخ نمیدهد.
یک کدورت حلقوی سفید کوچک است که پس از برداشتن جسم خارجی براده آهن در استرومای قرنیه باقی میماند. این رسوب آهن است و به عنوان نشانهای از وجود جسم خارجی در قرنیه باقی میماند. معمولاً بدون علامت است و نیازی به درمان ندارد و ممکن است با گذشت زمان پسرفت کند.
نقض سد اپیتلیال توسط جسم خارجی قرنیه، مسیر ورود باکتریها و قارچها را فراهم میکند. اجسام خارجی گیاهی به دلیل انتقال میکروارگانیسمها به داخل استرومای قرنیه، خطر عفونت بالایی دارند. در یک گزارش موردی از مالزی، یک مرد ۶۱ ساله پس از برخورد مستقیم میوه رامبوتان با چشم، دچار نفوذ چندین قطعه گیاهی تا نزدیک غشای دسمه شد و بعداً به کراتیت فوزاریومی ناشی از جنس فوزاریوم مبتلا گردید 5. در صورت عدم درمان مناسب، زخم قرنیه به یووئیت قدامی و پانوفتالمیت پیشرفت کرده و عملکرد بینایی به شدت آسیب میبیند.
در مواردی مانند تکههای شیشه که واکنش زیستی کمی دارند و خارج کردن آنها دشوار است، در صورت عدم تأثیر بر بینایی و عدم وجود علائم تحریک شیمیایی یا فیزیکی، میتوان آنها را باقی گذاشت. با این حال، پیگیری لازم است.
Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [updated 2025 Jan 22]. PMID: 30725662. ↩
Ozkurt ZG, Yuksel H, Saka G, Guclu H, Evsen S, Balsak S. Metallic corneal foreign bodies: an occupational health hazard. Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2):81-83. PMID: 25076469. ↩
Sigurdsson H, Hanna I, Lockwood AJ, Longstaff S. Removal of rust rings, comparing electric drill and hypodermic needle. Eye (Lond). 1987;1(Pt 3):430-432. PMID: 3653447. ↩
Rebattu B, Baillif S, Ferrete T, Risso K, Rabot A, Babeau F, Nahon-Estève S, Martel A. Corneal foreign bodies: are antiseptics and antibiotics equally effective? Eye (Lond). 2023;37(13):2664-2672. PMID: 36639401. ↩
Rosli AH, Abdurrahman MY, Kamal KM. Deeply Embedded Corneal Foreign Bodies With Fungal Keratitis Secondary to Rambutan Fruit Fall. Cureus. 2022;14(2):e22413. PMID: 35371697. ↩
