Corpo estranho na córnea (corneal foreign body) é uma condição frequentemente encontrada na emergência oftalmológica. Os tipos de corpos estranhos são variados, como fragmentos metálicos (limalha de ferro), cacos de vidro, partes de plantas (folhas, espinhos, lascas de madeira), pó de pedra e terra. Em ambulatórios oftalmológicos em regiões de indústria metalúrgica, corpos estranhos na córnea representam 7,0% dos novos pacientes. Segundo estatísticas de atendimentos de emergência no exterior, o corpo estranho na córnea é a segunda lesão ocular mais comum após abrasão de córnea, correspondendo a 30-40% de todas as consultas por trauma ocular 1.
88% dos corpos estranhos na córnea são limalhas de ferro. A maioria dos corpos estranhos que entram na fenda palpebral é eliminada pelo piscar, mas corpos estranhos muito pequenos (largura 0,5 mm e espessura 0,02 mm ou menos) permanecem na córnea. O ferro enferruja no epitélio em 30 minutos e se fixa na córnea resistindo ao piscar.
Tipo de corpo estranho
Frequência
Proporção entre sexos
Limalha de ferro
88%
27:1
Fragmentos vegetais
3%
—
Areia e pedrinhas
2%
—
Carvão e cinzas
2%
—
Outros
5%
7:1
Para corpos estranhos que não sejam limalha de ferro, a proporção homem:mulher é de 7:1, menos acentuada que para limalha de ferro, mas ainda predominante em homens. O número de corpos estranhos é proporcional à largura da fenda palpebral, e o tamanho tende a ser pequeno no centro da córnea e grande na periferia.
O objetivo do tratamento é remover o corpo estranho e promover a cicatrização da ferida sem complicações. O quadro clínico varia conforme o tipo de corpo estranho e o tempo decorrido, especialmente em corpos estranhos profundos na córnea ou com perfuração, onde se deve atentar para complicações infecciosas. A maioria cicatriza com tratamento adequado, mas se evoluir para ceratite infecciosa, pode deixar opacidade estromal.
Corpo estranho no centro da córnea com opacidade estromal circundante vista à lâmpada de fenda
Soon AK, Mather R. Chronic, Stromal Foreign Body of Presumed Human Origin, following Corneal Abrasion. Case Rep Ophthalmol Med. 2019;2019:9607282. Figure 1. PMCID: PMC6444229. License: CC BY.
Fotografia à lâmpada de fenda de um corpo estranho (seta) incrustado no centro da córnea com opacidade estromal circundante. Corresponde ao achado à lâmpada de fenda de corpo estranho corneano (corpo estranho intraestromal com infiltrado corneano) discutido na seção «Principais sintomas e achados clínicos».
Durante o trabalho ou atividades ao ar livre, um corpo estranho entra e causa os seguintes sintomas.
Sintomas da fase aguda
Dor ocular: Ocorre imediatamente após a penetração do corpo estranho na córnea. A intensidade depende do tamanho e profundidade do corpo estranho.
Sensação de corpo estranho: O corpo estranho na córnea estimula a cada piscada. Persiste mesmo após a remoção até a cicatrização do defeito epitelial.
Hiperemia: Acompanhada de congestão conjuntival. Se a inflamação for intensa, também pode haver congestão ciliar.
Lacrimejamento: É lacrimejamento reflexo devido à estimulação do nervo trigêmeo corneano.
Sintomas em casos prolongados
Baixa acuidade visual: Se o corpo estranho ou anel de ferrugem na área pupilar atingir o eixo visual, afeta a visão. Em corpos estranhos profundos, pode deixar dano funcional irreversível.
Fotofobia: Ocorre quando há inflamação da câmara anterior ou iridociclite.
Secreção ocular: Presente quando há ceratite infecciosa.
Os seguintes achados são confirmados pelo exame com lâmpada de fenda.
Corpo estranho corneano: Avaliar tipo, localização, número, tamanho e profundidade do corpo estranho. Corpos estranhos de ferro apresentam coloração marrom a preta.
Anel de ferrugem: Depósito circular marrom formado ao redor do corpo estranho de ferro. Forma-se em formato cilíndrico na camada epitelial e na membrana de Bowman.
Infiltrado corneano: Infiltração de células inflamatórias ao redor do corpo estranho. Quando infectado, pode formar abscesso estromal.
Anel branco de Coats: Opacidade circular branca pequena que permanece após a remoção do corpo estranho de ferro. Devido ao depósito de ferro, geralmente não requer tratamento.
Inflamação da câmara anterior: Presente quando o corpo estranho atinge camadas profundas ou quando deixado por muito tempo.
A coloração com fluoresceína é essencial para confirmar dano epitelial. A coloração realça a irregularidade do filme lacrimal ao redor do corpo estranho, ajudando a encontrar corpos estranhos transparentes ou muito pequenos. Se houver vazamento de humor aquoso, o teste de Seidel pode confirmar perfuração.
QO anel de ferrugem precisa ser completamente removido?
A
Não há problema se não for completamente removido no primeiro procedimento. Após alguns dias, o tecido corneano se liquefaz, facilitando a remoção do anel de ferrugem, que pode ser feita em várias sessões. No entanto, anéis de ferrugem que atingem a área pupilar afetam significativamente a função visual após a remoção, exigindo manejo cuidadoso.
Corpos estranhos corneanos são comuns em trabalhadores das indústrias de metal, madeira, plástico, construção civil, agricultura e limpeza. Na vida diária, trabalhos manuais, jardinagem e limpeza também podem ser causas. Ouvir as circunstâncias da lesão ajuda a estimar o tipo de corpo estranho e determinar o plano de tratamento. Um estudo turco com 100 pacientes com corpo estranho metálico na córnea relatou que 59% trabalhavam na indústria metalúrgica, 65% sofreram a lesão durante corte de metal e, apesar de haver óculos de proteção no local de trabalho, 57% não os usavam no momento da lesão2.
Limalha de ferro: Enferruja em 30 minutos, formando um anel de ferrugem cilíndrico em 12 horas. Após 72 horas, a área ao redor do anel de ferrugem se dissolve, mas a infecção é rara.
Fragmentos vegetais (espinhos, lascas de madeira): Causam forte reação de corpo estranho no estroma da córnea. Com o tempo, ocorrem inchaço e decomposição, facilitando a entrada de bactérias e fungos na córnea e levando à ceratite infecciosa.
Espinhos de castanha e pelos tóxicos de lagarta: Contêm toxinas que podem causar danos graves à função visual. Suspeita-se também da penetração dos pelos tóxicos no vítreo.
Corpos estranhos pontiagudos (vidro, fragmentos de ferro): Podem perfurar as camadas profundas da córnea e causar perfuração.
QPor que os corpos estranhos vegetais são especialmente perigosos?
A
Corpos estranhos vegetais causam forte reação de corpo estranho no estroma da córnea. Com o tempo, ocorrem inchaço e decomposição, fazendo com que o corpo estranho quebre ou se despedace, dificultando a remoção completa. Além disso, bactérias e fungos aderem às plantas, aumentando o risco de ceratite infecciosa. Como favorecem a infecção fúngica, colírios de esteroides são contraindicados.
Na primeira consulta, não force a abertura da pálpebra; use colírio anestésico tópico para reduzir os sintomas irritativos e depois examine. Trate com cuidado, considerando a possibilidade de lesão perfurante.
Anamnese: Determinar as circunstâncias da lesão, o tipo provável de corpo estranho e o tempo decorrido desde a lesão.
Medida da acuidade visual e pressão intraocular: O registro inicial é necessário para documentação posterior. Na perfuração, ocorre hipotonia e câmara anterior rasa.
Exame com lâmpada de fenda: Determinar o tipo, localização, número, tamanho e profundidade do corpo estranho. Avaliar a presença de inflamação na câmara anterior ou iridociclite.
Coloração com fluoresceína: Determinar a extensão do dano epitelial. Realizar o teste de Seidel para determinar a presença de perfuração.
Exame de fundo de olho: Se houver suspeita de corpo estranho intraocular, use uma lente auxiliar para examinar do polo posterior até a periferia.
Exames de imagem (se houver suspeita de corpo estranho profundo/intraocular)
Radiografia: Útil para confirmar e medir a posição do corpo estranho. Se for intraocular, use o método de Comberg para localização.
Tomografia computadorizada (TC): Realizada quando difícil detecção por raio-X. Também avalia alterações orbitárias e intracranianas.
Ultrassonografia: Útil quando o fundo não é visível devido a opacidade do segmento anterior ou hemorragia vítrea. Também usada para buscar corpos estranhos não detectáveis por raio-X, como vidro ou plástico.
Ressonância magnética (RM): Realizável apenas se o corpo estranho for claramente não magnético. Contraindicada absolutamente se houver suspeita de corpo estranho magnético.
QA lavagem ocular pode remover corpos estranhos da córnea?
A
A lavagem ocular pode ser eficaz para corpos estranhos superficiais como poeira ou grânulos. No entanto, corpos estranhos que penetram ou estão incrustados na córnea não podem ser removidos por lavagem. O oftalmologista deve examinar adequadamente o segmento anterior com lâmpada de fenda e escolher o tratamento apropriado.
Após anestesia tópica, realize os seguintes procedimentos sob lâmpada de fenda.
Procedimentos básicos de remoção de corpo estranho
Remoção com agulha para corpo estranho: Use a agulha como bisturi, colher ou cureta para levantar e remover o corpo estranho. Não direcione a ponta verticalmente em direção à córnea.
Método da agulha 27G: Use uma agulha descartável para levantar e remover o corpo estranho. Corpos estranhos não ferrosos geralmente estão apenas sobre a córnea e podem ser removidos com uma colherada.
Remoção com pinça: Use uma pinça de joalheiro (jewelers forceps) para segurar a extremidade posterior do corpo estranho e puxá-lo para fora. Cuidado para não agitar o tecido circundante.
Remoção do Anel de Ferrugem
Curetagem com agulha de corpo estranho: Após remover o anel de ferrugem epitelial, raspe os pontos de ferrugem restantes no estroma superficial com a ponta da agulha.
Curetagem com broca (escova de Alger): Comparado à técnica com agulha, há menos resíduos iniciais 3. Usar baixa velocidade e toque leve na ponta pode evitar raspagem excessiva.
Remoção gradual: Se a remoção completa não for possível na primeira tentativa, pode-se repetir após alguns dias, quando o tecido da córnea estiver amolecido.
Remoção de Corpo Estranho Profundo ou com Perfuração
Realizado sob microscópio cirúrgico com uso de blefarostato.
Incisão + extração com pinça: Faça uma incisão no local de entrada do corpo estranho e extraia com pinça.
Método da agulha 30G: Insira a ponta da agulha ao redor do corpo estranho através da incisão e levante-o para extraí-lo.
Corpo estranho atingindo a câmara anterior: Realize anestesia retrobulbar para suprimir os movimentos oculares antes da remoção. Existem duas abordagens: pelo lado da córnea e pelo lado da câmara anterior.
Abordagem pelo lado da câmara anterior: Mantenha a câmara anterior com substância viscoelástica, puxe o corpo estranho para a câmara anterior com pinça de cápsula anterior e remova-o do olho através de um portal lateral.
Tratamento da ferida perfurante: Feridas pequenas e recentes podem fechar espontaneamente. Feridas grandes são suturadas com náilon 10-0.
Após a remoção do corpo estranho, a barreira epitelial está comprometida, tornando o olho suscetível a infecções.
Antibióticos: Aplique pomada oftálmica antibiótica e administre colírios antibióticos precocemente no pós-operatório. Em um estudo retrospectivo multicêntrico (n=307), não houve diferença significativa na incidência de ceratite infecciosa entre piclosidina e tobramicina (5,3% vs 4,5%, p=0,797), e as complicações infecciosas permaneceram baixas em cerca de 4,9% 4.
Colírio de hialuronato de sódio: Usado para auxiliar na regeneração e proteção do epitélio corneano.
Colírio de esteroide: Em princípio, não é utilizado. Porque promove um ambiente suscetível a infecções e mascara os sinais de infecção. Especialmente após corpo estranho vegetal, é contraindicado para prevenção de infecção fúngica.
Pomada oftálmica de atropina: Usada como auxiliar anti-inflamatório quando a inflamação na câmara anterior é intensa.
Acompanhamento: Observar cuidadosamente por alguns dias após a cirurgia até que o epitélio corneano robusto se regenere e a função de barreira seja restaurada.
QQual é mais adequado para remover o anel de ferrugem: a broca ou a agulha para corpo estranho?
A
A broca (escova Alger) tem a vantagem de deixar menos resíduos na primeira tentativa em comparação com a agulha para corpo estranho. Por outro lado, tem a desvantagem de remover muito estroma. É importante ajustar a baixa velocidade e tocar a ponta levemente. Especialmente em anéis de ferrugem que se estendem até a área pupilar, a condição do estroma após a remoção afeta a função visual, portanto, a indicação deve ser considerada com cuidado.
6. Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado de Ocorrência
Corpo estranho de limalha de ferro na borda da córnea e anel de ferrugem formado ao redor
Zakaria J, Peña J. Corneal Rust Ring. JETem. 2018;3(4). DOI: 10.21980/J8X067. Figure 1. License: CC BY 4.0.
Fotografia com lâmpada de fenda de um corpo estranho metálico na borda da córnea (direção das 3 horas) e um anel de ferrugem circular marrom ao redor (seta). Corresponde à formação do anel de ferrugem por corpo estranho de limalha de ferro discutida na seção “Fisiopatologia e Mecanismo Detalhado de Ocorrência”.
Quando a limalha de ferro adere à córnea, a oxidação progride na presença de água e oxigênio. Em 30 minutos, enferruja no epitélio, e em 12 horas, forma um anel de ferrugem cilíndrico na camada epitelial. A ferrugem que atinge a camada de Bowman se espalha em forma de disco proporcional ao volume da limalha, e também forma um anel de ferrugem cilíndrico no estroma superficial imediatamente abaixo. Após 72 horas, o tecido ao redor do anel de ferrugem começa a se dissolver, mas nesta fase, a infecção geralmente não ocorre.
Pequena opacidade circular branca que permanece no estroma corneano após a remoção do corpo estranho de limalha de ferro. É um depósito de ferro que permanece como vestígio da presença do corpo estranho na córnea. Geralmente assintomático e não requer tratamento, podendo regredir com o tempo.
A ruptura da barreira epitelial causada por corpo estranho na córnea constitui uma via de entrada para bactérias e fungos. Corpos estranhos vegetais carregam microrganismos para o estroma corneano, aumentando particularmente o risco de infecção. Em um relato de caso da Malásia, foi descrito um homem de 61 anos que desenvolveu ceratite por Fusarium devido ao gênero Fusarium após múltiplos fragmentos vegetais penetrarem profundamente até próximo à membrana de Descemet, causados pelo impacto direto de uma fruta de rambutã 5. Se não tratada adequadamente, a úlcera de córnea pode progredir para iridociclite e endoftalmite, comprometendo significativamente a função visual.
Para corpos estranhos inertes, como fragmentos de vidro, que são difíceis de remover e causam pouca reação biológica, a observação pode ser aceitável se não afetarem a visão e não causarem sintomas de irritação química ou física. No entanto, o acompanhamento é necessário.
Camodeca AJ, Anderson EP. Corneal Foreign Body. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [updated 2025 Jan 22]. PMID: 30725662. ↩
Ozkurt ZG, Yuksel H, Saka G, Guclu H, Evsen S, Balsak S. Metallic corneal foreign bodies: an occupational health hazard. Arq Bras Oftalmol. 2014;77(2):81-83. PMID: 25076469. ↩
Sigurdsson H, Hanna I, Lockwood AJ, Longstaff S. Removal of rust rings, comparing electric drill and hypodermic needle. Eye (Lond). 1987;1(Pt 3):430-432. PMID: 3653447. ↩
Rebattu B, Baillif S, Ferrete T, Risso K, Rabot A, Babeau F, Nahon-Estève S, Martel A. Corneal foreign bodies: are antiseptics and antibiotics equally effective? Eye (Lond). 2023;37(13):2664-2672. PMID: 36639401. ↩
Rosli AH, Abdurrahman MY, Kamal KM. Deeply Embedded Corneal Foreign Bodies With Fungal Keratitis Secondary to Rambutan Fruit Fall. Cureus. 2022;14(2):e22413. PMID: 35371697. ↩
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