Corpo Estranho Intraocular

Pontos-chave em Resumo

O corpo estranho intraocular (CEIO) está associado a 18–41% das lesões oculares abertas (OGI), sendo mais comum em homens de 21–40 anos devido a acidentes de trabalho.
A TC é o exame de imagem de primeira escolha, detectando CEIO em até 95%. A RM é contraindicada se houver suspeita de corpo estranho metálico.
Para corpos estranhos no segmento posterior (58–88%), a vitrectomia (PPV) é o método padrão de remoção.
O reparo primário dentro de 24 horas da lesão é um fator protetor independente contra endoftalmite.
Corpos estranhos de ferro não removidos causam siderose (degeneração retiniana, catarata, glaucoma); corpos de cobre causam calicose (endoftalmite total, catarata em girassol).
O Ocular Trauma Score (OTS) pode prever o prognóstico da acuidade visual final no momento da lesão.
Se o material do corpo estranho for inerte (vidro, plástico), a retenção pode ser uma opção em certas condições.

1. O que é Corpo Estranho Intraocular

Corpo estranho intraocular (CEIO) é um corpo estranho que penetra a parede do globo ocular vindo de fora e permanece dentro do olho. É uma forma de lesão ocular aberta (OGI) e uma emergência oftalmológica que afeta significativamente o prognóstico visual. Fragmentos metálicos, de vidro, plástico ou madeira entram no olho devido ao uso de martelos, esmeris, furadeiras, cortadores de grama automáticos em fábricas ou oficinas, explosões ou acidentes de trânsito. A maioria são pequenos fragmentos metálicos que entram através da córnea ou esclera, e o tempo até a remoção está fortemente relacionado ao prognóstico visual, exigindo diagnóstico precoce e remoção o mais rápido possível.

Epidemiologia

A incidência de OGI nos EUA é de 4,5 por 100.000 pessoas/ano, e o CEIO representa 18–41% das OGI ¹⁾. Globalmente, o número de casos de CEIO por milhão de pessoas aumentou de 350 em 2008 para mais de 450 em 2019 ¹⁾. A faixa etária mais afetada são homens de 21–40 anos, com 54–72% das lesões ocorrendo no local de trabalho e cerca de 30% em casa ¹⁾. É mais comum em trabalhadores das indústrias metalúrgica, de manufatura e construção, sendo a maioria fragmentos metálicos (ferro, cobre, chumbo, etc.).

Classificação Anatômica (Zona de Lesão)

A Classificação de Zona de Lesão (Zone of Injury) é usada como classificação de gravidade com base no local da lesão¹⁾.

Zona 1: Lesão da córnea e limbo (melhor prognóstico)
Zona 2: Lesão escleral até 5 mm atrás do limbo
Zona 3: Lesão escleral além de 5 mm atrás do limbo (lesão do segmento posterior, prognóstico ruim)

Localização e Material do Corpo Estranho

Frequência por Localização

Segmento posterior (vítreo, retina): Representa 58-88% de todos os IOFB. Mais comum.

Segmento anterior (câmara anterior, íris, cristalino): 10-15%.

Cristalino e órbita: 2-8%.

Tipos de Material

Metais: Ferro, cobre, chumbo, zinco, alumínio, níquel, etc. Mais comum.

Não metais: Vidro, plástico, pedra, madeira, fragmentos vegetais, etc.

Orgânicos: Madeira, fibras, fragmentos vegetais. Forte reação tecidual e alto risco de endoftalmite.

Classificação por Local de Presença

Os corpos estranhos intraoculares são classificados nos cinco tipos a seguir de acordo com o local de presença.

Câmara anterior e íris
Dentro do cristalino
Dentro do vítreo
Retina ou sub-retina
Dentro da coroide ou esclera

Q Se uma pequena partícula metálica entrar no olho sem sintomas, é necessário consultar um médico?

Uma pequena partícula de ferro pode não ser percebida no momento da lesão. No entanto, se não for tratada, a siderose pode causar diminuição gradual da visão. Se após trabalhar com metal você sentir moscas volantes ou alteração na visão, deve consultar um oftalmologista imediatamente.

2. Principais sintomas e achados clínicos

Suspeita de corpo estranho intraocular com laceração corneana e ruptura da cápsula do cristalino

Hwang HJ, et al. Lenticular fungal infection caused by Aspergillus in a patient with traumatic corneal laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7195745. License: CC BY.

Laceração corneana de espessura total (a) e ruptura da cápsula anterior com suspeita de corpo estranho (b), e ultrassonografia modo-B sem corpo estranho intraocular (c). Correspondem aos corpos estranhos intraoculares discutidos na seção “2. Principais sintomas e achados clínicos”.

Sintomas subjetivos

Dor ocular: Dor associada à ferida penetrante. Pode ser leve com pequenas partículas metálicas.
Lacrimejamento e sensação de corpo estranho: Associados à ferida perfurante ou dano corneano.
Deficiência visual: Depende da localização, tamanho do corpo estranho e complicações (catarata, dano retiniano).
Moscas volantes: Causadas por hemorragia vítrea ou sombra do corpo estranho.
Hiperemia: hiperemia ciliar a hiperemia intensa.

Corpos estranhos pequenos como limalha de ferro podem não causar sintomas claros. Ocorrem dor ocular, lacrimejamento e distúrbios visuais, mas se houver perfuração corneana com vazamento, frequentemente ocorre hipotonia e câmara anterior rasa.

Achados Clínicos

Os achados clínicos do trauma ocular penetrante são variados. Se houver suspeita de ruptura do globo, evite o uso de tonômetro de aplanação ¹⁾. Até 55% dos IOFB não são detectados apenas pelo exame clínico, sendo essencial a combinação com exames de imagem ¹⁾.

Ferida penetrante: Laceração de espessura total da córnea ou esclera. Observada como uma ruptura de bordas irregulares.
Teste de Seidel positivo: Confirmação de vazamento de humor aquoso com coloração por fluoresceína.
Hipotonia e câmara anterior rasa: Devido ao vazamento de humor aquoso.
Hemorragia da câmara anterior (hifema): Associada ao trauma.
Catarata traumática: Devido a dano ao cristalino ou acúmulo de íons de ferro ou cobre.
Defeito pupilar aferente relativo (RAPD): Sugere dano grave ao nervo óptico ou retina. A confirmação do RAPD é importante para o prognóstico ¹⁾.

Q Após a entrada de um corpo estranho no olho, é necessário consultar um médico mesmo com boa visão?

Mesmo que a visão esteja preservada, um corpo estranho pode permanecer dentro do olho. Especialmente limalha de ferro ou fragmentos de cobre, se deixados, podem causar siderose ou calicose, levando à perda de visão após meses a anos. É importante consultar imediatamente após a lesão e realizar uma tomografia computadorizada para descartar IOFB.

3. Causas e Fatores de Risco

Mecanismo da Lesão

O mecanismo mais comum de IOFB é o trabalho com martelo em metal (59%) ⁵⁾. Outros mecanismos principais estão listados abaixo.

Trabalho com esmeril e torno: Projeção de fragmentos metálicos devido à rotação em alta velocidade¹⁾
Pistola de pregos: Penetração de prego no olho⁵⁾
Explosivos e trauma militar: Múltiplos corpos estranhos podem afetar ambos os olhos³⁾
Trabalhos domésticos: Uso inadequado de ferramentas

Fatores de Risco

Não uso de proteção ocular: Maior risco evitável¹⁾
Homens de 21 a 40 anos: Faixa com alto risco de exposição ocupacional¹⁾
Ambiente rural: Alto risco de endoftalmite por bactérias do solo (Bacillus cereus)¹⁾

Risco de Infecção

A taxa geral de endoftalmite em IOFB é de 5 a 30% (média de 6,5%)¹⁾. Áreas rurais, corpos estranhos orgânicos e atraso no tratamento aumentam o risco.

Material do Corpo Estranho e Toxicidade Tecidual

O efeito nos tecidos varia muito conforme o material do corpo estranho.

Material	Toxicidade	Principais Complicações
Ferro / Aço	Moderado	Siderose (crônica)
Cobre (puro)	Alto	Calcosse / Pan-oftalmite
Vidro / Plástico	Baixo (inerte)	Pode ser deixado in situ em alguns casos

Q Como proteger os olhos durante o trabalho?

Ao usar esmeril ou martelo, há risco de fragmentos metálicos entrarem no olho. Use óculos de proteção (de preferência tipo goggle) que atendam às normas ANSI ou JIS. 54-72% dos IOFB ocorrem no local de trabalho, e a maioria pode ser prevenida com proteção adequada¹⁾.

4. Diagnóstico e Métodos de Exame

Diagnóstico por Imagem

O diagnóstico por imagem é essencial para localizar corpos estranhos intraoculares. É importante saber se o corpo é magnético (ferro) ou não magnético (cobre, alumínio, chumbo, zinco, vidro, madeira), e a história da lesão deve ser detalhadamente coletada. As características de cada modalidade são mostradas abaixo.

Exame	Sensibilidade de detecção	Observações
TC	Até 95%	Primeira escolha. Eficaz para metal, vidro, pedra
Raio-X (método de Waters)	Fragmentos metálicos ≥ 2 mm	Baixa sensibilidade. Apenas para triagem
RM	—	Contraindicação absoluta para IOFB metálico

TC (Tomografia Computadorizada): Detecta IOFB em até 95%, sendo o exame de imagem de primeira escolha ¹⁾. Cortes axiais e coronais permitem determinar a posição, número e estimar o material do corpo estranho. Alterações orbitárias e intracranianas podem ser avaliadas simultaneamente.
Raio-X simples (método de Waters): Realiza-se radiografia da órbita. Uma moeda de 10 ienes (cerca de 24 mm de diâmetro) é usada como referência para determinar se o corpo está dentro ou fora do olho, mas a sensibilidade é baixa, servindo apenas como auxílio na triagem.
Ressonância magnética (RM): É contraindicação absoluta na presença de corpo estranho intraocular metálico, pois pode causar movimento ou rotação do material magnético, levando a lesão adicional ¹⁾. Só é considerada se for confirmado que o corpo não é metálico por imagem ou história clínica.
Ultrassonografia modo B: A sensibilidade para detecção de corpo estranho intraocular é baixa, cerca de 52% ¹⁾, mas é útil para avaliar descolamento posterior do vítreo, descolamento de retina e parede ocular. Também é usada para detectar corpos estranhos de vidro ou plástico não visíveis na TC.
Método de Comberg: Uma vez confirmado o corpo estranho intraocular, sua localização é verificada pelo método de Comberg.

Controle de Infecção

Independentemente da localização do corpo estranho, considere a possibilidade de infecção e realize cultura bacteriana e fúngica do líquido intraocular.

Predição de Gravidade: Ocular Trauma Score (OTS)

OTS é um escore prognóstico que prediz a acuidade visual final com base na acuidade visual inicial no momento da lesão, ruptura do globo, endoftalmite, perfuração, descolamento de retina e presença de defeito pupilar aferente relativo (RAPD) ¹⁾. É usado para determinar o plano de tratamento e informar o paciente.

Q É possível fazer ressonância magnética se houver suspeita de metal no olho?

Se houver suspeita de corpo estranho intraocular metálico, não realize ressonância magnética. O corpo magnético pode se mover no campo magnético da RM, causando lesão intraocular adicional ¹⁾. Primeiro, avalie a presença e a natureza do corpo estranho com TC; a RM só é considerada após confirmação de que não é metálico.

5. Tratamento Padrão

Conduta Inicial (Pré-operatória)

Proteção com Escudo Ocular: Proteja o olho com um escudo rígido para evitar pressão direta.
Jejum e Manejo Sistêmico: Preparação para cirurgia de emergência.
Verificação da Imunidade ao Tétano: Como procedimento de rotina em traumas ¹⁾.
Administração de Antibióticos Sistêmicos: Administre antibióticos de amplo espectro por via intravenosa para possível infecção. Iniciado para profilaxia de endoftalmite.

Regime antibiótico sistêmico recomendado¹⁾:

Levofloxacino 500 mg/dia (oral)
ou Moxifloxacino 400 mg/dia (oral)
Casos graves/ambiente rural: Vancomicina 1 g a cada 12 h (IV) + Ceftazidima 1 g a cada 8 h (IV)

Reparação primária (fechamento da ferida aberta)

As feridas abertas do globo ocular são primeiro fechadas com sutura primária. As orientações para o material de sutura são as seguintes¹⁾:

Laceração de córnea: fio de náilon 10-0
Laceração límbica: fio de náilon 9-0
Laceração de esclera: fio de vicryl 8-0

A reparação primária dentro de 24 horas após a lesão é um fator protetor independente para o desenvolvimento de endoftalmite¹⁾⁷⁾.

Extração de corpo estranho (terapia cirúrgica)

Uma vez confirmada a presença de corpo estranho intraocular, a extração deve ser realizada o mais rápido possível para um bom prognóstico visual, tanto pela reconstrução do tecido danificado quanto pelo controle da infecção.

Corpo estranho do segmento anterior

Método de extração: Após manter a câmara anterior com substância viscoelástica, extrair com pinça através de incisão córneo-escleral.

Corpo estranho magnético: Ímã externo pode ser usado para pequenos fragmentos de ferro no segmento anterior.

Indicação: Corpos estranhos intraoculares na câmara anterior, íris ou cristalino.

Corpo Estranho do Segmento Posterior

Procedimento Padrão: Vitrectomia por pequena incisão (PPV) com 23G/25G/27G é o padrão¹⁾.

Corpo Estranho Grande (>4 mm): Extraído através de incisão em túnel córneo-escleral¹⁾.

Uso de PFCL: A proteção macular com perfluorocarbono líquido (PFCL) é controversa¹⁾.

Detalhes dos Métodos de Extração por Localização

Corpo estranho na câmara anterior, ângulo ou íris: Faça uma incisão córneo-escleral suficientemente larga, injete material viscoelástico suficiente na câmara anterior para manter o espaço. Após garantir que o corpo estranho não se mova, extraia com pinça evitando danos ao endotélio corneano ou cristalino.

Corpo estranho intralenticular: Injete material viscoelástico suficiente na câmara anterior, extraia primeiro o corpo estranho com ímã ou pinça. Se a cápsula posterior não estiver danificada, realize a extração do cristalino e implante de lente intraocular como na cirurgia de catarata comum. Se a cápsula posterior estiver rompida, realize vitrectomia.

Corpo estranho vítreo-retiniano: Se o corpo estranho for grande e magnético e a ferida perfurante da córnea for grande, pode ser extraído com um grande ímã. Geralmente, por vitrectomia usando ímã intraocular, micropinça ou pinça de diamante, faça uma incisão cirúrgica do tamanho do corpo estranho no limbo ou pars plana e extraia.

Corpo estranho coroidal e escleral: Incise a esclera em meia espessura sobre o corpo estranho enquanto visualiza o fundo, como na cirurgia de buckling escleral, extraia com ímã ou pinça, depois realize criocoagulação.

Dispositivos de Extração

Pinça revestida de diamante: Aumenta a aderência em corpos estranhos de superfície lisa¹⁾
Cesto NCircle de Nitinol: Extração em cesto para corpos estranhos difíceis de segurar¹⁾
Eletroímã convencional e ímã permanente: Usado para corpos estranhos magnéticos ferrosos

Administração de Antibióticos Intravítreos

A administração intravítrea é realizada de acordo com o risco de endoftalmite. Os medicamentos e doses recomendados são mostrados abaixo ¹⁾. Antibióticos são adicionados ao líquido de perfusão da vitrectomia de acordo com a endoftalmite bacteriana.

Medicamento	Dose	Cobertura
Vancomicina	1,0 mg/0,1 mL	Cobertura para Gram-positivos
Ceftazidima	2,25 mg/0,1 mL	Cobertura para Gram-negativos
Voriconazol	50–100 μg/0,1 mL	Casos de contaminação por solo em áreas rurais (risco fúngico) ¹⁾³⁾

Momento da Remoção

A urgência varia de acordo com o material do corpo estranho ¹⁾.

Extração imediata necessária: Metais tóxicos como ferro e cobre, materiais orgânicos (risco de endoftalmite e reação tecidual)
Pode aguardar: Corpos estranhos inertes como vidro e plástico
Trauma militar: Sob manejo com antibióticos, foi relatada ausência de endoftalmite mesmo com atraso médio de 21 dias¹⁾

Reparo de perfuração escleral posterior

Para perfurações grandes na esclera posterior, foi relatada eficácia de um tampão de três camadas (técnica de preenchimento interno) usando esclera de doador, membrana amniótica e cola de fibrina⁴⁾.

Q Quanto tempo após a lesão é necessária a cirurgia?

Recomenda-se o reparo primário da ferida aberta do globo ocular dentro de 24 horas. O reparo em 24 horas foi relatado como fator protetor independente para o desenvolvimento de endoftalmite¹⁾⁷⁾. Corpos estranhos de metais tóxicos (ferro, cobre) ou materiais orgânicos devem ser extraídos imediatamente, enquanto corpos inertes como vidro podem aguardar em alguns casos.

Q O corpo estranho sempre precisa ser removido cirurgicamente?

Depende do material. Metais tóxicos como ferro e cobre e materiais orgânicos devem ser removidos em princípio devido ao risco de dano tecidual e endoftalmite. Para corpos inertes como vidro e plástico, pode-se optar por mantê-los se o risco de complicações da extração for alto¹⁾. É necessária avaliação individual por um oftalmologista especialista.

6. Fisiopatologia e mecanismo detalhado de ocorrência

Siderose bulbar (Siderosis bulbi)

Quando um corpo estranho de ferro permanece no olho, o ferro ioniza-se em íons divalentes e trivalentes, difunde-se pelo olho e acumula-se em vários tecidos²⁾.

Locais de deposição: Deposita-se no epitélio da córnea, epitélio pigmentar da íris, epitélio do corpo ciliar, epitélio do cristalino e epitélio pigmentar da retina (EPR).
Achados clínicos: Manifesta-se como heterocromia da íris (olho afetado mais escuro), midríase e fixação pupilar, e depósitos castanhos subcapsulares anteriores do cristalino.
Dano tecidual: Toxicidade do epitélio pigmentar da retina → degeneração dos fotorreceptores → cegueira noturna e constrição do campo visual → cegueira
Complicações secundárias: Catarata traumática, glaucoma secundário, degeneração retiniana
Evolução: Progride lentamente ao longo de meses a anos.

Calcosse bulbar (Chalcosis bulbi)

A toxicidade de corpos estranhos de cobre varia com a pureza do cobre. O cobre tem afinidade por membranas basais, como a membrana limitante interna.

Cobre puro (alta pureza): Causa endoftalmite fulminante, danificando rapidamente o olho.
Liga (cobre de baixa pureza): Cronicamente, causa anel de Kayser-Fleischer (depósito de cobre na periferia da córnea), catarata subcapsular anterior e depósitos verdes sob a membrana limitante interna.
Retina: Podem surgir lesões retinianas com brilho metálico.

Corpos estranhos orgânicos

Fragmentos de plantas, lascas de madeira, fibras de algodão, etc., causam reação tecidual granulomatosa intensa e endoftalmite¹⁾. Em princípio, devem ser removidos imediatamente. Por outro lado, fibras de algodão que entram após injeção intravítrea são relativamente inertes e podem não necessitar de remoção em alguns casos⁶⁾.

Casos de encarceramento coroidal total

Quando um corpo estranho está completamente encravado na coroide, a remoção pode ser tecnicamente impossível ⁵⁾. Se a inflamação de longo prazo persistir, pode levar à enucleação.

Evolução e Complicações

No pós-operatório, pode evoluir para vitreorretinopatia proliferativa (PVR). Se a úvea estiver gravemente danificada, pode ocorrer oftalmia simpática. A endoftalmite também deve receber atenção máxima.

7. Pesquisas Recentes e Perspectivas Futuras (Relatos em Fase de Pesquisa)

Extrator Magnético JIN (Dispositivo de Extração Magnética de Nova Geração)

Zhao et al. (2025) relataram um novo extrator magnético (JIN magnetic foreign body extractor) usando uma liga de terras raras-ouro ²⁾. É compatível com portas de 20-27G, e a força magnética de 254-86,3 Gauss-segundo (Gs) pode ser controlada liga/desliga por pedal. A importância da extração precoce também é enfatizada para prevenir a toxicidade do epitélio pigmentar da retina devido à liberação de íons de ferro ²⁾.

Técnica de Tampão de Três Camadas para Perfuração Posterior

Celo et al. (2023) relataram uma técnica de fechamento interno de perfuração posterior com tampão de três camadas combinando esclera doadora, membrana amniótica e cola de fibrina ⁴⁾. É considerada uma alternativa promissora para perfuração posterior onde a sutura externa convencional é difícil.

Cirurgia Bilateral Simultânea

Mishra et al. (2023) realizaram vitrectomia bilateral simultânea por dois cirurgiões em dois casos de trauma ocular aberto bilateral por explosivos ³⁾. Isso pode reduzir o tempo de anestesia geral em comparação com a cirurgia sequencial por um único cirurgião, sendo considerado uma opção útil no manejo de trauma bilateral.

Meta-análise do Momento do Reparo Primário

McMaster et al. (2025) publicaram uma revisão sistemática e meta-análise do momento do reparo primário no trauma ocular aberto ⁷⁾. O reparo dentro de 24 horas é um fator protetor independente para endoftalmite, apoiando o benefício do reparo precoce com evidências atualizadas.

Corpo Estranho Intraocular Iatrogênico

Drnovsek et al. (2022) relataram um caso de fibra de algodão que entrou na cavidade vítrea após injeção intravítrea ⁶⁾. A fibra de algodão é relativamente inerte, e deve-se considerar observação contínua ou remoção endoscópica. Está sendo cada vez mais reconhecida como IOFB iatrogênico.

Impacto Psicológico do IOFB em Crianças

Há relatos de que 15% dos pacientes pediátricos pós-trauma desenvolvem TAG, TEPT ou depressão, destacando a importância do suporte psicológico em paralelo ao tratamento oftalmológico ¹⁾.

8. Referências

Ohlhausen M, Yonekawa Y, Mahmoud TH. Advances in the management of intraocular foreign bodies. Front Ophthalmol. 2024;4:1422466.
Zhao X, Jin Y, Wang Z, et al. Extraction of magnetic intraocular foreign bodies using a novel magnetic foreign body extractor. Case Rep Ophthalmol. 2025;16:720-727.
Mishra K, Brinton JP, Shah AS, et al. Simultaneous bilateral open-globe repair and vitreoretinal surgery for explosive-related injury. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):540-544.
Celo E, Risi F, Muccioli C. Internal plugging of traumatic posterior perforation using donor sclera, amniotic membrane, and fibrin glue. J VitreoRetinal Dis. 2023;7(6):536-539.
Epstein A, Majeed S, Han S, et al. Traumatic intrachoroidal nail implantation. Proc (Bayl Univ Med Cent). 2022;35(1):106-107.
Drnovsek F, Lumi X. Intravitreal cotton fiber foreign body after intravitreal injection. Case Rep Ophthalmol. 2022;13:529-533.
McMaster C, Borschel GH, Kapoor M, et al. Early versus delayed timing of primary repair after open-globe injury. Ophthalmology. 2025;132:431-441.