按位置分布的频率
后段（玻璃体、视网膜）：占所有眼内异物的58%～88%。最常见。
前段（前房、虹膜、晶状体）：10%～15%。
晶状体和眼眶：2%～8%。
眼内异物
一目了然的关键点
Section titled “一目了然的关键点”1. 什么是眼内异物？
Section titled “1. 什么是眼内异物？”眼内异物（IOFB）是指从外部穿透眼球壁并停留在眼内的异物。它是眼球穿孔伤（OGI）的一种形式，是严重影响视力预后的眼科急症。在工厂或工作场所使用锤子、磨光机、电钻、自动割草机，以及爆炸或交通事故等情况下，金属片、玻璃片、塑料片、木片等飞入眼内。多数为通过角巩膜缘进入的小金属异物。摘除时间对视力预后影响很大，因此需要早期诊断和尽快摘除。
美国OGI的发生率为每年4.5/10万人，IOFB占OGI的18%–41% 1)。全球范围内，每百万人中的IOFB病例数从2008年的350例增加到2019年的450例以上 1)。患者以21–40岁男性最多，受伤地点在工作场所占54%–72%，家庭约占30% 1)。常见于金属制造、加工和建筑行业工人，金属碎片（铁、铜、铅等）占大多数。
解剖学分类（损伤区域）
Section titled “解剖学分类（损伤区域）”根据受伤部位进行严重程度分级时，采用损伤分区（Zone of Injury）分类法1)。
- 1区：角膜及角巩膜缘损伤（预后最好）
- 2区：角巩膜缘后方5mm以内的巩膜损伤
- 3区：角巩膜缘后方5mm以外的巩膜损伤（后段损伤，预后不良）
异物的位置与材质
Section titled “异物的位置与材质”材质类型
按存在部位分类
Section titled “按存在部位分类”眼内异物根据存在部位分为以下五类。
- 前房和虹膜
- 晶状体内
- 玻璃体内
- 视网膜或视网膜下
- 脉络膜或巩膜内
Q
如果小金属粉末进入眼睛，没有自觉症状，是否不需要就诊？
A
小的铁粉可能不会意识到受伤。但若置之不理，铁锈症会导致视力逐渐下降。金属作业后若感到飞蚊症或视力变化，应尽快就诊眼科。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”
Hwang HJ, et al. Lenticular fungal infection caused by Aspergillus in a patient with traumatic corneal laceration: a case report. BMC Ophthalmol. 2020. Figure 1. PMCID: PMC7195745. License: CC BY.
角膜全层裂伤(a)、疑似异物的前囊破损(b)、以及未见眼内异物的B型超声图像(c)。对应本文“2. 主要症状和临床所见”中讨论的眼内异物。
- 眼痛：伴随穿通伤的疼痛。小的金属粉末可能轻微。
- 流泪、异物感：伴随穿孔伤或角膜损伤。
- 视力障碍：取决于异物的位置、大小及并发症（白内障、视网膜损伤）。
- 飞蚊症：由玻璃体出血或异物阴影引起。
- 充血：睫状充血至重度充血。
注意，像铁粉这样的小异物，患者可能对受伤没有明显感觉。会出现眼痛、流泪、视力障碍等症状，但如果角膜有穿孔创口并有渗漏，常导致低眼压和浅前房。
眼球穿孔伤的临床所见多种多样。怀疑眼球破裂时，应避免使用压平眼压计测量眼压1)。仅靠临床检查最多有55%的IOFB无法检出，必须结合影像学检查1)。
- 穿孔创：角膜或巩膜的全层损伤。表现为边缘不规则的裂伤。
- Seidel试验阳性：荧光素染色确认房水渗漏。
- 低眼压和浅前房：由房水渗漏引起。
- 前房积血：由外伤引起。
- 外伤性白内障：由晶状体损伤或铁、铜离子蓄积引起。
- 相对性传入瞳孔缺陷（RAPD）：提示视神经或视网膜严重损伤。确认RAPD对预后判断很重要1)。
Q
异物进入眼睛后，如果视力良好，还需要就诊吗？
A
即使视力保持正常，眼内也可能残留异物。特别是铁粉或铜片，如果置之不理，会引起铁锈症或铜锈症，数月或数年后导致视力丧失。受伤后应立即就诊，通过CT检查排除IOFB非常重要。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”IOFB最常见的受伤机制是用锤子敲击金属（59%）5)。其他主要机制如下所示。
- 打磨/车床作业：高速旋转导致金属碎片飞溅1)
- 钉枪：钉子进入眼内5)
- 爆炸物/军事创伤：多个异物可能累及双眼3)
- 家庭作业：工具使用不当
- 未佩戴眼部防护用具：最大的可预防风险1)
- 男性，21-40岁：职业暴露风险高的群体1)
- 农村环境：土壤细菌（蜡样芽孢杆菌）导致眼内炎的风险高1)
IOFB整体眼内炎并发率为5-30%（平均6.5%）1)。农村地区、有机异物、治疗延迟会增加风险。
异物材质与组织毒性
Section titled “异物材质与组织毒性”异物的材质对组织的影响差异很大。
| 材质 | 毒性 | 主要并发症 |
|---|---|---|
| 铁/钢 | 中等 | 铁锈症（慢性） |
| 铜（纯铜） | 高 | 铜锈症/全眼球炎 |
| 玻璃/塑料 | 低（惰性） | 有时可留置 |
Q
工作中如何保护眼睛？
A
使用角磨机或锤子时，有飞溅金属碎片导致眼内异物的风险。务必佩戴符合ANSI标准或JIS标准的防护眼镜（建议使用护目镜型）。54%～72%的IOFB发生在工作场所，适当的防护用具可预防大部分情况1)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”影像学检查对于定位眼内异物至关重要。重要的是要确定异物是磁性（铁）还是非磁性（铜、铝、铅、锌、玻璃、木材），并详细询问受伤情况。各检查方法的特点如下所示。
| 检查 | 检出灵敏度 | 备注 |
|---|---|---|
| CT | 最高95% | 首选。对金属、玻璃、石头有效 |
| X线（Waters位） | 2mm以上的金属片 | 灵敏度低。仅用于筛查 |
| MRI | — | 金属性IOFB绝对禁忌 |
- CT（计算机断层扫描）：检出IOFB的灵敏度最高达95%，是首选的影像学检查方法1)。通过轴位和冠状位扫描，可以评估异物的位置、数量和材质。可同时评估眼眶和颅内变化。
- X线平片（Waters位）：进行眼眶摄影。以10日元硬币（直径约24mm）为目标判断眼内或眼外，但灵敏度低，仅作为筛查辅助。
- MRI：如果存在金属性IOFB，由于磁性体的移动或旋转可能导致额外损伤，因此是绝对禁忌症1)。仅在通过影像或病史确认非金属性质时才考虑进行。
- B超：IOFB的检出灵敏度约为52%，较低1)，但有助于评估后玻璃体脱离、视网膜脱离和眼球壁。也用于检测CT不显示的玻璃或塑料异物。
- Comberg法：一旦确定为眼内异物，使用Comberg法确认位置。
无论异物位置如何，考虑感染可能性，进行眼内液的细菌和真菌培养检查。
严重程度预测：眼外伤评分（OTS）
Section titled “严重程度预测：眼外伤评分（OTS）”OTS是根据受伤时的初始视力、眼球破裂、眼内炎、穿孔、视网膜脱离和RAPD的有无来预测最终视力的预后评分1)。用于制定治疗方案和患者沟通。
Q
可能有金属进入眼睛，可以做MRI吗？
A
如果怀疑金属性IOFB，不应进行MRI检查。磁性异物在MRI磁场中移动可能导致额外的眼内损伤1)。首先通过CT评估异物的有无和材质，仅在确认非金属性质后才考虑MRI。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”初始处理（术前）
Section titled “初始处理（术前）”- 眼盾保护：使用硬性眼盾保护眼球，避免直接压迫。
- 禁食禁水及全身管理：为紧急手术做准备。
- 确认破伤风免疫状态：作为外伤的常规处理1)。
- 全身抗生素给药：针对可能的感染，静脉输注广谱抗生素。为预防眼内炎而开始使用。
推荐的全身抗生素方案1)：
- 左氧氟沙星 500mg/日（口服）
- 或 莫西沙星 400mg/日（口服）
- 重症/农村环境病例：万古霉素 1g 每12小时（静脉注射）+ 头孢他啶 1g 每8小时（静脉注射）
一期修复（开放创口闭合）
Section titled “一期修复（开放创口闭合）”眼球开放伤应首先进行一期闭合。缝合材料参考如下1)。
- 角膜裂伤：10-0尼龙线
- 角巩膜缘裂伤：9-0尼龙线
- 巩膜裂伤：8-0薇乔线
伤后24小时内进行一期修复是眼内炎发生的独立保护因素1)7)。
异物取出术（手术治疗）
Section titled “异物取出术（手术治疗）”一旦确认眼内异物存在，应尽快施行异物取出，从组织重建和感染控制两方面都有利于良好的视力预后。
眼前段异物
取出方法：用粘弹剂维持前房后，通过角巩膜切口用镊子取出。
磁性异物：眼前段的小铁片也可使用外部磁铁。
适应症：前房、虹膜或晶状体内的IOFB。
后段异物
按部位取出的详细方法
Section titled “按部位取出的详细方法”前房、房角和虹膜异物：制作足够宽的角巩膜切口，向前房注入足量粘弹剂以维持空间，确保异物不移动，然后用镊子取出，注意避免损伤角膜内皮或晶状体。
晶状体内异物：向前房注入足量粘弹剂，然后用磁铁或镊子取出异物。如果后囊完整，随后进行常规白内障手术并植入人工晶状体。如果后囊破损，则进行玻璃体手术。
玻璃体视网膜异物：对于大的磁性异物且角膜穿孔较大时，可用巨大磁铁取出。通常通过玻璃体手术，使用眼内磁铁、显微镊或钻石镊，在角膜缘或睫状体平坦部制作与异物大小相应的切口并取出。
脉络膜巩膜异物：类似巩膜扣带术，在眼底透照下，在异物所在巩膜做半层切开，用磁铁或镊子取出，然后进行冷冻凝固。
- 钻石涂层镊：增强对光滑IOFB的抓持力1)
- NCircle镍钛篮：篮式取出难以抓持的异物1)
- 传统电磁铁/永磁铁：用于铁磁性异物
玻璃体内抗生素给药
Section titled “玻璃体内抗生素给药”根据眼内炎风险进行玻璃体内注射。推荐药物和剂量如下所示1)。玻璃体手术灌注液中也要按照细菌性眼内炎的玻璃体手术添加抗菌药物。
| 药物 | 剂量 | 适应症 |
|---|---|---|
| 万古霉素 | 1.0mg/0.1mL | 覆盖革兰阳性菌 |
| 头孢他啶 | 2.25mg/0.1mL | 覆盖革兰阴性菌 |
| 伏立康唑 | 50～100μg/0.1mL | 农村地区/土壤污染病例（真菌风险）1)3) |
根据异物的材质，紧急程度有所不同1)。
后巩膜穿孔的修复
Section titled “后巩膜穿孔的修复”对于后部巩膜的大穿孔，有报告称使用供体巩膜、羊膜和纤维蛋白胶的三层塞子（从内侧填充的术式）是有效的4)。
Q
受伤后多久需要手术？
A
开放性眼球损伤的一期修复建议在24小时内完成。有报告称24小时内修复是眼内炎发生的独立保护因素1)7)。有毒金属（铁、铜）和有机物异物原则上需立即取出，而玻璃等惰性异物有时可以择期处理。
Q
异物是否必须通过手术取出？
A
取决于材质。有毒金属如铁、铜和有机物因组织损伤和眼内炎风险原则上需取出。玻璃、塑料等惰性异物在取出并发症风险高时，有时可选择留置1)。需要眼科专家进行个体化判断。
6. 病理生理学·详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”铁锈症（Siderosis bulbi）
Section titled “铁锈症（Siderosis bulbi）”当铁性异物留在眼内时，铁会电离为二价和三价离子，扩散到眼内并积聚在各组织中2)。
- 沉积部位：沉积在角膜上皮、虹膜色素上皮、睫状体上皮、晶状体上皮和视网膜色素上皮（RPE）。
- 临床表现：患侧虹膜颜色变深（虹膜异色症）、瞳孔散大固定、晶状体前囊下棕色沉着物。
- 组织损伤：视网膜色素上皮毒性→感光细胞变性→夜盲、视野缩小→失明
- 继发并发症：外伤性白内障、继发性青光眼、视网膜变性
- 病程：数月到数年缓慢进展。
铜锈症（Chalcosis bulbi）
Section titled “铜锈症（Chalcosis bulbi）”铜性异物的毒性取决于铜的纯度。铜与基底膜（如内界膜）有亲和力。
- 纯铜（高纯度）：引起暴发性全眼球炎，迅速破坏眼球。
- 合金（低纯度铜）：慢性产生Kayser-Fleischer（KF）环（角膜周边铜沉积）、前囊下白内障、内界膜下绿色沉着物。
- 视网膜：可能出现金属光泽的视网膜病变。
植物碎片、木片、棉纤维等会引起严重的肉芽肿性组织反应和眼内炎1)。原则上需要立即取出。然而，玻璃体腔内注射后迷入的棉纤维相对惰性，有时无需取出6)。
脉络膜完全嵌顿病例
Section titled “脉络膜完全嵌顿病例”当异物完全嵌入脉络膜时，取出可能在技术上不可行5)。如果长期炎症持续，可能需要摘除眼球。
病程与并发症
Section titled “病程与并发症”术后可能进展为增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）。如果葡萄膜严重受损，可能发生交感性眼炎。还必须高度警惕眼内炎。
7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）
Section titled “7. 最新研究与未来展望（研究阶段报告）”JIN磁性异物取出器（新一代磁力取出装置）
Section titled “JIN磁性异物取出器（新一代磁力取出装置）”Zhao等人（2025）报道了一种使用稀土-金合金的新型磁性异物取出器（JIN magnetic foreign body extractor）2)。它兼容20-27G端口，可通过脚踏开关控制254至86.3高斯秒（Gs）的磁力。还强调了早期取出以防止铁离子释放对视网膜色素上皮毒性的重要性2)。
后部穿孔的三层塞技术
Section titled “后部穿孔的三层塞技术”Celo等人（2023）报道了一种使用供体巩膜、羊膜和纤维蛋白胶组合的三层塞从内部闭合后部穿孔的技术4)。这被认为是传统外缝合困难的后部穿孔的替代方法。
双眼同时手术
Section titled “双眼同时手术”Mishra等人（2023）对两例由爆炸物引起的双眼开放性眼球外伤患者，由两名术者同时进行了双眼玻璃体手术3)。与一名术者依次手术相比，这缩短了全身麻醉时间，被认为是处理双眼外伤的有用选择。
一期修复时机的荟萃分析
Section titled “一期修复时机的荟萃分析”McMaster等人（2025）发表了关于开放性眼球外伤一期修复时机的系统评价和荟萃分析7)。24小时内修复是眼内炎的独立保护因素，支持早期修复益处的近期证据。
医源性眼内异物
Section titled “医源性眼内异物”Drnovsek等人（2022）报告了一例玻璃体腔内注射后棉纤维误入玻璃体腔的病例6)。棉纤维相对惰性，可考虑继续观察或内镜下取出。作为医源性IOFB的认识正在逐渐普及。
儿童IOFB的心理影响
Section titled “儿童IOFB的心理影响”据报道，15%的儿童患者在创伤后出现广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍或抑郁症，强调了在眼科治疗的同时提供心理支持的重要性1)。
8. 参考文献
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