无视网膜脱离时
治疗：激光光凝
用激光烧灼裂孔周围，使视网膜与视网膜色素上皮粘连。目的是防止视网膜下液流入，阻止进展为视网膜脱离。
注意：小的锯齿缘断裂可能随着玻璃体液化日后扩大。需要定期随访。
视网膜锯齿缘断裂（视网膜透析）
1. 什么是锯齿缘断裂（视网膜离断）？
Section titled “1. 什么是锯齿缘断裂（视网膜离断）？”在钝性眼外伤中，后极部视网膜受到压迫和反弹伸展，同时玻璃体基底牵拉视网膜。这导致赤道部和周边部视网膜变性区出现裂孔，以及血管弓附近的后极部裂孔、锯齿缘断裂（视网膜离断）、睫状上皮裂孔，这些统称为外伤性视网膜裂孔。
外伤性视网膜裂孔根据发生部位和机制分为以下三型。
锯齿缘断裂与瓣状裂孔不同，是全层的裂隙（离断），特点是视网膜瓣不翻转。视网膜前缘仍附着在锯齿缘，后缘常向玻璃体侧弯曲。
锯齿缘断裂（视网膜锯齿缘离断）多见于年轻人。尤其好发于运动外伤（拳击、足球、棒球等球类外伤）、交通事故、暴力导致的钝性眼外伤之后。
年轻人玻璃体液化不充分，因此玻璃体与视网膜的粘连比成人更牢固。因此钝性外伤时的牵引力直接作用于锯齿缘，容易发生离断。另一方面，由于玻璃体液化少，视网膜下液流入缓慢，形成扁平的视网膜脱离。这种“缓慢进展”导致从受伤到诊断可能间隔数周至数月。
Q
锯齿缘断裂与普通视网膜裂孔有何不同？
A
普通视网膜裂孔（变性性裂孔或伴玻璃体后脱离的马蹄形裂孔）多见于中老年人，易发生在视网膜赤道部至后极部。相比之下，锯齿缘断裂是外伤性的，是最周边部（锯齿缘）从玻璃体基底部离断，这一点不同。主要特征为：不是瓣状而是全层裂隙、好发于年轻人、作为扁平视网膜脱离缓慢进展。仅用间接检眼镜常规眼底检查容易漏诊，需要使用巩膜压迫器观察最周边部才能确诊。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”
Shrestha RM, Bhatt S, Shrestha P, et al. Rhegmatogenous retinal detachment with spontaneous dialysis of the ora serrata in neurofibromatosis type 1: A case report. JNMA J Nepal Med Assoc. 2022;60(250):555-558. Figure 3. PMCID: PMC9275462. License: CC BY 4.0.
后极部彩色照片显示下方视网膜广泛隆起和锯齿缘部的离断缘（箭头）。对应本文“主要症状与临床所见”部分讨论的锯齿缘断裂。
- 无症状（初期）：如果锯齿缘断裂较小且未发生视网膜脱离，受伤后一段时间可能没有自觉症状。
- 飞蚊症：发生玻璃体出血或玻璃体混浊时出现飞蚊症。
- 视野缺损：如果断裂较大并进展为视网膜脱离，与断裂部位对应的视野出现缺损。由于断裂多位于下方，上方视野常缺损。
- 视力下降：当视网膜脱离波及黄斑部时发生。在扁平脱离阶段，视力可能相对保持。
- 锯齿缘部离断：在最周边部可见弓形或半圆形的全层裂隙。前缘（锯齿缘侧）保持附着，后缘折曲。
- 扁平周边部视网膜脱离：在玻璃体液化较少的年轻患者中，视网膜下液积聚缓慢，脱离高度较低。
- 玻璃体积血：由外伤导致视网膜血管破裂引起。降低眼底的可视性。
- 房角后退：钝挫伤导致虹膜根部向后移位。是外伤性青光眼的危险因素。
Schwartz综合征
Section titled “Schwartz综合征”伴有视网膜脱离的锯齿缘断裂中，眼压升高的情况称为Schwartz综合征。其机制是视网膜裂孔中的光感受器外节进入前房，阻塞小梁网（眼内排水结构）导致眼压升高。仅用降眼压药物内科治疗往往无法改善，需要从根本上治疗视网膜裂孔。
Q
受伤后即使无症状也需要检查吗？
A
需要。锯齿缘断裂在早期常无症状，容易因缓慢进展的扁平视网膜脱离而延误发现。对于眼外伤（尤其是钝挫伤）的年轻患者，即使无症状，也应进行散瞳眼底检查和睫状体镜检查，详细观察包括最周边部在内的周边视网膜。延误发现可能导致增殖性玻璃体视网膜病变（PVR），使治疗变得困难。
3. 原因与风险因素
Section titled “3. 原因与风险因素”钝性眼外伤是主要原因。眼球受到前后方向压缩时，赤道部向冠状面方向膨胀，玻璃体基底强烈牵拉锯齿缘。在年轻患者中，玻璃体与视网膜的粘连牢固，这种牵拉力直接传递到最周边部视网膜，导致断裂。
- 年轻患者：玻璃体液化少，与视网膜粘连强，钝挫伤的牵拉力集中在锯齿缘。
- 运动损伤：拳击（面部打击）、球类损伤（足球、棒球、网球、壁球）尤为常见。
- 交通事故、工伤、暴力：所有钝性眼外伤均为风险因素。
- 格子样变性等周边部视网膜变性：存在视网膜薄弱区域时，更容易发生裂孔和断裂。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”锯齿缘裂孔发生在最周边部，因此仅通过常规直接检眼镜或散瞳下间接检眼镜检查容易漏诊。观察最周边部必须使用睫状体镜（巩膜压迫器）。
| 检查 | 目的 | 备注 |
|---|---|---|
| 间接检眼镜 + 巩膜压迫 | 周边部至最周边部视网膜观察 | 散瞳下进行。最周边部必须进行巩膜压迫。 |
| 睫状体镜（巩膜压迫器） | 锯齿缘、睫状体上皮的观察 | 确认最周边部裂孔和离断不可或缺。 |
| B型超声检查 | 玻璃体出血导致眼底无法窥见时 | 确认视网膜脱离或眼内异物 |
| OCT（光学相干断层扫描） | 确认黄斑部脱离 | 评估扁平脱离是否累及黄斑 |
| 眼压测量及前房角镜检查 | 确认房角后退或Schwartz综合征 | 如眼压升高，加做前房角镜检查 |
| 眼眶CT | 排除眼内异物或眼眶骨折 | 怀疑开放性眼外伤时适用 |
需注意玻璃体出血可能掩盖裂孔。观察锯齿缘至睫状上皮裂孔时，睫状体镜很有用。
- 非外伤性孔源性视网膜脱离：多见于中老年、近视眼。无外伤史。多为马蹄形裂孔。
- 渗出性视网膜脱离：无裂孔。特征为下方积液。由Vogt-小柳-原田病、巩膜炎等引起。
- 牵拉性视网膜脱离：伴发于增殖性糖尿病视网膜病变或增殖性玻璃体视网膜病变。
Q
玻璃体出血导致眼底看不见时怎么办？
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”治疗方案根据有无视网膜脱离、外伤类型（开放性还是闭合性）以及裂孔大小决定。
伴有视网膜脱离时（闭合性外伤、屈光间质清晰）
治疗：巩膜扣带（环扎）手术
除巨大裂孔性视网膜脱离外，巩膜扣带术是基本术式。使用硅胶海绵或硅胶带将裂孔部位压陷，封闭裂孔。通过冷冻凝固固定裂孔周围的视网膜。
伴有视网膜脱离时（开放性眼外伤）
治疗：玻璃体切除术
首要治疗目的是解除嵌顿的玻璃体凝胶的牵引，因此需要相对紧急的玻璃体切除术。同时可降低眼内炎风险并清除眼内异物。
巨大裂孔性视网膜脱离的情况
治疗：玻璃体切除术 + 填充
使用硅油、SF6气体（20-25%）或C3F8气体（14-16%）进行填充，封闭裂孔。合并增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）时选择硅油。
巩膜扣带手术的详细说明
Section titled “巩膜扣带手术的详细说明”巩膜扣带术是从外部压陷眼球壁以封闭裂孔的手术方式。
- 环扎：将硅胶带环绕赤道部，压陷包括锯齿缘裂孔在内的全周。
- 局部扣带：仅在裂孔对应部位缝合硅胶海绵。
- 冷冻凝固：在扣带缝合前，对裂孔周围进行冷冻凝固，形成脉络膜视网膜粘连。
- 视网膜下液引流：若脱离范围广泛，从巩膜外排出视网膜下液。
Schwartz综合征的管理
Section titled “Schwartz综合征的管理”当出现Schwartz综合征（外伤性视网膜脱离伴眼压升高）时，应暂时使用降眼压药物（碳酸酐酶抑制剂、β受体阻滞剂）控制眼压，同时根本治疗需要处理视网膜裂孔（光凝或手术）。缩瞳药（毛果芸香碱）不抑制房水生成，因此不作为首选。
Q
锯齿缘裂孔能否仅用激光治疗？
A
对于不伴视网膜脱离的锯齿缘裂孔，激光光凝是适应症。在裂孔周围进行激光照射，使视网膜与视网膜色素上皮粘连，防止液体流入视网膜下。但如果裂孔较大、位于下方、或玻璃体液化严重且牵引力强，激光后仍有进展为视网膜脱离的风险。出现视网膜脱离时需手术（巩膜扣带术或玻璃体手术）。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”钝挫伤导致锯齿缘裂孔的机制
Section titled “钝挫伤导致锯齿缘裂孔的机制”钝挫伤使眼球前后方向受压时，眼球赤道部在冠状面方向扩张（前后径缩短，赤道径增大）。这种变形导致玻璃体基底将锯齿缘（视网膜最周边部）强烈向内牵拉。
在年轻人中，玻璃体液化尚未进展。玻璃体凝胶保持均质状态，与视网膜粘连牢固，因此牵拉力不会均匀分布在大范围，而是集中在粘连最强的锯齿缘。结果导致锯齿缘处视网膜全层断裂。
进展为视网膜脱离
Section titled “进展为视网膜脱离”如果裂孔较小，视网膜下液流入速度缓慢，仅形成扁平视网膜脱离。玻璃体液化少的年轻人中，液体扩散到视网膜下需要时间，进展缓慢。这就是“从受伤到诊断需要较长时间”的原因。
如果裂孔较大（巨大裂孔型），液体迅速涌入视网膜下腔，快速进展为广泛视网膜脱离。长期视网膜脱离可合并增殖性玻璃体视网膜病变（PVR），变得难治。
Schwartz综合征的发病机制
Section titled “Schwartz综合征的发病机制”在外伤性视网膜脱离中，裂孔边缘的光感受器外节可能随视网膜下液流入前房。这些外节物理性阻塞小梁网（眼内排水结构），阻碍房水流出，导致眼压升高。这种病理状态称为Schwartz综合征。治疗视网膜裂孔后眼压可改善。
合并症及对预后的影响
Section titled “合并症及对预后的影响”外伤不仅导致锯齿缘断裂，还常伴有以下合并损伤，这些会影响预后。
- 晶状体损伤：外伤性白内障或晶状体脱位导致视力下降。
- 视网膜震荡（Commotio retinae）：视网膜内层水肿导致视力下降和视野缺损。
- 外伤性青光眼：由于房角后退导致眼压升高。有时会在数年后发病。
- 增生性玻璃体视网膜病变（PVR）：长期视网膜脱离导致视网膜前或视网膜下形成纤维增生膜。由于变得难治，早期治疗极为重要。
通过早期发现和早期治疗实现视网膜复位后，预后良好。如果在黄斑脱离前进行治疗，术后视力恢复可望良好。另一方面，如果发现延迟并合并PVR，手术成功率降低，视力预后也不良。
7. 参考文献
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