非病理性近视
眼底表现：可见轻度近视弧（视盘周围萎缩弧）。特征性表现为颞侧圆锥和豹纹状眼底。
眼轴长度：多小于26.5mm。
矫正视力：保持良好。
近视（单纯性近视、高度近视、病理性近视总结）
1. 什么是近视？
Section titled “1. 什么是近视？”近视（myopia）是一种屈光不正，来自无限远的平行光线聚焦在视网膜之前。眼的屈光力相对于眼轴长度过强，以远视力下降为特征。
病理性近视（恶性近视、变性近视、高度近视）是指眼底后极部发生变性的近视，指眼轴长度超出正视眼眼轴长度正态分布曲线平均值三个标准差以上。
良性近视（单纯性近视、学校性近视）是与病理性近视相对的近视，不伴有眼组织器质性异常，多为轻度至中度近视。学校性近视被认为与近距离工作有关，多发于学龄期或青春期。
高度近视的定义并不统一，但通常指约−6D以上的强近视。其中伴有后极部眼底病变的特别称为病理性近视。
严重程度分类（庄司分类）
| 分类 | 等效球镜度数 |
|---|---|
| 轻度 | −3D以下 |
| 中度 | 超过−3D且不超过−6D |
| 高度 | 超过−6D且不超过−10D |
| 极高度 | 超过−10D |
年龄别病理性近视诊断标准
| 年龄 | 屈光度 | 矫正视力 |
|---|---|---|
| 5岁及以下 | 超过−4.0 D | 0.4及以下 |
| 6~8岁 | 超过−6.0 D | 0.6及以下 |
| 9岁及以上 | 超过−8.0 D | 0.6及以下 |
按病因分类
假性近视的原因包括：脑炎、脑肿瘤、头部外伤等引起的中枢性调节痉挛；使用缩瞳药、乙酰唑胺、磺胺类药物、类固醇、有机磷制剂；以及间歇性外斜视导致的过度调节等。
全球超过五分之一的人口患有近视，预计到2050年将达到一半1)。Holden等人（2016）的系统预测研究估计，从2000年到2050年，全球近视人口将从13亿增加到49亿，高度近视从1.6亿增加到9.4亿12)。生产力损失估计为每年2500亿美元，近视性黄斑变性造成的损失为60亿美元1)。在亚洲部分地区，80-90%的儿童患有近视，成为一个重大的公共卫生问题。
高度近视的发生存在种族差异，在亚洲人中尤为常见。超过-8D的病理性近视约占一般人口的1%，占所有近视的约5%。
根据日本学校统计（文部科学省），高中生裸眼视力低于1.0的比例约为63%（2014年度），初中生约为53%，小学生约为30%。近年来的文部科学省近视实态调查表明，低龄学生的近视严重程度正在增加，引发了对未来视觉并发症风险的担忧2)。
久山町研究证实，成人近视性黄斑病变的患病率增加，并且较长的眼轴长度是其发病的独立危险因素14)。高度近视中近视性黄斑病变的5年累积发病率远高于一般人群，这为近视进展控制的医学意义提供了流行病学证据。
Q
近视有多常见？
A
全球超过五分之一的人口患有近视，预计到2050年约有一半的人会近视1)。亚洲地区的患病率尤其高，台湾约80%的儿童患有近视。在日本，约63%的高中生裸眼视力低于1.0，近年来低龄化严重程度令人担忧2)。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”
Liu L, et al. The application of wide-field laser ophthalmoscopy in fundus examination before myopic refractive surgery. BMC Ophthalmol. 2017. Figure 1. PMCID: PMC5732481. License: CC BY.
病理性近视
高度近视的主要并发症如下：
每增加1D，疾病风险增加估计为：近视性黄斑病变58%、开角型青光眼20%、后囊下白内障21%、视网膜脱离30% 5)。Haarman等人的荟萃分析显示，与正视眼相比，轻度近视（−1D至−3D）的视网膜脱离风险增加3倍，近视性黄斑病变风险增加9倍 13)。这些并发症风险的量化构成了近视进展控制干预的医学依据。
Q
病理性近视会出现哪些眼底变化？
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”近视的病因是多因素的，遗传因素和环境因素复杂地相互作用。
- 遗传方式：非综合征性高度近视最常见的是常染色体显性遗传，具有遗传异质性。中度近视可为常染色体隐性、显性或多因素遗传。
- 双生子研究：同卵双生子的同病率远高于异卵双生子，表明遗传因素的作用。
- 家族史：父母双方均为近视时，孩子患近视的风险增加。
- 民族差异：在华人儿童中，居住在新加坡的近视患病率（29.1%）高于居住在悉尼的（3.3%），表明即使同一民族，环境也有很大影响。
- 户外活动不足：最重要的预防因素，可将近视发病率降低高达50%。1) 据认为可促进视网膜多巴胺释放。
- 近距离工作：有报道称存在弱相关性，但未确认与电脑使用有显著关联。有学说认为调节滞后可能参与其中。
- 城市化：据报道，城市儿童的近视患病率约为农村儿童的两倍。
- 教育：长时间阅读和高等教育被认为是危险因素。智商较高的儿童近视患病率往往较高。
- 营养：有报道称饱和脂肪和胆固醇摄入量与眼轴长度相关。
导致近视的相关疾病
Section titled “导致近视的相关疾病”早产儿近视（MOP）是一种独立的疾病概念，其发病机制与普通近视不同。主要原因是角膜曲率增大、晶状体增厚、前房变浅等眼前段发育异常，而非眼轴延长。早产儿视网膜病变（ROP）的严重程度和治疗类型（冷冻凝固 > 激光光凝 > 抗VEGF治疗，近视风险依次增高）对屈光预后有显著影响。
其他相关疾病：先天性青光眼、早产儿视网膜病变、视网膜色素变性、白内障、先天性静止性夜盲、圆锥角膜、Stickler综合征、Marfan综合征、Weill-Marchesani综合征。
Q
户外活动真的能预防近视吗？
A
有报告指出，增加户外活动可将近视发病率降低高达50%1)。户外强光被认为能促进视网膜多巴胺释放，抑制眼轴延长。这是最简单且无副作用的近视进展干预措施，每天增加76分钟户外活动可降低50%的风险1)。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”高度近视本身的诊断通过屈光检查和眼轴长度测量进行。由于高度近视的病理本质是眼轴的异常延长，因此眼轴长度测量是必需的。
学校体检和儿科视力检查是首次发现的机会。通过照相筛查或自动验光仪可以检测，但不足以确定定量的屈光度数。
| 检查方法 | 内容/目的 |
|---|---|
| 睫状肌麻痹下屈光检查 | 儿童的金标准。每10分钟滴一次环戊通，共两次，首次滴眼后45-60分钟进行自动验光2) |
| 眼轴长度测量 | 使用光学眼轴长度测量仪测量。对监测近视进展很重要。 |
| 散瞳下眼底检查 | 确认后巩膜葡萄肿、Fuchs斑、视网膜裂孔所必需 |
| OCT | 有助于早期发现黄斑劈裂和脉络膜新生血管 |
| 荧光眼底造影 | 有助于鉴别CNV与单纯性黄斑出血 |
| 视野检查 | 用于评估近视性视神经病变 |
睫状肌麻痹下屈光检查是儿童的金标准。如果不消除调节的影响，调节力强的儿童容易出现过度负镜处方。婴幼儿首选1%环戊通（赛普乐静®）滴眼液，使用眼轴长度百分位曲线进行管理也有助于监测近视进展2)。
鉴别诊断要点：必须进行睫状肌麻痹下屈光检查以与假性近视（调节痉挛）鉴别。如果存在提示快速进展性近视或系统性疾病（如Stickler综合征、马凡综合征）的发现，应进行全身检查。
近视进展的监测标准
Section titled “近视进展的监测标准”在评估低浓度阿托品滴眼液适应症时，6个月内屈光度进展>0.5D或眼轴长度延长>0.3mm视为进展标准。
近视进展的监测有两种方法2)：
- 绝对值比较法：与日本人群流行病学研究（Itoi 2021）的年龄别眼轴长度进展速度进行比较的方法。将治疗中的进展速度与未治疗的自然进展进行对比评估。
- 百分位曲线法：参考包括正视眼在内的眼轴长度百分位曲线（基于文部科学省数据），确认眼轴长度在曲线上的位置。可通过智能手机应用或眼轴长度测量设备附带的软件使用。
在近视进展管理中，使用这些监测工具向患者和家长直观展示治疗效果，有助于维持继续治疗的积极性2)。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”近视治疗大致分为三类：①通过屈光矫正确保视力，②抑制近视进展，③治疗高度近视的并发症。
5A. 光学矫正
Section titled “5A. 光学矫正”- 眼镜（凹透镜）：儿童近视的标准矫正方法。安全性高，是首选。在日本，根据睫状肌麻痹下的屈光度数开具处方。
- 隐形眼镜：一般适用于10岁以上的青少年。可以矫正视力，但儿童需要注意管理方面的问题。
5B. 近视进展抑制治疗
Section titled “5B. 近视进展抑制治疗”以下显示各种抑制近视进展干预措施的效果比较。
| 干预措施 | 屈光抑制效果 | 眼轴抑制效果 |
|---|---|---|
| 低浓度阿托品0.05% | 高达67%1) | — |
| 角膜塑形镜 | — | 32–59%1) |
| MiSight 1 day（+2.00D附加） | 59%6) | 52%6) |
| DIMS眼镜片（MiYOSMART®） | 55～59%3) | — |
药物治疗：低浓度阿托品滴眼液
Section titled “药物治疗：低浓度阿托品滴眼液”低浓度阿托品滴眼液是近视进展抑制中证据最充分的药物治疗方法1)。阿托品是毒蕈碱受体的可逆拮抗剂，通过视网膜和巩膜中的毒蕈碱受体（主要是M1/M4受体）参与巩膜重塑，从而抑制眼轴延长，但详细机制尚未阐明2)。
不同浓度的特征比较（LAMP研究）
| 浓度 | 近视进展抑制率 | 副作用 |
|---|---|---|
| 0.01% | 约49%1) | 最小 |
| 0.025% | 约62%（中等）2) | 轻微 |
| 0.05% | 最高67%1) | 畏光、视物模糊略有增加 |
治疗推荐对象为父母近视、户外活动时间少、低龄发生近视的儿童（近视发生越早，未来近视度数越高的风险越大）2)。治疗开始后1周至1个月进行首次随访，之后每3至6个月定期观察。建议持续到近视进展稳定的10多岁后期，停药后可能出现反弹，因此停药后也应继续随访观察2)。
光学干预：角膜塑形镜（Ortho-K）
Section titled “光学干预：角膜塑形镜（Ortho-K）”在睡眠时佩戴特殊硬性镜片，暂时使角膜中央变平的方法。角膜中周边增厚产生周边近视性离焦，抑制眼轴延长。
- 效果：荟萃分析显示，角膜塑形镜比单焦点隐形眼镜更能抑制眼轴延长15)。ROMIO研究（Cho 2012）显示，6-10岁儿童使用角膜塑形镜与单焦点隐形眼镜相比，显著抑制了眼轴延长10)。白天可裸眼生活，因此特别适合活跃或运动的儿童。
- 安全性：日本多中心研究（1,438名）中，MK（微生物性角膜炎）发生率为5.4/10,000患者年1)。严禁使用自来水清洗镜片，因为这是棘阿米巴角膜炎的主要原因。
- 处方范围：主要适用于近视度数约−4D以内的患者。角膜散光≥1.5D的病例推荐使用Toric OK镜。
- 停用后的变化：停用镜片后数天至2周内角膜形态可逆性恢复。获得的眼轴延长抑制效果部分得以维持。
光学干预：多焦点软性接触镜（SMCL）
Section titled “光学干预：多焦点软性接触镜（SMCL）”设计用于减少周边远视性离焦并抑制眼轴延长的接触镜。AAO眼科技术评估确认，包括11项1级试验在内的12项RCT显示可显著抑制近视进展和眼轴延长6)。
- MiSight 1 day（+2.00D附加）：一项3年双盲RCT显著抑制了屈光进展和眼轴延长（Chamberlain 2019）9)。AAO评估确认多项RCT显示多焦点软性接触镜可控制近视进展6)。
- +2.50D附加镜片：3年内屈光抑制43%，眼轴抑制36%1)。
- 试验期间未报告严重不良事件6)。
光学干预：近视管理框架眼镜镜片
Section titled “光学干预：近视管理框架眼镜镜片”周边离焦控制设计的特殊框架眼镜镜片（多分区镜片）在2025年日本近视学会指南（第1版）中被列为标准治疗之一。3)
- DIMS（多区正向光学离焦；MiYOSMART®，HOYA公司）：一项针对6-18岁儿童的2年RCT显示显著抑制屈光进展和眼轴伸长8)。
- HALT（高非球微透镜阵列；Essilor® Stellest®）：2年全天佩戴抑制屈光67%，眼轴60%（Bao 2022）。处方范围：球镜−12.00D至+2.00D，柱镜−4.00D至0.00D。
- DOT（扩散光学技术）：2年抑制屈光59%，眼轴38%（Rappon 2022）。
- 双焦点和渐进多焦点眼镜：对近视进展控制的临床意义有限（COMET试验，2003年）。
近视管理眼镜镜片的终止标准以18岁±2岁近视进展稳定为目标，若每6个月随访连续两次屈光度和眼轴长度无变化，可考虑停止佩戴3)。停止佩戴后未见反弹。
- Ortho-K + 0.01%阿托品：Kinoshita等人（2020）的2年RCT报告，联合组的眼轴伸长小于单独使用角膜塑形镜组16)。
- 双焦接触镜 + 0.05%阿托品、Ortho-K + 重复低强度红光（RLRL）：对快速进展病例有效。1)
- 0.01%阿托品 + MiSight：有报告称未观察到额外效果（Erdinest 2022）。1)
Q
低浓度阿托品滴眼液的最佳浓度是多少？
A
LAMP试验显示0.05%最有效，可抑制高达67%的进展1)。在日本，0.025%的Rijusea® Mini滴眼液于2024年12月获批2)。0.01%效果可能有限。最佳浓度的选择需根据效果和副作用（畏光、近视力障碍）的平衡进行个体化判断。
Q
角膜塑形镜对儿童安全吗？
A
日本多中心研究（1,438名）中MK发生率为5.4/10,000患者年1)。遵守适当护理是相对安全的治疗方法。但严禁用自来水清洗镜片，因为这会增加棘阿米巴角膜炎的风险。
5C. 高度近视并发症的治疗
Section titled “5C. 高度近视并发症的治疗”近视性CNV
Section titled “近视性CNV”玻璃体内注射阿柏西普或雷珠单抗是一线治疗。光动力疗法（PDT）和曲安奈德（超说明书用药）也有效，但不如抗VEGF抗体。
自然病程中，大多数患者在5年以上进展至矫正视力0.1以下，预后不良。仅存在弥漫性脉络膜视网膜萎缩而无CNV或近视性牵拉性黄斑病变的患者，视力通常保持相对良好。
已有报道在病理性近视伴黄斑新生血管行玻璃体内注射阿柏西普（IVA）后出现MRS进展的病例4)，需注意抗VEGF注射后MRS恶化。
近视性牵拉性黄斑病变 / MRS
Section titled “近视性牵拉性黄斑病变 / MRS”玻璃体切除术（PPV + ILM剥离）解除牵拉是标准治疗。
近视性黄斑劈裂本质上是一种进行性疾病，虽然罕见有自然缓解的病例，但也有一些病例进展迅速。
黄斑裂孔性视网膜脱离
Section titled “黄斑裂孔性视网膜脱离”玻璃体切除术联合气体填充是标准治疗。难治性病例行黄斑扣带术或巩膜缩短术。玻璃体切除术几乎在所有病例中都能实现最终复位，但视力预后取决于术前和术后的黄斑状态。
近视性视神经病变
Section titled “近视性视神经病变”降低眼压（与青光眼性视神经病变的治疗类似）。
5D. 屈光矫正手术
Section titled “5D. 屈光矫正手术”在高度近视眼的白内障手术中，IOL度数计算的准确性降低是一个问题。据报道，与SRK/T公式相比，AI驱动的新一代公式（Kane、Hill-RBF）在眼轴长度≥30mm的病例中MAE显著较低（分别为0.51D和0.52D），屈光误差超过±1.0D的比例仅为7.5%，而SRK/T为42.5%。在LASIK等屈光矫正手术后也会出现类似问题，因此遵守日本眼科学会屈光矫正委员会指南（第8版）规定的适应证标准、术前评估和术后管理流程非常重要7)。
6. 病理生理学 / 详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学 / 详细发病机制”眼轴延长的机制
Section titled “眼轴延长的机制”高度近视的主要病理是眼轴延长。眼轴每延长1毫米，大约相当于近视增加3屈光度。眼轴延长的详细机制尚未完全阐明，但使用实验性近视模型的研究表明，巩膜中生长因子表达的变化与眼轴延长有关。
眼轴延长被认为是由视网膜发出的光学信号控制的。
- 周边远视性离焦：当视网膜周边部出现远视性模糊时，眼球试图通过延长眼轴来补偿。
- 多巴胺假说：视网膜多巴胺释放抑制眼轴延长。户外强光促进多巴胺分泌，因此户外活动被认为对预防近视有效。1)
- 低浓度阿托品的机制：据认为通过毒蕈碱受体（主要是M1/M4受体）抑制眼轴延长，但详细机制正在研究中。1)
- RLRL疗法的机制：650纳米红光照射被认为能增加脉络膜厚度，抑制眼轴延长。1)
病理性近视的并发症机制
Section titled “病理性近视的并发症机制”当眼轴延长严重进展时，脉络膜、视网膜和巩膜会受到机械性牵拉。
- 后巩膜葡萄肿形成：巩膜的局部向外膨出。通过玻璃体牵拉引起黄斑劈裂（MRS）。在有后巩膜葡萄肿的病理性近视眼中，MRS的发生率为9%至34%。4)
- 脉络膜萎缩和CNV形成：脉络膜变薄进展，脉络膜新生血管通过Bruch膜裂口侵入。Fuchs斑是CNV瘢痕化的状态。
- 巩膜重塑：眼轴延长的最终基础结构变化。发生胶原纤维重新定向和蛋白聚糖组成变化。低浓度阿托品被认为通过毒蕈碱受体抑制这种巩膜重塑。1)
- 青光眼风险：每增加1屈光度，开角型青光眼风险增加20%5)。视盘倾斜和变形与视野缺损独立相关。在高度近视眼中，即使眼压正常也可能出现青光眼样视野变化，建议定期进行视野检查。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”重复低强度红光（RLRL）疗法
Section titled “重复低强度红光（RLRL）疗法”使用650nm红光的RLRL疗法是一种通过增加脉络膜厚度来抑制眼轴延长的新型干预方法1)。Jiang等人（2022）的多中心RCT显示，RLRL组的眼轴延长为0.10毫米/年（对照组0.38毫米/年），表现出显著抑制11)。Zeng等人（2023）的多中心RCT显示等效球镜进展被抑制约72%。然而，主要研究偏向东亚，长期安全性数据仍然有限。截至2026年4月，该疗法在日本尚未获得药事批准，也未纳入医保，属于自费诊疗。
新型眼镜镜片技术
Section titled “新型眼镜镜片技术”PLARI、NLARI、CARE等新型光学设计的眼镜镜片正在开发和研究之中1)。
AI驱动IOL计算公式的发展
Section titled “AI驱动IOL计算公式的发展”在高度近视的白内障手术中，利用AI技术的IOL计算公式有望进一步提高精度。即使在眼轴长度30毫米以上的极重度轴性近视中，也可能获得稳定的屈光结果。
近视预防的环境与社会方法
Section titled “近视预防的环境与社会方法”- COVID-19的影响：据报道，疫情期间近距离工作增加和户外活动减少与儿童近视进展加速相关。1)
- 环境因素研究：城市规划、学校照明环境和绿地可达性对近视患病率的影响正在研究中。1)
- 全球研究的必要性：目前大部分数据偏向东亚，需要其他地区的数据积累。1)
饱和脂肪和胆固醇摄入与眼轴长度的相关性已有报道，通过营养干预抑制近视的可能性正在探讨中。1)
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Yam JC, Zhang XJ, Zaabaar E, et al. Interventions to reduce incidence and progression of myopia in children and adults. Prog Retin Eye Res. 2025;109:101410.
- 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の治療指針作成委員会. 低濃度アトロピン点眼液を用いた近視進行抑制治療の手引き. 日眼会誌. 2025;129(10):851-854.
- 近視管理用眼鏡ガイドライン作成委員会. 近視管理用眼鏡（多分割レンズ）ガイドライン（第1版）. 日眼会誌. 2025;129(10):855-860.
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